Трихинеллёз

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Трихинеллёз Трихинеллёз (trichinellosis; синонимы: трихиноз, одутловатка) — гельминтоз из числа нематодозов, характеризующийся лихорадкой, мышечными болями, отёком лица, высыпаниями на коже, эозинофилией, а при тяжёлом течении — поражением миокарда, лёгких, центральной нервной системы. Впервые личинки трихинелл в мышцах трупа обнаружил англ. студент-медик Дж. Педжет в 1835 год Первое наблюдение Трихинеллёз человека с летальным исходом описано Ценкером (F. A. Zenker) в 1860 год. Географическое распространение. Трихинеллёз распространён в природе повсеместно. В последние 20—30 лет распределение заболеваемости Трихинеллёз человека в мире изменилось. Значительно снизилась заболеваемость в странах Восточной Европы, США. Благодаря совершенствованию системы свиноводства Трихинеллёз практически не регистрируется в Румынии, Венгрии, Болгарии. Устойчивый очаг ещё остаётся в вост. части Польши. Отдельные заболевания и вспышки регистрируются на севере Италии, на о. Сицилия, во Франции, Испании, Нидерландах. Возросла заболеваемость трихинеллезом в странах Азии, на островах Тихого океана, в Мексике, Чили. Заболевания Трихинеллёз стали регистрировать в Африке. В Азии наибольшая пораженность Трихинеллёз отмечена в Ливане, отдельные заболевания регистрируются в Иране, Ираке, Индии; вспышки Трихинеллёз наблюдаются в Индонезии, Таиланде, Лаосе. В СССР Трихинеллёз зарегистрирован у 65 видов диких животных. Пораженность Трихинеллёз поголовья свиней к 1978 год резко снизилась. Заболеваемость трихинеллезом в БССР, бывшей основным очагом Трихинеллёз в нашей стране, в последние 15 лет снизилась в 38 раз. В связи с освоением территорий Севера и Востока страны повысилось количество заболеваний Трихинеллёз людей, употребляющих в пищу мясо диких животных, так в 1975 год в РСФСР оно составляло до 96% от числа всех заболевших Трихинеллёз, в то время как в 1946—1967 годы— всего 24,4%. Этиология. Возбудитель Трихинеллёз— нематода Trichinella spiralis (Owen, 1835). Выделенные в 1972 год С. Н. Боевым и В. А. Бритовым новые виды трихинелл — Трихинеллёз nativa (Britov, Boev, 1972) и Трихинеллёз nelsoni (Britov, Boev, 1972) Международной комиссией по трихинеллезу в 1980 год признаны вариететами Трихинеллёз spiralis. Половозрелые трихинеллы (самки длиной 1—3 миллиметров, самцы — 1—2 миллиметров) обитают в слизистой оболочке тонкой кишки. Самцы после оплодотворения самок погибают; самки находятся в тонкой кишке в течение 3— 4 недель, при интенсивных инвазиях — до 5—6 недель На 3-й день после инвазии самки рождают личинок, которые с током лимфы и крови разносятся по организму и, проникая под сарколемму поперечнополосатых мышц, оседают в них. На 3—4-й неделе после инвазии вокруг личинок формируется капсула. Инкапсулированная личинка имеет овальную форму, размер 0,5 × 0,2—0,6 × 0,3 миллиметров. Капсула постепенно импрегнируется солями кальция, но личинки остаются жизнеспособными в течение многих лет. Эпидемиология. Источником возбудителей инвазии (смотри полный свод знаний) для человека являются свиньи, кабаны, бурые, черные и белые медведи, морские млекопитающие (киты, моржи, тюлени), а также лошади и собаки. Заражение человека Трихинеллёз происходит при употреблении в пищу не проверенного сырого, соленого, копченого или недостаточно термически обработанного мяса, а также сала, колбас. Домашние животные заражаются при поедании мясных отбросов, трупов павших животных; дикие животные заражаются в результате хищничества, а также при поедании трупов животных. Морские животные заражаются через воду, загрязненную фекалиями плотоядных птиц, где могут находиться непереваренные инвазионные личинки трихинелл. В зависимости от круга хозяев различают три типа очагов Трихинеллёз: природные, синантропные и смешанные. В природных очагах (смотри полный свод знаний: Природная очаговость) циркуляция трихинелл поддерживается пищевыми связями между дикими животными различных видов. В синантропных очагах циркуляция возбудителя происходит между домашними животными (свиньями, кошками, собаками) и синантропными грызунами (крысами, мышами). При сохранении связи между природными и синантропными очагами возникают смешанные, природно-синантропные очаги. Этому способствует свободный выпас свиней, скармливание домашним животным отходов охоты п другие

Подъем заболеваемости Трихинеллёз в синантропных очагах обычно происходит в осенне-зимний период, что соответствует периоду забоя свиней и заготовки мясных продуктов. Заболевания Трихинеллёз обычно носят групповой характер.

Патогенез. Различают три фазы развития болезни: ферментативно-токсическую, иммунологическую и иммунопатологическую. Ферментативно-токсическая фаза болезни клинически выявляется только при интенсивном заражении. Личинки в процессе внедрения в слизистую оболочку тонкой кишки выделяют метаболиты, обладающие ферментативным, токсическим, сенсибилизирующим действием, а также способностью подавлять иммунные реакции. Происходит специфическая сенсибилизация организма. К концу 2-й и на 3-й неделе в организме накапливается достаточное количество антител, иммуносупрессивная активность кишечных трихинелл ослабевает и возникает бурная аллергическая реакция (иммунологическая фаза), сопровождающаяся нарушением свертываемости крови, повышением проницаемости стенок капилляров, тканевым отеком. Поражение внутренних органов и поражения центральной нервной системы, системные васкулиты, развивающиеся в третьей, иммунопатологической, фазе болезни, связаны с повреждением клеток организма образующимися иммунными комплексами (смотри полный свод знаний: Иммунитет).

Патологическая анатомия. При умеренно интенсивной инвазии к концу первой недели после заражения в тонкой кишке (в меньшей степени в других отделах желудочно-кишечные тракта) обнаруживаются самки трихинелл, частично погруженные в слизистую оболочку и свисающие в просвет. В слизистой оболочке при этом отмечается острое воспаление с кровоизлияниями и слущиванием эпителия ворсинок, в более глубоких слоях стенки кишки — инфильтрация лимфоидными клетками, макрофагами и лейкоцитами с нарастающим содержанием эозинофилов. При интенсивной инвазии воспалительная реакция в слизистой оболочке развивается в первые дни, а иногда даже в первые часы после инвазии, распространяясь на все отделы кишечника и желудок. При этом процесс на 2—3-й неделе может принимать язвенно-некротический характер с кровотечениями и даже перфорациями.

На 2-й неделе при умеренно интенсивной инвазии в связи с миграцией паразитов в поперечнополосатой мышечной ткани, миокарде, легких, почках, головном мозге могут быть обнаружены палочковидной формы личинки, окруженные воспалительными инфильтратами, содержащими значительное число эозинофилов, что приводит к развитию миокардита (смотри полный свод знаний), менингоэнцефалита, пневмонии (смотри полный свод знаний) и другие На 3-й неделе после такой инвазии личинки приобретают S-образную форму; они окружены массивными воспалительными инфильтратами (рисунок, а). Мышечные волокна по периферии личинок утолщены, с базофильной саркоплазмой, утраченной поперечной исчерченностью. В миокарде, легких, головном мозге и других органах вокруг личинок формируются гранулемы, в которых они подвергаются лизису и резорбции. При интенсивной инвазии в миокарде в эти сроки отмечаются выраженная очагово-диффузная воспалительная инфильтрация и дистрофические изменения (трихинеллёзный миокардит). Сходные изменения наблюдаются в лёгких и других органах. Возможен системный васкулит.

К концу 3-й и на 4-й неделе при умеренно интенсивной и интенсивной инвазии воспалительная реакция в стенке тонкой кишки и в мышечной ткани достигает максимального развития, отмечается резкий отёк слизистой оболочки тонкой [ кишки. Личинки в мышцах приобретают спиралевидную форму, вокруг них формируется фиброзная капсула. В дальнейшем в капсуле дифференцируется внутренний гиалиновый слой, по полюсам личинки или диффузно в капсуле откладываются соли кальция (рисунок, б). Полное её обызвествление наступает через несколько лет.

Через 5—6 недель после заражения при интенсивной инвазии воспалительные процессы сменяются дистрофическими (дистрофические изменения кожи с выпадением волос, жировая дистрофия печени). При выздоровлении воспалительные изменения в органах и тканях, как правило, проходят бесследно; ликвидация изменений, связанных с дистрофическими процессами, происходит медленно — в течение 6— 12 месяцев

Иммунитет. После перенесённого Трихинеллёз в связи с наличием в организме переболевшего личинок паразита нестерильный иммунитет остаётся пожизненно. Напряженность его зависит от интенсивности инвазии, кратности заражения, особенностей штаммов возбудителя, конституциональных особенностей организма больного. У местных жителей сев. районов СССР, Канады, США, постоянно употребляющих в пищу не подвергшееся термической обработке мясо диких животных, поражённых Трихинеллёз, заболевание проявляется клинически крайне редко.

Клиническая картина. Встречаются различные формы Трихинеллёз— от субклинических до тяжёлых с распространенными поражениями внутренних органов. Длительность инкубационного периода чаще 10— 25 дней, при стертом и лёгком течении болезни — 4—5 недель, при тяже л ом течении — 7—10 дней (иногда 1—3 дня). В сев. широтах описан инкубационный период Трихинеллёз до 43 дней при тяжёлом течении болезни. При повторном употреблении инвазированного мяса в продромальном периоде нередко появляются жидкие испражнения, при этом боли в животе отсутствуют и общее состояние больного не нарушается.

При стертых и лёгких формах температура тела не превышает 38— 38,5°, количество эозинофилов в пределах — 10—20%; болезнь длится 1—--2 недель При среднетяжелом течении Трихинеллёз температура тела достигает 39—40°, в течение 2—3 недель постепенно снижается до субфебрильной (смотри полный свод знаний: Субфебрилитет). Больные жалуются на сильные боли в мышцах, у них развивается отёк лица, конъюнктивит (смотри полный свод знаний), нередко появляются высыпания на коже экссудативного или полиморфного характера. У Vз больных в начальном периоде отмечаются жидкие испражнения, кратковременные боли в животе, при рентгенологическое исследовании иногда выявляются летучие инфильтраты в легких. Количество эозинофилов на фоне умеренного лейкоцитоза достигает 25—40%.

При тяжёлом течении болезнь нередко начинается с поноса, диспептических расстройств. Лихорадочная реакция, отеки, миалгия развиваются постепенно и достигают максимума на 3-й неделе заболевания. Мышечные боли принимают генерализованный характер, сопровождаются контрактурами с обездвижением больного, отеки распространяются с области лица и шеи на туловище, конечности. Характерны высыпания эритематозно-папулезного, иногда геморрагического характера по типу геморрагического васкулита или в виде пустул. Выражены расстройства центральная нервная система— бессонница (смотри полный свод знаний), бред (смотри полный свод знаний), галлюцинации (смотри полный свод знаний). Наблюдаются тахикардия (смотри полный свод знаний), нарушения ритма сердца, коллапс (смотри полный свод знаний). С конца первой недели выявляются поражения миокарда диффузного характера, на 3—4-й неделе развивается клиника миокардита, пневмонии, поражения центральная нервная система Иногда у больных возникают острейшие приступообразные боли, обычно в верхней половине живота, сопровождающиеся геморрагическими высыпаниями и гиперэозинофилией до 80—90%. Дистрофические поражения печени отмечаются во всех случаях тяжёлого течения Трихинеллёз, но при выздоровлении проходят бесследно. Клиника менингоэнцефалита включает общие неврологический расстройства и определяется преимущественной локализацией диффузно-очаговых поражений головного мозга. Возможно развитие острых психозов (смотри полный свод знаний: Психические болезни), истерической амблиопии (смотри полный свод знаний), эпилептиформных припадков. Количество эозинофилов чаще не превышает 30—40%. В начале болезни характерны снижение РОЭ, нарастание гипопротеинемии за счёт гипоальбуминемии, повышение активности альдолазы, холинэстеразы. На 4— 6-й неделе заболевания отмечается тенденция к гиперкоагуляции с развитием тромбогеморрагического синдрома (смотри полный свод знаний), флеботромбозов (смотри полный свод знаний: Тромбофлебит).

Рис Микропрепараты поперечнополосатых мышц при трихинеллезе: а — инкапсулирующаяся личинка трихинеллы (1), окружённая воспалительным инфильтратом (2), распространяющимся между мышечными волокнами; окраска гематоксилин-эозином; ×200; б — инкапсулированные личинки трихинелл (темные участки в области полюсов капсул — отложения солей кальция); окраска гематоксилин-эозином; ×150.

Дети обычно переносят Трихинеллёз сравнительно легко, нередко наблюдаются боли в горле, увеличение глоточных миндалин, в некоторых случаях возможно и тяжёлое течение болезни с летальным исходом.

Диагноз устанавливают на основании характерной клинические, картины, эпидемиологические анамнеза (употребление в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса животных, являющихся возможным источником инвазии). Наиболее труден диагноз тяжёлых форм Трихинеллёз, проявляющихся при эпидемических вспышках раньше, чем другие формы, и начинающихся нередко нетипично — с поноса. Подтверждением диагноза является обнаружение личинок трихинелл в мясе, которое считают причиной заражения. При одиночных заболеваниях в случае невыясненного источника инвазии производят диагностическую биопсию мышц (смотри полный свод знаний: Гельминтологические методы исследования). Используются серологические реакции — РСК, реакцию непрямой гемагглютинации с антигеном (смотри полный свод знаний: Серологические исследования).

Дифференциальный диагноз во время вспышек Трихинеллёз проводят с острыми респираторными вирусными болезнями (смотри полный свод знаний), брюшным тифом (смотри полный свод знаний), паратифами (смотри полный свод знаний), пищевыми токсикоинфекциями (смотри полный свод знаний: Токсикоинфекции пищевые), у детей — с корью (смотри полный свод знаний), краснухой (смотри полный свод знаний), скарлатиной (смотри полный свод знаний). Основными отличительными признаками Трихинеллёз являются выраженная эозинофилия, снижение РОЭ, высокая альдолаземия. При одиночных заболеваниях трихинеллез дифференцируют с отёком Квинке (смотри полный свод знаний: Квинке отек), аллергической реакцией на лекарственные средства (смотри полный свод знаний: Лекарственная аллергия), дерматомиозитом (смотри полный свод знаний). Гранулематозные изменения мышечной ткани при дерматомиозите могут трактоваться как трихинеллёзные, но в отличие от Трихинеллёз при нем поражается собственно кожа.

Лечение больных лёгкими и стертыми формами Трихинеллёз можно проводить на дому. При заболеваниях средней тяжести и тяжёлых формах больных госпитализируют в стационары, располагающие средствами интенсивной терапии. При стертых и лёгких формах назначают антигистаминные препараты, соли кальция, анальгетики, аскорбиновую к-ту, специфическое лечение не проводят. При Трихинеллёз средней тяжести и тяжёлом назначают специфическое лечение вермоксом (мебендазолом) в дозе 300 миллиграмм в сутки для взрослых (для детей — в дозе 5 миллиграмм/килограмм) в 3 приёма после еды. При формах средней тяжести препарат принимают в течение 7 дней, при тяжёлых формах — 10—12 дней. Специфическая терапия Трихинеллёз часто сопровождается усилением аллергических проявлений болезни и увеличением тяжести органных поражений в первые 1—3 дня лечения. В связи с этим при Трихинеллёз средней тяжести вермокс назначают на фоне приёма антигистаминных препаратов, а при тяжёлом течении болезни — на фоне приёма преднизолона в дозе 30—40 миллиграмм в сутки (при особо тяжёлом течении болезни — в дозе 60—80 миллиграмм), желательно внутрь. Лечение преднизолоном в указанной дозе продолжается в течение 5— 7 дней, затем дозу гормона снижают в течение 7—10 дней. Специфическая терапия тем эффективнее и лучше переносится, чем раньше начинают лечение. Наиболее эффективно специфическое лечение инвазированных в инкубационном периоде (превентивная терапия), особенно на первой неделе после инвазии. При подозрении на интенсивную инвазию превентивное лечение проводят обязательно вермоксом в дозе 300 миллиграмм в сутки в течение 7 дней.

Больным назначают полноценную белковую диету с ограничением поваренной соли, по показаниям — сердечно-сосудистые средства, препараты, улучшающие метаболические процессы (АТФ, кокарбоксилазу, витамины С, группы В, переливание плазмы, альбумина, пищеварительные ферменты, анаболические гормоны и другие).

Прогноз при своевременном назначении вермокса, даже при очень тяжёлом течении Трихинеллёз, благоприятный.

Профилактика включает ветеринарно-санитарный и медицинский мероприятия. К ветеринарно-санитарный мероприятиям относятся: оздоровление поголовья свиней как источника инвазии человека, стойловое содержание свиней с целью исключения возможного поедания ими трупов грызунов; проведение дератизации (смотри полный свод знаний) в свиноводческих хозяйствах; убой свиней только на специальных убойных пунктах; проведение на мясокомбинатах, мясомолочных и пищевых контрольных станциях обязательной трихинеллоскопии мяса свиней и диких животных, возможных носителей трихинелл, до выпуска его в продажу; сжигание инвазированных мясных продуктов. Продажа мяса без предварительной трихинеллоскопии категорически запрещается. Лица, продающие мясные продукты без экспертизы, привлекаются к административной ответственности. При невозможности провести трихинеллоскопию мяса диких животных (например, в поисковых партиях, экспедициях) его необходимо варить в течение 2½ часов при толщине кусков не более 2,5 сантиметров.

Среди медицинский мероприятий ведущее значение имеет санитарный-просвет, работа, особенно в сельской местности, где допускается убой свиней их владельцами, а также среди охотников и лиц, участвующих в различных экспедициях (геологических, разведочных и другие), где употребляется в пищу мясо диких животных. Сало с прослойками мяса и копчености, не прошедшие ветеринарно-санитарный экспертизы, употреблять нельзя. Категорически запрещается приготовление колбас, копченостей и солонины из мяса кабана, медведя и других диких плотоядных животных, не исследованного на наличие трихинелл.

Выявленных больных госпитализируют, извещение (форма № 58) о выявлении больного направляют в территориальную санитарно-эпидемиологическую станцию (смотри полный свод знаний). За лицами, употреблявшими в пищу инвазированное мясо, устанавливается наблюдение в течение 6 недель В очаге Трихинеллёз проводится эпидемиологическое обследование (смотри полный свод знаний).

Смотри полный свод знаний: Нематодозы.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».