Гайморит

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Гайморит Гайморит (highmoritis; гайморова пазуха + -itis; синонимы: antritis maxillaris, sinusitis maxillaris, maxillitis) — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, иногда с вовлечением в процесс её надкостницы и костной стенки. Заболевание может быть острым и хроническим. Для Гайморит у детей более характерны острые формы. Этиология и патогенез Острый Гайморит чаще развивается после перенесённого гриппа, острого катара верхних дыхательных путей, ринита, кори, скарлатины и некоторых других заболеваний, а также при воспалительных заболеваниях зубов. Реже острый Гайморит развивается при травмах верхней челюсти, операциях на альвеолярном отростке или в полости носа. Провоцирующим фактором может явиться переохлаждение на фоне снижения реактивности организма. Хронический воспаление верхнечелюстных пазух обычно является следствием острого воспаления, особенно при неблагоприятных условиях для оттока накопившегося в них патологический секрета. Этому могут способствовать утолщения слизистой оболочки носа, гипертрофия раковин, искривления носовой перегородки, закрывающие или суживающие выводные отверстия верхнечелюстных пазух. При бактериологических исследовании в содержимом пазухи или промывных водах обнаруживаются стрептококки, стафилококки, диплококки и другие микроорганизмы. В некоторых случаях при бактериоскопии выявляются дрожжеподобные грибки. В период вспышки гриппа обнаруживаются вирусы, реже антитела к ним. Учитывая пути проникновения инфекции, различают риногенный (чаще у взрослых), гематогенный (в основном у детей), одонтогенный и травматический Гайморит. Выделяют также особые формы Гайморит — вазомоторный и аллергический. Вазомоторный Гайморит развивается у людей с неустойчивой нервной системой, когда под влиянием отрицательных эмоций происходит расширение сосудов, вызывающее отёк слизистых оболочек носа и придаточных пазух. В основе аллергического Гайморит лежит аллергическая реакция в тканях верхнечелюстной пазухи. Патологическая анатомия Острый Гайморит протекает в виде катарального (серозного) и гнойного воспаления. Иногда это стадии одного и того же процесса. Микроскопически обнаруживаются явления альтерации, пролиферации и экссудации. В зависимости от преобладания того или иного процесса макроскопическая картина может быть крайне разнообразной. При серозном воспалении слизистая оболочка утолщена, инфильтрирована, может заполнять весь просвет пазухи. Поверхность её становится бугристой. Цилиндрический мерцательный эпителий, выстилающий пазуху, часто сохранен, иногда наблюдается частичное отторжение его. Характерна инфильтрация слизистой оболочки клеточными элементами, в основном лимфоцитами и полинуклеарами. Часто в её толще образуются различных размеров полости, заполненные экссудатом, который может также заполнять сохранившийся просвет пазухи. Сосуды резко расширены, вокруг их просвета отмечается клеточная инфильтрация. При переходе процесса в гнойный слизистая оболочка покрывается гнойными налётами, экссудат становится гнойным. Часто обнаруживаются кровоизлияния, которые при гриппе могут быть многочисленными, экссудат в этом случае принимает геморрагический характер. При хронический Гайморит патологоанатомические изменения ещё более разнообразны. Обычно выделяют катаральную, гнойную, полипозную, гнойно-полипозную формы. Изменения при хронический катаральном и гнойном Гайморит сходны с таковыми при остром, но более выражены. При катаральной форме процесс в слизистой оболочке чаще доходит до глубоких слоёв, иногда наблюдаются кисты, диффузные гипертрофии. При гнойном воспалении слизистая оболочка отёчна и утолщена, обнаруживаются полости (псевдокисты) за счёт расширения лимф, щелей выпотом. Отмечается образование истинных кист вследствие сдавления протоков слизистых желёз.

Гиперплазия и серозное пропитывание ведут к диффузным гипертрофиям и образованию полипов. Ткань полипа отёчна; отмечается плазмоцеллюлярная или лимфоидная инфильтрация; наличие эозинофилии свидетельствует об аллергической природе полипа. В зависимости от преобладания железистой или грануляционной ткани могут встречаться аденоматозные или грануляционные полипы. Признаком Гайморит аллергического происхождения является увеличение числа тучных клеток (смотри), которые сосредоточиваются в основном вокруг сосудов и желёз. Тучные клетки обнаруживаются также в полипозной жидкости, и количество их отражает остроту аллергического процесса.

При хронический Гайморит просвет пазухи часто выполняется экссудатом, который может быть серозным, гнойным, содержать холестеатомные массы (ложная холестеатома). Утолщение слизистой оболочки сопровождается инфильтрацией всех её слоёв, фиброзом. Отмечается разволокнение, разрыхление и фрагментация субэпителиальной базальной мембраны. Изменяется содержание нейтральных и кислых мукополисахаридов, особенно гиалуроновой кислоты с явлениями её деполимеризации, нарушается каркас аргирофильных волокон и мембран кровеносных сосудов. При вовлечении в процесс периоста и костных стенок в последних обнаруживаются деструктивные и гиперпластические процессы. При преобладании деструкции наблюдается истончение, распад и секвестрация костных стенок.

Клиническая картина

Для острого Гайморит характерны озноб, повышение температуры тела, плохое общее самочувствие, головная боль различной интенсивности, часто иррадиирующая в область лба, корень носа и зубы. Боль в области поражённой верхнечелюстной пазухи усиливается при надавливании на её лицевую стенку. По характеру боль резкая, интенсивная и постоянная, сопровождается чувством распирания, усиливается при наклоне головы, кашле и чиханье. Иногда присоединяются светобоязнь и слезотечение. Нос заложен, насморк (часто односторонний) с обильным отделяемым слизистого (катаральный Гайморит), слизисто-гнойного, гнойного характера (гнойный Гайморит). На стороне поражённой пазухи снижается обоняние. При вовлечении в процесс надкостницы наблюдается припухлость щеки и отёк нижнего, а иногда и верхнего века.

При риноскопии (смотри) отмечается отёк, гиперемия слизистой оболочки носовой полости, средний носовой ход сужен, в нем видна характерная полоска слизи или гноя. Если голову больного наклонить вниз и вбок, поражённой пазухой кверху, то наблюдается истечение отделяемого из пазухи — симптом Заблоцкого—Десятовского.

Для хронический Гайморит характерна общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, головная боль (чаще в вечернее время), заложенность носа. Отделяемое из носа может быть слизистым, серозным, гнойным. Обоняние снижается, нередко наступает аносмия (смотри). При риноскопии, помимо воспалительных изменений слизистой оболочки, которые проявляются отёчностью, утолщением, синюшностью, часто отмечается гипертрофия нижней и средней носовых раковин. Наблюдается полоска отделяемого в среднем носовом ходе. При полипозных формах полипы могут выполнять всю полость носа и спускаться в носоглотку (хоанальный полип). Для вазомоторного и аллергического Гайморит характерно волнообразное течение с периодическими ремиссиями. Клиника обострения характеризуется теми же симптомами, что и при остром Гайморит.

Осложнения

Иногда при острых, но чаще при хронический Гайморит как у взрослых, так и у детей встречаются внутричерепные осложнения в виде отёка мозговых оболочек, серозного или гнойного менингита (смотри), менингоэнцефалита, флебита синусов твёрдой мозговой оболочки с развитием риногенного сепсиса (смотри), пахименингита (смотри), риногенного абсцесса мозга (смотри Головной мозг, абсцесс), риногенного арахноидита (смотри). Наиболее часты они в период эпидемии гриппа. Могут быть орби¬тальные осложнения: реактивный отёк клетчатки глазницы и век, ретробульбарный абсцесс, остеопериоститы глазницы, флегмона, тромбоз вен глазницы и другие. Встречается также периостит верхней челюсти.

Рис. 1. Положение иглы в полости носа при пункции верхнечелюстной пазухи. Рис. 2. Операция по Колдуэллу — Люку: 1 —разрез по переходной складке преддверия полости рта; 2 — обнажение передней стенки верхнечелюстной пазухи; 3 — верхнечелюстная пазуха вскрыта.

Диагноз уточняется при диафаноскопии (смотри), рентгенографии (смотри Гайморография, Придаточные пазухи носа, рентгенодиагностика заболеваний), эхографии (смотри Ультразвуковая диагностика) широко применяется диагностическая пункция пазухи, позволяющая уточнить наличие экссудата и его характер. Одновременно можно произвести промывание пазухи, биопсию, взять отпечатки. Рядом авторов предложены оптические приборы для эндоскопии верхнечелюстных пазух (смотри Антроскопия).

Лечение

При остром Гайморит и обострении хронический Гайморит назначают жаропонижающие средства, сульфаниламидные препараты, антибиотики, гипосенсибилизирующие средства, витамины. Местно применяют сосудосуживающие средства (3% раствор эфедрина, нафтизин и другие), которые можно использовать в виде капель, для распыления, смазывания, введения в полость носа на ватных тампонах. Из физиотерапевтических средств назначают соллюкс, диатермию, токи ультравысокой частоты; при переходе процесса в хронический можно использовать микроволновую терапию, электрофорез различных лекарственных веществ (антибиотиков, гормонов и другие), диадинамические токи, диадинамофорез, грязелечение, парафиновые аппликации, ингаляции и аэрозоли. Для лечения хронический Гайморит аллергического происхождения используют средства неспецифической гипосенсибилизации (препараты хлорида кальция, антигистаминные препараты, преднизолон, кортизон, АКТГ, гистоглобин и другие) и специфической десенсибилизации (малые дозы аллергенов, вак¬цины и аутовакцины). При грибковых Гайморит показаны антигрибковые препараты (нистатин, леворин и другие) per os, а также для введения в пазуху.

Прокол верхнечелюстной пазухи производится как с диагностической, так и лечебный целью специальной иглой или различными троакарами. Можно пользоваться иглой для спинномозговой пункции. После местной анестезии (смазывание слизистой оболочки 1—2% раствором дикаина или 5—10% раствором кокаина с добавлением адреналина) производят прокол через нижний носовой ход (рисунок 1), отступя 1,5—2 сантиметров от переднего конца нижней носовой раковины, у места её прикрепления. Патологический содержимое удаляют из пазухи отсасыванием и промыванием. Для промывания используют тёплые растворы борной кислоты, перманганата калия, фурацилина, риванола, ромазулана и другие дезинфицирующие средства. После удаления промывной жидкости в пазуху вводят антибиотики (в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры), гормональные препараты, протеолитические ферменты (можно комбинировать). Для постоянного дренирования верхнечелюстной пазухи используют катетеры, полиэтиленовые и металлические трубки, что особенно удобно в детской практике, так как помогает избежать повторных проколов. Если эффект от консервативного лечения не наступает или возникает угроза внутричерепного или орбитального осложнения, прибегают к хирургическому вмешательству (гайморотомия), цель которого — удаление патологический содержимого пазухи. Способы хирургических вмешательств делятся на внутриносовые — резекция носовой стенки пазухи в среднем и нижнем носовых ходах, лицевые — вскрытие пазухи через переднюю стенку; комбинированные или радикальные — резекция передней стенки с одновременной резекцией носовой стенки.

Наиболее распространены радикальные операции Колдуэлла — Люка и А. Ф. Иванова. Разрез производят по переходной складке преддверия рта. Отсепаровывают мягкие ткани вместе с надкостницей, обнажают переднюю стенку пазухи и вскрывают (рисунок 2). Пазуху вскрывают долотом, стамеской или трепаном и острой ложкой удаляют патологический содержимое. Колдуэлл и Люк (G. W. Caldwell, H. P. Luc) предлагают удалять всю слизистую оболочку, А. Ф. Иванов — только изменённые её участки. Создают сообщение с полостью носа через нижний носовой ход. На рану накладывают кетгутовые швы, иногда ограничиваются давящей повязкой.

Прогноз при остром Гайморит обычно благоприятный. Выздоровление в большинстве случаев наступает в сроки от нескольких дней до 2— 3 недель. У лиц истощённых, с пониженной реактивностью или у только что перенёсших тяжёлые инфекционные заболевания острый Гайморит может затянуться и принять хронический течение. При хронический Гайморит, протекающем без осложнений, прогноз обычно благоприятный и зависит от морфологически изменений и длительности течения процесса. При наличии осложнений прогноз острого и хронический Гайморит определяется характером осложнения.

Профилактика сводится к повышению защитных сил организма, его закаливанию. С этой целью рекомендуются занятия физкультурой и спортом, прогулки на свежем воздухе, водные процедуры, лечение заболеваний носа, ведущих к нарушению носового дыхания (искривление, шипы, гребни носовой перегородки, хронический насморки). При остром насморке запрещается сильное сморкание, способствующее попаданию слизи в верхнечелюстные пазухи.

Гайморит одонтогенный

По данным В. М. Уварова (1951), Г. В. Стареньковой (1956), одонтогенные Гайморит составляют около 20—25% всех Гайморит. Сравнительно высокий процент одонтогенных Гайморит может быть объяснён анатомической близостью дна верхнечелюстной пазухи к верхушкам корней зубов верхней челюсти (рисунок 3).

Рис. 3. Взаимоотношение дна верхнечелюстной пазухи (чёрного цвета) и корней зубов верхней челюсти.

Так, корень второго малого коренного и корни первого и второго больших коренных зубов отделены от дна верхнечелюстной пазухи тонким слоем костной ткани. Иногда дно верхнечелюстной пазухи граничит с корнями третьего большого коренного, а спереди — с корнями первого малого коренного зуба и даже клыка; в этих случаях корни указанных зубов могут выстоять в пазуху, они отделены от последней только надкостницей и слоем слизистой оболочки. Воспалительные процессы в области верхушек корней этих зубов могут легко распространяться и на слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. Прорыв гноя в верхнечелюстную пазуху может быть и при нагноении зубной кисты верхней челюсти (смотри Зубная киста). Воспалительные процессы вокруг ретенированных зубов (смотри), а также остатки корней зубов могут служить источником инфекции. Гайморит является одним из осложнений остеомиелита верхней челюсти. Нередко Гайморит развиваются в результате перфорации дна верхнечелюстной пазухи во время удаления зуба. Иногда перфорация может сопровождаться проталкиванием зуба или его корня в верхнечелюстную пазуху. Таким образом, одонтогенные Гайморит могут возникать без нарушения целости дна верхнечелюстной пазухи и при её нарушении — так называемый перфоративные Гайморит.

Клиническая картина одонтогенных Гайморит без сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью рта мало чем отличается от риногенных Гайморит. Одонтогенные Гайморит нередко могут сопровождаться острой зубной болью, чаще во втором малом и первом большом коренных зубах верхней челюсти, что приводит к ошибочному диагнозу и неоправданным вмешательствам, вплоть до удаления зуба.

При перфоративных Гайморит образуется сообщение между полостями рта и носа. Обычно жалобы больных заключаются в том, что жидкая пища при нормальном положении головы выливается из носа. Вытекание жидкости из носа усиливается при наклоне головы вперёд и прекращается при запрокидывании головы назад. В последующем присоединяются симптомы острого воспаления верхнечелюстной пазухи (повышение температуры, потеря аппетита, обильные выделения гноя из свища).

Диагноз одонтогенного Гайморит ставят на основании анамнестических данных, осмотра, риноскопии, зондирования, рентгенографии.

Лечение острых и хронический одонтогенных Гайморит без нарушения целости дна верхнечелюстной пазухи не отличается от лечения риногенных Гайморит.

При перфоративных одонтогенных Гайморит делают операцию по Колдуэллу — Люку; после неё производят пластическое закрытие отверстия путём перемещения местных тканей с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка или с нёба (рисунок 4). После операции повязку фиксируют защитной пластинкой. Первую перевязку производят через 6—7 дней. С 5—6-го дня в течение недели ежедневно промывают верхнечелюстную пазуху через образованное соустье.

Рис. 4. Пластическое закрытие отверстия дна верхнечелюстной пазухи: слева — лоскутом с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка; справа — лоскутом с неба.

Профилактика одонтогенных Гайморит сводится к санации полости рта (смотри). При обнаружении одонтогенных воспалительных очагов у больного с Гайморит лечению (консервативному или хирургическому) должна предшествовать тщательная санация полости рта. Зубы, не поддающиеся консервативному лечению, подлежат удалению.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».