Вульвовагинит

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Вульвовагинит Вульвовагинит (vulvovaginitis) — воспаление наружных половых органов и влагалища. Этиология и патогенез Наиболее часто возбудителями воспалительного процесса бывают стафилококки, стрептококки, эшерихии (Е. coli), энтерококки, трихомонады, реже — диплококки и дифтерийная палочка. Крайне редко возбудителями Вульвовагинит могут быть гонококки и бледная спирохета. К числу возможных возбудителей относят гемофильную палочку, протей, синегнойную палочку и другие микробы; изучается роль вирусов и микоплазм. Возбудителями микотических Вульвовагинит являются дрожжеподобные грибки типа Candida. Дрожжеподобные грибки являются сапрофитами, но при условиях, снижающих сопротивляемость организма, могут стать патогенными. Предрасполагающий фактор — нерациональное применение антибиотиков. Микотический Вульвовагинит наблюдается в любом возрасте, к нему особенно предрасположены больные диабетом. Возникновению Вульвовагинит в значительной мере способствуют нарушения правил личной гигиены. У здоровых женщин зрелого возраста влагалище и вульва устойчивы к инфекции, чему способствуют процессы «самоочищения» влагалища, связанные с эндокринной функцией яичников. Поэтому Вульвовагинит в указанном возрасте возникают реже, чем в детском и преклонном возрасте. У взрослых женщин Вульвовагинит чаще возникает при наличии «входных ворот»: повреждений кожи вульвы и слизистой оболочки влагалища (трещины, ссадины, расчёсы при зуде вульвы, экскориации вследствие половых эксцессов и другие), изменений, связанных с действием термических и химических факторов, опрелостью наружных половых органов. Имеют значение изменения, возникающие под влиянием патологических выделений из шейки матки (распадающиеся опухоли и другие) и мочи при наличии мочеполовых свищей. Гонорейный Вульвовагинит наблюдается редко. Без «входных ворот» он может возникнуть у детей, беременных и пожилых женщин вследствие возрастных особенностей и изменений в слизистой оболочке влагалища и вульвы при беременности (смотри Гонорея, у женщины). Часто встречается трихомонадный Вульвовагинит (смотри Трихомоноз). Особую роль в возникновении Вульвовагинит играют снижение эндокринной функции яичников, диабет, ожирение и другие заболевания, снижающие сопротивляемость организма к инфекциям. Вульвит может предшествовать вагиниту, но чаще воспаление начинается с влагалища, а вульва поражается вторично. У детей вследствие анатомо-физиологический особенностей влагалища и вульвы (рыхлость, нежность, ранимость) патогенные микробы могут вызвать воспалительный процесс без наличия повреждений, являющихся «входными воротами». Однако термические и механические повреждения (трение одеждой, инородные тела, расчёсы при проникновении остриц и другие) способствуют возникновению воспалительного процесса. Возникновению Вульвовагинит у детей способствуют также заболевания (корь, скарлатина, ревматическая атака, тонзиллит, гайморит, пиелонефрит и другие), нарушения обмена веществ, экссудативный диатез, попадание во влагалище остриц, инородных тел. У детей Вульвовагинит начинается с воспаления наружных половых органов (вульвит) с последующим переходом на стенки влагалища. Гонорейный Вульвовагинит наблюдается редко. Заражение детей гонореей может произойти в процессе рождения при наличии гонококков в родовых путях матери, а позже — бытовым путём (постельное белье матери, полотенца и другие), в исключительных случаях (пубертатный период) при половом контакте или попытках к нему, Трихомонадный Вульвовагинит у детей наблюдается редко.

Клиническая картина

Клиническая картина неспецифического бактериального Вульвовагинит у взрослых и детей имеет много общего. В острой стадии процесса больные жалуются на боли, усиливающиеся при ходьбе, прикосновении и в положении сидя, зуд, ощущение жжения, особенно при мочеиспускании, нарушение сна; при тяжёлом течении В. возможны повышение температуры тела и увеличение регионарных лимфатических, узлов. При осмотре отмечается гиперемия и отёчность вульвы и слизистой оболочки влагалища, серозно-гнойные или гнойные (реже сукровичные) выделения. При тяжёлом течении могут возникнуть эрозии в области вульвы (vulvitis erosiva) и на слизистой оболочке влагалища. Иногда у взрослых в результате воспалительного отёка и инфильтрации сосочкового слоя слизистой оболочки влагалища образуются точечные возвышения (colpitis granulans), которые остаются в хронический стадии процесса. При выраженном воспалении вульвы в процесс может быть вовлечена часть слизистой оболочки уретры, примыкающей к наружному отверстию, а также внутренняя поверхность бёдер (преимущественно у тучных), чему способствуют выделения из половых путей, вызывающие мацерацию кожи. При дифтерии отмечается значительный отёк вульвы и влагалища, выраженная гиперемия, образование сероватых налётов.

При правильном лечении проявлении Вульвовагинит, как правило, быстро исчезают. При наличии стойкого воспалительного очага в матке и придатках происходит постоянное инфицирование влагалища. В этом случае, а также при неполноценном лечении (без учёта возбудителя) процесс может перейти в хронический стадию.

В хронический стадии В. явления отёка, гиперемии и экссудации уменьшаются, болевые явления стихают. Преобладающими являются жалобы на выделения из половых путей, нередко — ощущение зуда.

У девочек могут возникнуть синехии (сращения, склеивание) в тех местах, где были дефекты эпителия. Синехии возникают чаще всего в области половых губ. В редких случаях происходит значительное повреждение и отторжение слизистой оболочки влагалища с последующим возникновением атрезии. Такие последствия могут быть при дифтерии влагалища, перенесённой в детском возрасте.

Микотический Вульвовагинит характеризуется наличием зуда в области наружных половых органов, беловатых густых «творожистых» выделений и налётов на стенках влагалища и в области вульвы.

Диагностика

Диагностика основывается на данных опроса, осмотра наружных Половых органов, исследования влагалища при помощи зеркал (предпочтительны ложкообразное зеркало и подъёмник) и лабораторных исследований. Для осмотра стенок влагалища у больных девочек используется специальный вагиноскоп, снабжённый осветительным прибором. При этом выявляются признаки воспалительного процесса, а также случайно попавшие инородные тела.

Производится бактериологических исследование с целью установления возбудителя (особенно гонококка) и его чувствительности к антибиотикам, исследование выделений для выявления трихомонад, грибков и спор.

При наличии налётов на поверхности вульвы и слизистой оболочке влагалища проводится посев выделений с целью идентификации дифтерии. При подозрении на энтеробиоз проводят микроскопию соскоба с перианальной области.

Диагноз микотического Вульвовагинит устанавливается на основе клинических проявлений и микроскопического исследования выделений (обнаруживаются дрожжевые клетки, споры, мицелий грибка).

Лечение

Лечению Вульвовагинит предшествует тщательное обследование с целью выявления сопутствующих заболеваний.

Большое значение имеет санация инфекционных очагов (тонзиллит, пиелонефрит), борьба с экссудативным диатезом (диетотерапия, десенсибилизирующие средства, витамины и другие). Лечение сопутствующих заболеваний способствует повышению сопротивляемости организма и является важным условием, определяющим успех терапии Вульвовагинит.

Лечение неспецифического вульвовагинита у детей. Особое внимание уделяется лечению сопутствующих заболеваний (экссудативного диатеза, хронический тонзиллита, пиелонефрита).

Местное лечение сводится к обмыванию наружных половых органов настоем ромашки или слабым раствором перманганата калия (1 : 10 000); применяют также сидячие ванны с указанными растворами. После обмывания наружных половых органов полезно смазывание вульвы и паховых складок витаминизированным рыбьим жиром, персиковым или облепиховым маслом. Это особенно важно при наличии признаков экссудативного диатеза.

Применяют спринцевание влагалища (с помощью тонкого катетера) настоем ромашки, раствором этакридина лактата (риванола) 1 : 1000 или 1% раствором танина. Введение антибиотиков во влагалище (в палочках, растворах) даёт хороший, но непостоянный эффект.

При рецидивирующем неспецифическом Вульвовагинит можно применять эстрогены вместе с сульфаниламидными препаратами в виде палочек (Norsulfasoli 0,5 г, Folliculini 250 ЕД, Ас. borici 0,05 г, But. Cacao 10,0 г). Палочки вводятся во влагалище после спринцевания дезинфицирующим раствором 1 раз в 2—3 дня, всего 5—7 раз.

При Вульвовагинит, вызванном инородными телами, после их извлечения проводится спринцевание влагалища дезинфицирующими растворами (раствор фурацилина 0,002%, перекиси водорода 2—3%) в течение 4—5 дней. В случае глистной инвазии (острицы) лечение В. проводится одновременно с противоглистным лечением (смотри Энтеробиоз).

Лечение гонорейного и трихомонадного Вульвовагинит — смотри Гонорея, Трихомоноз.

Лечение неспецифического вульвовагинита у взрослых проводится при одновременной терапии сопутствующих заболеваний и функциональных нарушений. Имеет большое значение коррекция эндокринных нарушений (особенно гипофункции яичников), гиповитаминоза, нарушений питания.

Местное лечение сводится к тщательному туалету наружных половых органов и последующему спринцеванию влагалища настоем ромашки или дезинфицирующими средствами (раствор перманганата калия 1:6000, 1% раствор этакридина лактата и другие). При В. применяют сидячие ванны или обмывание наружных половых органов настоем ромашки или слабым раствором перманганата калия (1 : 6000; 1 : 8000), этакридина лактата (1%). После исчезновения гиперемии, отёка и обильных выделений полезно применить для спринцевания раствор молочной кислоты (1 чайная ложка на 5 стаканов воды).

При необходимости применяют антибиотики или сульфаниламидные препараты в виде эмульсий (1% синтомициновая, 20—30% сульфацил-натриевая). При гипофункции яичников рекомендуется местное применение эстрогенных препаратов (эстрон, этинилэстрадиол по 0,2—0,3 миллиграмм ежедневно в течение 10—15 дней, в последующем 0,1 — 0,2 миллиграмм 2 раза в неделю в течение 1,5—2 месяцев). По показаниям проводят циклическую гормонотерапию (эстрогены, прогестерон) под контролем тестов функциональной диагностики.

После окончания курса лечения рекомендуется диспансеризация с целью закрепления результатов лечения и профилактики рецидивов.

Успеху лечения содействует одновременное обследование и лечение полового партнёра.

Лечение микотического вульвовагинита. Применяют нистатин (микостатин) или леворин. Нистатин вводят во влагалище в виде свечей и глобулей (по 250 000—500 000 ЕД препарата 2 раза в день в течение 10—12 дней) или внутрь (по 250 000 ЕД 6—8 раз или по 500 000 ЕД 3 раза в день). Детям дозы снижают соответственно возрасту.

Леворин применяют в виде водной взвеси (1 : 1000), которой пропитывают тампон и вводят его во влагалище. Курс лечения 10 — 15 дней.

Хорошие результаты даёт лечение бороглицерином (20% раствор), смазывание раствором (2%) метиленового синего, генцианвиолета (0,5— 1 %), бриллиантового зелёного (0,5%).

Смотри также Кольпит.

Прогноз. При своевременном, правильном лечении и устранении предрасполагающих факторов прогноз благоприятен.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».