Бартонеллез

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Бартонеллез Бартонеллез (bartonellosis; син.: перуанская бородавка, болезнь Карриона, лихорадка Ороя)— острое инфекционное трансмиссивное заболевание, вызываемое Bartonella bacilli-formis и эндемичное для ряда горных районов Южной Америки. В 1531 г. армия Писарро, вторгшаяся в Перу, потеряла почти четверть своего состава от заболевания, сходного по клиническим признакам с бартонеллезом. В 1870 г. при строительстве железной дороги между Лимой и Ороя от Б. погибло ок. 7000 рабочих; болезнь получила название «лихорадка Ороя». В то же Время в ряде районов Южной Америки описывалось и другое заболевание, главным отличительным признаком к-рого было появление на коже лица и конечностей бородавчатых опухолей,— verruga peruana. В 1885 г. студент-медик из Лимы Даниель Каррион путем самозаражения установил, что лихорадка Ороя и verruga peruana являются последовательными стадиями одного и того же заболевания. Каррион ввел себе кровь из узла verruga peruana и заболел классической формой лихорадки Ороя, от к-рой и умер на 18-й день болезни. Окончательное доказательство единой природы двух этих заболеваний было получено Манером (М. Mayer) в 1927 г. в эксперименте по заражению обезьян, а также Гарвардской экспедицией в Перу в 1937 г. Этиология. Возбудитель — Bartonella bacilliformis, описана Бартоном (A. L. Barton) в 1905 г. Чистая культура возбудителя Б. получена в 1926 г. Ногучи (Н. No-gucbi) и Бастини (Bastini). Bartonella — род микроорганизмов, насчитывающий несколько видов. Вейнман (D. Weinman, 1944) разделил представителей семейства Bartonellaceae на два рода: Bartonella (паразитов человека) и Haemobartonella (паразитов животных). Берджи (D. H. Bergey, 1957) включил в это семейство также роды Grahamella и Eperythrozoon, относящиеся к отряду Rickettsiales класса Microtato-biotes. Тедеши (Y. Tedeschi, 1967) с соавт. на основании сходства ультраструктуры включил род Наеmobartonella в отряд Mycoplasmatales класса Schizomycetes. Бартонеллы имеют палочковидную или кокковидную форму, нек-рые из них напоминают стадии развития тейлерий или грахамелл. Размеры от 0,3 до 2 мкм. Располагаются в эритроцитах и клетках ретикулоэндотелиальной системы, иногда по нескольку штук в эритроците, образуя скопления, цепочки или F-образные фигуры. Методом электронной микроскопии установлено, что Haemobartonella muris, H. canis, Н. bovis окружены одиночной наружной мембраной. Клеточной стенки и нуклеоида не обнаружено. Внутренняя структура представлена диффузно расположенными электронно-плотными гранулами 15— 20 нм в диам., тонкими нитями и амфорным матриксом [Танака (Н. Таnaka) с соавт., 1965]. Тедеши и Папарелли (РарагеШ, 1967) описали трехслойную наружную мембрану у И. muris, а Смолл и Ристик (Small, Ristic, 1967) — жгутики у Н. felis. Бартонелл культивируют на кровяном агаре, развивающихся эмбрионах кур при t 26—37°. Размножение их происходит путем поперечного деления. На твердых питательных средах с пенициллином появляются L-формы, вероятно, играющие роль в развитии заболевания у человека [Шарп (J. Т. Sharp), 1968]. Кроме человека, В. bacilliformis встречается только у обезьян вида резус, у к-рых при внутрикожном заражении через 10—15 дней развиваются узлы-верруги. Представители рода Haemobartonella встречаются у различных грызунов (у крысы — Н. muris, у полевки — Н. microti, у морской свинки — Н. ukrainica, у белки — Н. sciuri); парнокопытных (у крупного рогатого скота — Н. bovis, у буйволов — Н. sturmanii, у овец— Н. markovi); плотоядных (у собаки— Н. canis, у кошки — Н. felis); круглоротых и рыб (у миноги — Н. pavlovskyi, у щук — Н. nicolleij. У грызунов (напр., крыс) гемобартонеллы вызывают латентную инфекцию. Однако после блокады ретикулоэндотелиальной системы или удаления селезенки заболевание обостряется, в крови появляется большое количество паразитов и животные часто погибают. Гемобартонеллы чувствительны к органическим мышьяковистым препаратам, быстро погибают под воздействием дезинфицирующих веществ. Эпидемиология. Заболевание людей Б. встречается в нек-рых районах Перу, Эквадора, Боливии, Чили, Колумбии, в населенных местах, расположенных по берегам рек, в долинах, на высоте 750— 2400 м над ур. м. Подобное распространение Б. объясняется экологическими особенностями переносчиков болезни — москитами Phleboto-mus noguchii, Ph. verrucarum. Однако клинические и лабораторные данные при обследовании больных с анемией в Судане дали возможность Вернсдорферу (G. Wernsdorfer, 1969) предположить, что и в этом районе есть очаг Б.

Источник инфекции — человек в стадии болезни или бессимптомного носительства. Возможно, что источником болезни могут быть и дикие животные, т. к. описаны случаи заболевания Б. у отдельных лиц после ночевок в местности, где не было других людей, однако при этом не учитывалась миграционная способность переносчиков болезни. Заражение возможно в течение всего года, но чаще в период дождей, когда москитов особенно много и они нападают на человека. Восприимчивость у людей, вероятно, поголовная. Летальность до недавнего времени достигала 40% .

Патогенез и патологическая анатомия. Бартонеллы при укусе человека москитом попадают в кровяное русло и при развитии заболевания обнаруживаются в эритроцитах и клетках ретикулоэндотелиальной системы (рис. 1), печени, селезенки, лимф. узлов, костного мозга и кожи, вызывая тяжелую макроцитарную анемию гипохромного характера. Развивается длительная лихорадка с общетоксическими проявлениями. На вскрытии — резкая анемия, иногда кровоизлияния в коже и слизистых оболочках, гиперплазия костного мозга, набухание печени и лимф, узлов, очаги некроза со скоплениями возбудителя и фагоцитированных эритроцитов. В печени скопления гемосидерина; в ней, как и в селезенке, обнаруживаются мелкие очаги некроза. В стадии verruga peruana на коже лица и конечностей, реже на слизистых оболочках и во внутренних органах появляются узлы цвета спелой вишни. Кожные проявления исчезают спустя 2—3 мес, иногда некротизируются или нагнаиваются. При хрон. течении на месте узлов наблюдается разрастание соединительной ткани, образование ангиоэндотелиом в коже и подкожной клетчатке. В местах патологически измененной ткани удается обнаруживать возбудителя болезни.

Рис. 1. Бартонеллы в эритроцитах и клетках типа макрофагов (темные включения).

Иммунитет. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.

Клиническая картина. Инкубационный период 2—3 недели, реже до 3 мес. Первая стадия болезни, называвшаяся раньше лихорадкой Ороя, характеризуется острым повышением температуры до 40°, сильным недомоганием, резкой слабостью, ознобами, сопровождающимися обильным потоотделением, головной болью, болями в костях, суставах, мышцах, особенно икроножных. Лихорадка неправильного или волнообразного типа держится до 30 дней, затем идет медленное падение температуры, однако ее полная нормализация может продолжаться до 40—50 дней с момента начала острой фазы болезни. В период высокой температуры особенно часто удается выделить чистую культуру бартонелл из крови больных. До 20— 30% эритроцитов поражено возбудителем болезни (в редких случаях до 90—95%). Нарастает анемия, число эритроцитов падает до 0,5—1 млн. в 1 мм³. Возрастает непрямой билирубин. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево. В периферической крови появляются эритробласты, большое количество нормобластов, полихроматофильных и базофильных эритроцитов, характерен макроцитоз. Количество ретикулоцитов увеличивается до 50% . Указанные изменения крови характеризуют нормобластический тип кроветворения. Печень увеличивается в размерах, иногда значительно, при пальпации болезненна. Спленомегалия бывает редко. Артериальное давление понижено. В случае благоприятного течения болезни возбудитель внезапно начинает исчезать из эритроцитов, гемолиз прекращается, нормализуется состав крови, температура становится нормальной, состояние больных значительно улучшается. Инфекция переходит в латентную фазу, к-рая может длиться до двух месяцев и закончиться выздоровлением или переходит во вторую стадию verruga peruana. В нек-рых случаях она может развиваться первично. На коже лица и конечностей (рис. 2 и 3), чаще вокруг суставов, появляются мелкие красные пятнышки, к-рые превращаются в узелки различных размеров, постепенно приобретающие темно-красный цвет. При этом температура может вновь повышаться, появляются боли в суставах, мышцах. Крупные узлы редки и располагаются гл. обр. в области локтевых суставов в виде сосудистых бугристых образований размером с крупный грецкий орех; они легко кровоточат, изъязвляются, при инфицировании нагнаиваются. Заживают через 3—4 мес. с образованием рубца. Часто узелки образуются и на слизистых оболочках рта, пищевода, желудка, кишечника, половых органов, в печени, селезенке, сердце, мозге и других органах. Возможны внутренние кровоизлияния в этих органах, а при изъязвлении узлов жел.-киш. тракта — кишечное кровотечение. Помимо двух этих стадий болезни, Цегарра (А. N. Zegarra, 1955) выделяет еще преэруптивную (промежуточную), при к-рой может быть нерегулярная лихорадка с ремиссиями и состояние «здорового» носительства. Кроме острой формы болезни, встречаются затяжные, хронические, стертые и смешанные.

Рис. 2. Узелки на коже лица при бартонеллезе.

Рис. 3. Узелки на коже кисти и предплечья при бартонеллезе.

Осложнения. Нередко имеют место флебиты, плеврит, энцефалит. В различные сроки от начала болезни может происходить наслоение сальмонеллезной инфекции, поскольку Б. распространен гл. обр. среди населения, проживающего в неудовлетворительных санитарных условиях. Осложнение сальмонеллезом сопровождается новым резким повышением температуры и ухудшением состояния больного. Апатия и ступор, характерные для брюшного тифа, наблюдаются редко. Типичны генерализованные боли, особенно выраженные в животе, с тошнотой и рвотой, бред. Осложнение вызывает уменьшение количества ретикулоцитов, количество эритроцитов и гемоглобин падают еще ниже, чем в острой стадии неосложненного заболевания. Общее количество лейкоцитов мало изменяется, но наблюдается нейтрофилия, к-рая в том случае, если больной выживает, затем сменяется лимфоцитозом до 50—60% [Квадра (С. М. Cvadra), 1956]. Без лечения смерть наступает на 2—8-й, редко позже 10-го дня от начала осложнения. Перед смертью больные впадают в бессознательное состояние (кома).

Диагноз основывается на клинической картине и на результатах исследования мазков крови, окрашенных по Романовскому — Гимзе, при микроскопии их с иммерсионным объективом. Бартонеллы легко обнаруживаются и в гистологических срезах из биопсированных кусочков бородавок и элементов сыпи. Из серологических реакций применяется РСК со специфическим антигеном, а также реакция агглютинации.

Прогноз. В острой стадии болезни при тяжелом течении и резко выраженной анемии прогноз всегда серьезен. Особенно тяжело протекает Б. у истощенных больных, при наличии смешанной инфекции (туберкулез, дизентерия, малярия, пневмококковая инфекция и др.).

Лечение. Этиотропная терапия не разработана. Проводят лечение пенициллином, стрептомицином, хлорамфениколом (левомицетином). Имеются данные о положительном действии тетрациклина в дозах 1 г в сутки для взрослых в течение пяти дней (Цегарра, 1955), а также переливаний крови. Антибиотикотерапия особенно показана при осложнениях (сальмонеллез и др.). Показаны препараты железа, витаминотерапия, экстракты печени и пр. Учитывая внутриклеточное паразитирование возбудителя, лучшие результаты можно получить при использовании антибиотиков, способных проникать внутрь клеток (ампициллин и др.).

Профилактика. Специфическая профилактика не разработана, но вакцина, не предохраняя от заболевания, значительно облегчает клиническое течение болезни, Основная мера профилактики Б.— борьба с переносчиками болезни (москитами) и предохранение от их укусов в местностях, эндемичных для этого заболевания.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».