Гемианопсия |
||
 |
 |
 |
 |
 |
|
Оглавление
|
ГемианопсияГемианопсия (hemianopsia; греческий hemi- полу + an- отрицание приставка + opsis зрение; синонимы гемианопия) — выпадение половины поля зрения каждого глаза; при квадрантной Гемианопсия — четверти поля зрения. В тех случаях, когда зрительная функция в выпавших половинах поля зрения снижена, говорят об относительной Гемианопсия, или гемигипопсии; если в полях зрения выпадает восприятие только на цвета при сохранении восприятия белого цвета, говорят о гемихроматопсии. Различают гомонимную, или одноименную, Гемианопсия (выпадает правая или левая половина зрения на каждом глазу, и соответственно развивается правосторонняя или левосторонняя Гемианопсия) и гетеронимную, или разноимённую, Гемианопсия (выпадает височная или носовая половина поля зрения на каждом глазу, и соответственно развивается битемпоральная или биназальная Гемианопсия). Гемианопсия может быть двусторонней: дефект поля зрения на каждом глазу захватывает височную и носовую половины. К этому виду Гемианопсия относятся верхняя и нижняя Гемианопсия и трубчатое поле зрения, представляющее собой сочетание правосторонней и левосторонней гомонимной Гемианопсия с сохранением макулярного зрения. В зависимости от размера выпавших участков поля зрения (смотри) Гемианопсия подразделяют на полную, частичную, квадрантную (верхнюю или нижнюю), гемианопическую скотому (смотри). Те или иные дефекты поля зрения выявляются исследованием на периметре и кампиметре (смотри Кампиметрия, Периметрия). При поражении зрительного пути раньше развиваются дефекты поля зрения на зелёный и красный цвета, а затем на белый. ЭтиологияНаиболее частой причиной поражения зрительного перекрёста являются опухоли, расположенные в области турецкого седла (опухоли гипофиза, краниофарингиомы, менингиомы бугорка турецкого седла и крыльев клиновидной кости, глиомы зрительного перекрёста), аневризмы сосудов артериального (виллизиева) круга большого мозга, оптохиазмальные арахноидиты, черепно-мозговая травма. Зрительные тракты поражаются при краниофарингиомах, опухолях гипофиза, аневризмах артериального круга большого мозга, опухолях височной доли. Поражения центрального нейрона зрительного пути и корковых зрительных центров наблюдаются при опухолях височной и затылочной долей мозга, черепно-мозговой травме, артерио-венозных аневризмах и нарушениях кровообращения в системе задней и средней мозговых артерий. Гемианопсия возникает при органических поражениях зрительного пути и является важным топографо-диагностическим признаком поражения зрительного пути в различных его отделах, в том числе в головном мозге (рисунок 1). Зрительный путь состоит из двух частей: периферической и центральной. Периферическая часть начинается в слое палочек и колбочек сетчатки и заканчивается в ганглиозных клетках латерального коленчатого тела. Эти клетки являются началом центральной части зрительного пути, волокна которого после выхода из латерального коленчатого тела проходят внутреннюю капсулу, теменную долю мозга, часть волокон заходит в височную долю мозга и заканчивается на медиальной поверхности затылочной доли мозга в области шпорной борозды. В периферической части зрительного пути анатомически различают три отдела: зрительные нервы, зрительный перекрёст и зрительные тракты. Волокна центральной части образуют зрительную лучистость (сантиметров. Зрительные центры, пути). В зрительном пути волокна, идущие от носовой половины сетчатки обоих глаз, перекрещиваются и направляются в противоположный зрительный тракт; волокна, идущие от височной половины сетчатки обоих глаз, не перекрещиваются и направляются в одноименный зрительный тракт. |
 |
 |
 |
Рис. 1. | ||
|
 |
|
Рис. 2. | ||
|
 |
|
Рис. 3. | ||
|
 |
|
Рис. 4. | ||
|
 |
|
Рис. 5. | ||
|
 |
|
Рис. 6. | ||
|
 |
|
Рис. 7. | ||
Клиническое и топико-диагностическое значение гемианопсии. Гетеронимная битемпоральная Гемианопсия (рисунок 2 и 3) развивается при поражении перекрещённых волокон зрительного пути, расположенных в средней части зрительного перекрёста (хиазмы). Развитие её чаще всего начинается с выпадения поля зрения в верхневисочных квадрантах, затем — в нижневисочных.
Биназальная Гемианопсия (рисунок 4) развивается при наличии двух очагов, расположенных на латеральных частях зрительного перекрёста, где проходят не перекрещённые волокна зрительного пути. Поскольку волокна от верхних половин сетчатки обоих глаз проходят в верхнем отделе зрительного перекрёста, а волокна от нижних половин — в нижнем отделе, то при поражении зрительного перекрёста может развиться горизонтальная Гемианопсия — верхняя или нижняя.
Поражение зрительного перекрёста всегда сопровождается последующим развитием нисходящей первичной атрофии зрительных нервов, что является важным дифференциально диагностическим признаком при установлении уровня поражения зрительного пути при наличии горизонтальной Гемианопсия, поскольку она может быть также и результатом поражения коры затылочной доли мозга.
Гомонимная Гемианопсия (рисунок 5) может возникнуть в связи с поражением зрительного тракта либо зрительной лучистости (пучка Грасиоле) или медиальной поверхности коры затылочной доли мозга в области шпорной борозды. Вентральная часть зрительной лучистости заходит в височную долю мозга (петля Майера), огибает передний конец нижнего рога бокового желудочка и идёт вдоль нижней стенки бокового желудочка к нижней губе шпорной борозды. Поражение петли Майера или нижней губы шпорной борозды вызывает верхнеквадрантную гомонимную Гемианопсия (рисунок 6). Дорсальная часть волокон зрительной лучистости идёт к верхней губе шпорной борозды через теменную долю; поражение этих волокон приводит к развитию нижнеквадрантной гомонимной Гемианопсия (рисунок 7). При поражении верхней губы шпорной борозды обеих затылочных долей мозга возникает нижняя горизонтальная Гемианопсия; при поражении нижней губы шпорной борозды обеих затылочных долей мозга развивается верхняя горизонтальная Гемианопсия. В результате обширного разрушения всей коры обеих затылочных долей мозга, за исключением полюса, в котором проецируется область жёлтого пятна, развивается двусторонняя Гемианопсия с сохранением центрального зрения, или так наз. трубчатое поле зрения.
Гомонимная Гемианопсия при поражении зрительного тракта отличается от гомонимной Гемианопсия при поражении зрительной лучистости.
Для определения уровня поражения зрительного пути при гомонимной Гемианопсия необходимо учитывать ряд клин, симптомов. Сочетание первичной атрофии зрительных нервов с гомонимной Гемианопсия указывает на поражение зрительного тракта. При гомонимной Гемианопсия в результате поражения центральной части зрительного пути диски зрительных нервов остаются нормальными, так как развивающаяся атрофия нервных волокон центральной части не спускается ниже латеральных коленчатых тел. При Гемианопсия, возникающей вследствие поражения зрительного тракта, чаще отмечается асимметрия дефектов поля зрения. Характерной особенностью гомонимной Гемианопсия при поражении центральной части зрительного пути является отчётливо выраженная симметрия дефектов поля зрения обоих глаз, что объясняется особенностями хода нервных волокон в пределах центральной части, в которой волокна от идентичных участков сетчатки глаза идут рядом.
При полной гомонимной Гемианопсия линия раздела между выпавшими и сохранёнными половинами поля зрения в одних случаях проходит через точку фиксации, в других дугообразно отклоняется в сторону выпавшей половины, сохраняя область жёлтого пятна, что является приспособлением функционального характера и не имеет значения для топической диагностики уровня поражения зрительного пути.
Для определения уровня поражения зрительного пути исследуется гемианопическая реакция зрачков на свет при применении сильного и слабого света.
Гемианопическая реакция зрачков на свет выражается в том, что зрачковая реакция на свет (сужение зрачка) возникает только при освещении зрячей половины сетчатки, при освещении незрячей половины сетчатки она отсутствует. Для выявления этой реакции требуются особые условия исследования, исключающие возможность попадания света на зрячую половину сетчатки. Для этой цели применяется строго локальный засвет сетчатки разной интенсивности. Гемианопическая реакция зрачков вызывается вообще при Гемианопсия, но диагностическое значение для выявления уровня поражения зрительного пути она имеет только при гомонимной Гемианопсия. Возникновение гемианопической зрачковой реакции на свет объясняется анатомическими особенностями хода волокон зрительного пути и особенностями хода зрачковых волокон.
При поражении периферического нейрона зрительного пути локальное освещение любой интенсивности видящей половины сетчатки вызывает нормальную реакцию зрачков на свет (безусловный защитный рефлекс), тогда как при освещении слепой половины сетчатки зрачковая реакция на свет отсутствует. При поражении центрального нейрона зрительного пути гемианопическая реакция зрачков вызывается только на слабое локальное освещение видящей половины сетчатки (ориентировочная реакция на новизну), в то время как яркое освещение вызывает нормальную реакцию зрачка как со слепой, так и со зрячей половины сетчатки (безусловная защитная реакция).
Ценным дифференциально-диагностическим признаком локализации патологический процесса в затылочной доле мозга является развитие оптикогностических синдромов — расстройства высших зрительных функций — оптическая агнозия (смотри), алексия (смотри Афазия) и другие.
Лечение проводится в зависимости от характера основного заболевания, вызвавшего Гемианопсия.
Прогноз. Гемианопсия может быть временным или постоянным симптомом, что зависит от характера и тяжести основного заболевания и поражения зрительного пути.
|
Соколова О.H. |
|
⇐ Перейти на главную страницу сайта |
⇑ Вернуться в начало страницы ⇑ |
Библиотека Ordo Deus ⇒ |
⇐ Гемералопия |
⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓ |
Гемиатрофия ⇒ |
|
Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г. |
|
Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения. |
|
Библиотека «Ordo Deus» не преследует никакой коммерческой выгоды. |
|
Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail: |
Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».
|
© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна. |