Гепатаргия

Оглавление

  1. Дорога к бессмертию
  2. Бессмертие и религия
  3. Философия бессмертия
  4. Бессмертие и наука
  5. История анабиоза
  6. Смерть
  7. Кора головного мозга
  8. Бессмертие и анабиоз
  9. Анабиоз, медицина и биология
  10. Анабиоз и экономика
  11. Анабиоз и закон
  12. Анабиоз в Антарктиде
  13. Техническое обеспечение анабиоза
  14. Бессмертие и вера
  15. Библиотека Ordo Deus
  16. Контактная страница Ordo Deus

Гепатаргия

Гепатаргия (hepatargia; греческий hepar, hepat[os] печень + argia бездействие, инертность; синонимы: печёночная энцефалопатия, порто-системная энцефалопатия) — клинический, синдром, возникающий при развитии тяжёлой недостаточности печени или печёночной интоксикации.

Термин предложен Гепатаргия Квинке и Э. Гоппе-Зейлером (1912) и сменил понятия «ахолия» и «холемия».

Гепатаргия может развиться при гепатитах различного генеза, эклампсии беременных, остром тромбозе печёночных вен, внутри внепеченочных холестазах, циррозах печени. Ярко выражена Гепатаргия при острой (подострой) атрофии или массивных некрозах печени (смотри Токсическая дистрофия печени).

Сходный клинический, синдром может развиться при назначении больным циррозом печени солей аммиака, мочевины, при увеличении в их пище содержания животного белка.

Патогенез связывают с гипераммониемией (смотри), которая возникает либо вследствие недостаточности печени (снижение процессов мочевинообразования), либо вследствие наличия коллатерального кровообращения — соустья между воротной и нижней полой веной (фистула Экка) или шунтов между воротной веной и системой печёночной артерии. Значение печени в обмене аммиака, поступающего из кишечника и образующегося в желудке, почках, мышцах, показано в экспериментальных работах на собаках с фистулой Экка И. П. Павловым, И. А. Залесским, М. В. Ненцким (1896), Фолином, Денисом (О. Folin, W. Denis, 1912), Монгио, Краузе (J. Monguio, F. Krause, 1934) и после тотальной гепатэктомии Боллменом, Манном, Магатом (J. L. Bollman, F. С. Mann, Т. В. Magath, 1924, 1926). И. П. Павлов и М. В. Ненцкий, наблюдая судороги и возбуждение у собак с фистулой Экка, относили их к симптомам отравления организма, преимущественно ц. н. с., аммиаком. Нервно-психические расстройства связывают с нарушением процесса превращения альфа-кетоглутарата в глутаминовую кислоту и глутамин, повреждением ряда кофакторов и коферментов. Кроме того, в патогенезе Гепатаргия придают значение токсическому воздействию не обезвреженных печенью кишечных токсинов, например, продуктов метаболизма триптофана (индол и его производные), изменению кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса, увеличению альфакетоглутаровой и пировиноградной кислот, гипогликемии.

Клиническая картина характеризуется доминированием нервно-психических нарушений: усиление сухожильных рефлексов, нарастающий мышечный тонус, ригидность, сочетающаяся, как правило, с клонусом стоп, появление пирамидных знаков, положительный симптом Бабинского, хватательные и сосательные рефлексы, мышечные подёргивания, расширение зрачков, нистагм, нарушение зрения. Острота и выраженность клинический, проявлений может быть различной. Гепатаргия при острых поражениях печени характеризуется бурным началом, маниакальным возбуждением или ступором, галлюцинациями, бредом, амнезией, развитием печёночной комы (смотри). Гепатаргия при хронический заболеваниях печени отличаются сохраняющимися неделями и сменяющими друг друга эйфорией и раздражительностью; нередки деменция, дизартрия и персеверация, атаксия, анорексия, нарушение почерка; возможны острый психоз и параплегии. Характерен «хлопающий» тремор, описанный Адамсом и Фолли (R. D. Adams,

J. M. Folley, 1953) при уремии. Появляется своеобразный «печёночный» запах изо рта (foetor hepaticus), связываемый с выделением метилпиридина; отмечаются желтуха, гипотермия, иногда отеки. Закономерно обнаруживается поражение почек (от уменьшения почечного плазмотока и клубочковой фильтрации до развития острого канальцевого некроза). Выражены явления повышенной кровоточивости. Возможна и латентная энцефалопатия, выявляемая провокационными тестами: введением препаратов морфия, нагрузкой пищевым (животным) белком.

Диагноз ставится на основании клинической картины и данных исследования. Диагностическую ценность имеет проба с провоцированной аммониемией: испытуемый принимает внутрь 5 грамм уксуснокислого или 1,0 грамм хлорида аммония; при этом у здоровых людей содержание в крови свободных ионов аммония не изменяется, а у больных с заболеванием печени — значительно увеличивается.


В большинстве случаев изменения ЭЭГ нарастают с развитием печёночно-клеточной недостаточности. Иногда по данным ЭЭГ можно прогнозировать развитие комы. Обнаруживается нарушение основного коркового ритма и появление быстрой бета-активности и пароксизмов патологический ритмов — билатеральные синхронные высокие (100—160 мкв) и медленные (1,5—3 в 1 секунд) дельта-волны, регистрируемые первоначально во фронтальных и центральных отделах мозга.

Спинномозговая жидкость прозрачна, давление ее нормально; содержание глутаминовой кислоты, глутамина и аммиака увеличено. В крови увеличено содержание аминокислот (метионина и другие), билирубина, концентрация остаточного азота и альфа-амино-азота фенольных соединений нормальна, содержание сахара, мочевины, активность холинэстеразы, белков уменьшены. Выявляются нарушения электролитного баланса (гипонатриемия, гипокалиемия), респираторный алкалоз (при развитии комы — метаболический ацидоз). Функциональные печёночные пробы нарушены. В моче могут обнаруживаться желчные пигменты, билирубин, иногда кристаллы лейцина и тирозина.

Лечение

Больным необходим полный покой; в пищевом рационе ограничивают животный белок до 30 грамм в сутки, рекомендуют очистительные клизмы. Внутривенно вводят 5—10% растворы глюкозы, человеческого сывороточного альбумина (25—50 грамм), назначают витамины (группы В, аскорбиновая, никотиновая, фолиевая кислоты, В12, A, D, К), антибиотики широкого спектра действия (неомицин, паромомицин, канамицин). Для подавления процесса образования аммиака кишечной микрофлорой проводят повторные курсы иммунизации препаратами кристаллической уреазы и ацидофильной молочнокислой палочки. Эффективно назначение аминокислот — глутаминовой, L-глутамина, аргинина или аминокислотных коктейлей; целесообразность назначения глюкокортикостероидов (даже в больших дозах) оценивается различно. Усилия врачей должны быть направлены на устранение гипоксии (смотри Гипербарическая оксигенация). Рекомендуется обменное переливание крови (смотри), плазмаферез (смотри), а при необходимости — подключение гомо- и гетеропечени.

Прогноз зависит от выраженности клинического синдрома. Серьёзен прогноз при острых гепатитах и циррозах с наличием асцита, желтухи и низким содержанием сывороточных альбуминов.

Профилактика сводится к предупреждению заболеваний печени, прежде всего вирусного гепатита, предотвращению желудочно-кишечного кровотечений, инфекций. Необходима коррекция электролитного и водного баланса, осторожное применение диуретиков, наркотических средств, седативных препаратов и прочее.

Семендяева М.E.; Тареев E.М.

⇐ Перейти на главную страницу сайта
⇐

⇑ Вернуться в начало страницы ⇑

Библиотека Ordo Deus ⇒
⇒

⇐ Гентингтона хорея

⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓

Гепатит ⇒

Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г.

Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения.

Библиотека «Ordo Deus» не преследует никакой коммерческой выгоды.

Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail:
info @ ordodeus. ru
Формы для прямой связи с нами находятся в нижней части страниц: контакты и устав «Ordo Deus», для перехода на эти страницы воспользуйтесь кнопкой контакты вверху страницы или ссылкой в оглавлении сайта.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».

© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна.