Ишемическая болезнь сердца

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Ишемическая болезнь сердца Ишемическая болезнь сердца (греческий ischo задерживать, останавливать + haima кровь; синонимы коронарная болезнь) — форма патологии сердца, включающая группу заболеваний и патологических состояний, главным причинным фактором которых является атеросклероз венечных артерий, обусловливающий при определённых условиях несоответствие между потребностью миокарда в кровоснабжении и возможной величиной притока крови по поражённой артерии. Ряд исследователей относит к Ишемическая болезнь сердца также редкие случаи ишемии и некроза участка миокарда, возникающие но неизвестным пока причинам при неизменённых венечных артериях сердца. Согласно принятой в СССР «Статистической классификации болезней, травм и причин смерти», основанной на рекомендованной ВОЗ международной классификации болезней (1965), ишемическая болезнь сердца рассматривается как нозологический форма и объединяет 5 основных вариантов, или форм, её проявлений, которые выделены в самостоятельные подрубрики: 1) острый инфаркт миокарда (продолжительностью течения до 8 недель); 2) другие острые и подострые формы Ишемическая болезнь сердца, включающие ишемию миокарда, мелкоочаговые его некрозы, такназ. прединфарктный синдром, «промежуточный коронарный синдром»; 3) грудная жаба (стенокардия); 4) бессимптомная Ишемическая болезнь сердца (не имеющая клинический, проявлений, но распознаваемая с помощью электрокардиографии); 5) хроническая Ишемическая болезнь сердца, включающая формы Ишемическая болезнь сердца, обозначенные как острые, но продолжительностью более 8 недель, а также распознанный атеросклероз венечных артерий сердца и обусловленный им кардиосклероз (в том числе постинфарктный). Ишемическая болезнь сердца является одной из важнейших причин смертности, временной и стойкой потери трудоспособности населения в развитых странах мира. Так, в США, согласно официальным данным за 1971 год, умерло от всех причин 1 927 542 человека, причём на долю Ишемическая болезнь сердца пришлось 674 292, то есть около х/з всех случаев смерти. В том же году среди занятого населения в США отмечена утрата от Ишемическая болезнь сердца около 9 млн. дней трудоспособности. Термин «ишемическая болезнь сердца» впервые появился в отечественной литературе в конце 50-х — начале 60-х годы Внедрение этого терхмина в клинический, практику вызвало дискуссии, так как не все клиницисты видели преимущества его применения в сравнении с употреблявшимся в нашей стране термином «атеросклероз венечных (коронарных) артерий сердца» и считали эти термины эквивалентными. Сторонники внедрения нового термина отмечали, что он более чётко отражает патогенетическую сущность заболевания (ишемия миокарда). Понятие «ишемическая болезнь сердца» не тождественно понятию «коронарная недостаточность». К возникновению недостаточности кровоснабжения миокарда, кроме атеросклероза коронарных артерий, могут вести многие другие заболевания и патологический состояния: воспалительные поражения коронарных артерий (коронариты), сифилитический мезаортит при распространении патологический процесса на устья коронарных артерий, эмболии коронарных артерий тромботическими массами, некоторые пороки сердца, аномалии развития венечных артерий и другие (смотри полный свод знаний Коронарная недостаточность). Однако эти варианты коронарной недостаточности не соответствуют понятию «ишемическая болезнь сердца» и рассматриваются как вторичные в рамках соответствующих нозологический форм (ревматизм, сифилис и другие). Этиологию и патогенез всех форм Ишемическая болезнь сердца связывают с развитием атеросклероза (коронарных) артерий, который большинством исследователей принимается или как этиологического фактор, или как необходимое условие её возникновения. У умерших от инфаркта миокарда атеросклероз венечных артерий сердца обнаруживается практически всегда; с развитием метода коронарографии (смотри полный свод знаний) — применения дополнительных проекций — и совершенствованием интерпретации коронарографической картины частота выявления атеросклероза коронарных артерий у больных стенокардией также приближается к 100%. В редких случаях, особенно у больных молодого возраста, перенёсших крупноочаговый инфаркт миокарда, ни патологоанатомическое исследование, ни данные коронарографии не выявляют атеросклероза или других органических поражений коронарных артерий сердца. Многие авторы относят подобные случаи к Ишемическая болезнь сердца. Однако существует мнение, что речь идёт о какой-то другой, пока нерасшифрованной, но самостоятельной нозологический форме, связанной с поражением мелких артерий сердца, в которых атеросклероз не развивается, с нарушением микроциркуляции и развитием восходящего тромбоза, или о спазме не поражённой атеросклерозом артерии в сочетании с нарушениями в свёртывающей и противосвертывающей системах крови.

Большое значение в возникновении, развитии и формировании клинический, проявлений Ишемическая болезнь сердца придаётся так называемый факторам риска. Исследование, проведённое в городе Фремингеме (США) на репрезентативном контингенте населения в течение длительного времени, а также ряд других работ показали, что факторами риска для Ишемическая болезнь сердца являются возраст, принадлежность к мужскому полу, повышенное содержание липидов в сыворотке крови, артериальная гипертензия, курение сигарет, сахарный диабет, ожирение, недостаточная физических активность, некоторые особенности личности и поведения, наследственная предрасположенность, повышенное содержание мочевой кислоты в крови и недостаточная жёсткость питьевой воды. Наличие одного из этих факторов и особенно их сочетание заметно увеличивает индивидуальную опасность возникновения атеросклероза вообще, атеросклероза венечных артерий и, соответственно, Ишемическая болезнь сердца, хотя и не делает её фатально неизбежной. Роль некоторых факторов риска в возникновении Ишемическая болезнь сердца в той или иной степени расшифрована (напр., атеросклероз прогрессирует с возрастом и чаще встречается при некоторых формах гиперлипидемии, а также при артериальной гипертензии), значение других является предметом интенсивных исследований.

Установлено, что выраженный атеросклероз коронарных артерий сердца и даже их окклюзия выявляются у лиц без клинический, проявлений Ишемическая болезнь сердца Нередко отмечаемое расхождение между степенью атеросклеротического поражения коронарных артерий и тяжестью течения Ишемическая болезнь сердца указывает на роль дополнительных условий возникновения ишемии миокарда, часть из которых может быть связана с особенностями течения самого атеросклероза. Одно из таких условий — быстрый темп развития коронарного атеросклероза, опережающий формирование развитой системы коллатералей, способной обеспечить повышенную потребность миокарда в кровоснабжении при физических и эмоциональной нагрузках. С введением в клинический, практику селективной коронарографии установлена также патогенная роль спазма венечных артерий, долгое время считавшаяся сомнительной. Спазм действительно не может возникнуть в ригидных вследствие массивного атеросклероза и нередко обызвествленных артериях, однако в артериях, поражённых атеросклерозом не на всем протяжении и при наличии начальных проявлений атеросклероза он наблюдается довольно часто. В случаях тяжёлого стенозирующего атеросклероза магистральных артерий может иметь значение, по-видимому, спазм коллатеральной ветви, мало изменённой атеросклерозом. Возможность спазма интактных коронарных артерий остаётся невыясненной.

Роль тромбоза коронарных артерий обсуждается главным образом в происхождении одной из форм Ишемическая болезнь сердца — инфаркта миокарда. Обычно тромб образуется в области расположения атеросклеротической бляшки (особенно при изъязвлении бляшки или геморрагии в её основание). Существует мнение, что при Ишемическая болезнь сердца тромбоз может возникать вследствие нарушения микроциркуляции и метаболизма и в стенках мелких сосудов. Причиной этих нарушений может быть, вероятно, коронарная недостаточность, вызванная атеросклерозом более крупных артерий. Возникновению тромбоза в поражённой коронарной артерии способствует присущее атеросклерозу нарушение свёртывающих и антисвёртывающих свойств крови как в организме в целом, так и локально, в области расположения бляшки.

Патологическая анатомия, клинические проявления, прогноз, лечение и профилактика определяются конкретными формами проявлений Ишемическая болезнь сердца (смотри полный свод знаний Инфаркт миокарда, Кардиосклероз, Стенокардия). Между такими формами Ишемическая болезнь сердца, как инфаркт миокарда и стенокардия, существуют промежуточные формы, к которым относят мелкоочаговый инфаркт миокарда и очаговую дистрофию миокарда. Кроме того, стенокардию разделяют на стенокардию покоя, стенокардию напряжения и стенокардию Принцметала (стенокардия, обусловленная спазмом коронарных сосудов; характеризуется подъёмом сегмента ST на ЭКГ, проходит самостоятельно при изменении положения больного из горизонтального в вертикальное); а инфаркт миокарда—на мелкоочаговый и крупноочаговый (таблица).

Диагноз ставят на основе распознавания одной из форм Ишемическая болезнь сердца, выявления атеросклероза коронарных артерий сердца и исключения других патологический состояний и заболеваний, которые могут обусловить развитие коронарной недостаточности (смотри полный свод знаний).

В связи с тем, что термин «ишемическая болезнь сердца» появился в отечественной медицине относительно недавно, ещё не преодолены затруднения в формулировании диагноза Ишемическая болезнь сердца. Так как нет единого мнения о том, следует ли относить к Ишемическая болезнь сердца те случаи инфаркта миокарда, в которых не удаётся выявить какой бы то ни было патологии коронарных артерий, II. Е. Лукомский (1974) предложил дополнять формулировку диагноза Ишемическая болезнь сердца указанием на атеросклероз коронарных артерий, если он заведомо является причиной коронарной недостаточности или её последствий (напр., «Ишемическая болезнь сердца, трансмуральный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка сердца, атеросклероз аорты и коронарных артерий сердца»). В тех же исключительно редких случаях, когда врач убеждён, что атеросклероз коронарных артерий у больного отсутствует и в то же время коронарная недостаточность или её последствия не являются результатом каких-либо других патологический состояний, не относящихся к Ишемическая болезнь сердца (коронарит, опухоль коронарной артерии, травма и так далее), диагноз ограничивается указанием на Ишемическая болезнь сердца и её форму, но без упоминания об атеросклерозе венечных артерий (например, «Ишемическая болезнь сердца, трансмуральный инфаркт передней стенки левого желудочка сердца»). Вместе с тем не следует вводить в диагноз указание на Ишемическая болезнь сердца, если коронарная недостаточность, инфаркт миокарда или кардиосклероз вызваны не атеросклерозом, а другими известными причинами. Несмотря на то, что указанные рекомендации но построению диагноза при Ишемическая болезнь сердца не бесспорны, они приняты в большинстве лечебный учреждений СССР.

Ориентация в построении диагноза Ишемическая болезнь сердца на рубрики и под рубрики в принятой статистической классификации болезней не исключает использования терминов, традиционных для отечественной медицины (например, «стенокардия покоя», «диффузный кардиосклероз»), а также терминов, которые не имеют эквивалентов в имеющихся рубриках классификации. Некоторые отечественные авторы, например В. год Попов (1972), выделяют своеобразный вариант течения Ишемическая болезнь сердца — хронический коронарную недостаточность, которая иногда встречается в клинический, практике, но формально не может быть отнесена ни к одной из подрубрик официальной номенклатуры. Этот вариант характеризуется повторными длительными (30 минут и более) и часто очень интенсивными загрудинными болями, нередко возникающими ежедневно или даже несколько раз в день. Боли, как правило, имеют типичную для стенокардии локализацию и иррадиацию, но возникают без очевидной зависимости от каких-либо внешних факторов и не купируются нитроглицерином. На ЭКГ при этом периодически регистрируются лишь нестойкие изменения конечной части желудочкового комплекса: некоторая депрессия сегмента ST, уплощение или инверсия зубца Т в тех или иных отведениях; при этом изменения лабораторных показателей, характерные для инфаркта миокарда, отсутствуют. Описанная картина может наблюдаться в течение нескольких недель, месяцев и даже лет и чаще всего заканчивается развитием типичного инфаркта миокарда. Не включены в официальную номенклатуру и такие формы Ишемическая болезнь сердца, которые проявляются только нарушениями ритма сердца (в том числе в связи с нарушениями проводимости). Тем не менее при формулировании диагноза все эти формы могут и должны быть упомянуты после констатации наличия Ишемическая болезнь сердца и отнесены к соответствующим рубрикам номенклатуры, напр.: «Хроническая Ишемическая болезнь сердца, хронический коронарная недостаточность» или «Хроническая Ишемическая болезнь сердца, аритмическая форма» (с указанием конкретного вида нарушения ритма) и так далее

Утверждённая ВОЗ «Номенклатура болезней, травм и причин смерти» регулярно пересматривается комитетом экспертов, в состав которых входят и советские исследователи; не исключено, что ряд принятых отечественными клиницистами подрубрик Ишемическая болезнь сердца будет включён в эту номенклатуру при последующих пересмотрах.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».