Гиперкалиемия
Гиперкалиемия (греческий hyper- + калий + греческий haima кровь) — повышение концентрации калия в сыворотке крови (свыше 6 мили-эквивалент на литр) — признак тяжёлого нарушения клеточного метаболизма с изменениями трансмембранного градиента электролитов и расстройством кислотно-щелочного равновесия. Наблюдается либо при нарушении выделения калия почками — при анурии любой природы, при выраженной недостаточности надпочечников, после адреналэктомии, либо вследствие распада клеток — при травматическом токсикозе, обширных ожогах кожи и других тканей, массивном гемолизе (в том числе после гемотрансфузий), а также при повышении белкового катаболизма при диабетической коме, гипоксии. Переходу калия из клеток в межклеточную жидкость и в сыворотку крови способствуют потери натрия и клеточная гипогидратация, протекающие с ацидозом. Нередко Гиперкалиемия сочетается с гипокальциемией, гипермагниемией (при анурии) и гиперазотемией (смотри Азотемия).
Клинически значительная Гиперкалиемия (при концентрации калия в сыворотке св. 7 мили-эквивалент/литров), особенно при быстром её развитии, проявляется как характерный синдром, но выраженность отдельных признаков зависит от патогенеза Гиперкалиемия и от характера основного заболевания. Наблюдаются сонливость, спутанное сознание, боли в мышцах конечностей, живота, характерны боли в языке; вялые мышечные параличи, включая парез гладких мышц кишечника; снижение артериального давления, брадикардия, приглушённость сердечных тонов, расстройства проводимости и ритма сердца. Смерть наступает от остановки сердца в фазе диастолы. Типичные для Гиперкалиемия изменения ЭКГ: уменьшение вольтажа и уширение зубца Р при возможном сочетании с сино-аурикулярной блокадой и признаками атриовентрикулярной блокады разной степени, а также замедление внутрижелудочковой проводимости (уширение QRS) и ускорение конечной фазы реполяризации со значительным увеличением зубца Т, особенно в правых грудных отведениях. Аритмии сердца, связанные с нарушением возбудимости, как и фибрилляция желудочков, могут выявляться на ЭКГ, но не являются патогномоничными для гиперкалиемии. Параллелизм между степенью изменений ЭКГ и концентрацией калия в сыворотке крови не отмечается; большое значение имеет скорость развития Гиперкалиемия
Лечение состоит в диете с ограничением солей калия и внутривенном введении бикарбоната натрия для коррекции ацидоза. Показано внутривенное введение 20 или 40% раствора глюкозы одновременно с инсулином, препаратов кальция (как физиологический антагониста калия). Наиболее эффективен гемодиализ (смотри).
Гиперкалиемия у детей чаще всего встречается при почечной недостаточности, реже при недостаточности коры надпочечников, адреногенитальном синдроме, остром инфекционном токсикозе. Вероятность Гиперкалиемия следует иметь в виду при переливании консервированной крови, срок хранения которой превышает 10 суток. Клинически Гиперкалиемия у детей проявляется теми же симптомами, что и у взрослых.
Смотри также Алкалоз, Ацидоз, Водно-солевой обмен, Калий (патология обмена), Кислотно-щелочное равновесие.
Вельтищев Ю.Е.; Соколов Е.И.
|
|