Флегмона новорожденных

Флегмона новорожденных

Флегмона новорожденных (греческий phlegmone жар, воспаление) — своеобразное поражение кожи и подкожной клетчатки у детей первых недель жизни, выделенное в самостоятельную нозологический форму; характеризуется быстрым распространением процесса, выраженным некрозом подкожной клетчатки и кожи, нередко осложняется сепсисом.

Типичная локализация поражений — пояснично-крестцовая, ягодичная и межлопаточная области, боковая и передняя поверхности грудной клетки. Абсцессы, мастит (смотри полный свод знаний), нагноившаяся киста копчика (смотри полный свод знаний: Эпителиальный копчиковый ход) могут осложниться флегмоной в результате местного распространения процесса.

Возбудителем Флегмона новорожденных чаще всего является золотистый стафилококк, в последние годы нередко выделяются его ассоциации с другой грамотрицательной микрофлорой. Входными воротами инфекции служит повреждённая кожа. Особенности строения кожи новорожденного (смотри полный свод знаний) способствуют её ранимости, а хорошее кровоснабжение клетчатки, наличие в ней обильной сети лимфатических сосудов и отсутствие соединительнотканных перемычек играют существенную роль в быстром развитии и распространении процесса вглубь и по периферии. Быстрый некроз тканей связан с обширным тромбозом сосудов. Возможен и гематогенный путь инфицирования клетчатки при нагноении пупочной ранки (смотри полный свод знаний: Омфалит), пиодермии (смотри полный свод знаний) и другие

Патоморфологически на ранних стадиях заболевания отмечается лимфогистиоцитарная инфильтрация вокруг кровеносных сосудов поражённой области. Кровеносные сосуды тромбированы, отмечаются явления эндо и периартериита, вокруг сосудов видны кровоизлияния. Подкожная клетчатка тусклая, не кровоточит, отделяется кусочками, а затем и пластами. Кожа вначале отслаивается, позже некротизируется. Глубжележащие слои соединительной ткани пропитаны экссудатом, в них имеются скопления бактерий, иногда заполняющих сосуды. Некроз может распространяться на глубжележащие ткани, поражая фасции, мышцы, хрящи, кости.

Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38—40°; быстро нарастают явления интоксикации; беспокойство сменяется вялостью, ребёнок отказывается от кормления. Кожа приобретает серую окраску, на ней появляется мраморный рисунок. Дыхание частое, поверхностное, пульс учащён, отмечается приглушение тонов сердца; в крови — лейкоцитоз.

Вскоре на коже обнаруживается ограниченный участок гиперемии и уплотнения, болезненный при пальпации. Кожа над очагом поражения горяча на ощупь, не собирается в складки. Через 8—12 часов поражённый участок увеличивается в 2—3 раза, кожа над ним приобретает цианотичный оттенок, по периферии появляется отёк. Постепенно в центре инфильтрата выявляется размягчение, кожа истончается, могут самопроизвольно образоваться свищи, через которые выделяется жидкий гной с кусочками некротизированной клетчатки. В некоторых случаях наступает некроз и отторжение кожи с образованием обширных раневых поверхностей.

При отсутствии своевременного лечения развивается сепсис (смотри полный свод знаний). Ребёнок не прибавляет в весе, усиливается интоксикация, появляются метастатические септико-пиемические очаги (пневмония, отит, остеомиелит, энтероколит). Рана приобретает характерный вид: дно её серого цвета с остатками некротизированной клетчатки, края подрытые, неровные, грануляции отсутствуют. Могут обнажаться подлежащие ткани — мышцы, фасции, кости. Ребёнок может погибнуть при явлениях сепсиса и раневого истощения (смотри полный свод знаний: Травматическое истощение).

При благоприятном течении заболевания после отторжения некротизированных тканей образуются раны, которые постепенно заполняются грануляциями, по краям появляется эпителизация. На месте раневого дефекта формируются грубые, стягивающие рубцы, вызывающие деформации тела (например, поясничный лордоз или кифоз, деформация грудной клетки), прогрессирующие с ростом ребёнка.

Дифференциальную диагностику проводят с рожистым воспалением (смотри полный свод знаний: Рожа), адипонекрозом (смотри полный свод знаний: Новорожденный).

Лечение Флегмона новорожденных состоит в неотложном оперативном вмешательстве. После введения по границе инфильтрата 0,25% раствора новокаина с антибиотиками наносят множественные разрезы кожи в шахматном порядке над очагом поражения и по его границе со здоровой кожей.

Красовская Т.В.

⇐ Перейти на главную страницу сайта
⇐

⇑ Вернуться в начало страницы ⇑

Библиотека Ordo Deus ⇒
⇒

⇐ Флегмона

⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓

Флюороз ⇒

Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г.

Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения.

Вся информация на сайте Ordo Deus находится в свободном доступе. Ordo Deus не предоставляет информацию на платной основе.

Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail:
info @ ordodeus. ru
Формы для прямой связи с нами находятся в нижней части страниц: контакты и устав «Ordo Deus», для перехода на эти страницы воспользуйтесь кнопкой контакты вверху страницы или ссылкой в оглавлении сайта.

© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна.