Преждевременные роды

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Преждевременные роды Преждевременные роды (partus praematurus) — роды при сроке беременности от 28-й до 38-й недели (37 полных недель). Преждевременные роды заканчиваются рождением недоношенного ребёнка весом (массой) от 1000 до 2500 грамм и длиной 35—45 сантиметров, имеющего признаки функциональной незрелости. Различают самопроизвольные и искусственные преждевременные роды. Если преждевременные роды повторяются 2—3 раза, то их называют привычными. Частота Преждевременные роды, по данным различных исследователей, колеблется от 4 до 16% от общего числа всех родов. В родовспомогательных учреждениях нашей страны она не превышает 6%. Самопроизвольные преждевременные роды. Причины их весьма разнообразны. Они могут быть обусловлены конституциональными, алиментарными, социальными, генетическими и нейроэндокринными факторами. В развитии Преждевременные роды имеет также значение акушерская патология — истмико-цервикальная недостаточность (смотри полный свод знаний), острые и хронический инфекции у беременной, многоплодие (смотри полный свод знаний: Многоплодная беременность), преждевременная отслойка плаценты (смотри полный свод знаний) и предлежание плаценты (смотри полный свод знаний), токсикозы беременных (смотри полный свод знаний), фибромиома матки (смотри полный свод знаний), аденомиоз матки и другие локализации генитального эндометриоза (смотри полный свод знаний). По данным С. Г. Бэбсона, Р. К. Игнатьевой, Штуккенсена (J. A. Stuckensen), Кубиньи (J. Kubinyi), Ваврыка (R. Wawryk), одной из причин Преждевременные роды является травматизация шейки матки во время предшествующего искусственного аборта (смотри полный свод знаний: Аборт искусственный), что может привести к неполноценности внутреннего маточного зева и развитию истмикоцервикальной недостаточности. Последняя иногда развивается вследствие разрывов шейки матки во время родов. Наступлению Преждевременные роды способствует хирургическая травма матки при ранее произведённом кесаревом сечении, пластических операциях на матке или перфорации матки при аборте (смотри полный свод знаний: Матка). Преждевременные роды при пороках развития внутренних половых органов или инфантилизме матки (смотри полный свод знаний: Инфантилизм) являются следствием патологический имплантации оплодотворённой яйцеклетки, недостаточной васкуляризации отдельных частей матки, а также функциональной недостаточности половых желёз. При наличии эндокринных заболеваний у беременной (сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз, дисфункция надпочечников и так далее) Преждевременные роды являются следствием несовершенной перестройки эндокринных желёз, обеспечивающих нормальное течение беременности. К Преждевременные роды может привести патологический течение беременности, сочетающееся с токсикозом, многоплодием, неправильным положением плода, аномалиями развития или прикрепления плаценты. Хромосомные аномалии плода причиной Преждевременные роды бывают редко, так как в этих случаях беременность обычно прерывается в более ранние сроки. Преждевременные роды протекают по типу срочных родов (смотри полный свод знаний): возникает родовая деятельность, происходит сглаживание и расширение шейки матки, излитие околоплодных вод, рождение плода и плаценты. По клинические, течению различают угрожающие и начавшиеся Преждевременные роды Угрожающие Преждевременные роды характеризуются повышением тонуса и нерегулярной сократительной деятельностью матки. Клинически это проявляется болевыми ощущениями внизу живота и в пояснице, а нередко и незначительными кровянистыми выделениями из половых путей, укорочением и даже раскрытием шейки матки иногда до 4 сантиметров. При неэффективности терапии угрожающих Преждевременные роды развивается следующий клинические, этап — начавшиеся Преждевременные роды, которые характеризуются появлением более интенсивных схваткообразных болей, сглаживанием и раскрытием шейки матки более чем на 4 сантиметров; в дальнейшем Преждевременные роды протекают как своевременные роды. По данным С. Г. Бэбсона, А. И. Хазанова и другие, продолжительность Преждевременные роды обычно больше, чем срочных, однако при истмикоцервикальной недостаточности отмечается укорочение первого периода родов; преждевременный разрыв плодных оболочек (смотри полный свод знаний) происходит приблизительно в 30—38% случаев.

Третий период Преждевременные роды в отличие от этого же периода при своевременных родах характеризуется более частыми кровотечениями, возникающими вследствие гипотонии матки или задержки частей плаценты (смотри полный свод знаний: Гипотонические кровотечения, Последовый период). В связи с затяжным течением Преждевременные роды и преждевременным излитием околоплодных вод (смотри полный свод знаний: Преждевременное отхождение вод) повышается частота послеродовых септических заболеваний.

При диагностике Преждевременные роды следует учитывать наличие в анамнезе недонашивания, срок беременности и наличие конкретных, предрасполагающих к прерыванию беременности факторов. При объективном обследовании определяют положение плода и его предполагаемый вес, интенсивность родовой деятельности, степень раскрытия и сглаживания шейки матки, высоту стояния предлежащей части, состояние плодного пузыря. Применяют иногда такие диагностические методы, как ультразвуковое сканирование (смотри полный свод знаний: Ультразвуковая диагностика), амниоскопию (смотри полный свод знаний), тонусометрию, микроскопическое исследование отделяемого из матки с целью выявления элементов плода (эпителиальные клетки, комочки сыровидной смазки, пушок и другие).

Тактика лечения при Преждевременные роды зависит от периода родов, интенсивности родовой деятельности, срока беременности и жизнеспособности плода. Лечение проводят в стационаре; оно заключается в торможении сократительной деятельности матки и стимуляции созревания лёгочной ткани плода. Торможение сократительной деятельности матки показано в тех случаях Преждевременные роды, когда срок беременности не превышает 37 недель, шейка матки раскрыта менее чем на 4 сантиметров, предполагаемый вес плода не достигает 2500 грамм. Оно противопоказано при гибели плода, наличии аномалий его развития, при подозрении на внутриматочную инфекцию, кровотечении из родовых путей, выраженном токсикозе, а также при некоторых соматических заболеваниях беременной. Преждевременное излитие околоплодных вод (смотри полный свод знаний) является лишь относительным противопоказанием для торможения родовой деятельности, так как тщательное наблюдение за беременной при одновременном назначении антибактериальной терапии создаёт условия для продления беременности и проведения терапии, направленной на созревание лёгочной ткани плода.

Для торможения родовой деятельности применяют 5-адреномиметики, ингибиторы простагландинов (индометацин), сульфат магния, спазмолитические, седативные и аналгезирующие средства. Однако при выборе метода лечения во всех случаях необходимо учитывать вероятность неблагоприятного воздействия применяемой терапии как на организм женщины, так и на организм плода. В акушерской практике наиболее широкое распространение получили следующие (3-адреномиметики: бриканил, Пре-Пар (ритодрин), партусистен, алупент (метопротеренолсульфат, орципреналина сульфат), беротек (фенотерол). Эти препараты вводят внутривенно капельно в течение 4—12 часов, в дальнейшем их применяют в таблетках или свечах. Для купирования побочного действия адреномиметиков (тахикардия, тошнота) назначают изоптин (верапамил), который медленно вводят внутривенно (2— 4 миллилитров 0,25% раствора) или перорально по 40 миллиграмм 3—4 раза в день. Для подавления сократительной активности матки можно применять индометацин в дозе 50—100 миллиграмм в свечах, 2 раза в сутки не более 3—4 дней, а также 25% раствор сульфата магния по 10 миллилитров каждые 8—12 часов внутривенно или внутримышечно. С целью уменьшения неблагоприятного действия на плод лекарственных препаратов для профилактики и лечения угрожающих Преждевременные роды следует использовать немедикаментозные методы торможения сократительной активности матки: электрорелаксацию, электрофорез с применением сульфата магния, иглорефлексотерапию. При лечении угрожающих Преждевременные роды необходимо проводить профилактику гипоксии плода (смотри полный свод знаний: Асфиксия плода и новорожденного, Плод). Многочисленные клинические, наблюдения свидетельствуют о целесообразности применения глюкокортикоидов с целью профилактики синдрома дыхательной недостаточности у недоношенных новорождённых (смотри полный свод знаний: Дистресс-синдром).

Стимуляция созревания лёгочной ткани плода проводится глюкокортикоидами, которые способствуют созреванию эпителия, секретирующего сурфактант (смотри полный свод знаний). Глюкокортикоиды показаны во всех случаях угрожающих и начавшихся Преждевременные роды при условии возможной отсрочки родоразрешения на 48—72 часа до установления зрелости плода путём исследования амниотической жидкости (смотри полный свод знаний: Околоплодные воды). Для предупреждения развития синдрома дыхательной недостаточности у недоношенных новорождённых предложен ряд схем, различающихся по дозировке, продолжительности и способу введения препарата. Наиболее широко применяется дексаметазон по 8 миллиграмм в сутки, в течение 2 суток Эффект воздействия глюкокортикоидов зависит от срока беременности и времени, прошедшего от начала терапии до родоразрешения. Кратковременное введение глюкокортикоидов отрицательного влияния на плод и мать обычно не оказывает.

Ведение преждевременных родов зависит от состояния роженицы и плода, акушерского анамнеза, лечения, проведённого во время беременности, целости плодного пузыря. В случае «незрелости» шейки матки показаны внутримышечные инъекции эстрогенов. Для ускорения раскрытия шейки матки рекомендуется применение спазмолитиков. При слабости родовой деятельности внутривенно вводят окситоцин или простагландин F_2α. Однако назначение средств, стимулирующих сократительную активность матки, должно быть осторожным (особенно при глубоконедоношенном плоде), необходим тщательный контроль за состоянием плода. Частые длительные схватки могут вести к травматизации недоношенного плода. Вскрытие плодного пузыря не следует производить до раскрытия шейки матки на 6 сантиметров. Преждевременные роды иногда могут быть быстрыми или стремительными, поэтому необходим тщательный контроль за динамикой родового процесса. При быстрых родах целесообразно назначение раствора сульфата магния или β-адреномиметиков. Для предупреждения травмы плода второй период родов целесообразно вести при положении роженицы на боку. Во всех случаях Преждевременные роды показана перинеотомия (смотри полный свод знаний) или подкожное введение раствора лидазы в область промежности. Избегают операций, травмирующих плод (наложение щипцов, вакуум-экстракция). Не следует прибегать при наличии жизнеспособного плода к внутреннему повороту (при необходимости показано кесарево сечение). При тазовом предлежании плода (смотри полный свод знаний) ручное пособие следует оказывать чрезвычайно осторожно (предпочтительнее использовать классическое ручное пособие); метода Цовьянова следует избегать, так как возможна травма шейного отдела позвоночника плода. До 34-й недель беременности кесарево сечение производится по акушерским показаниям со стороны матери, после 34 недель кесарево сечение может производиться с целью сохранения плода. При Преждевременные роды целесообразно осуществлять контроль за состоянием плода (кардиотахография, определение кислотно-щелочного равновесия).

На протяжении Преждевременные роды ведут тщательное наблюдение за состоянием роженицы: измеряют температуру, АД, определяют количество лейкоцитов в крови и так далее В случае угрозы возникновения инфекции назначают антибактериальные средства.

При Преждевременные роды целесообразно применение электроаналгезии (смотри полный свод знаний: Электроанестезия), закиси азота, местного и проводникового обезболивания (смотри полный свод знаний: Обезболивание родов). Хорошие результаты при обезболивании Преждевременные роды даёт физиопсихопрофилактика (смотри полный свод знаний: Психопрофилактическая подготовка беременных).

Прогноз для матери зависит от тяжести её состояния и причин, вызвавших Преждевременные роды; прогноз для плода — от гестационного возраста (смотри полный свод знаний: Недоношенные дети), осложнений во время беременности и родов, от присоединения инфекции.

Профилактика заключается в выявлении, обследовании и своевременном лечении беременных, у которых имеется риск раннего прерывания беременности (родившие недоношенных детей, многорожавшие, с пороками развития половых органов, нейроэндокринными нарушениями и так далее), щадящем искусственном прерывании беременности, своевременном и правильном ушивании разрывов шейки матки после родов. После Преждевременные роды все женщины подлежат всестороннему обследованию с целью выявления их причин и лечения.

Искусственные преждевременные роды представляют собой искусственное прерывание беременности сроком от 28-й до 38-й недель Искусственные Преждевременные роды проводят по следующим показаниям: со стороны матери — тяжёлые токсикозы беременных, болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, злокачественные опухоли, тяжёлые формы сахарного диабета; со стороны плода — критические его состояния (особенно при отягощённом акушерском анамнезе беременной, наличии у неё сахарного диабета, резусизоиммунизации), врождённые аномалии плода и другие Методика вызывания искусственных Преждевременные роды не отличается от таковой при доношенной беременности (смотри полный свод знаний: Роды).

Смотри полный свод знаний: Невынашивание беременности.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».