Васкулит кожи

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Васкулит кожи Васкулит кожи (васкулит) — термин, объединяющий заболевания кожи, обусловленные разнообразными по этиологии воспалительными поражениями мелких сосудов кожи и подкожной клетчатки, реже более крупных сосудов, включая сосуды мышечного типа. Некоторые авторы для обозначения этой патологии применяют термин «артериолит», подчёркивая изменения артериол, или «капиллярит»,— изменения капилляров. Иногда термин «васкулит кожи» используется для характеристики поражений кожи, обусловленных повреждением сосудов не только воспалительного характера, но также и другой природы: изменением гемо-динамических факторов (гипертонические язвы), отложением в коже железосодержащего пигмента гемосидерина (смотри Гемосидероз кожи) и другие. Основную же группу среди Васкулит кожи составляют аллергические Васкулит кожи при этом воспаление сосудов возникает вследствие того, что аллергический процесс разрешается в сосудах кожи (то есть в тех случаях, когда шоковым органом являются сосуды кожи). При аллергических Васкулит кожи иногда вовлекаются в процесс сосуды внутренних органов (поражения сосудов кожи и внутренних органов идентичны). Этиология. Аллергические Васкулит кожи — заболевания полиэтиологического характера. Основным фактором их возникновения является инфекция, как правило вяло протекающая (тонзиллиты, отиты, аднекситы, хронический инфекционные поражения кожи), а также длительная интоксикация различного происхождения. Среди инфекционных агентов наибольшее значение имеют стафилококки и стрептококки, меньшее — микобактерии туберкулёза, вирусы, некоторые виды патогенных грибков (трихофитоны, дрожжевые грибки). В развитии аллергических Васкулит кожи большое значение придаётся повышенной чувствительности к ряду лекарственных веществ, в частности к антибиотикам, сульфаниламидным препаратам, амидопирину и другие. Пищевые аллергены имеют лишь относительное значение. Разрешающий фактор развития аллергического процесса не всегда идентичен сенсибилизирующему агенту и не всегда специфичен. Предрасполагающими факторами могут быть воздействие холода, повышенная ионизация воздуха и другие. Патогенез. Аллергические Васкулит кожи характеризуются рядом общих признаков пато- и морфогенеза, присущих иммунологической реакции типа Артюса (смотри Артюса феномен), клеточной реакции замедленного типа, или феноменам Швартцмана и Санарелли — Здродовского (смотри Санарелли — Здродовского феномен, Швартцмана феномен). В патогенезе аллергических Васкулит кожи важнейшую роль играют иммунологические процессы, на что указывает обнаружение фиксированных иммуноглобулинов и некоторых фракций комплемента в сосудистых структурах и периваскулярной зоне очагов поражения; в крови больных определяются циркулирующие антитела и антигены (тканевые, микробные), участвующие в образовании иммунного повреждающего комплекса. Важнейшим патогенетическим фактором является повышение проницаемости сосудов (выражение предшествующей сенсибилизации), воздействие на сосуды инфекционно-токсического фактора и возникающие при этом структурные нарушения. Патогистология. Патогистологическая картина определяется аллергическим характером генеза; характерны отечность и дегенерация эндотелия, быстро возникающий фибриноидный некроз стенки сосудов и окружающей ткани, порошкообразный распад ядер лейкоцитов, образование тромбов, сужение просвета сосудов за счёт пролиферации эндотелия, лимфоидные инфильтраты, экстравазаты, отложения гемосидерина.

Классификация. В связи с многообразием клинических форм Васкулит кожи предложены различные варианты их классификаций, основанные на гистоморфологических различиях [например, Яблонская (S. Jablonska) выделяет экссудативный, некротический, пролиферативно - некротический и пролиферативный Васкулит кожи], на различиях клинической картины с учётом остроты процесса, течения, прогноза и последствий васкулита.

Предприняты попытки создания этиологической классификации Васкулит кожи [например, Попов (L. Popoff) выделил инфекционные, токсико-аллергические, анафилактические, аутоиммунные и аллергические васкулиты].

Рис. 1. Геморрагический лейкокластический микробид Мишера — Шторка. Эритематозно-геморрагические пятна.

В практическом отношении наиболее удовлетворяет классификация, в основе которой лежат гистоморфологические признаки — калибр поражённых сосудов и глубина их залегания в коже. Эта классификация включает:

I. Поверхностные васкулиты кожи.

1. Геморрагический васкулит (синонимы: пурпура капилляропатическая, болезнь Шенлейна — Геноха, геморрагический капилляротоксикоз).

2. Геморрагический лейкокластический микробид Мишера — Шторка.

3. Узелковый некротический васкулит Вертера — Дюмлинга.

4. Аллергический артериолит Руитера. Гужеро — Дюперра трехсимптомный синдром.

5. Диссеминированные аллергоидные ангииты Роскама.

II. Глубокие васкулиты кожи.

1. Кожная форма узелкового (узловатого) периартериита.

2. Острая узловатая эритема.

3. Хронический узловатая эритема: а) узловатый васкулит Монтгомери — О´Лири — Баркера; б) мигрирующая узловатая эритема Беверстедта; в) подострый мигрирующий гиподермит Вилановы — Пиноля.

4. Поверхностные васкулиты кожи (поражены капилляры, артериолы и венулы дермы).

5. Геморрагический васкулит — смотри Шенлейна — Геноха болезнь.

Мишера — Шторка микробид геморрагический лейкокластический — хронический заболевание, проявляющееся высыпанием небольших эритематозных и эритематозно-геморрагических пятен на коже нижних конечностей (рисунок 1), реже на руках и лице. Первичные высыпания возникают внезапно, после обострения очаговой инфекции (хронический тонзиллит, аппендицит). Общее состояние больных, как правило, не нарушается, но в периоды обострения и генерализации кожного процесса возможны слабость, повышение температуры, боли в суставах, гематурия.

Патогистология: поражение сосудов преимущественно подсосочкового слоя дермы; в стенках капилляров, артериол, венул и окружающей их ткани наблюдается экссудативный процесс, полиморфноклеточный периваскулярный инфильтрат с большим количеством полинуклеаров, в том числе эозинофилов, лимфоцитов; в остром периоде — значительный распад ядер в лейкоцитах (лейкоклазия); тромбоз сосудов отсутствует.

Внутрикожные реакции с бактериальным фильтратом (стрептококки, полученные с миндалин больных) положительны; посевы крови стерильны, микроорганизмы в тканях не выявляются.

Васкулит Вертера — Дюмлинга, или узелковый некротический васкулит, характеризуется плотными синюшно-коричневыми плоскими дермальными или гиподермальными узелками величиной с чечевицу или горошину, редко крупнее, иногда в сочетании с небольшими эритематозными пятнами, в ряде случаев с геморрагиями (рисунок 2). На верхушке узелков иногда образуются везикуло-пустулы или пустулы. Большая часть узелков некротизируется, образуя то поверхностные, то более глубокие изъязвления, иногда с папилломатозными разрастаниями. На местах изъязвившихся узелков часто остаются мелкие поверхностные атрофические или гипертрофические рубчики. Высыпания симметрично располагаются преимущественно на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, особенно часто в области коленных и локтевых суставов, реже на туловище и половых органах. Болеют чаще взрослые, начало болезни постепенное с последующим хронический течением и обострениями.

Патогистология: эпидермис утолщён, отёчен, поражение артерий и вен небольшого калибра (артериит, периартериит, флебит, перифлебит); изменения сосудистой стенки зна-чительны, до сужения и даже закрытия просвета сосудов, иногда виден некроз стенок.

Рис. 2. Узелково-некротический васкулит (Вертера — Дюмлинга).

Ряд авторов на основании того, что из очагов поражения кожи и лимф, узлов выделен гемолитический стрептококк, считает, что эта форма васкулита кожи представляет собой особую форму вяло текущего хронический сепсиса.

Гужеро — Дюперра трехсимптомный синдром (синонимы: трехсимптомная болезнь Гужеро, узелковые кожные аллергоиды Гужеро) проявляется тремя характерными признаками: узелки, эритематозные и пурпурозные пятна. Заболевание проявляется не всегда триадой симптомов, могут наблюдаться два или только один признак. Узелки величиной в 2— 5 миллиметров чётко отграничены, слегка выступают над уровнем окружающей их здоровой кожи, иногда болезненны; по цвету узелки мало отличаются от окраски нормальной кожи или розово-красные, длительно сохраняются на коже, иногда некротизируются, на поверхности их возможно появление пурпуры или телеангиэктазий. Эритематозные пятна овально-круглой формы, иногда отёчные, размером от 2 до 10 миллиметров. Пурпурозные пятна обычно диаметром 2—5 миллиметров, иногда больше, бывают кольцевидные. Кроме указанных признаков, могут возникать пузыри, узлы, изъязвления. Высыпания локализуются преимущественно на коже нижних конечностей (бедра, голени), а также на ягодицах. Реже поражается кожа верхних конечностей, преимущественно разгибательной их поверхности. Болезнь начинается остро, затем протекает хронически, с частыми обострениями. Общее состояние обычно не нарушается, во время отдельных вспышек могут возникать слабость, головные боли, боли в суставах, повышается температура тела, увеличиваются лимфатических узлы. В связи с наличием аллергии у больного могут наблюдаться и приступы бронхиальной астмы.

В патогистологической картине различают четыре стадии: расширение капилляров дермы, отек и выход из капилляров форменных элементов крови, тромбоз капилляров, развитие грануляционной ткани. В патогенезе заболевания важное значение придают состоянию повышенной чувствительности к бактериальным аллергенам.

Аллергический артериолит Руитера. Подчёркивая, что при данной патологии поражаются артериолы, Руитер (М. Ruiter) выделил четыре клинических типа аллергического артериолита: геморрагический, полиморфно-узелковый, узелково-некротический и неклассифицируемый. Ряд авторов считает, что геморрагический тип аллергического артериолита Руитера включает геморрагический васкулит и микробид геморрагический лейкокластический Мишера — Шторка; узелково-некротический тип соответствует форме Вертера — Дюмлинга, а полиморфно-узелковый тип — синдрому Гужеро — Дюперра.

Геморрагический тип артериолита клинически характеризуется высыпанием различной величины отёчных гиперемических пятен, принимающих в дальнейшем геморрагический характер.

Полиморфно-узелковый тип проявляется высыпанием небольших эритематозных и геморрагических пятен, ограниченных поверхностных очагов плотного отёка, напряжённых пузырей, пустул и небольших (диаметром до 10—15 миллиметров) плоских округлых узелков. Узелки вначале светло-розовые, позднее — коричнево-красные. Пестрота высыпаний усугубляется образующимися серозными или серозно-геморрагическими корками, эрозиями, вторичной пигментацией. Высыпания локализуются чаще на конечностях (рисунок 3), преимущественно в области крупных суставов, иногда на туловище.

При узелково-некротическом типе — узелки величиной от булавочной головки до чечевицы, реже крупнее, с лёгким шелушением. Часть элементов западает в центре и покрывается геморрагической корочкой (некроз), под которой обнаруживается эрозия или поверхностное изъязвление, заживающие с образованием поверхностных оспенноподобных рубчиков.

Неклассифицируемый тип характеризуется образованием гиперемических, слегка отёчных пятен, в центре которых иногда развиваются телеангиэктазии.

Рис. 3. Аллергический артериолит Руитера (полиморфно-узелковый тип). Узелки, эрозии с геморрагическими корками, гиперпигментация.

Патогистология аллергических артериолитов; для всех четырёх типов заболевания характерны общие гистоморфологические признаки — в воспалительный процесс вовлекаются мелкие сосуды дермы (артериолы, венулы), отмечается набухание эндотелия, фибриноидные изменения сосудистых стенок, позднее инфильтрация клеточными элементами (лимфоциты, полинуклеары) стенок сосудов и окружающей их соединительной ткани.

В этиологии и патогенезе всех типов аллергического артериолита Руитера имеют значение сенсибилизирующая очаговая инфекция, предшествующие острые и хронический инфекционные заболевания (ангина, грипп, фарингит). Описано разрешение сыпи после санации ротовой полости, тонзиллэктомии и так далее. Посевы крови стерильны, но из очагов поражения нередко высеваются различные микроорганизмы, среди которых большое значение придаётся гемолитическому стрептококку, белому стафилококку, пневмококку, колибактерии, энтерококку.

Диссеминированные аллергические ангииты Роскама характеризуются множе-ственными кровоизлияниями на коже и слизистых оболочках, возникающими спонтанно или после лёгких травм. Заболевание сопровождается кровотечениями (в том числе носовыми), так как время свёртывания крови у больных обычно замедлено. Количество тромбоцитов нормальное. Симптом Румпеля — Лееде — Кончаловского положительный (смотри Кончаловского — Румпеля — Лееде симптом). Течение заболевания хроническое, рецидивирующее. Причина болезни — конституциональная слабость капилляров. Патогистология: капилляриты и эндотелииты, экстравазаты вследствие нарушения целостности капилляров.

Глубокие васкулиты кожи (поражены сосуды среднего калибра мышечного типа, расположенные на границе дермы и гиподермы, а также в гиподерме).

Среди глубоких Васкулит кожи наиболее важным в клиническом отношении является узелковый периартериит (смотри Периартериит узелковый), рассматриваемый как коллагеноз, при котором избирательно поражаются кровеносные сосуды. Вариантами, или формами, близкими к узелковому периартерииту, являются гранулематоз Вегенера (смотри Вегенера гранулематоз), ангиит сверхчувствительности Зика (смотри Токсидермии), а также сосудистая аллергия Гаркави и аллергический гранулематоз Черга — Штраусса.

Сосудистая аллергия Гаркави — тяжёлое лихорадочное заболевание, протекающее с висцеральной патологией; характерна повышенная чувствительность больных к небактериальным антигенам (табак, пыль, пища). На коже появляются воспалительные пятна, папули, пузырьки, пурпура, участки некроза. Патогистология сходна с узелковым периартериитом, отличаясь более частым поражением вен и значительной эозинофилией периваскулярных инфильтратов.

Аллергический гранулематоз Черга — Штраусса — тяжёлое лихорадочное заболевание с кожными изменениями в виде эритематозно-пурпурозных, папулёзных и узловатых высыпаний, сопровождающееся приступами бронхиальной астмы, эозинофилией, поражением почек, возможны поражения сердца, лёгких, желудочно-кишечного тракта. У больных повышена чувствительность к некоторым аллергенам и к бактериям придаточных пазух носа. Патогистология сходна с узелковым периартериитом; часто наблюдаются внесосудистые очаги некроза соединительной ткани, состоящие из некротизированных клеток и распавшихся коллагеновых волокон, окружённые гранулемой из эпителиоидных клеток, макрофагов, гистиоцитов, эозинофилов, полинуклеаров.

Артериит Хортона-височный артериит (смотри Артериит гигантоклеточный), характеризующийся гиперемией кожи височной области, болезненным уплотнением по ходу височной артерии, головными болями. Этиология, патогенез и клиническая картина заболевания ещё недостаточно изучены.

Острая и хроническая узловатая эритема с её разновидностью — мигрирующей узловатой эритемой Беверстедта — смотри Эритема узловатая.

Подострый мигрирующий гиподермит Вилановы — Пиноля близок по клиническим проявлениям к мигрирующей узловатой эритеме. Болеют почти исключительно женщины. Заболевание характеризуется возникновением одного, реже нескольких небольших (диаметром 1—2 сантиметров) плотных безболезненных узлов в подкожной клетчатке нижних конечностей (чаще в области передне-наружной поверхности голеней и нижней трети бёдер), кожа над ними не изменена. Через несколько дней в результате периферического роста узел превращается в плоский различной плотности инфильтрат (бляшку) диаметром 10—20 сантиметров, кожа над ним краснеет. Длительность заболевания от нескольких недель до нескольких месяцев; патологический процесс разрешается, не оставляя рубца.

Патогистология: сходна с хронический узловатой эритемой, однако патологические изменения сосредоточены главным образом в верхних отделах подкожной жировой клетчатки, поражены мелкие сосуды (артериолы, венулы, капилляры), расположенные как внутри, так и вне жировых долек; облитерация сосудов местами полная, вокруг сосудов воспалительные инфильтраты.

Узловатый васкулит Монтгомери — О´Лири — Баркера характеризуется первичным поражением кровеносных сосудов подкожной жировой клетчатки; отечественными авторами, как правило, отождествляется с хронической узловатой эритемой.

Принципы диагностики и лечения. Диагноз Васкулит кожи, как правило, основывается на различиях гистоморфологической характеристики изменений сосудов кожи (смотри таблица «Клинико-морфологическая характеристика васкулитов кожи») и нередко бывает труден из-за сходства кожных проявлений при них с высыпаниями, наблюдаемыми при ряде других заболеваний. Кроме того, например, геморрагии при инфекционных болезнях, болезнях крови, различных отравлениях и другие исключаются на основании данных анамнеза, результатов лабораторных исследований и других симптомов, характерных для указанных патологических состояний.

Диагноз папулонекротического туберкулёза, кожные проявления которого несколько сходны с васкулитом Вертера — Дюмлинга, основывается на изучении анамнеза, выявлении признаков туберкулёза других органов и результатах туберкулинодиагностики (смотри), а иногда противотуберкулёзной терапии.

Обычно в тяжёлых случаях лечение проводят в стационаре. Важно выявление и лечение очаговой хронический инфекции. Если выявлена или предполагается связь заболевания с инфекцией, применяют антибиотики (осторожно, так как иногда антибиотики могут вызывать ухудшение процесса). Применяют антигистаминные средства, препараты кальция (более эффективны инъекции 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция), витамины С и Р, рутин. При малой эффективности указанной терапии (неполное разрешение узлов) и особенно при прогрессирующем течении процесса показаны кортикостероидные препараты (дозировка зависит от тяжести течения болезни). Рекомендуется вегетарианская пища.

Наружное лечение применяется при эрозивно-язвенных высыпаниях: назначают эпителизирующие мази, например 5% борно-нафталановую мазь, или мази, содержащие кортикостероидные препараты.

В целях предупреждения рецидивов необходимо избегать охлаждения, переутомления, своевременно выявлять и устранять хронический инфекционные очаги.

Прогноз в отношении жизни благоприятный. Однако процесс нередко имеет хронический рецидивирующее течение, а при геморрагическом васкулите возможны тяжёлые висцеральные поражения.

Смотри также Васкулит.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».