Гемангиома

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Гемангиома Гемангиома (haemangioma; греческий haima кровь + angeion сосуд + -oma) — доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов. Гемангиома возникает на основе врождённого порока развития сосудов и выявляется обычно с момента рождения ребёнка. По сообщению Пака и Эриэла (G. Т. Pack, I. М. Ariel), на Гемангиома (у взрослых) приходится 22% среди всех доброкачественных опухолей и 46% среди всех опухолей мягких тканей. Патологическая анатомия В формировании Гемангиома принимают участие почти все элементы стенки сосуда, но располагаются они атипично и иногда преобладают некоторые составные части стенки. По морфологически строению различают несколько разновидностей Гемангиома. Капиллярная (гипертрофическая), или простая, Гемангиома состоит из большого количества переплетающихся капилляров со стенкой из набухшего эндотелия, образующего как бы несколько слоёв. Ряд капилляров опухоли находится в спавшемся состоянии, эндотелий их расположен в виде концентрических групп и вытянутых тяжей. Капиллярные Гемангиома нередко отличаются инфильтрирующим ростом, оставаясь вполне доброкачественными опухолями. Кавернозная (пещеристая) Гемангиома представлена крупными полостями раз личной формы, наполненными кровью, выстланными эндотелием и разграниченными тонкими перегородками из соединительной ткани. Иногда кровь в полостях свёртывается и образовавшаяся тромботическая масса организуется. Случаев малигнизации Гемангиома не наблюдается. Системные опухолевидные разрастания сосудов (артериального, венозного и капиллярного типа) с образованием кавернозных полостей и сосудистых тяжей называются ангиоматозом или гемангиоматозом. Поражается чаще всего целая конечность или её дистальный отдел. Клиническое течение гемангиоматоза и методы его лечения не отличаются от солитарной Гемангиома. Встречаются пороки развития лимфатических и кровеносных сосудов одновременно. Новообразования подобного типа называют гемолимфангиомой. Клиническая картина определяется локализацией Гемангиома. Встречаются Гемангиома различной локализации: кожи с подкожной клетчаткой и слизистых оболочек; мышц, сухожилий и костей; паренхиматозных органов. Наиболее распространённой формой является Гемангиома кожных покровов и слизистых оболочек. Особенно часто поражается кожа лица и шеи. На эту область приходится около 60% всех Гемангиома. Гемангиома кожи развивается преимущественно на лице, встречается в области волосистой части головы, реже на туловище и конечностях. Обычно обнаруживается при рождении или в раннем детском возрасте; увеличивается по мере роста организма. Опухоль может достигать значительных размеров и захватывать большую часть лица, приводя к косметическим и функциональным недостаткам. Встречается несколько разновидностей Гемангиома. Капиллярная Гемангиома кожи (пятнистая, простая, плоская) — пятно пурпурного, розового или синюшно-багрового цвета (цветной рисунок 1), бледнеющее при надавливании; в ряде случаев имеет гладкую поверхность, иногда выступает над уровнем кожи. Нередко пятно со стоит из центрально расположенной точки, от которой радиально расходятся мелкие расширенные сосуды (звездчатая Гемангиома). Разновидностью капиллярной Гемангиома кожи является ангиокератома (смотри). Кавернозная Гемангиома кожи и подкожной клетчатки — отграниченное образование, цвет которого варьирует от вишнёвого до фиолетового (цветной рисунок 2), покрыто неизменённой кожей; размеры образования от булавочной головки до мужского кулака и больше. Образование мягкой консистенции, с гладкой, чаще бугристой поверхностью; при надавливании легко спадается и бледнеет, при сильном кашле или крике может увеличиваться и напрягаться. В ряде случаев кавернозная Гемангиома развивается из плоской Гемангиома. Кавернозная Гемангиома кожи иногда самопроизвольно исчезает. Встречаются множественные кавернозные Гемангиома, рассеянные по коже и внутренним органам.

Рис. 1. Капиллярная гемангиома. Рис. 2. Пещеристая гемангиома.

Гемангиома ползучая — симметричное поражение кожи с атрофией; встречается в основном у девочек.

Гемангиома кожи с выраженным разрастанием соединительной ткани отличается плотной консистенцией и называется ангиофибромой (смотри).Артериальная Гемангиома встречается редко, в собственно коже не развивается, располагается в подкожной жировой клетчатке. Характеризуется мягкими пульсирующими образования ми, связанными между собой ветвистыми расширенными сосудами. Кожный покров над этими образованиями или не изменён, или истончён и имеет синевато-фиолетовую окраску. В редких случаях опухоль прорастает в подлежащие ткани — мышцы, апоневроз, кости.

Гемангиома подкожной клетчатки и мышц диффузной формы инфильтрирует окружающие ткани, чаще всего встречается на нижних конечностях. При сдавливании пальцами Гемангиома уменьшается, уплощается, бледнеет, при отпускании — наполняется кровью и принимает прежний вид.

Если Гемангиома сообщается с крупным артериальным сосудом, она пульсирует и над ней иногда определяется шум. Гемангиома отличаются различным течением.

Гемангиома слизистых оболочек чаще всего наблюдается на губах (например, Гемангиома старческих губ — по краям губ у стариков), на слизистой оболочке полости рта и на языке. Гемангиома такой локализации может прорастать подслизистую оболочку, а иногда клетчатку и мышцы. При локализации на языке Гемангиома часто прорастает всю его толщу, достигая таких больших размеров, что язык не помещается в ротовой полости. Отмечается сухость языка, на нем образуются трещины, из которых периодически возникает кровотечение; нарушаются акты глотания и дыхания. Гемангиома слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта довольно редки; появляющиеся при этом кровотечения являются основным симптомом Гемангиома, что следует учитывать при дифференциальной диагностике с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Это особенно относится к прямой кишке, где Гемангиома может быть принята за геморрой. Гемангиома слизистой оболочки верхних дыхательных путей и мочевыводящих путей встречается очень редко.

Гемангиома кости встречается редко, составляя не более 0,5—1% всех доброкачественных новообразований костей. Одинаково часто наблюдается у мужчин и у женщин в любом возрасте. Чаще всего опухоль локализуется в позвоночнике, реже в костях черепа, таза и конечностей. Клинически Гемангиома кости часто протекают бессимптомно и являются случайной рентгенологическое находкой. Гемангиома позвоночника выявляется в случае сдавления спинного мозга или спинномозговых нервов.

Гемангиома паренхиматозных органов чаще наблюдается в печени, где она развивается преимущественно в интерлобулярной ткани. Гемангиома печени растёт обычно экспансивно и очень редко прорастает паренхиму.

Большинство Гемангиома, печени протекают бессимптомно и проявляются лишь в случае присоединения осложнений, связанных со сдавлением желчевыводящих путей или соседних органов, с появлением спаек или возникновением тромбоза; являются случайной находкой при оперативных вмешательствах по поводу других заболеваний органов брюшной полости.

Диагноз ставится на основании клин, проявлений, в особенности при присоединении осложнений. Гемангиома, протекающая бессимптомно, может быть диагностирована случайно. Большую роль в диагностике Гемангиома кости играет рентгенологическое исследование.

Рентгенодиагностика

Для распознавания Гемангиома применяют рентгенографию (смотри), томографию (смотри), а в сложных случаях — ангиографию (смотри). При рентгенологическое исследовании обнаруживаются костные Гемангиома, гемангиомы мягких тканей (при наличии ангиолитов) и смешанные — преимущественно в телах нижних грудных и поясничных позвонков, а также в плоских костях черепа. Рентгенологическое картина поражённого по звонка (рисунок 1) характеризуется повышением прозрачности тела позвонка, образованием грубых, вертикально направленных трабекул или мелкоячеистой структурой в виде отдельных округлых просветлений, разделённых довольно плотными перегородками. Кроме того, наблюдается деформация позвонка в виде «вздутия» тела позвонка, когда его «талия» сглаживается и даже выбухает кпереди и в стороны. Частым осложнением Гемангиома является компрессионный перелом с уменьшением высоты тела позвонка и вдавлением межпозвоночного диска (верх него чаще, чем нижнего). Поражение межпозвоночных дисков, как правило, отсутствует, что служит важным дифференциально-диагностическим признаком Гемангиома, позволяющим исключить воспалительный характер процесса.

При Гемангиома кости никогда не наблюдается сплошного остеолиза или крапчатых склеротических включений, характерных для метастазов опухолей в позвоночник. При компрессионном переломе позвонка с целью дифференциальной диагностики метастаза опухоли и Гемангиома проводят ангиографию. Так, например, в результате ангиографии в теле поясничного позвонка (L₃) вместо предполагавшегося метастаза опухоли была обнаружена кавернозная Гемангиома (рисунок 2).

На рентгенограммах Гемангиома костей черепа имеет вид округлого дефекта с мелкоячеистой структурой, обычно с полициклическими контурами. Края дефекта окружены склеротической каймой. В тангенциальной проекции (по касательной) обе пластинки кости несколько вздуты. Иногда на фоне ячеистой структуры наблюдаются радиально расположенные тонкие костные балки, создающие картину лучистого строения. Но, в отличие от арахноидэндотелиомы, а тем более саркомы, эти «лучи» не сливаются в склеротические массы и не выходят за пределы наружной пластинки кости.

Гемангиома других костей скелета отмечаются редко и могут представлять значительные диагностические трудности. Дифференциальной диагностике помогают повторные исследования, указывающие на отсутствие увеличения или весьма незначительный рост опухоли у взрослого человека.

Рис. 1. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника и крестца при гемангиоме V поясничного позвонка (указана стрелками): выражена мелкоячеистая структура в виде отдельных просветлений.

Рис. 2. Ангиограмма (аортография по Сельдингеру) При кавернозной гемангиоме III поясничного позвонка (указана стрелкой).

Нередко вторичное вовлечение кости при первичной Гемангиома мягких тканей (рисунок 3); на фоне клинически и рентгенологически выявляемого увеличения объёма мягких тканей определяются типичные мелкие (костной плотности) образования — ангиолиты. Иногда наблюдается истончение участка кости, соприкасающегося с опухолью от давления, причём остеопороз, как правило, отсутствует. При прорастании Гемангиома в кость в зоне её внедрения наблюдается развитие центральных и краевых дефектов, окружённых склеротической каймой.

При Гемангиома мягких тканей предплечья и голени обычно наблюдается вовлечение в процесс обеих костей на уровне локализации Гемангиома. Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз Гемангиома, выявляя в мягких тканях характерные тени ангиолитов.

Дифференциально-диагностические трудности, возникающие при глубоком расположении Гемангиома в мягких тканях, могут быть разрешены при помощи ангиографии (рисунок 4).

Лечение

При Гемангиома с прогрессирующим течением применяются следую щие методы лечения: хирургический, криотерапия, инъекции склерозирующих веществ, электрокоагуляция, лучевая терапия.

Хирургический метод лечения наиболее распространён и чаще применяется при Гемангиома кожи и под кожной клетчатки туловища и конечностей; он также используется в ряде случаев при Гемангиома мышц и внутренних органов (печень, кишечник и другие.). Гемангиома, как правило, должна удаляться в раннем детском возрасте, пока она ещё не разрослась. Раннее иссечение опухоли даёт хороший косметический результат и позволяет избежать осложнений в виде изъязвлений и инфекции.

Применяют следующие виды хирургического лечения: иссечение Гемангиома, частичное удаление её с наложением швов через кожу. Иссечение является наиболее простым и радикальным методом. Операция показана в тех случаях, когда её можно выполнить без косметического дефекта и риска нарушить функции органа или конечности. В зависимости от локализации очага поражения и его размеров оперативное вмешательство производится под местной анестезией либо под наркозом. Очерчивающим разрезом (чаще овальным) Гемангиома иссекают вместе с прилежащей клетчаткой. При иссечении Гемангиома, располагающейся на конечностях, целесообразно пользоваться жгутом. В тех случаях, когда жгут наложить не возможно, помощник прижимает края раны для уменьшения кровотечения. Кровотечение бывает особенно сильным в тех случаях, когда разрез прошёл в пределах опухоли. При расположении Гемангиома в клетчатке целесообразно иссекать её из-под кожи, стараясь сохранить последнюю. Такой приём позволяет избежать натяжения кожи во время зашивания и даёт хороший косметический результат. При больших Гемангиома образующийся после иссечения дефект закрывают свободной кожной пластикой. При значительных кровопотерях переливают кровь.

Рис. 3. Рентгенограмма при гемангиоме мягких тканей левой кисти: увеличение объёма мягких тканей, тени ангиолитов (указаны стрелками). Справа — нормальная кисть (для сравнения).

Рис. 4. Ангиограмма правой половины таза при обширной гемангиоме мягких тканей: выражен конгломерат сосудов после контрастирования правой подвздошной артерии (указан стрелкой).

Частичное иссечение производится при больших Гемангиома, которые технически одномоментно не могут быть иссечены. В таком случае операция является одним из этапов хирургического или же комбинированного лечения. После удаления части опухоли через определённый промежуток времени производится повторное оперативное вмешательство или применяется криотерапия, инъекции склерозирующих веществ и другие. Обычно такое лечение применяют при больших артериальных (ветвистых) или кавернозных Гемангиома, располагающихся в подкожной клетчатке и мышцах. Частичное иссечение Гемангиома, расположенных в подкожной клетчатке и мышцах, является опасной операцией из-за возможности сильного кровотечения. В случае возникновения кровотечения следует пользоваться всеми доступными кровоостанавливающими средствами: жгутом, прошиванием сосудов, электрокоагуляцией, гемостатической губкой, тампонадой раны.

Одним из методов лечения является наложение швов через кожу вокруг Гемангиома. Метод рассчитан на уменьшение притока крови к опухоли с последующей облитерацией и рубцеванием её полостей. Обкалывание и прошивание производится по краю опухоли с частичным захватом её ткани толстыми шёлковыми швами, завязанными на марлевых валиках. Метод малоэффективен и почти не применяется.

При правильно и радикально проведённой операции наступает излечение с хорошим косметическим результатом. Рецидив заболевания говорит о нерадикальности проведённого оперативного вмешательства. При рецидиве опухоли могут быть повторно иссечены или излечены другими методами в зависимости от размера опухоли и её локализации.

Комбинированное лечение Гемангиома (хирургическое вмешательство с после дующей криотерапией) требует настойчивости и терпения как от врача, так и от больного. Лучшие результаты получают при сочетании хирургического лечения и лучевой терапии.

Криохирургия — замораживание опухоли. Метод основан на получении асептического воспаления в ткани Гемангиома с последующим склерозированием. Наибольшее распространение получила криохирургия (смотри) с помощью углекислоты. Из обычного баллона, в котором сохраняется углекислота, в кожаный мешочек набирают снежную массу t° от — 78 до — 80°. К поверхности опухоли прикладывают кусочек снега на марлевой салфетке на 15—30 секунд. Через 12—14 дней (при исчезновении воспалительных явлений) аппликацию повторяют (всего 3—5 замораживаний). Наиболее эффективен этот метод при небольших Гемангиома кожи.

Введение склерозирующих веществ производят для того, чтобы вызвать тромбоз со судов, окружающих опухоль, с по следующим склерозом, атрофией и запустеванием сосудов самой опухоли. Склерозирующее вещество желательно ввести в один из сосудов, подходящих к опухоли. Если это невозможно, то склерозирующий агент вводят вокруг опухоли и под неё. В зависимости от реакции тканей вещество вводят повторно через 1—4 недель. Из склерозирующих веществ наибольшее распространение получили 70% раствор этилового спирта и кипящий физиологический раствор в дозе от 0,5 до 5 миллилитров — в зависимости от размера опухоли. Недостаток метода заключается в болезненности и продолжительности лечения.

Метод электрокоагуляции состоит в пропускании то ка высокой частоты через кожные покровы или слизистую оболочку на месте опухоли с целью склерозирования тканей Гемангиома. Лечение повторяют через 7—10 дней. Метод простой, но болезненный и требует обезболивания; применим только при маленьких Гемангиома (смотри Диатермокоагуляция).

Лучевую терапию при меняют при простых капиллярных и кавернозных Гемангиома кожи и подкожной клетчатки головы и шеи, слизистых оболочек губ, полости рта, наружных половых органов, костей и паренхиматозных органов.

При капиллярной Гемангиома, являющейся косметическим недостатком, радиочувствительными являются гипертрофические формы синюшного или багрового цвета в ран нем детском возрасте. При малых размерах Гемангиома показана близкофокусная (короткодистанционная) рентгенотерапия: напряжение 10—20 киловольт, кожно-фокусное расстояние 5—6 сантиметров, разовая доза 200—300 рад облучение повторяют 3 раза через каждые 2 дня, общая доза 600—900 рад. При Гемангиома больших размеров применяют бета терапию радиоактивными изотопами талия (²⁰⁴Тl), прометия (¹⁴⁷Рm), фосфора (³²Р) и других, 90% энергии которых поглощается в первых двух миллиметрах кожи. Лечение проводят с помощью гибких аппликаторов, упакованных в целлофановые пакеты и содержащих равномерно распределённый радиоактивный изотоп. Мощность дозы 200—500 рад в час. Лечение ежедневное. Разовая доза 300—400 рад, общая доза 2000 рад. У детей старшего возраста дозу увеличивают до 3000 рад, а у взрослых до 4000 рад. Допустимая реакция — эритема. Повторные курсы бета-терапии не рекомендуются.

При кавернозных Гемангиома кожи, под кожной клетчатки, слизистых оболочек губ, полости рта, наружных половых органов показана близко фокусная рентгенотерапия при напряжении 40—60 киловольт, с фокусным расстоянием 5—10 сантиметров от кожи, с использованием фильтров из 0,5 миллиметров алюминия или 0,2 миллиметров меди. Разовая доза составляет 100—150 рад, об лучение повторяют через 1—2 дня. Общая доза у детей до 1 года — 400—450 рад, от 1 до 3 лет — 450—500 рад, у детей старшего возраста — 600—700 рад и у взрослых до 1500—2000 рад. При кавернозных Гемангиома большого размера у взрослых, например, при Гемангиома всей полости рта; может быть применена дистанционная гамма-терапия при расстоянии источник — кожа 35 сантиметров, разовой дозе 150 рад и общей — до 4000 рад.

При кавернозных Гемангиома костей (позвоночник, череп) и паренхиматозных органов (печень, органы средостения) у взрослых лучевую терапию (дистанционную гамма-терапию) используют лишь при наличии клинических симптомов (боли или нарушение функции поражённых органов). Облучают обычно два поля, размер каждого из которых соответствует величине опухоли, уточнённой по рентгенограммам и ангиограммам. При Гемангиома черепа облучение проводят тангенциально, при Гемангиома позвоночника облучают двумя паравертебральными полями, расположенными под углом 45°; при Гемангиома органов средостения или печени — двумя противолежащими полями. Облучение ежедневное; разовая доза — 150—170 рад, общая — до 3000 рад при облучении позвоночника и 4000 рад при остальных локализациях. Излечение наступит медленно, в течение нескольких месяцев. Улучшение наблюдается в 80— 85% случаев.

Прогноз удовлетворительный. Часто Гемангиома самопроизвольно исчезают, значительно реже им свойствен прогрессирующий рост, когда из точечной опухоли при рождении ребёнка Гемангиома может в течение не скольких месяцев вырасти до больших размеров. С прекращением роста организма обычно прекращается и рост Гемангиома. При Гемангиома различной локализации возможны такие осложнения, как кровотечение, изъязвление, инфицирование, тромбозы, флебиты с расстройством местного кровообращения.

При больших Гемангиома в труднодоступных для лечения областях (например, во внутренних органах) он значительно отягчается в связи с трудностями оперативного и другого вида лечения.

Наилучшие результаты как в косметическом отношении, так и в смысле излечения даёт лучевая терапия Гемангиома в раннем детском возрасте, когда опухоль имеет небольшие размеры.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».