Флегмона

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Флегмона Флегмона (греческий phlegmone жар, воспаление) — разлитое гнойное воспаление клетчатки. В отличие от абсцесса (смотри полный свод знаний), который отграничивается от окружающих тканей пиогенной мембраной, Флегмона имеет тенденцию к распространению по клетчаточным пространствам. Этиология и патогенез. Флегмона развивается вследствие внедрения в клетчатку микрофлоры, вызывающей гнойную, гнилостную или анаэробную формы Флегмона Как правило, возбудителями Флегмона являются гноеродные бактерии (смотри полный свод знаний), особенно различные виды стафилококков (смотри полный свод знаний). Значительно реже причиной Флегмона могут быть стрептококки (смотри полный свод знаний), которые обычно ассоциируют со стафилококками; в таких ассоциациях встречается синегнойная палочка (смотри полный свод знаний). Возбудители гнилостной инфекции обнаруживаются значительно реже, чем гнойной. Из них выявляются кишечная палочка (смотри полный свод знаний), гнилостная палочка, вульгарный протей (смотри полный свод знаний: Proteus) и гнилостный стрептококк. Участились случаи Флегмона, вызванных газообразующими неклостридиальными анаэробами (смотри полный свод знаний), например, грамположительными кокками (Peptococcus, Peptostreptococcus). Их патогенность связана с наличием условий, способствующих снижению реактивности организма больного (например, иммунодефицитное состояние, алкоголизм, сахарный диабет, длительное применение кортикостероидных препаратов). Возникновение хронически протекающей так называемый деревянистой Флегмона этиологически связывают с маловирулентными штаммами различной микробной флоры — стрептококков, стафилококков, пневмококков, дифтерийных и паратифозных палочек; нередко в скудном экссудате микробная флора вообще не обнаруживается. Проникновение микробов в клетчатку происходит чаще при открытых повреждениях, реже — путём гематогенного заноса из септического очага (смотри полный свод знаний: Сепсис), в результате которого могут развиваться глубокие (параоссальные и межмышечные) флегмоны, гнойный псоит (смотри полный свод знаний), паранефрит (смотри полный свод знаний) и другие Флегмона может возникнуть также вследствие распространения возбудителя из соседнего гнойного очага (например, как осложнение карбункула, гнойного лимфаденита, буллезной рожи, гнойного тендовагинита, гнойного артрита и другие). Своеобразной формой Флегмона являются местные постинъекционные гнойные осложнения, которые могут протекать и как абсцессы. Обычно они связаны с инъекцией концентрированных растворов лекарственных средств (наиболее часто — растворов сульфата магния и анальгина), а также нарушением правил асептики (смотри полный свод знаний). Флегмона (в отличие от абсцесса) развивается очень быстро, приводя к резким циркуляторным, биохимическим и нейротрофическим расстройствам и выраженной интоксикации (смотри полный свод знаний). Это связано с запаздыванием образования отграничительного барьера, подавлением неспецифической и иммунологический реактивности организма. Патологическая анатомия. В зависимости от характера изменения тканей различают серозную, гнойную, гнилостную и некротическую формы Флегмона Морфологически Флегмона начинается с развития серозного воспаления в клетчатке, которая становится студенистой, пропитывается мутной серозной жидкостью. При гистологический исследовании обнаруживают картину экссудативного воспаления (смотри полный свод знаний) с инфильтрацией мягких тканей полиморфно-ядерными лейкоцитами. При низкой вирулентности микрофлоры и относительно высокой резистентности макроорганизма процесс иногда ограничивается острым серозным воспалением (серозная Флегмона) или приобретает характер хронического. Гистологический картина серозной Флегмона характерна также для молниеносно протекающих форм анаэробной инфекции (смотри полный свод знаний), отличающихся выработкой большого количества эндотоксинов, и для Флегмона некоторых локализаций, например, медиастинита (смотри полный свод знаний). В других случаях серозный экссудат вскоре превращается в гнойный (гнойная Флегмона), а при инокуляции микрофлоры, вызывающей гнилостную инфекцию (смотри полный свод знаний), становится ихорозным (гнилостная Флегмона). При этом возникают мелкие диссеминированные участки некроза (смотри полный свод знаний), которые в последующем сливаются, образуя обширные очаги некротизированной клетчатки с участками гнойного расплавления (некротическая Флегмона).

По периферии гнойно-некротического инфильтрата обнаруживается зона серозного пропитывания. В отдельных участках на границе с неизмененными тканями определяется воспалительный вал, представленный полиморфноядерными лейкоцитами с высокой фагоцитарной активностью. Чаще всего быстрое развитие некроза наблюдается в рыхлой клетчатке, расположенной между плотными тканями, где воспалительный инфильтрат сдавливает сосуды и приводит к ишемии (смотри полный свод знаний), например, при Флегмона кисти (смотри полный свод знаний).

При прогрессировании Флегмона воспалительный инфильтрат может распространиться на соседние ткани и органы (фасции, мышцы, кости и другие). При Флегмона мышц воспалительный инфильтрат быстро распространяется по строме, а в случае вовлечения в процесс фасций, окружающих поражённую мышцу,— и на другие, рядом расположенные мышцы. Поражённые мышцы становятся бледными вследствие резкого нарушения кровообращения, пропитываются жёлто-зеленоватым гноем, состоящим из полиморфно-ядерных лейкоцитов, некротизированной мышечной ткани и фибрина. Вначале в мышечных волокнах развивается зернистая и жировая дистрофия (смотри полный свод знаний: Белковая дистрофия, Жировав дистрофия), а затем наступает их некроз и распад. При распространении воспаления на синовиальные влагалища сухожилий в них увеличивается количество синовиальной жидкости с примесью полиморфно-ядерных лейкоцитов, количество которых нарастает, появляется фибрин, экссудат становится гнойным. В стенках синовиального влагалища сухожилия отмечается полнокровие, серозное пропитывание, сменяющееся гнойной инфильтрацией с некрозом ткани (смотри полный свод знаний: Тендовагинит). Вовлечённое в патологический процесс сухожилие теряет блеск, становится серо-зелёным, пропитывается гноем, расслаивается и некротизируется. Иногда воспалительный инфильтрат, расположенный по соседству с внутренними органами (гортанью, печенью, почками, крупными сосудами и другие), может распространиться на эти органы и привести к генерализации инфекции и сепсису.

При благоприятном течении Флегмона гнойно-некротический участок отграничивается лейкоцитарным, а затем и грануляционным барьером и на месте флегмоны образуется абсцесс, который может самопроизвольно вскрыться.

Клиническая картина. По клинические, течению Флегмона могут быть острыми и хроническими, склонными к отграничению и прогрессирующими. В подавляющем большинстве случаев наблюдаются острые Флегмона Клинические, проявления острой Флегмона весьма разнообразны, они зависят от вирулентности микрофлоры, иммунобиологических состояния организма и многих других факторов. Большое значение имеет, в частности, локализация воспалительного процесса. Флегмона может локализоваться в различных органах и областях тела, где имеется клетчатка. По локализации различают подкожную (эпифасциальную), субфасциальную, межмышечную, органную, подслизистую, межорганную, забрюшинную, поддиафрагмальную, тазовую Флегмона

Острая подкожная гнойная Флегмона характеризуется появлением резких болевых ощущений, быстро увеличивающейся припухлости с плотной диффузной инфильтрацией тканей, гиперемией кожи над ней, нарушением функции поражённой части тела. Общее состояние больного ухудшается, повышается температура тела, нередко сопровождаемая ознобом и тахикардией, наблюдается местная гипертермия. В последующем в отдельных участках плотного инфильтрата могут образовываться очаги размягчения, определяется симптом флюктуации (смотри полный свод знаний: Зыбление). Чаще подкожная Флегмона отграничивается грануляционным барьером и распространение её приостанавливается. Реже наблюдаются прогрессирующие формы Флегмона, при которых воспаление, быстро распространяясь, захватывает обширные участки клетчатки и вызывает тяжёлую интоксикацию, а нередко — септическое состояние. Температура тела резко повышается и носит постоянный характер, в крови отмечается высокий лейкоцитоз с палочкоядерным нейтрофильным сдвигом влево. Особенно тяжело протекают и опасны для жизни подкожные флегмоны лица (смотри полный свод знаний), которые нередко сопровождаются тромбофлебитом вен лица и глазницы (смотри полный свод знаний), тромбозом мозговых сосудов и синусов твёрдой мозговой оболочки (смотри полный свод знаний: Тромбоз сосудов головного мозга), гнойным менингитом (смотри полный свод знаний).

Глубокие (субфасциальная и межмышечная) гнойные Флегмона характеризуются острым началом, внезапным повышением температуры тела до 39—40°, ознобом. Из числа местных симптомов характерны: воспалительный отёк тканей и увеличение объёма поражённой области, расстройство функции и болевая (защитная) контрактура (смотри полный свод знаний) мышц. Кожа области Флегмона становится напряжённой, иногда вначале несколько бледной. Гиперемия кожи может появляться в поздних стадиях Флегмона, когда воспалительный процесс распространяется на подкожную клетчатку. Обычно выражен регионарный лимфаденит (смотри полный свод знаний). При глубокой Флегмона редко выявляется симптом флюктуации. При прогрессирующих глубоких межмышечных флегмонах процесс иногда протекает столь бурно (тяжёлая интоксикация, гнойно-резорбтивная лихорадка, психические нарушения, расстройства кровообращения и дыхания, печёночно-почечная недостаточность и другие), что летальный исход может наступить до того, как стадия диффузного серозного пропитывания тканей (серозная Флегмона) сменится гнойно-некротической.

Клинические, проявления и течение глубоких Флегмона во многом определяются топографо-анатомическими особенностями поражённой области, наличием в ней фасций (смотри полный свод знаний) и клетчаточных пространств (ст.). Важную роль при этом играют плотные фасции, образующие футляры и оказывающие сопротивление протеолитическому воздействию гноя, находящегося внутри футляра. По этим футлярам в основном и происходит распространение гнойного процесса. Однако при особо вирулентной (например, гнилостно-гноеродной) микрофлоре эти фасции могут подвергаться гнойно-некротическому расплавлению и тогда гнойный процесс может охватывать несколько фасциальных футляров. Например, Флегмона подмышечной ямки (смотри полный свод знаний) нередко распространяется на субпекторальное пространство, в связи с чем появляются боли в области плеча; больной стремится привести плечо к грудной клетке, что способствует расслаблению грудных мышц и уменьшению удавления расположенного под ними воспалительного очага. Для Флегмона этой локализации характерно также усиление болей в области грудных мышц при пассивных движениях в плечевом суставе и появление в области большой грудной мышцы болезненной припухлости, более выраженной в верхнем отделе мышцы. При прогрессирующей форме Флегмона воспалительный процесс может распространиться в подлопаточную область, а иногда через межрёберные промежутки в плевральную полость (смотри полный свод знаний: Плеврит).

В области плеча (смотри полный свод знаний) различают два фасциальных влагалища для мышц — переднее и заднее, в области предплечья (смотри полный свод знаний) — три — переднее, заднее и наружное. На плече и предплечье гной редко преодолевает фасциальные барьеры, ограничиваясь, как правило, рамками футляров; однако иногда наблюдается прорыв U-образной Флегмона кисти (смотри полный свод знаний) в пространство Пирогова на предплечье. В области бедра (смотри полный свод знаний) выделяют три фасциальных влагалища для мышц. Мышечные группы здесь наиболее массивны, имеется большое количество рыхлой соединительной ткани, расположенной в фасциальных пространствах, сообщающихся друг с другом, что затрудняет определение точной локализации Флегмона и путей её распространения. На голени (смотри полный свод знаний) различают три фасциальных влагалища для мышц — переднее, наружное и заднее. Они ограничены плотными фасциями и костями, кроме передней части заднего фасциального футляра, сообщающегося со средним подошвенным пространством, что создаёт условия для распространения гнойника на стопу (смотри полный свод знаний).

Из гнойных Флегмона других локализаций особенно остро развивается Флегмона в пространствах, богатых рыхлой клетчаткой, например Флегмона средостения (смотри полный свод знаний: Медиастинит), за брюшинная и тазовая Флегмона (смотри полный свод знаний: Забрюшинное пространство, Подвздошная область, Таз). По типу флегмонозного воспаления протекают обычно паранефрит (смотри полный свод знаний), параколит (смотри полный свод знаний), парапроктит (смотри полный свод знаний). Подслизистые Флегмона наблюдаются в стенках полых органов, например, при флегмонозном холецистите (смотри полный свод знаний), флегмонозном аппендиците (смотри полный свод знаний), флегмоне желудка (смотри полный свод знаний), флегмоне кишечника (смотри полный свод знаний). По типу флегмоны может протекать терминальный или регионарный илеит (смотри полный свод знаний: Крона болезнь). Нередко воспаление лимфатических, узлов может быть началом так называемый аденофлегмоны (смотри полный свод знаний: Лимфаденит), которая наиболее часто встречается в паховой области (смотри полный свод знаний) и подчелюстной области (смотри полный свод знаний).

Гнилостные Флегмона развиваются и распространяются значительно быстрее и протекают тяжелее, чем гнойные; они возникают при наличии гнилостного инфицирования тканей — мочевых затёках, ранении толстой кишки и другие Наиболее тяжёлыми являются гнилостные ретроперитонеальные Флегмона и гнилостная Флегмона средостения. К подобным поражениям относится также гнилостно-некротическая Флегмона дна ротовой полости (смотри полный свод знаний: Людвига ангина). Обычно гнилостные поражения бывают сочетанными — гнойно-гнилостными или гнилостно-гнойными. Для гнилостной Флегмона характерны повышение температуры тела, озноб, падение АД. Рана имеет серый или чёрный цвет, некротизированные ткани расплавляются, выделения носят ихорозный характер (с запахом и газами); воспалительно-некротический процесс, как правило, сопровождается лимфаденитом (смотри полный свод знаний) и лимфангиитом (смотри полный свод знаний).

Флегмона, вызываемые неспорообразующими (неклостридиальными) анаэробами, характеризуются прогрессированием процесса на фоне длительного применения антибиотиков, склонностью к некротизированию поражённых тканей, выделением из раны тёмного зловонного отделяемого с примесью газа, развитием интоксикационной желтухи (смотри полный свод знаний), тяжёлым общим состоянием больного.

Своеобразной формой Флегмона является хронически протекающая деревянистая Флегмона шеи, описанная Реклю (P. Reclus, 1894). Заболевание встречается редко и характеризуется медленно текущим воспалительным процессом в межмышечной и подкожной соединительной ткани, невысокой субфебрильной температурой, образованием инфильтрата мягких тканей с незначительной склонностью его к нагноению. Деревянистая Флегмона начинается обычно в подслизистом слое ротовой полости и распространяется на шею. Вначале появляется небольшой деревянистый малоболезненный инфильтрат на боковой или передней поверхности шеи, который медленно увеличивается и захватывает всю шею. Когда в воспалительный процесс вовлекается кожа, она спаивается с глубжележащими тканями, становится гиперемированной и цианотичной. От соседних не поражённых тканей инфильтрат отграничен чётко выступающим валикообразным возвышением. Через несколько недель, иногда месяцев, в области инфильтрата появляются участки размягчения — абсцессы без выраженной местной и общей воспалительной реакции. Общее состояние больных изменяется незначительно, явления интоксикации, как правило, отсутствуют. Боли, даже при наличии абсцессов, беспокоят мало, в большинстве случаев больные отмечают чувство распирания, давления и тяжести в области инфильтрата. Иногда при распространении инфильтрата на глубжележащие ткани шеи наблюдается болезненный отёк гортани, затруднение глотания и дыхания.

Осложнения. При прогрессирующем течении органной и межорганной Флегмона нередко наблюдаются перитонит (смотри полный свод знаний), могут развиться спаечная болезнь (смотри полный свод знаний), образоваться свищи (смотри полный свод знаний) и другие При локализации Флегмона вблизи суставов могут развиваться гнойные артриты (смотри полный свод знаний). Часто Флегмона осложняются развитием лимфаденита (смотри полный свод знаний) и лимфангиита (смотри полный свод знаний). Флегмона может осложниться тромбофлебитом (смотри полный свод знаний), а также явиться источником развития сепсиса (смотри полный свод знаний).

Диагноз основывается на данных клинические, обследования больного, лабораторный исследований, а также бактериологические исследований раневого отделяемого и крови. Постановка диагноза подкожной Флегмона в большинстве случаев не вызывает затруднений, но иногда (когда Флегмона возникает вторично в результате рожистого воспаления или тромбофлебита ) бывает необходимо дифференцировать её с межмышечной Флегмона; нередко приходится дифференцировать гнойно-гнилостные подкожные Флегмона, вызванные неклостридиальными анаэробами с газовой гангреной (смотри полный свод знаний: Анаэробная инфекция). При распознавании глубокой Флегмона следует дифференцировать её с острым гематогенным остеомиелитом (смотри полный свод знаний), глубоким тромбофлебитом, артериальной эмболией (смотри полный свод знаний), нагнаивающейся гематомой (смотри полный свод знаний), гнойным лимфаденитом и другие В этом случае чрезвычайно важны детально собранный анамнез (смотри полный свод знаний), осмотр и особенно пальпация (смотри полный свод знаний), при которой определяются локализация наибольшей болезненности, размеры и характер инфильтрата, наличие мышечной контрактуры и другие В сомнительных случаях производят пункцию воспалительного очага.

Для дифференциации Флегмона с абсцессом (смотри полный свод знаний) применяют пневмо-абсцессографию и контрастную абсцессографию (смотри полный свод знаний).

Наиболее сложна диагностика подслизистых Флегмона полых органов, которые нередко распознаются лишь во время операции. От других форм воспаления полых органов Флегмона отличаются острым началом и очень тяжёлым клинические, течением. Для них характерны резкое повышение температуры тела (до 40° и выше) с ознобами, адинамия, тошнота и рвота, анорексия, резкие боли в соответствующей области живота. В крови обычно обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, токсическую зернистость гранулоцитов; резко ускоряется РОЭ. Помимо клинического и рентгенологического исследования больного, для уточнения диагноза используют инструментальные методики. Например, диагностике флегмонозного гастрита (смотри полный свод знаний) может помочь гастроскопия (смотри полный свод знаний) с биопсией (смотри полный свод знаний), флегмонозного дуоденита (смотри полный свод знаний) — дуоденоскопия (смотри полный свод знаний) с прицельной биопсией, флегмонозного холецистита (смотри полный свод знаний) — лапароскопия (смотри полный свод знаний: Перитонеоскопия) и термография (СМ.).

Диагностика флегмоны Реклю нередко вызывает затруднение. В первые дни заболевания её приходится дифференцировать с актиномикозом (смотри полный свод знаний), ангиной Людвига (смотри полный свод знаний: Людвига ангина), а позднее — со скиррозной формой рака (смотри полный свод знаний), туляремией (смотри полный свод знаний). Диагностике помогает пункционная биопсия (смотри полный свод знаний).

Лечение. Основной метод лечения гнойных Флегмона оперативный. Несмотря на большие успехи консервативной терапии гнойной инфекции, имеющийся арсенал современный антибактериальных средств, методов воздействия, направленных на повышение защитных сил организма, откладывание операции допустимо только в самых начальных стадиях заболевания, когда ещё не ясно распространение процесса, отсутствует гнойно-резорбтивная лихорадка (смотри полный свод знаний), не выражены местные симптомы воспаления. В таких случаях необходимо создание функционального покоя поражённой области, при локализации воспалительного процесса на конечностях — иммобилизация (смотри полный свод знаний); назначение антигистаминных, антибактериальных средств; местное применение электромагнитного поля (смотри полный свод знаний: Магнитотерапия), УВЧ (смотри полный свод знаний: УВЧ-терапия), согревающих компрессов (смотри полный свод знаний: Компресс); могут быть применены так называемый короткий новокаиновый блок и футлярная новокаиновая блокада по Вишневскому (смотри полный свод знаний: Новокаиновая блокада). Консервативное лечение следует продолжать только при его видимой быстрой эффективности (стихание болевого синдрома, улучшение общего состояния, нормализация температуры тела, улучшение показателей клинические, анализов крови другие). При отсутствии эффекта, а тем более появлении симптомов интоксикации, усилении местных проявлений воспаления, опасности перехода инфекции на влагалище сухожилий, полости суставов, серозные полости и другие, показано немедленное оперативное вмешательство независимо от стадии развития нагноительного процесса. Ранние операции предотвращают распространение флегмонозного процесса, уменьшают опасность развития общей гнойной инфекции, гнойного расплавления тканей и появления обширных некрозов.

Операции при эпифасциальных Флегмона могут выполняться под ингаляционным наркозом (смотри полный свод знаний) или внутривенным наркозом (смотри полный свод знаний: Неингаляционный наркоз). При глубоких межмышечных, параоссальных и межорганных Флегмона (особенно локализующихся в забрюшинном пространстве, средостении и другие), требующих тщательной ревизии, вскрытия гнойных затёков и других манипуляций, показано применение эндотрахеального наркоза с релаксантами, а также инфузии антитоксических низко или высокомолекулярных средств, в зависимости от показателей гемодинамики.

Оперативные доступы для вскрытия Флегмона должны быть анатомически обоснованы; с одной стороны, они должны обеспечивать анатомическую сохранность сосудисто-нервных пучков и жизненно важных органов, с другой — создавать хорошие условия для оттока экссудата в послеоперационном периоде. При вскрытии подкожных, субфасциальных и межмышечных Флегмона можно руководствоваться общепринятой схемой типичных разрезов (рисунок 1). Широким разрезом вскрывают поражённое клетчаточное пространство (желательно в месте размягчения инфильтрата), проникая в глубину до границы инфильтрированных тканей (в случаях глубокого расположения гноя место его скопления предварительно определяют с помощью пункции). Затем тупым путём раздвигают ткани и опорожняют гнойник; пальцем обследуют полость гнойника, разрушают в нем перемычки и удаляют некротизированные ткани. При наличии гнойных затёков, карманов, дренирование которых не обеспечивается одним разрезом, производят дополнительные разрезы или контрапертуры (смотри полный свод знаний) в нижней точке гнойника. Хорошее дренирование (смотри полный свод знаний) достигается введением во вскрытую полость флегмоны через контрапертуры резиновых дренажей с многими отверстиями, которые укладывают на дно раны и через них осуществляют длительное промывание полости растворами антибиотиков (рисунок 2). Рану до дна рыхло заполняют марлевыми тампонами. После правильно сделанной операции уже в ближайшие сутки ликвидируется гнойно-резорбтивная лихорадка, улучшается общее состояние больного, уменьшаются явления интоксикации, улучшаются показатели лабораторный исследований (клин, анализы мочи и крови, биохимический показатели функционального состояния печени, почек и другие). Перспективно послеоперационное лечение гнилостных Флегмона с обширным некрозом кожи и подкожной клетчатки в условиях гнотобиологические изоляции (смотри полный свод знаний: Управляемая абактериальная среда).

В современный хирургической практике после стихания воспалительного процесса (нормальная температура тела, удовлетворительное состояние больного, нормализация показателей гемограммы, полное очищение раны от некротизированных тканей, наличие здоровых грануляций, отсутствие бактериальной загрязнённости раны) применяют наложение на рану вторичных швов (смотри полный свод знаний: Вторичный шов).

Для лечения деревянистой флегмоны Реклю используют физиотерапевтические процедуры (магнитное поле, УВЧ, соллюкс), а также сульфаниламидные препараты и антибиотики. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показаны глубокие разрезы через весь инфильтрат с обнажением поражённых межмышечных пространств. Особенно необходимо оперативное вмешательство в тех случаях, когда инфильтрат затрудняет глотание и дыхание. При разрезах не всегда обнаруживается гной, однако в раневом секрете могут быть выявлены возбудители, что даёт возможность провести их идентификацию и определить чувствительность к антибиотикам.

Рис. 1. Схематическое изображение типичных разрезов при различных локализациях подкожных, субфасциальных и межмышечных флегмон.

Рис. 2. Схематическое изображение полуоткрытого продолжительного послеоперационного дренирования полости флегмоны: 1 — дренажи с отверстиями, введённые в полость флегмоны (показана темным цветом) через контрапертуры; 2 — марлевый тампон, рыхло заполняющий вскрытую полость флегмоны (черными стрелками показано направление тока промывающего антисептического раствора, белой стрелкой показано направление, в котором осуществляется отток содержимого).

Лечение флегмон полых органов — оперативное в комбинации с парентеральным введением больших доз антибиотиков широкого спектра действия и мерами, направленными на повышение иммунобиологических сил организма. При ограниченном распространении процесса в стенке желудка или кишки показана резекция поражённого участка. При распространённом процессе и тяжёлом состоянии больного поражённый участок органа отграничивают тампонами (смотри полный свод знаний: Тампонада) и подводят к нему дренажные трубки (смотри полный свод знаний: Дренирование), а поражённую петлю кишки нередко выводят наружу; в окружающую клетчатку вводят раствор антибиотиков, обнаруженные гнойники вскрывают и дренируют. Флегмонозно-изменённый желчный пузырь удаляют (смотри полный свод знаний: Холецистэктомия), а при очень тяжёлом состоянии больного или обширном поражении окружающих тканей ограничиваются холецистостомией (смотри полный свод знаний), которая наиболее щадящим образом может быть произведена через лапароскоп. Флегмонозно-изменённый червеобразный отросток удаляют (смотри полный свод знаний: Аппендэктомия).

Прогноз. При своевременном и правильном лечении неосложнённых поверхностных Флегмона прогноз благоприятный. При прогрессирующих глубоких и межорганных Флегмона, подслизистых Флегмона, серозных Флегмона, а также осложнённых Флегмона прогноз нередко неблагоприятен. Прогноз при деревянистой флегмоне Реклю, как правило, благоприятный.

Профилактика. К мерам профилактики Флегмона относятся предупреждение открытых травм на производстве и в быту; немедленное оказание медпомощи (обработка антисептиками, наложение повязки) лицам, получившим ранения, в том числе так называемый микротравмы (смотри полный свод знаний); своевременное лечение больных с гнойными процессами; выявление и ликвидация очагов скрытой инфекции и другие

Флегмона различной локализации — смотри также в статьях, посвящённых органам, отдельным частям тела, топографическим областям тела, например Голова, Двенадцатиперстная кишка, Поясничная область.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».