Вывихи

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Вывихи Вывихи (luxatio, единственное число) — стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава. Полный Вывихи характеризует повсеместная потеря соприкосновения суставных поверхностей сочленяющихся костей; при неполном Вывихи (подвывихе) сохраняется частичное их соприкосновение, но в несоответствующих местах (рисунок 1). Вывихнутой считается периферическая кость, по названию которой обозначается Вывихи: при вывихе в плечевом суставе говорят о вывихе плеча, в локтевом суставе — о вывихе предплечья и так далее. При Вывихи ключицы указывают на вывихнутый сегмент (грудино- или акромиально-ключичный). Только Вывихи позвоночника обозначают по вышележащему позвонку. Рис. 1. Соотношение суставных концов костей в норме и при вывихе: 1 — норма; 2 и 3 — подвывих; 4 — вывих. По этиологическому признаку Вывихи делят на травматические, привычные, врождённые и патологические. Травматические вывихи встречаются наиболее часто и составляют 1,5—3% всех повреждений. Частота их в различных суставах неодинакова, что зависит от функциональных возможностей суставов и их анатомо-физиологический особенностей. Наиболее часто (более 50% всех Вывихи) наблюдаются Вывихи в плечевом суставе, имеющем резко выраженное несоответствие между величиной и формой головки плеча и суставной поверхностью лопатки, что является одним из предрасполагающих моментов; тазобедренный сустав имеет глубокую суставную впадину и прочную капсулу, мощные связки, что в значительной мере объясняет сравнительную редкость Вывихи бедра. Возникновение травматического Вывихи чаще всего связано с непрямой травмой и форсированным насильственным движением в суставе. При этом появляется точка опоры для двухплечевого рычага, длинным плечом которого является вывихиваемая часть конечности, а коротким — внутрисуставная. Чем дистальнее приложен момент силы, чем больше несоответствие между коротким и длинным плечами рычага, тем легче возникает Вывихи. Травматический Вывихи, как правило, сопровождается разрывом капсулы сустава на большом протяжении, но в нижнечелюстном и грудино-ключичном суставах капсула при Вывихи разрывается редко. Повреждение связок в виде частичных надрывов, растяжений и других мелких травм почти всегда сопутствует Вывихи; полный разрыв связок чаще всего возникает при боковых Вывихи в блоковидных суставах. Следствием повреждения капсулы сустава и окружающих мягких тканей являются внутрисуставные кровоизлияния с имбибицией синовиальной оболочки, что сопровождается болевым синдромом и может в последующем послужить причиной деформирующего артроза (смотри). В ряде случаев Вывихи сопровождается повреждением крупных кровеносных сосудов и нервов, напр. подколенной артерии при заднем Вывихи голени, подмышечного нерва при Вывихи плеча. В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы, Вывихи делят на свежие (до 3 дней), несвежие (до 3—4 недель) и застарелые (более месяца), а в зависимости от состояния кожных покровов — на закрытые и открытые. Такое деление Вывихи имеет большое практическое значение как для выбора метода лечения, так и определения исхода травмы. Особо следует выделить так называемый переломовывихи, когда Вывихи возникает одновременно с переломом суставных и околосуставных отделов кости. Наиболее часто этот вид Вывихи встречается в локтевом, голеностопном, тазобедренном и плечевом суставах. Переломовывихом является и центральный вывих бедра, при котором перелом дна вертлужной впадины вызывает смещение головки бедра в полость таза.

Клиническая картина и диагноз

Большое значение в распознавании Вывихи принадлежит выяснению механизма травмы. Постоянным признаком Вывихи является резкая болезненность в повреждённом суставе и нарушение его функции, возникающие непосредственно в момент травмы. Характерно изменение формы сустава, что позволяет в ряде случаев безошибочно поставить диагноз путём только внешнего осмотра: сустав теряет свою нормальную форму, контуры его сглажены, наблюдается западение на месте одного из суставных концов костей (рисунок 2); конечность находится в вынужденном положении, типичном для отдельных видов

Вывихи (рисунок 3), может представляться укороченной или удлинённой. Пальпация выявляет отсутствие головки кости на обычном месте.

Рис. 2. Характерное изменение области левого плечевого сустава при вывихе плеча.

Активные движения в повреждённом суставе почти полностью отсутствуют; пассивные движения болезненны, объем их резко ограничен; определяется пружинящее сопротивление.

При установлении диагноза Вывихи необходимо дифференцировать с ушибом, разрывом связок, внутри- и внесуставными переломами. Наличие Вывихи подтверждается рентгенологическим исследованием.

Рис. 3. Типичное положение нижней конечности при вывихе бедра: 1 — задне-нижнем; 2 — задне-верхнем; з — передне-верхнем; 4 — передне-нижнем.

Кроме случаев полного Вывихи, рентгенологическое исследование выявляет также и отклонения от нормального состояния суставов при меньших степенях смещения костей (подвывихи в истинных суставах и растяжения связочного аппарата в полусуставах, то есть в синхондрозах и синдесмозах).

Методикой исследования является обычная рентгенография. Рентгенологическое симптоматика Вывихи наглядна даже в одной проекции исследования по признаку несоответствия положения суставных поверхностей в повреждённом суставе. В сомнительных случаях необходимо сравнительное исследование одноименного сустава другой конечности в одинаковых проекционных условиях. При рентгенодиагностике, кроме факта Вывихи и его характера, учитывается также направление и степень смещения вывихнутой кости. При травматических Вывихи всегда нужно помнить также о возможности сопутствующего перелома или отрыва кусочка костного вещества. Только рентгенологически удаётся дифференцировать Вывихи от переломовывиха и от некоторых внутрисуставных переломов (например, анатомической шейки плечевой кости).

Основными рентгенологическими признаками при неполном Вывихи являются расширение суставной щели (рисунок 4) и пространственное несоответствие суставных поверхностей костей повреждённого сустава (рисунок 5 и 6), в частности так называемый штыковидная деформация продольной оси конечности, например в коленном суставе. Неправильная укладка исследуемого и изображение сустава, например плечевого, в атипической проекции могут создать ложное впечатление подвывиха, которого в действительности нет.

Особенно важно точное распознавание всех видов Вывихи и подвывихов в шейном отделе позвоночника (рисунок 7), в связи с которыми могут возникать клинические показания к немедленному оперативному вмешательству.

Лечение

Доврачебная помощь при В. должна обеспечить только полный покой повреждённой конечности путём наложения транспортной шины (смотри) или фиксирующей повязки. В стационаре лечение Вывихи включает вправление (repositio), кратковременную фиксацию и последующую функциональную терапию.

Устранение Вывихи является неотложным мероприятием, легче производится и даёт наилучшие результаты при свежих Вывихи, особенно немедленно после травмы. В несвежих случаях закрытое вправление оказывается успешным примерно в 40% случаев. При застарелых Вывихи оно вообще неосуществимо — приходится производить открытое вправление, а иногда и резекцию сустава.

Рис. 4. Подвывих плечевой кости. Видна расширенная суставная щель (рентгенограмма). Рис.5. Застарелый переломовывих в тазобедренном суставе с образованием новой суставной впадины и обызвествлением мягких тканей. Несоот¬ветствие сочленовных поверхностей бедренной кости и вертлужной впадины (стрелкой указана старая вертлужная впадина); рентгенограмма. Рис. 6. Подвывих стопы кнаружи при абдукционном переломе обеих лодыжек (рентгенограмма).

Рис. 7. Подвывих V и VI шейных позвонков (указано стрелкой) при старом компрессионном переломе тела VI позвонка (рентгенограмма).

В основе всех действий по вправлению Вывихи лежит достижение надёжного расслабления мускулатуры повреждённой конечности: вторичная мышечная ретракция, наступающая вслед за Вывихи, прочно удерживает вывихнутую головку в порочном положении, препятствуя устранению Вывихи. Умение вправить Вывихи — это прежде всего умение надёжно расслабить мускулатуру. Грубые приёмы вправления, рассчитанные на насильственное преодоление ретракции, не должны иметь место, так как они сопряжены со значительной травматизацией окружающих тканей и нередко приводят к дополнительным повреждениям суставной капсулы, суставных концов костей, сосудов и нервов. Расслабления мускулатуры можно достигнуть различными способами. При Вывихи в мелких суставах — фаланг пальцев, предплечья, стопы, а также плеча у лиц со слабо выраженной мускулатурой — хорошая релаксация обеспечивается местной анестезией 2% раствором новокаина, вводимым в полость повреждённого сустава. В зависимости от локализации необходимо введение 5—20 миллилитров новокаина. В ряде случаев расслабление мускулатуры достигается за счёт придания конечности особого положения, как это имеет место, например, при вправлении Вывихи плеча и бедра по способу Джанелидзе (рисунок 8). При несвежих Вывихи, а также при попытках повторного вправления В. в крупных суставах все манипуляции должны производиться под наркозом, обеспечивающим полную релаксацию и, следовательно, наилучшие условия для вправления.

Рис. 8. Методика вправления вывихов плеча и бедра по способу Джанелидзе: 1 и 3 — первый этап (расслабление мышц, фиксирующих суставы в патологическом положении); 2 и 4 — второй этап (сопоставление сочленовных суставных концов путём ротации дистальных фрагментов сустава).

Предложено множество способов устранения Вывихи различной локализации (способы Кохера, Лексера, Джанелидзе, Боброва и другие). При хорошей анестезии и релаксации выбор способа вправления Вывихи не имеет существенного значения. Момент установления вывихнутой головки соответственно суставной впадине определяется по характерным признакам — щелчку и восстановлению полной амплитуды движений в пострадавшем суставе. В некоторых случаях, несмотря на полную релаксацию мускулатуры, устранить Вывихи не удаётся из-за различного рода механических препятствий (ущемление сухожилий или связок, части суставной капсулы). Эти невправимые Вывихи подлежат оперативному лечению.

После вправления Вывихи конечность устанавливают в полусогнутом в суставе положении, которое является наиболее благоприятным для заживления в случае разрыва капсулы. В остром периоде заживления разрывов капсулы и связок конечность нуждается в иммобилизации (смотри).

Она может быть осуществлена различными способами. Наиболее частой формой иммобилизации является лонгетная гипсовая повязка, но в некоторых случаях допустимы и иные способы: мягкая повязка Дезо при Вывихи плеча, при Вывихи бедра скелетное вытяжение (смотри). Длительность иммобилизации после травматического Вывихи плеча — около 3 недель, при Вывихи бедра — до 4 недель. В. ключицы, голени, стопы нуждаются в более длительной иммобилизации (1 — 1½ месяцев).

Большое значение в лечении Вывихи принадлежит функциональной терапии, длительность которой определяется анатомо-физиологический особенностями сустава, видом травмы, возрастом больного и его профессией. Функциональное лечение включает лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию.

Все лечебные мероприятия должны проводиться под рентгенологическим контролем.

Осложнения: контрактуры, деформирующий артроз, асептический некроз головки бедра и привычный вывих.

Рис. 9. Вправленный привычный вывих плечевой кости. Характерное уплощение задне-наружной поверхности головки плечевой кости указано стрелкой (рентгенограмма).

Привычный вывих чаще всего возникает в плечевом суставе и является результатом неправильного лечения — травматичного вправления, несовершенной или недостаточной по срокам фиксации. При привычном Вывихи вывихивание сочленяющихся костей происходит без видимого внешнего насилия даже при обычных движениях в связи с наличием слабых мест в капсуле сустава на месте бывшего разрыва.

Так называемый привычный Вывихи плечевой кости в основе своего возникновения имеет анатомические предпосылки, очевидно врождённого происхождения, так как при нем рентгенографически выявляется своеобразное уплощение головки плечевой кости (рисунок 9), а иногда и сглаженность переднего края суставной впадины лопатки.

Лечение, как правило, оперативное — капсулорафия (ушивание капсулы), тендо-, остеопластика (смотри Костная пластика, Пластические операции, на мышцах, сухожилиях, фасциях) и другие.

Врождённые вывихи являются результатом неправильного внутриутробного развития с формированием неполноценных суставных концов сочленяющихся костей. Чаще всего встречается врождённый Вывихи бедра (рисунок 10), обнаруживаемый примерно у 0,2—0,5% новорожденных, причём у девочек в 5—7 раз чаще. Односторонний врождённый Вывихи наблюдается в 1½ раза чаще двустороннего.

Успех лечения врождённого Вывихи определяется во многом ранним его выявлением.

Рис. 10. Врождённый вывих левого бедра (рентгенограмма).

Рентгенологическое распознавание врождённого Вывихи у детей раннего возраста требует учёта линейных и угловых показателей соотношения бедренной кости с вертлужной впадиной — линия Шентона, вертикальная линия Омбреданна, угол между горизонталью и плоскостью так называемый крыши вертлужной впадины (смотри Тазобедренный сустав).

Рис. 11. Врождённый вывих бедра у взрослого человека. Головка бедра недоразвита, суставная впадина уплощена (рентгенограмма).

Врождённый характер Вывихи бедренной кости у взрослых распознается ещё и по анатомическим особенностям её проксимального отдела (недоразвитие головки, сочетающееся с вальгусной деформацией шейки бедра и антеторсией) и по уплощению и расширению вертлужной впадины (рисунок 11).

Диагностика врождённого вывиха бедра у новорожденных позволяет начать раннее лечение и добиться хороших результатов с помощью функциональных методов лечения (шины Виленского, Волкова, ЦИТО и другие).

Позднее обнаружение врождённого вывиха значительно усложняет лечение, требует применения оперативных методик и даёт худший функциональный результат.

Патологические вывихи возникают чаще вследствие развития в полости сустава или в суставных концах костей различного рода патологических процессов (рисунок 12), приводящих к обезображиванию суставных концов костей (костно-суставной туберкулёз, остеомиелит и другие), и сопровождаются сходными проявлениями с травматическими Вывихи.

Рис. 12. Патологический вывих левого бедра при туберкулёзе. Видны поражённые безымянная кость, суставная головка бедренной кости и очертания вертлужной впадины (головка бедренной кости смещена). Рентгенограмма.

Нередко патологические Вывихи и подвывих обусловлены деструкциями суставных поверхностей при моно- и полиартритах (рисунок 13), артрозах.

Рис. 13. Патологические подвывихи в I—IV пястно-фаланговых и I межфаланговом суставах при полиартрите (рентгенограмма).

Патологические Вывихи встречаются также при вялых параличах конечностей (полиомиелит), при некоторых формах неврогенных артропатий (смотри). Лечение патологического Вывихи определяется его генезом и сводится к восстановлению функции сустава комплексом лечебных мероприятий (например, артропластика с последующей восстановительной терапией при коксартрозах).

Вывихи в отдельных суставах — смотри статьи по названию суставов: Вывихи плеча — смотри Плечевой сустав, Вывихи предплечья — смотри Локтевой сустав; Вывихи голени — смотри Коленный сустав и так далее; Вывихи пальцев кисти и стопы — смотри Кисть, Стопа; Вывихи ключицы — смотри Ключица; Вывихи надколенника — смотри Надколенник; Вывихи челюсти — смотри Височно-нижнечелюстной сустав.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».