Внутриутробная смерть

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Внутриутробная смерть Внутриутробная смерть - смерть зародыша и плода, наступившая внутри организма матери на любом этапе внутриутробной жизни. Внутриутробная смерть может быть как при маточной, гак и при внематочной беременности. Понятие «внутриутробная смерть» включает смерть, наступившую в анте- и интранатальном периодах. Внутриутробная смерть нельзя отождествлять с мертворождением и абортом, так как эти понятия уже, чем Внутриутробная смерть: первое из них относится только к жизнеспособным плодам (с 28-й недель и старше), а второе — к эмбрионам и ещё нежизнеспособным плодам в возрасте меньше 28 недель. Впервые в отечественной литературе сообщение о распознавании внутриутробной гибели плода сделал русский акушер Н. М. Амбодик-Максимович в 1784 г. Этиология Причины Внутриутробная смерть в антенатальном периоде на стадии бластогенеза и эмбриогенеза аналогичны причинам самопроизвольного аборта (смотри), в раннем и позднем фетальном периодах аналогичны причинам антенатальных фетопатий (смотри Антенатальная патология, Фетопатий). Причинами смерти в интранатальном периоде может быть асфиксия плода вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения или родовая травма черепа или позвоночника, возникающая в результате сдавления головки плода или быстрого изменения ее конфигурации, при растяжениях позвоночника. Во все периоды внутриутробного развития Внутриутробная смерть может наступить на почве врождённых аномалий, несовместимых с дальнейшей внутриутробной жизнью (смотри Пороки развития). Патологическая анатомия По данным прозектур г. Минска, антенатальная смерть зарегистрирована в 39% (от общего числа мертворождённых), интранатальная — в 58% случаев; срок смерти плода не был установлен и 3% случаев. Гибель бластоцисты до имплантации (первые 6 дней) или во время имплантации (7 — 12-й день) обычно не диагностируется и расценивается как задержка менструации. Такая ранняя гибель бластоцисты или эмбриона наблюдается, по данным Хертига (A. Hertig), более чем в 30% всех зигот. Внутриутробная смерть, наступившая в результате бласто- или эмбриопатии, изучена слабо. В бластоцисте, гибнущей до имплантации, отмечаются дистрофия и цитолиз отдельных бластомеров, а после имплантации — гипоплазия трофобласта, аплазия эмбрионального диска, поверхностная имплантация в эндометрий. Достоверным признаком Внутриутробная смерть является мацерация кожного покрова, нередко сочетающаяся с аутолизом внутренних органов, а иногда и с их резорбцией. В этих случаях морфологически признаком смерти эмбриона является пустой плодный мешок, в котором можно обнаружить пупочный канатик с остатками мацерированной ткани эмбриона. Внутриутробная мацерация плода наступает вначале асептически под действием околоплодных вод и вызывает отслойку эпидермиса с обнажением красноватой дермы; позднее часто присоединяется инфекция, придающая коже зеленоватую окраску. Начиная с раннего фетального периода и вплоть до рождения основным признаком, указывающим на Внутриутробная смерть, является врождённый ателектаз лёгких, свидетельствующий об отсутствии внеутробного дыхания и воздуха в желудочно-кишечного тракте, что подтверждается отрицательной гидростатической жизненной пробой (смотри Жизненные пробы). В некоторых случаях в результате активных дыхательных движений плода, вызванных внутриутробной асфиксией, лёгкие могут расправиться, а альвеолярные ходы и альвеолы заполниться околоплодными водами, аспирированными плодом. Вследствие низкого содержания в околоплодных водах белка на гистологический препаратах альвеолы представляются пустыми, однако в них, альвеолярных ходах и ещё чаще в бронхах обнаруживаются роговые чешуйки, комочки мекония и слущённые клетки амнионального эпителия, реже — пушковые волоски (lanugo).

Отсутствие врождённого ателектаза лёгких при Внутриутробная смерть можно объяснить применением врачебных манипуляций при попытках оживления плода (разные виды искусственного дыхания). Если оживление проводится под чрезмерно высоким давлением (например, аппаратное дыхание, вдувание воздуха «рот в рот» и так далее), нередко возникает интерстициальная эмфизема, реже — эмфизема средостения и пневмоторакс.

Наличие признаков мацерации говорит не только о Внутриутробная смерть, но также является морфологически отличием антенатальной смерти от интранатальной. Антенатальная смерть сопровождается мацерацией в 90% случаев. Изредка (при длительных родах) мацерация может наблюдаться и при интранатальной смерти. Это подтверждается наличием родовой травмы, чаще всего родовой опухоли головки или другой предлежащей части плода, реже кефалогематомы. Повреждение мягких покровов черепа и мозговых оболочек может возникать и посмертно (при антенатальной смерти). Посмертные повреждения отличают от прижизненных по отсутствию отёка и крупных кровоизлияний, однако у мацерированных плодов нередко обнаруживают пропитывание мягких тканей жидкостью, напоминающее родовую опухоль.

В случае Внутриутробная смерть плод может задерживаться в матке от нескольких дней до нескольких лет. Такая задержка объясняется пониженной возбудимостью матки, вызванной нейрогуморальными влияниями. Плодное яйцо может пропитаться кровью, образуя кровяной занос (haematomola). При длительном пребывании в матке вследствие выщелачивания гемоглобина возникает мясистый занос (mola carnosa). При внематочной беременности (реже при маточной) мёртвый плод может петрифицироваться (смотри Lithopaedion). При многоплодной беременности погибший плод может сдавливаться живым (образование так называемый бумажного плода — foetus papyraceus sive compressus). Гнилостное разложение мёртвого плода может быть причиной сепсиса у матери.

Основными признаками Внутриутробная смерть является прекращение сердцебиения, роста матки, исчезновение субъективных ощущений беременной женщины (тошноты и рвоты в ранние сроки беременности, прекращение шевеления плода, вялость молочных желёз).

Отсутствие сердцебиения плода может быть установлено с 9—10-й недель с помощью ультразвука, с 13 — 15-й недель с помощью электро-, фонокардиографии, а с 18—20-й недель аускультативно. Прекращение сердцебиения плода до начала родов свидетельствует о наступлении антенатальной смерти, а после начала родов — об интранатальной смерти. В случаях, когда роженица поступает в родовспомогательное учреждение с начавшейся родовой деятельностью, но при отсутствии сердцебиения плода, время наступления смерти часто остаётся не установленным.

Рентгенодиагностика. В условиях клиники рентгенодиагностика Внутриутробная смерть проводится при исследовании беременной женщины в предродовом периоде, а также при судебно-медицинской экспертизе трупа новорождённого перед его вскрытием. Рентгенологические признаки Внутриутробная смерть при исследовании беременной женщины: характерное состояние костного скелета плода; присутствие газа в полостях его сердца, а иногда и в крупных сосудах; отсутствие контрастирования почек плода при внутривенной урографии беременной женщины, что может быть обнаружено уже в первые сутки после смерти плода.

Костный скелет плода при Внутриутробная смерть характеризуется изменившимся по сравнению с нормой положением отдельных частей скелета и неправильными взаимоотношениями костей черепа, позвоночника и конечностей; в костях черепа происходят такие изменения, как черепицеобразное захождение краёв костей друг за друга (рисунок 1), уменьшение вследствие этого размеров черепа, расхождение костей со ступенчатым смещением одной кости по отношению к соседним, деформация черепа (уплощение свода или мешкообразная вытянутость формы).

Рис. 1. Резкое смещение теменной кости вниз и вперёд (указано стрелкой) при внутриутробной смерти плода; рентгенограмма.

Изредка наблюдается резко выраженная поротичность костей и отвисание нижней челюсти. Изменение соотношений черепа с позвоночником может проявиться в ненормальном отклонении головки. В позвоночнике наблюдается выпрямление его продольной оси, а иногда чрезмерный лордоз или, наоборот, угловой кифоз. Признаком Внутриутробная смерть служит также необычное, беспорядочное расположение конечностей, не соответствующее так называемый утробному положению плода.

Выявление газа в полостях сердца плода всегда затруднительно из-за наличия газов в кишечнике матери, но газ без труда обнаруживается при рентгенографии мертворождённого. Присутствие газовых скоплений в сердце и крупных сосудах объясняют посмертным внеутробным гниением в том случае, если уже имеются значительно выраженные наружные признаки трупного разложения, когда газы скапливаются и в подкожной клетчатке (рисунок 2).

Рис. 2. Гнилостный газ (указан стрелками) в подкожной клетчатке левого плечевого пояса, в сердце и в желудочно-кишечном тракте мертворождённого, образовавшийся внутриутробно; рентгенограмма,

В противном случае обнаруживаемое изолированное скопление газа в полостях сердца имеет внутриутробное происхождение. При этом важно не только установить наличие газа, но и объяснить его источник. Помимо протеолиза элементов крови, газ может развиться и при внутриутробном инфицировании плода без наружных признаков гниения. Газ внутриутробного происхождения вместе с другими признаками — безвоздушностью лёгких и пищеварительного тракта — является характерным признаком Внутриутробная смерть плода. Вместе с тем нужно учитывать, что умеренное развёртывание лёгочной ткани и распространение воздуха по пищеварительному тракту (до двенадцатиперстной кишки включительно) не исключает Внутриутробная смерть. Рентгенологически распознается также петрификация плода и его околоплодной оболочки.

Профилактика — мероприятия, предупреждающие возникновение различных видов антенатальной патологии и правильное ведение родов (смотри Антенатальная охрана плода).

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».