Гингивит

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Гингивит Гингивит (gingivitis; латинское gingiva десна + -itis) — воспаление слизистой оболочки десны. Гингивит может быть самостоятельным заболеванием, возникающим вследствие бактериальной и вирусной инфекции, местной аллергической реакцией на ортодонтические аппараты, пломбу, протез; Гингивит является также симптомом стоматита, пародонтоза и ряда общих заболеваний организма, иногда сопровождает аномалию прикуса или положения зубов. Общепринятой классификации нет. Морфологически различают катаральную, язвенно-некротическую, гипертрофическую и атрофическую формы Гингивит; по характеру течения — острый и хронический Гингивит По распространённости процесса различают локализованную форму (так называемый папиллит — воспаление отдельных десневых сосочков) и генерализованную форму (так называемый маргинальный Гингивит — воспаление всего десневого края). По клинической, течению различают: лёгкую форму — воспалительный процесс локализован в пришеечной части десны (патологический зубодесневой карман отсутствует); среднетяжёлую — воспаление десневого сосочка и слизистой оболочки альвеолярной части десны и наличие патологический зубодесневого кармана глубиной до 4 миллиметров, а также тяжёлую форму, когда воспалена вся слизистая оболочка десны до переходной складки и глубина зубодесневого кармана более 5 миллиметров. Гипертрофический Гингивит, кроме того, разделяют на первую, вторую и третью степени гипертрофии десневых сосочков. По этиологического признаку различают Гингивит травматический, инфекционный, аллергический, Гингивит вследствие медикаментозных интоксикаций, системных заболеваний (гипо- и авитаминозов, эндокринных, желудочно-кишечного тракта, системы крови и другие), а также Гингивит при пародонтозе. Для выражения распространённости воспалительного процесса десны в цифрах или процентах предложен так называемый папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), который вычисляют, складывая оценки состояния десны каждого зуба; при этом количество зубов в возрасте от 6 до 11 лет условно считают равным 24, от 12 до 14 лет — 28 и с 15 лет — 30; воспаление сосочка оценивается как 1, пришеечной части десны — 2, альвеолярной части десны — 3: РМА (в %) = сумма показателей × 100/3× число зубов Этиология Наиболее частыми местными причинами Гингивит являются неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта и хронический механическая травма: зубной камень, разрушенный зуб, нависающая пломба, плохо пригнанные коронки. Гингивит может быть вызван физ. повреждениями слизистой оболочки (кислоты, щелочи, термические ожоги, ионизирующая радиация и другие), а также микроорганизмами, содержащимися в зубном налёте. Язвенно-некротический Гингивит протекает при участии веретенообразных палочек (Вас. fusiformis) и спирохеты (Borrelia vincentii). К общим причинам относят бактериальную и вирусную инфекции, болезни желудочно-кишечного тракта, эндокринные сдвиги в период полового созревания, беременность, аллергические реакции, интоксикацию солями тяжёлых металлов, авитаминозы, болезни крови. Предрасполагающим фактором является понижение сопротивляемости организма. Патогенез гингивита определяется причиной, вызвавшей воспалительный процесс. Гингивит, возникающий вследствие местно действующих причин, проявляется местной воспалительной реакцией эпителия и соединительной ткани десны (с преобладанием альтерации, экссудации или пролиферации). Гингивит при общих заболеваниях отражает закономерности патогенеза основного патологический процесса. При механических раздражителях или воздействии слабыми растворами кислот и щелочей, как правило, возникает катаральный Гингивит (острый или хронический); при значительных концентрациях хим. раздражителей — язвенно-некротическое поражение десны. Аллергические реакции, интоксикации висмутом, ртутью, свинцом, недостаток витамина С, как правило, приводят к острому или хронический катаральному воспалению, принимающему затем язвенно-некротический характер. Болезням крови, сахарному диабету, заболеваниям желудочно-кишечного тракта часто сопутствует острый или хронический катаральный Гингивит, обычно рецидивирующий; при нарушении функции половых желёз — катаральный или гипертрофический Гингивит и другие.

Патогистология

Катаральный Гингивит характеризуется утолщением эпителия десневого сосочка с явлениями паракератоза (смотри) и акантоза (смотри). Цитоплазма клеток шиповидного слоя зернистая, нарушается чёткость границ между клетками. В ядрах клеток нередко обнаруживают явления вакуольной дистрофии (смотри). В соединительной ткани стромы — ограниченные или диффузные лимфоидно-макрофагальные инфильтраты с примесью плазматических клеток, в остром периоде — с примесью сегментоядерных гранулоцитов. При остром течении — отёк соединительной ткани десны, расширение капилляров, венул, набухание эндотелия, пристеночные гиалиновые тромбы. Определяются признаки дезорганизации соединительной ткани с мукоидным набуханием.

При язвенно-некротическом Гингивит наблюдается картина острого воспалительного процесса с наличием поверхностных дефектов эпителия, выраженного акантоза, паракератоза, инфильтрация сегментноядерными гранулоцитами. Во всех слоях десны определяются лимфоидно-макрофагальные инфильтраты, явления некробиоза (смотри Некроз). В строме—очаги умеренно выраженной плазморрагии, количество капилляров увеличено, их просвет неравномерно расширен.

Рис Рисунок 1. Нормальные десны. Рисунок 2. Катаральный гингивит: диффузная гиперемия и отёчность слизистой оболочки десны, особенно десневых сосочков. Рисунок 3. Язвенный гингивит: налёт грязно-серого цвета и участки изъязвления пришеечной части десны. Рисунок 4. Гипертрофический гингивит: десневые сосочки выбухают, закрывая часть коронки зуба. Рисунок 5. Атрофический гингивит: пришеечная часть десны утолщена, шейки некоторых зубов обнажены. Рисунок 6. Цинготный гингивит: слизистая оболочка дёсен набухшая, рыхлая, синюшного цвета; в пришеечной части выражено отставание десны от шеек зубов.

Гипертрофический Гингивит характеризуется гиперпластическими разрастаниями эпителия с выраженной вакуолизацией цитоплазмы клеток шиповидного слоя. В соединительной ткани — отёк, плазморрагия стенок сосудов, периваскулярные инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоидных и плазматических клеток, увеличенное количество тучных клеток с явлениями дегрануляции, фиброз в глубоких отделах стромы.

Атрофический Гингивит: выраженное истончение пласта эпителия, явления вакуольной дистрофии цитоплазмы клеток шиповидного слоя; в соединительной ткани — утолщение коллагеновых волокон с умеренной плазморрагией, реже с фибриноидными отложениями, умеренно выражена лимфоидно-макрофагальная инфильтрация с наличием плазматических клеток, единичных лейкоцитов и тучных клеток.

Клиническая картина и диагностика

При катаральном Гингивит (цветной рисунок 1 и 2) десневые сосочки и слизистая оболочка десневого края гиперемированы, отёчны, кровоточат; при хронический течении образуются патологический зубодесневые карманы. Больные жалуются на болезненность дёсен, неприятный запах изо рта.

При язвенно-некротическом Гингивит (цветной рисунок 3) слизистая оболочка десны в области межзубных сосочков или всего десневого края резко гиперемирована, участки некроза имеют вид грязно-серой, легко отторгающейся массы. У десны неровный, как бы фестончатый край; она кровоточит, резко болезненна. Поражение может быть ограниченным (область 1—4 зубов) или захватывать всю десну. Больные жалуются на общее недомогание, неприятный запах изо рта и резкую болезненность дёсен при еде; температура тела может повышаться до 39°.

Для гипертрофического Гингивит (цветной рисунок 4) характерны увеличенные десневые сосочки, которые могут в виде валика закрывать часть коронки зуба. Десневой край, особенно десневые сосочки, рыхлые (отёчная стадия) или плотные. При первой стадии жалоб не бывает; значительная гипертрофия (2 и 3 степени) сопровождается кровоточивостью и некоторой болезненностью при жевании.

Атрофический Гингивит (цветной рисунок 5) рассматривают как проявление дистрофического процесса в пародонте; он характеризуется обнажением корней, обычно отдельных зубов. Больные жалуются на быстропроходящие боли от температурных и хим. раздражителей. Некоторые авторы атрофический Гингивит считают симптомом пародонтоза (смотри).

Для острого течения Гингивит характерны с самого начала ярко выраженные явления альтерации и экссудации, которые спустя 10—12 дней уменьшаются и исчезают, или Гингивит приобретает хронический течение. Иногда воспаление десны протекает как первично-хронический с нерезко выраженными явлениями альтерации и экссудации, периодически обостряясь. Катаральный и язвенно-некротический Гингивит следует рассматривать как различные стадии одного и того же процесса: начавшись как острая катаральная форма при ослаблении защитных сил организма, Гингивит может переходить в язвенно-некротическую форму; в свою очередь исходом язвенно-некротической формы Гингивит может быть катаральная форма.

При Гингивит, являющихся симптомом общих заболеваний или интоксикаций организма, картина поражения дёсен специфична. При интоксикации организма ртутью по краю десны появляется характерная кайма чёрного цвета, десневые сосочки отёчны, кровоточат, возникают язвенно-некротические поражения, легко распространяющиеся на другие участки слизистой оболочки рта; больные жалуются на металлический привкус во рту, повышенную саливацию, болезненность при приёме пищи и неприятный запах изо рта. Отравление свинцом и висмутом вызывает катаральный или язвенно-некротический Гингивит с характерной каймой серого цвета по краю десны; часто на коже возникают также эритематозные или буллезные высыпания.

Проявления лекарственной аллергии чаще наблюдают при приёме антибиотиков, сульфаниламидов, препаратов йода, салицилатов в форме катарального и язвенно-некротического Гингивит. При катаральном Гингивит слизистая оболочка десны ярко-красная, отёчна; появлению эрозий и некротических участков могут предшествовать пузырьковые высыпания. Изменения в полости рта в большинстве случаев сопровождаются высыпаниями на коже. Больные жалуются на болезненность при приёме пищи, повышенное слюноотделение, понижение аппетита, температура тела повышается до 37,5 — 38,5°.

Гингивит при гипо- или авитаминозе С начинается с припухлости десневых сосочков (цветной рисунок 6), гиперемии и резкой кровоточивости дёсен, переходя затем в язвенный Гингивит с распространением процесса на другие участки слизистой оболочки рта, кровоизлияниями в слизистую оболочку рта и подкожную клетчатку различных участков тела (смотри Цинга). Вначале возникает подвижность зубов, потом они выпадают.

При заболеваниях кроветворной системы изменения в полости рта нередко появляются значительно раньше клинической, признаков основной болезни. Для острых лейкозов характерна бледная слизистая оболочка полости рта с кровоизлияниями; десневой край разрыхлён, кровоточит при лёгком прикосновении. В тяжёлых случаях возникает некротический Гингивит, десневые сосочки покрыты серым налётом; наблюдается повышенное слюноотделение, которое сменяется его снижением. Гингивит при хронический лейкозах характеризуется постепенной атрофией десны и изменениями в костной ткани альвеолярного отростка, небольшой подвижностью зубов; десневые сосочки отёчны и гиперемированы, кровоточат. Гноетечение при лейкозах отсутствует. Рентгенологически отмечается остеопороз, нарушение строения костной ткани межальвеолярных перегородок.

В начальной стадии пародонтоза обнаруживается незначительная гиперемия края десны у отдельных групп зубов, затем усиливается отёк десневых сосочков, образуются патологический зубодесневые карманы, откладывается поддесневой зубной камень, зубы становятся подвижными, появляются гноетечение, запах изо рта; характерна неравномерная выраженность патологический процесса в различных участках десны и хронический течение.

При осмотре в первую очередь устанавливают наличие травмирующих факторов, форму и стадию Гингивит.

Необходимо дифференцировать Гингивит, протекающий как самостоятельное заболевание, и Гингивит, сопровождающий другие заболевания организма (например., язвенно-некротический Гингивит с поражением дёсен, характерным для заболеваний крови, недостаточности витамина С, интоксикации ртутью, висмутом), на основании анамнеза, анализов крови, мочи, цитологически исследования участка поражения слизистой оболочки рта и другие При диабете (больные жалуются на сухость во рту, парестезии) важно определение содержания сахара в крови. Гингивит аллергической этиологии, в том числе при медикаментозной интоксикации, диагностируют гл. обр. на основании анамнеза и результатов аллергических диагностических проб (смотри).

Лечение должно быть комплексным, с учётом этиологического фактора и основного заболевания, на фоне которого Гингивит развился.

Местно: 3% раствор перекиси водорода, 0,25% раствор хлорамина, 1% раствор йодинола, ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза), витаминные препараты, нормализующие эпителизацию (масляный раствор витаминов А, Е, галоскорбин); при аллергической природе заболевания — мази, содержащие кортикостероиды, и другие.

Обязательным условием успешного лечения при любых формах Гингивит является устранение зубного камня, дефектов протеза, пломб; удаление разрушенных зубов производят после излечения острой фазы Гингивит. При гипертрофической форме после устранения острых воспалительных явлений показано хирургическое иссечение разросшихся участков слизистой оболочки десны.

Физиотерапия находит широкое применение: при острых и обострившихся Гингивит для снятия болей применяют микроволновую терапию (смотри). Излучатель прикладывают к коже щеки соответственно очагу поражения на 5 мин. (курс лечения 5— 6 процедур). Для введения витаминов С, Р, В, хлорида кальция и других лекарственных средств применяется электрофорез (смотри Электрофорез, лекарственный). С целью разрушения грануляционной ткани в патологический зубодесневых карманах применяют диатермокоагуляцию (смотри). Физиотерапия противопоказана при новообразованиях, декомпенсированных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Общее лечение проводят стоматологи совместно с врачами других специальностей. При Гингивит аллергического происхождения, помимо прекращения контакта с препаратами, вызывающими аллергию, назначают десенсибилизирующую и антигистаминную терапию. При интоксикации солями тяжёлых металлов необходимо изолировать больного от профвредностей, внутрь назначают антидоты. При нарушениях функции половых желёз, диабете, заболеваниях крови, цинге и других заболеваниях лечение проводят врачи соответствующих специальностей.

Прогноз в отношении излечения Гингивит (протекающего как самостоятельное заболевание) благоприятный, хотя возможны рецидивы; Гингивит при болезнях крови, эндокринных расстройствах, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и других заболеваниях зависит от характера течения основного заболевания.

Профилактика — личная гигиена полости рта, устранение провоцирующих Гингивит факторов; систематические профилактические осмотры стоматологом и диспансерный учёт больных с хронический заболеваниями, при которых могут возникать явления Гингивит, а также лиц, занятых на предприятиях с профвредностями; санация полости рта (смотри).

Смотри также Стоматит.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».