Внутрибольничные инфекции

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Внутрибольничные инфекции Внутрибольничные инфекции (синонимы нозокомиальные инфекции) — инфекционные болезни и хирургические инфекции, присоединившиеся в стационаре к основному заболеванию или повреждению, либо заболевания медработников, связанные с лечением или уходом за инфекционными больными. Внутрибольничные инфекции возникают среди больных лечебный учреждения вследствие неточной диагностики или нарушения правил асептики и антисептики, а также изоляции инфекционных больных, а также передачи инфекции носителями. В прошлом Внутрибольничные инфекции в силу разнообразных причин встречались часто, особенно во время обширных эпидемий. До середины 19 в. не существовало системы изоляции инфекционных больных в отдельных помещениях. По статистике Транше (J.J. Grancher, 1843—1907), до 1875 г. в Парижском госпитале Труссо количество Внутрибольничные инфекции в терапевтическом отделении доходило до 39%, а в хирургическом — до 67%. По данным Э. Э. Гартье, в Петербургской городской больнице им. С. П. Боткина количество Внутрибольничные инфекции среди инфекционных больных в 1893—1896 гг. колебалось в пределах 26,6—38,1%. Со второй половины 70-х годов 19 в. стала широко применяться в практике больничного строительства (смотри) павильонная система, обеспечившая раздельное размещение больных по видам инфекционных заболеваний, сыгравшая положительную роль в профилактике Внутрибольничные инфекции. В России первой больницей нового типа была Детская больница святого Владимира (ныне Детская городская клиническая больница № 2 им. И. В. Русакова) в Москве. В 1878 г. на международной выставке в Париже она была премирована «за последовательное проведение изоляции больных». Выдающаяся роль в деле рациональной планировки больниц принадлежит русскому педиатру К. А. Раухфусу (1835—1915), по предложению которого впервые были построены больницы с изолированными отделениями для хирургических, терапевтических и инфекционных больных (отдельно для каждого инфекционного заболевания). С конца 80-х годов 19 в. стала проводиться индивидуальная изоляция больных вначале при помощи примитивных сетчатых полотняных, а затем стеклянных перегородок между кроватями, потом с помощью боксов (смотри). До устройства боксов, по данным некоторых исследователей, Внутрибольничные инфекции поражали от 14 до 31% больных, а при пользовании боксовой системой — 3—4%. По мере расширения знаний в эпидемиологии и совершенствования методов и средств борьбы с Внутрибольничные инфекции последние стали регистрироваться реже. Постепенно процент их снизился, в не инфекционных больницах и отделениях они отмечаются в виде спорадических случаев, а в инфекционных — встречаются главным образом в детских отделениях за счёт инфекций дыхательных путей. Наибольшее распространение имеют грипп, заболевания, вызываемые другими вирусами, а в детских отделениях — корь, ветряная оспа, скарлатина, свинка, коклюш, ангина, респираторные вирусные инфекции. Серьёзную опасность представляют стафилококковые и стрептококковые Внутрибольничные инфекции, различного рода пиодермии, вторичные раневые инфекции, а также инфекции, вызванные рядом условно патогенных микроорганизмов. Источниками Внутрибольничные инфекции могут служить: больные, поступившие в инкубационном периоде какого-либо заразного заболевания; больные со смешанными инфекционными заболеваниями; больные, переболевшие недавно инфекционной болезнью и не выдержавшие необходимых сроков разобщения; носители патогенных микробов (возбудителей дифтерии, менингококковой и кишечных инфекций, полиомиелита и другие) как среди поступающих больных, так и среди персонала; посетители больных. Из кишечных инфекций как Внутрибольничные инфекции чаще всего встречается бактериальная дизентерия. После того как был выяснен механизм передачи сыпного, возвратного тифов и введена обязательная дезинсекционная обработка больных, эти Внутрибольничные инфекции стали регистрироваться исключительно редко.

Возникновение и развитие Внутрибольничные инфекции в лечебный учреждениях зависят от ряда причин: неправильные первичные диагнозы заболеваний; недо¬оценка важности эпидемиологический анамнеза в отношении перенесённых ранее инфекционных заболеваний у поступающих больных, неправильное распределение больных в палатах и боксах (без учёта клинической картины болезни и эпидемиологический данных); невыполнение необходимого санитарно-гигиенических режима и правил профилактики в лечебный учреждении, в частности несоблюдение мер по обнаружению носителей среди больных, неудовлетворительная санобработка больных, невыполнение правил текущей дезинфекции, невыполнение персоналом правил профилактики при уходе за больными, непринятие мер против заноса какой-либо болезни из одного отделения (палаты) в другое, превышение норм размещения больных в отделениях (палатах).

Развитию Внутрибольничные инфекции способствует снижение резистентности организма под влиянием основного заболевания.

Профилактика Внутрибольничные инфекции проводится с момента, когда врачом решён вопрос о необходимости госпитализации больного. Врач, направляющий больного в стационар (особенно это важно в отношении больных детей), собирает исчерпывающие сведения о возможном общении больного с инфекционными больными, что отмечает в сопроводительном документе. В свою очередь врач, принимающий больного в стационаре, при отсутствии эпидемиологический сведений, срочно наводит необходимые справки у участкового врача или в санитарно-эпидемический учреждении и, сообразуясь с полученными сведениями, проводит нужные меры для профилактики Внутрибольничные инфекции. Обязательным условием профилактики Внутрибольничные инфекции является также индивидуальная транспортировка больных, позволяющая исключить заражение больного в пути. При приёме и санобработке больного принимаются меры к устранению контакта с другими больными (размещение больных в приёмные боксы), а при необходимости — дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия. Лиц, у которых подозреваются две инфекционные болезни или соприкасавшихся с больным другой инфекционной болезнью, помещают в отдельный бокс. В некоторых случаях прежде чем переводить больного в общую палату, его помещают на первые 48 часов в бокс, или так наз. фильтр. За это время производят необходимые диагностические исследования и выявляют инфекционные заболевания с коротким инкубационным периодом.

Важная роль в предупреждении Внутрибольничные инфекции принадлежит противоэпидемические и санитарно-гигиенических режиму в лечебный учреждении. Большое значение имеет раннее выявление присоединяющегося инфекционного заболевания, проведение обсервационных и карантинных мероприятий в больнице (отделении) при появлении Внутрибольничные инфекции, запрещение посещений больных при эпидемиологическом неблагополучии (особенно в отношении капельных инфекций) данного населённого пункта.

В профилактике Внутрибольничные инфекции дыхательных путей наибольшее значение имеет ранняя изоляция заболевшего. Поэтому в инфекционных отделениях (в детских и для взрослых) необходимо иметь боксы для изоляции больных. Необходимым условием успешной профилактики инфекционных заболеваний дыхательных путей является хорошая вентиляция палат, обеспечивающая многократный воздухообмен в них, а также обеззараживание воздуха с помощью бактерицидных ламп. С этой целью используются бактерицидные ультрафиолетовые светильники (БУФ), которые подвешиваются в палатах (с защитным козырьком во избежание прямого действия лучей на глаза), или кондиционеры воздуха со специальными фильтрами. Для группового облучения используются кварцевые лампы. С целью дезинфекции воздуха в больничных помещениях применяются и химических дезинфицирующие средства.

В борьбе с внутрибольничным распространением полиомиелита, вирусного гепатита и так далее используются иммуноглобулины, для профилактики гриппа — интерферон, интерфероногены и иммуноглобулин. В профилактике вирусного гепатита чрезвычайно важное значение имеет правильная обработка шприцев, игл и других инструментов, если их используют повторно. Перед кипячением или другим видом стерилизации их замачивают в растворяющих кровь жидкостях (смесь воды, перекиси водорода и моющего порошка типа «Новость» и другие) и тщательно моют.

В профилактике внутрибольничного инфицирования наружных покровов главное значение имеет выполнение правил ухода за больными и в первую очередь борьба с пролежнями. При этом также показана немедленная изоляция заболевшего, выявление и изоляция источника инфекции, организация обслуживания больных, исключающая рас-пространение Внутрибольничные инфекции.

Профилактика Внутрибольничные инфекции кишечной группы достигается проведением комплекса санитарно-гигиенических мероприятий, позволяющих устранить возможность заражения пищи, воды, предметов бытового и гигиенических обслуживания, которыми пользуются больные. Наряду с этим проводится текущая и заключительная дезинфекция, выявление больных и носителей среди поступивших больных и персонала.

Учитывая моноспецифичность постинфекционного иммунитета и возможность перекрёстных Внутрибольничные инфекции, рекомендуется в дизентерийных отделениях разобщать больных в палатах в зависимости от вида и серотипа возбудителя; также отдельно размещают больных, у которых диагноз дизентерии сомнителен. Желательно также раздельное размещение больных брюшным тифом и паратифами.

Внутрибольничные инфекции в хирургических отделениях

Специфические условия хирургического лечения, при которых у больных имеются открытые входные ворота инфекции в виде раневой поверхности, обусловливают возникновение Внутрибольничные инфекции, не наблюдающихся в других клиниках. Внутрибольничные инфекции в хирургической клинике могут вызывать различные возбудители: стрептококки, пневмококки, протей, иногда палочка сине-зелёного гноя, дифтерийная палочка и другие; Внутрибольничные инфекции могут возникать и при воздействии анаэробных микроорганизмов. Особенно опасны в отношении развития Внутрибольничные инфекции возбудители газовой гангрены.

Источниками патогенной флоры в стационарах являются больные с очагами хронический инфекции, трофическими язвами, с трахеостомами, каловыми свищами и другие. Однако наибольшее значение в возникновении нозокомиальной хирургической инфекции придаётся обслуживающему персоналу хирургических клиник, среди которых есть возможные бактерионосители, а также длительно лечащимся больным, которые также становятся бактерионосителями.

Повышенную восприимчивость к госпитальной инфекции у хирургических больных объясняют ослаблением защитных сил оперированных в результате операционной травмы и кровопотери; появлением антибиотикоустойчивых штаммов микробов, постоянно обитающих в стационарах, а также искусственным подавлением у ряда больных иммунитета применением иммунодепрессивных агентов (облучение рентгеновскими лучами, лечение кортикостероидами, АКТГ, винбластином, хлорамфениколом и другие).

Пути распространения госпитальной инфекции — это пути обычной экзогенной инфекции: воздушно-капельный, контактный и имплантационный, причём наибольшее значение имеет воздушно-капельный. Госпитальная инфекция особенно опасна для больных со значительными дефектами кожи (ожоги, скальпированные раны, отморожения); для детей, стариков и ослабленных; чрезвычайное значение приобретает госпитальная инфекция для больных после пересадок органов и тканей.

Профилактика госпитальной инфекции состоит в следующем.

1. Совершенствование методов асептики: для уменьшения загрязнения воздуха в операционной предложены специальные антимикробные хирургические маски, кондиционирование воздуха с его бактериальной очисткой, УФ-облучение воздуха и помещений; для профилактики контактной инфекции совершенствуют методику обработки рук (смотри) и операционного поля (смотри), применяя для мытья различные поверхпостноактивные вещества — детергенты (смотри); с целью профилактики имплантационной инфекции внедряются в практику шовный материал, протезы, гвозди и другие предметы, подвергнутые стерилизации гамма-лучами прямо в упаковке, которую снимают только в момент использования, совершенствуются физических и химических методы стерилизации (смотри), внедряются приборы одноразового пользования (шприцы, системы для переливания крови).

Организационные мероприятия направлены на модернизацию хирургических отделений с их профилизацией, разделением, специальной планировкой, боксированием, созданием так называемый сверхчистых операционных и тому подобное. Большое значение уделяется правильной организации последовательности операций и перевязок (вначале чистые, затем инфицированные). Важное организационное мероприятие — выявление бактерионосителей среди персонала. Выявленные бактерионосители подлежат санации, а в случае её безуспешности должны отстраняться от работы в хирургических отделениях.

Лечебно-профилактические мероприятия направлены на повышение иммунобиологических сил организма путём введения больным сывороток, вакцин, иммунных глобулинов, переливаний крови и другие. Важное значение имеет профилактическое применение антисептических препаратов, в том числе и новых антибиотиков. При выборе метода лечения ожогов, скальпированных ран большее предпочтение отдают закрытым методам лечения. Лечение госпитальных хирургических инфекций производится по общему принципу лечения гнойно-воспалительных заболеваний, у которых особое внимание уделяется повышению защитных сил организма. Больные с госпитальной хирургической инфекцией подлежат переводу в гнойные отделения, а в ряде случаев и помещению в изоляторы.

Внутрибольничные инфекции в детских стационарах имеют особое значение, так как дети по сравнению со взрослыми более восприимчивы к различным инфекционным болезням и в первую очередь к тем, которые передаются воздушно-капельным путём. Внутрибольничные инфекции могут возникать в детских больницах любого профиля.

В связи со значительным совершенствованием систематически проводимой профилактики инфекционных болезней, улучшением благоустройства детских больниц частота Внутрибольничные инфекции резко сократилась; изменилась и их этиологическая структура. Редки стали внутрибольничные вспышки кори, коклюша, дифтерии. Это явилось следствием резкого снижения общей заболеваемости перечисленными инфекционными болезнями в связи с высокой эффективностью массовой иммунопрофилактики (смотри). Первое место среди Внутрибольничные инфекции занимают острые респираторные заболевания (грипп, аденовирусные, энтеровирусные, микоплазменные инфекции), которые и раньше играли не менее важную роль, но учитывались очень плохо. Сохранили своё значение ветряная оспа, скарлатина, кишечные инфекции (дизентерия, коли-инфекция, вирусный гепатит).

М. Г. Данилевич в 40-х годах 20 в. значительно расширил понятие «внутрибольничные инфекции». Он показал, что в условиях детского стационара развивающиеся у больных различные осложнения (отиты, стоматиты, колиты, пневмонии, пиодермии и так далее) являются следствием внутрибольничного заражения. По этой же причине в инфекционных отделениях часто наблюдаются суперинфекции и реинфекции. Всю эту группу возникающих в больнице заболеваний Данилевич назвал «перекрёстными инфекциями». Они отягощают течение основного процесса и ухудшают исход болезни не в меньшей мере, чем те заразные заболевания, которые было принято называть Внутрибольничные инфекции.

С 50-х годов 20 в. большое значение приобрели стафилококковые Внутрибольничные инфекции (особенно в отделениях для новорожденных и в хирургических стационарах). Общее нарастание стафилококковых заболеваний происходит и за счёт нозокомиальных инфекций. Чрезмерное и нередко беспорядочное применение антибиотиков, угнетающих нормальную бактериальную флору и нарушающих естественное равновесие между антагонистическими компонентами микробного биоценоза человеческого организма, способствует развитию резистентных высоковирулентных штаммов стафилококка. Последние могут широко циркулировать в больничном отделении. Установлено, что подавляющая масса стафилококковых Внутрибольничные инфекции связана с экзогенным инфицированием, а не с активацией собственной бактериальной флоры, как предполагали ранее. Это относится также и к другой нозокомии — кишечной коли-инфекции, встречающейся почти исключительно у детей самого раннего возраста.

Источником таких Внутрибольничные инфекции, как корь и ветряная оспа, являются почти исключительно больные дети. Описаны случаи заражения ветряной оспой от больных опоясывающим герпесом (смотри) с последующим развитием вспышки. Источником острых респираторных инфекционных заболеваний могут быть как больные дети, так и взрослые из числа персонала и матерей, оставленных для обслуживания своих детей. Важно отметить, что острые пневмонии в большинстве случаев возникают в связи с различными острыми респираторными инфекциями. Поэтому помещение ребёнка с острой пневмонией в детское соматическое отделение создаёт угрозу заноса инфекции.

Внутрибольничное заражение кишечными инфекциями, «стафилококковой болезнью», вирусным гепатитом происходит как от детей, так и от персонала и ухаживающих матерей. При этих инфекциях больные могут длительно сохранять контагиозность; большую роль в заносе и распространении инфекционных болезней в отделении играют носители возбудителей инфекции (смотри Носительство возбудителей инфекции).

Важнейшим и единственным путём передачи острых респираторных заболеваний (кори, ветряной оспы, дифтерии, скарлатины, эпидемического паротита) является воздушно-капельный, а при стафилококковых инфекциях, возбудитель которых обладает значительной стойкостью, — и воздушно-пылевой путь. При проникновении в больничные отделения некоторых инфекций, передающихся воздушно-капельным путём (например, гриппа), возможно возникновение значительных эпидемических вспышек. При заносе таких капельных инфекций, как корь, коклюш, дифтерия, против которых проводится систематическая иммунизация детей уже на первом году жизни, вторичные случаи возникают относительно редко или вовсе не наблюдаются. Кишечные инфекции распространяются через посуду, различный больничный инвентарь, санузлы, судна. Большое значение в передаче кишечных инфекций имеют руки персонала. При вирусном гепатите, (главным образом при гепатите А), помимо фекально-орального пути, не исключается передача воздушно-капельным путём; возможна передача сывороточного гепатита при различных медицинский манипуляциях (переливание крови и плазмы, инъекции).

Знание источника возбудителей инфекции и механизма её передачи определяет направленность и эффективность противоэпидемических мер. Для профилактики Внутрибольничные инфекции в детской больнице имеет особое значение правильная планировка здания больницы, устройство приёмного отделения, боксов, полубоксов, порядок приёма и размещения больных по палатам, правильный режим их обслуживания и так далее (смотри Детская больница). Особое внимание должно уделяться и тщательному собиранию у поступающих детей анамнеза, который при необходимости дополняется сведениями из детских учреждений и санитарно-эпидемический станции.

Из мер специфической профилактики при кишечных заболеваниях применяется фагопрофилактика (смотри Фагопрофилактика, фаготерапия), при респираторных вирусных инфекционных заболеваниях — интерферон (смотри); важную роль играет серопрофилактика — введение человеческого иммуноглобулина детям, бывшим в контакте с больными корью, вирусным гепатитом (смотри Иммуноглобулины). Введение иммуноглобулина с целью профилактики кори проводится лишь детям, не болевшим и не вакцинированным против этого заболевания.

Внутрибольничные инфекции в родильных домах

В родильных домах могут появиться условия для возникновения и распространения Внутрибольничные инфекции. Новорождённые (особенно недоношенные) дети с неполноценной иммунореактивностью и роженицы, ослабленные родами, весьма чувствительны к патогенным микроорганизмам. В родовспомогательных учреждениях особое значение в качестве Внутрибольничные инфекции приобретают острые респираторные, стафилококковые и кишечные инфекции. Среди последних основную роль играет коли-инфекция, вызываемая патогенными штаммами кишечной палочки (смотри Коли-инфекция). При неудовлетворительном санитарно-гигиенических режиме могут возникнуть значительные эпидемические вспышки. Первоисточниками инфекции являются роженицы и медперсонал (как больные, так и носители), вторичными источниками становятся новорождённые. Особого внимания требует к себе носительство патогенных стафилококков среди медперсонала родильных домов. В профилактике Внутрибольничные инфекции в родильных домах основную роль играет соблюдение строгого санитарно-гигиенических режима (смотри Родильный дом). Особого внимания заслуживает обследование персонала, а также поступающих рожениц на носительство патогенной кишечной флоры и стафилококка; персонал должен пользоваться часто сменяемыми стерилизованными марлевыми масками, систематически мыть и дезинфицировать руки.

При первых признаках заболевания (в том числе при появлении кожных гнойничковых заболеваний) обслуживающий персонал должен быть отстранён от работы, а новорождённые немедленно изолированы. Трудную задачу представляет санация носителей патогенных стафилококков. Местное применение антибиотиков для этой цели нецелесообразно. Рекомендовано применение активной иммунизации против стафилококковой инфекции беременных женщин: стафилококковый анатоксин в дозе 0,5 мл вводится на 32— 34-й, затем на 37—38-й недель беременности и при поступлении в родильный дом. Эта мера не отражается на частоте носительства, но значительно снижает уровень заболеваемости.

Смотри также Изоляция инфекционных больных, Инфекция, Карантин, карантинизация.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».