Желудочно-кишечное кровотечение

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Желудочно-кишечное кровотечение Желудочно-кишечное кровотечение — кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта, характеризующееся клиническим синдромом, который может включать кровавую рвоту, дёгтеобразный стул и симптомы острой кровопотери. Желудочно-кишечное кровотечение были известны в глубокой древности. Первое сообщение о кровоточащей язве желудка сделал А. Литтре в 1704 год. Классификация. Различают острые и хронический кровотечения; явные, проявляющиеся кровавой рвотой и дёгтеобразным стулом, и скрытые, которые определяются только с помощью анализа содержимого желудочно-кишечные тракта на примесь крови; однократные и рецидивирующие. В зависимости от степени кровопотери и глубины патологический изменений в организме Желудочно-кишечное кровотечение делят по степени тяжести. Лёгкая степень — количество эритроцитов выше 3 500 000, уровень гемоглобина больше 10 грамм%, гематокритное число выше 30%, частота пульса до 80 ударов/минуту, систолическое артериальное давление выше 110 миллиметров ртутного столба; дефицит объёма циркулирующей крови (ОЦК) до 20%. Средняя степень — количество эритроцитов 2 500 000 — 3 500 000, уровень гемоглобина 8—10 грамм%, гематокритное число 25—30%, частота пульса 80—100 ударов/минуту, систолическое артериальное давление 100—110 миллиметров ртутного столба, дефицит ОЦК от 20 до 30%. Тяжёлая степень — количество эритроцитов меньше 2 500 000, уровень гемоглобина ниже 8 грамм%, гематокритное число ниже 25%, частота пульса выше 100 ударов/минут, систолическое артериальное давление ниже 100 миллиметров ртутного столба, дефицит ОЦК 30% и более. Тяжёлое кровотечение, сопровождающееся массивной кровопотерей, называют профузным. Этиология Причины Желудочно-кишечное кровотечение многообразны. Источник кровотечения может локализоваться в любом органе желудочно-кишечные тракта. Наиболее распространённые заболевания, течение которых осложняется Желудочно-кишечное кровотечение, — острая и хронический язва желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагический гастрит, синдром Маллори — Вейсса, неспецифический язвенный колит, дивертикулы желудочно-кишечные тракта, геморрой, специфические заболевания желудка и кишечника (туберкулёз, сифилис, актиномикоз), доброкачественные и злокачественные опухоли желудочно-кишечные тракта, варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии, гипертоническая болезнь, гемобилия (смотри полный свод знаний), инфекционные заболевания, системные заболевания крови, острый фибринолиз и другие Тяжело протекающие аллергические реакции, механические повреждения, ожоги желудка и кишечника также сопровождаются Желудочно-кишечное кровотечение У детей Желудочно-кишечное кровотечение, как правило, обусловлено геморрагическим диатезом новорождённых, параэзофагеальной грыжей, эрозией слизистой оболочки дивертикула тонкой кишки (смотри полный свод знаний Меккеля дивертикул). Они могут развиваться вследствие врождённых артериовенозных шунтов, врождённого геморрагического ангиоматоза — болезнь Рандю — Ослера. Ангиоматозные изменения при этом заболевании могут локализоваться в тонкой и прямой кишках. Причиной кровотечения у детей может быть прогрессирующий полипоз кишечника с перерождением, что лежит в основе синдрома Пейтца — Егерса, абдоминальная форма геморрагического васкулита — болезнь Шенлейна — Геноха, тромбоцитопеническая пурпура — болезнь Верльгофа. У детей в возрасте старше 5 лет так же, как у взрослых, могут иметь место кровотечения из острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки и при геморрагическом гастрите; они носят стрессовый характер и возникают на фоне острых респираторных заболеваний или гормональной терапии. Патологическая физиология

Желудочно-кишечное кровотечение сопровождаются кровопотерей различной степени и вызывают значительные патофизиологический и патоморфологические изменения в организме, тяжесть которых зависит от темпа кровотечения и объёма кровопотери. При дефиците ОЦК (30% и более) снижается артериальное давление, центральное венозное давление, скорость кровотока, нарастает тахикардия, возникает гипоксия миокарда и головного мозга. Развиваются функциональный и морфологически изменения печени. Снижается количество белка плазмы, альбуминов и относительно увеличивается количество глобулиновых фракций. Снижается протромбиновая активность плазмы крови и количество фибриногена, содержание кальция, хлоридов, калия и натрия крови. Снижение катехоламинов крови свидетельствует об угнетении активности симпатоадреналовой системы. Указанные сдвиги и внезапное падение ОЦК, развитие шока обусловливают нарушение микроциркуляции в печени, сердце, почках и приводят к нарушению их функций. Существенное значение в усугублении тяжести кровотечения имеет интоксикация в результате всасывания продуктов распада излившейся в кишечник крови.

Клиническая картина разнообразна. При лёгких степенях кровотечения может наблюдаться лишь головокружение, слабость, незначительная бледность; при массивных кровотечениях — коллапс, резкое падение сердечной деятельности и внезапная смерть. При желудочном и дуоденальном кровотечении рвотные массы чаще напоминают кофейную гущу (смотри полный свод знаний Гематемезис). Рвота может быть однократной и многократной. Мелена (смотри полный свод знаний) характерна для кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечные тракта. Темно-красная кровь, равномерно перемешанная с испражнениями, имеет место при кровотечении из тонкой кишки. Неизменённая алая кровь, не смешанная с испражнениями, более характерна для кровотечения из нижних отделов толстой кишки (цветной рисунок 2).

Симптомы кровопотери (слабость, головокружение, сердцебиение, потливость, нарушения сознания, снижение артериальное давление и так далее) определяются степенью и продолжительностью кровотечения (смотри полный свод знаний Кровопотеря). У детей даже незначительные Желудочно-кишечное кровотечение сопровождаются чётко выраженными симптомами кровопотери.

Диагноз основывается на данных анамнеза, симптомах кровопотери и результатах исследования с помощью дополнительных методов исследования. При этом устанавливается наличие кровотечения, его тяжесть, причина и локализация источника кровотечения. Определяют количество эритроцитов, гемоглобина, ОЦК, уровень общего белка, белковых фракций, проводят анализ кала на скрытую кровь и рвотных масс на кровь.

Рис. 2. Схема изменения цвета крови в процессе прохождения по желу¬дочно-кишечному тракту: при желудочном (1) и кишечном (2) кровотечениях. Место кровотечения обозначено красным пятном.

Кроме того, может быть использован радиоизотопный метод с меченными радиоактивным хромом (⁵¹Cr) эритроцитами. Метод основан на том, что введённые в кровяное русло эритроциты, меченные радиоактивным хромом, в норме практически не попадают в просвет желудочно-кишечные тракта. Попав при кровотечении в просвет желудочно-кишечные тракта, радиоактивный хром реабсорбируется в малой степени и выделяется с калом. Нахождение в кале определённого количества радиоактивного хрома доказывает наличие кровотечения. По количеству (⁵¹Cr в 1 миллилитров крови и количеству его в кале рассчитывают величину кровопотери.

Показаниями к использованию данного метода являются диагностика скрытого Желудочно-кишечное кровотечение, оценка величины кровопотери при скрытом и явном Желудочно-кишечное кровотечение в динамике, установление постоянного или периодического характера кровотечения при подозрении на рак органов жел.киш. тракта, при анемиях неясной этиологии, когда требуется исключить хронический постгеморрагическую анемию в результате наличия источника кровотечения в пищеварительном канале.

Специальной подготовки больного не требуется. Из вены обследуемого берут 20 миллилитров крови в гепаринизированную центрифужную пробирку. Добавляют 200—300 микро-кюри препарата радиоактивного хрома и оставляют при комнатной температуре на 30 минут. Центрифугируют 15 минут при 1000 оборотов в минуту. Отсасывают плазму, эритроциты двукратно отмывают от не включённого в них (⁵¹Cr пятикратным объёмом физиологический раствора при тех же условиях центрифугирования. Оставшуюся взвесь меченых эритроцитов внутривенно вводят больному и со следующего дня собирают весь выделившийся у него кал (непременное условие сбора кала — исключение попадания в него мочи и менструальной крови). Приблизительно 1 раз в 3 дня (за этот срок концентрация (⁵¹Cr в эритроцитах существенно не меняется) берут 10 миллилитров крови из вены. Измеряют радиоактивность крови и кала.

Расчёт количества крови в исследуемой порции кала производят по формуле: Кр = Ак/Акр где Кр — количество крови в миллилитров, Ак — активность порции кала, Акр — активность 1 миллилитров крови.

Однократное введение меченных (⁵¹Cr эритроцитов позволяет изучить динамику Желудочно-кишечное кровотечение в течение нескольких недель. Скрытое кровотечение можно считать установленным при наличии в суточном кале количества (⁵¹Cr, эквивалентного более 3 миллилитров крови.

Ошибки метода могут быть связаны с попаданием в кал мочи, менструальной крови, неточностью измерений. Для исключения ошибок в клинический, трактовке надо учитывать, что метод столь чувствителен, что может выявлять небольшое кровотечение из полости рта при чистке зубов, в результате постановки клизмы и тому подобное. Менее точен метод изучения кровопотери с радиоактивным железом (⁵⁹Fe). Метод может применяться при явных желудочных кровотечениях, но он мало пригоден для их экстренной диагностики. В этих случаях он может оказаться полезным для определения ОЦК с помощью меченых эритроцитов или альбумина. Противопоказания для применения радиоизотопных методов — детский возраст и беременность.

Наибольшие трудности для диагностики Желудочно-кишечное кровотечение представляет определение источника кровотечения. Для этой цели служат дополнительные методы исследования: введение в желудок зонда (смотри полный свод знаний Зондирование желудка), аспирация содержимого с исследованием его на примесь крови. Обнаружение крови при зондировании желудка свидетельствует о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечные тракта.

Экстренное рентгенологическое исследование (рентгеноскопия желудка, Ирригоскопия) в большинстве случаев позволяет выявить источник кровотечения. Оно иногда затруднено из-за скопления крови в желудке или толстой кишке. Поэтому отрицательные данные рентгенологическое исследования при Желудочно-кишечное кровотечение не окончательно исключают наличие источника кровотечения в желудке, двенадцатиперстной или толстой кишке.

В таких случаях решающее значение в установлении источника кровотечения приобретают данные эндоскопического исследования (смотри полный свод знаний Гастроскопия, Дуоденоскопия, Интестиноскопия, Колоноскопия, Ректороманоскопия). Оно позволяет определить характер заболевания, осложнённого кровотечением, темп кровотечения. Эндоскопическое исследование показано каждому больному с Желудочно-кишечное кровотечение в первые часы после госпитализации, независимо от данных предыдущих исследований.

В крайне трудных диагностических случаях при профузных Желудочно-кишечное кровотечение оправдана диагностическая лапаротомия (смотри полный свод знаний).

Лечение

Остро возникающие Желудочно-кишечное кровотечение требуют неотложной помощи. Больной должен быть госпитализирован в хирургический стационар, где ему обеспечивают покой, холод на живот и принимают меры по устранению шока и остановке кровотечения. В первые 24—48 часов назначают диету Мейленграхта (смотри полный свод знаний Лечебное питание), в дальнейшем — стол 1а с постепенным переходом к столу 1. Проводят коррекцию водно-электролитного баланса, кровезамещающую и кровоостанавливающую терапию, назначают витамины, сердечно-сосудистые средства.

При кровотечении из желудка ряд авторов рекомендует промывание желудка раствором нитрата серебра (1 : 400) через двух-просветный зонд. Однако этот метод широкого распространения не получил.

Количество переливаемой крови, белковых препаратов, жидкости и электролитов определяется с помощью оценки числа эритроцитов, уровня гемоглобина, ОЦК и её компонентов, кислотно-щелочного равновесия, ионного состава крови, центрального венозного давления. У детей, особенно раннего возраста, кровопотеря должна быть восполнена в кратчайший срок. Дальнейшее лечение Желудочно-кишечное кровотечение как у взрослых, так и у детей зависит от характера основного заболевания. У большей части больных с язвенным кровотечением удаётся остановить его с помощью консервативных мероприятий.

О положительных результатах при желудочных кровотечениях локальной искусственной гипотермии (смотри полный свод знаний Гипотермия искусственная, локальная) сообщили Б. А. Петров (1967), Вангенстен (О. Н. Wangensteen, 1968)., Однако последующий опыт показал, что эффективность искусственной локальной гипотермии желудка при Желудочно-кишечное кровотечение незначительна.

Благодаря совершенствованию эндоскопической аппаратуры возможно проведение лечебный манипуляций при Желудочно-кишечное кровотечение: прицельное орошение места кровотечения гемостатическими средствами (раствор хлорида кальция, аминокапроновая кислота высоких концентраций, амбен, гемофобин и другие); инъекции в область очага кровотечения гемостатических средств (ингибиторы фибринолиза, протеаз); введение склерозирующих средств в расширенные вены пищевода и желудка; аппликации аэрозольных плёнкообразующих препаратов на кровоточащий участок слизистой оболочки (лифузоль); диатермокоагуляции источника кровотечения; электроэксцизия полипа; воздействие холодом на источник кровотечения; использование лучей оптических квантовых генераторов (лазеров).

Методы лечебный эндоскопии чаще эффективны при кровотечениях из поверхностных поражений слизистой оболочки желудочно-кишечные тракта. Эффективность их ниже при тяжёлых геморрагиях, но у ряда тяжелобольных, особенно пожилого возраста с высоким риском операции, лечебный: эндоскопия может оказаться спасительной. Большое значение при этом имеет рациональный метод и темп переливания крови, которые должны избираться индивидуально (постоянная капельная трансфузия, трансфузия через катетер, проведённый в пунктированную подключичную вену). Эффективность консервативного лечения оценивается по общеклинический. признакам, по показателям эритроцитов, гемоглобина, ОЦК, центрального венозного давления. Однако при массивной кровопотере (уровень гемоглобина в пределах 7 грамм% и ниже) переливание 2 000— 2 500 миллилитров крови не обеспечивает подъёма уровня гемоглобина, стабильной гемодинамики и восстановления ОЦК.

Если кровотечение не остановлено консервативными мероприятиями, показано срочное оперативное вмешательство при условии достоверного диагноза (например, язвы, операбельной опухоли, синдрома Маллори — Вейсса и другие). Вопрос об оперативном вмешательстве решается в течение первых, максимально вторых суток от начала кровотечения.

При Желудочно-кишечное кровотечение язвенного происхождения применяется несколько типов операций: резекция желудка с удалением кровоточащей язвы; экономная резекция желудка (антрумэктомия) с ваготомией; ваготомия с прошиванием язвы и пилоропластикой; обшивание основных артерий желудка при противопоказаниях к резекции желудка из-за тяжести состояния больного.

Если во время операции хирург не находит язвы при ощупывании желудка и двенадцатиперстной кишки, то для ревизии их показана продольная гастродуоденотомия.

При профузных Желудочно-кишечное кровотечение и тяжёлом общем состоянии больного единственной попыткой спасения больного при достоверно установленном диагнозе кровоточащей язвы желудка или двенадцатиперстной кишки является экстренное оперативное вмешательство, которое должно сочетаться с одновременными массивными переливаниями крови и проведением реанимационных мероприятий. Иногда в таких случаях положительный эффект приносят так называемый паллиативные операции — клиновидное иссечение язвы желудка, прошивание кровеносных сосудов вокруг язвы.

Чем тяжелее состояние больного вследствие кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, и у лиц пожилого и старческого возраста, тем выше риск резекции желудка. Обнадёживающие результаты получены при применении у них операции прошивания кровоточащей язвы, пилоропластики (смотри полный свод знаний) и стволовой ваготомии (смотри полный свод знаний). Это вмешательство имеет перспективное значение у наиболее тяжёлого контингента больных.

В случае эффективности реанимационных мероприятий, но при продолжающемся кровотечении из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у молодых больных наиболее радикальное вмешательство — антрумэктомия с ваготомией. Эта операция надёжно останавливает кровотечение, излечивает от язвы и ей в меньшей степени присущи недостатки высокой резекции желудка в отдалённом периоде (например, демпинг-синдром и другие).

При геморрагическом или эрозивном гастрите резекция желудка не обеспечивает остановки кровотечения из оставшейся его части. Более эффективным вмешательством является стволовая поддиафрагмальная ваготомия и пилоропластика. Ваготомия вызывает уменьшение притока крови к желудку и перераспределение её между слизистой оболочкой и подслизистой основой.

При упорных кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и кардии производят перевязку вен пищевода или операцию Таннера (смотри полный свод знаний Портальная гипертензия).

У детей на высоте профузных кровотечений проводят интенсивную гемостатическую терапию, в которой важное место занимают прямые переливания крови, приём витаминов. При геморрагическом диатезе важно также введение викасола. При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводится оперативное вмешательство, показания к которому у детей определяются строго индивидуально. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки применяют экономную резекцию желудка или иссечение язвы, сочетая эту операцию с пилоропластикой и ваготомией.

Смотри, полный свод знаний также статьи, посвящённые заболеваниям, сопровождающимся Желудочно-кишечное кровотечение (например, Гастрит, Шенлейна—Геноха болезнь, Язвенная болезнь и другие).

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».