Гиперинсулинизм

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Гиперинсулинизм Гиперинсулинизм (греческий hyper- + инсулин) — клинический синдром, проявляющийся симптомами гипогликемии различной степени выраженности, обусловленный усиленной секрецией инсулина. При повышенной резистентности к инсулину Гиперинсулинизм может протекать без клинической, проявлений гипогликемии (смотри). Этиология Гиперинсулинизм наблюдается при инсулинпродуцирующих опухолях, исходящих из бета-клеток панкреатических островков Лангерганса (смотри Инсулома), спонтанной идиопатической гипогликемии у детей, в начальных стадиях сахарного диабета (в том числе при функциональных реактивных гипогликемиях), при ожирении, демпинг-синдроме, при ряде эндокринных заболеваний (акромегалия, тиреотоксикоз, болезнь Иценко — Кушинга) либо может возникнуть под действием различных алиментарных раздражителей. Патогенез Гиперинсулинизм при функциональной реактивной гипогликемии нейрогенного происхождения возникает вследствие чрезмерной реакции бета-клеток панкреатических островков на нормальную углеводную нагрузку и развивается через I½ — 4 часа после приёма пищи; увеличение содержания в крови иммунореактивного инсулина (гиперинсулинемия) наблюдается через ½ — 1 час, то есть в те же сроки, что и у здоровых, но абсолютная величина его значительно больше, чем у здоровых. При пробе с нагрузкой глюкозой уровень сахара в крови увеличивается в пределах нормальных величин, но через I½ — 4 часа развивается гипогликемия с последующим самостоятельным восстановлением нормального содержания сахара в крови. Гиперинсулинизм при начальных стадиях сахарного диабета (смотри Диабет сахарный) связан с усилением секреций инсулина при нагрузках углеводами. При проведении этим больным пробы на толерантность к глюкозе отмечают поздний максимальный подъем иммунореактивного инсулина и последующую более длительную инсулинемию на более высоком по сравнению со здоровыми уровне. Содержание сахара в крови натощак нормально или несколько повышено, но после приёма глюкозы остаётся повышенным в течение 2—2½ часов, а к третьему часу уменьшается до гипогликемического уровня. При демпинг-синдроме у больных, перенёсших резекцию желудка, развитие Гиперинсулинизм связано с быстрым всасыванием глюкозы при поступлении её в кишечник и в кровь. Адекватно этому повышается секреция инсулина, и через 1—2 часа после еды наступает гипогликемия. Патогенез Гиперинсулинизм при повышенной идиопатической чувствительности к лейцину, чаще наблюдающийся у детей, не ясен. Считают, что в ответ на приём лейцина (с пищей) начинает чрезмерно выделяться инсулин. Гиперинсулинизм при спонтанной идиопатической гипогликемии у детей чаще связан с гипертрофией и гиперплазией бета-клеток панкреатических островков, что чаще сопутствует наследственным формам сахарного диабета. Клиническая картина характеризуется гипогликемическими состояниями, проявляющимися слабостью, повышенным аппетитом и потливостью, тахикардией, раздражительностью, в тяжёлых случаях — появлением судорог, диплопией, психическими нарушениями (неадекватное поведение, неправильная оценка окружающей обстановки и так далее), потерей сознания. Однако при формах Гиперинсулинизм, не связанных с инсулиномой, гипогликемические состояния не бывают тяжёлыми и сопровождаются симптомами повышенной активности симпатической нервной системы. Диагноз При подозрении на Гиперинсулинизм необходимо исследовать кровь на содержание сахара. Обязательны повторные исследования натощак, а также в период приступа гипогликемии. Функциональные реактивные гипогликемии развиваются преимущественно днём, после приёма пищи с большим содержанием углеводов. Содержание сахара в крови редко снижается ниже 50 миллиграмм%, больные, как правило, не теряют сознания. Содержание иммунореактивного инсулина в крови натощак часто повышено.

Важное значение в диагностике Гиперинсулинизм имеет проведение функциональной пробы с голоданием в течение 18 — 24 часов, считая от последнего вечернего приёма пищи, и проба с назначением низкокалорийной диеты, богатой белками, но с резким ограничением углеводов и жиров, в течение 72 час. При проведении такой пробы больной получает 200 грамм мяса, 200 грамм творога, 30 грамм масла, 50 грамм хлеба, 500 грамм овощей (кроме картофеля и бобовых). Ежедневно исследуют кровь на содержание сахара натощак и в течение дня. У больных с Гиперинсулинизм обычно содержание сахара в крови уменьшается до 50 миллиграмм% и ниже.

Пробы на толерантность к глюкозе и инсулину у больных Гиперинсулинизм могут дать различные результаты, поэтому •они не имеют диагностической ценности.

Проводят пробы на чувствительность к толбутамиду и лейцину. После внутривенного введения 1 грамм толбутамида или лейцина (200 миллиграмм на 1 килограмм веса тела, можно per os) в крови больных Гиперинсулинизм обнаруживают увеличение иммунореактивного инсулина и уменьшение сахара.

Лечение должно быть направлено на устранение и предупреждение гипогликемии. Рекомендуется частое питание с полноценным содержанием белка в пище и равномерным распределением углеводов в течение дня.

При Гиперинсулинизм, связанном с повышенной чувствительностью к лейцину, следует ограничивать потребление продуктов, содержащих лейцин (молочные продукты). Больным со спонтанными гипогликемиями рекомендуют частый приём пищи, а в тяжёлых случаях назначают препараты глюкокортикоидов, иногда АКТГ, глюкагона, адреналина.

При доброкачественных опухолях поджелудочной железы больным производят неполную резекцию железы, при злокачественных опухолях — расширенную панкреатэктомию (смотри).

Гиперинсулинизм у детей, как и у взрослых, проявляется гипогликемическими состояниями различной степени выраженности. Однако гипогликемические состояния у детей появляются при более низком содержании глюкозы в крови, чем у взрослых. При частых повторных гипогликемических состояниях у детей быстрее, чем у взрослых, нарушается психика (истинные нарушения вследствие тяжёлых гипогликемий с необратимым течением и ложные, которые проходят под влиянием лечения).

Механизм развития функционального Гиперинсулинизм у детей, рождённых женщинами, больными сахарным диабетом, не ясен. Полагают, что Гиперинсулинизм плода является компенсаторной реакцией на гипергликемию матери; у 60—80% детей, рождённых женщинами, больными сахарным диабетом, обнаруживают Гиперинсулинизм У таких детей отмечают гиперплазию клеток поджелудочной железы. После рождения уровень глюкозы быстро снижается, и через 1—2 часа у новорожденного может наблюдаться гипогликемическое состояние. Низкий уровень глюкозы и свободных жирных кислот в крови — следствие тормозящего действия инсулина на липолиз. У этих детей наблюдается избыточный вес, что связано с анаболическим действием инсулина. У женщин с сахарным диабетом, выявленным в период беременности, инсулиновая активность сыворотки крови повышена, у новорожденных от матерей, больных сахарным диабетом, инсулиновая реакция на введение глюкозы более выражена, чем у детей, рождённых здоровыми женщинами.

Патогномоничные симптомы Гиперинсулинизм у новорожденных отсутствуют. Судороги, цианоз, остановка дыхания и состояние летаргии могут наблюдаться у детей при наличии внутричерепной травмы, сепсиса, легочно-сердечных заболеваний, гипокальциемии и других метаболических нарушений. Диагноз Гиперинсулинизм устанавливают по содержанию в крови сахара (20 миллиграмм% и менее у ребёнка с нормальным весом при рождении).

Гиперинсулинизм, возникающий под действием алиментарных раздражителей, необходимо дифференцировать с врождённой непереносимостью к фруктозе, при которой гипогликемия не связана с Гиперинсулинизм. Это редкое заболевание характерно для детского возраста и проявляется развитием тяжёлых гипогликемических состояний и рвоты после приёма продуктов, содержащих фруктозу. Оно обусловлено врождённой недостаточностью фруктозо-1-фосфат-альдолазы, приводящей к накоплению фруктозо-1-фосфата в печени. Исключение из питания продуктов, содержащих фруктозу, устраняет гипогликемию. У детей с тяжёлой формой эритробластоза также может развиться функциональный Гиперинсулинизм; причина его не ясна. Гиперинсулинизм развивается у детей, больных конституционально-экзогенным ожирением. Коэффициент инсулиносекреции у этих больных увеличен. Исследование иммунореактивного инсулина может до некоторой степени характеризовать функциональное состояние инсулярного аппарата больного ребёнка: чем более выражено ожирение, тем выше содержание иммунореактивного инсулина в крови.

У тучных детей, больных диабетом, на ранних стадиях его развития содержание инсулина в крови натощак выше, чем у здоровых детей и у детей с ожирением без диабета, иногда более чем в 3 раза.

Коэффициент инсулиносекреции у этих больных снижен по сравнению со здоровыми, что говорит об относительном Гиперинсулинизм

Лечение Гиперинсулинизм у детей зависит от его формы. При доброкачественных опухолях поджелудочной железы проводится неполная резекция, а при злокачественных — расширенная панкреатэктомия. При врождённой непереносимости к фруктозе — исключение из пищи продуктов, содержащих её. При Гиперинсулинизм у детей, связанных с другими заболеваниями,— лечение основного заболевания.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».