Ивемарка синдром
Ивемарка синдром (В. I. I. Ivemark, Шведский, педиатр; синдром; синонимы: агенезия селезёнки, врождённое отсутствие селезёнки) — сочетание агенезии селезёнки с врождённым пороком сердца и аномалиями расположения органов брюшной полости. Впервые описан Ивемарком в 1955 год. В отечественной литературе Ивемарка синдром впервые описан И. К. Есиповой и А. Д. Соболевой в 1958 год Ю. Е. Вельтищев и В. Я. Липец (1959) отметили, что у 21 ребёнка из 50, имеющих двухкамерное сердце, имелось сочетание данного порока с агенезией (аплазией) селезёнки и частичным обратным расположением органов брюшной полости, у 2 — то же с полным обратным расположением органов брюшной полости. Это дало основание для выделения полных и неполных форм Ивемарка синдром, причём последние встречаются значительно чаще. В 1959 год Нейманн (N. Neimann) и соавторами представили анализ 104 наблюдений этого комплекса пороков развития и предложили называть его синдромом Ивемарка.
Ивемарка синдром — эмбриопатия (смотри полный свод знаний), которая развивается как генотипическая аномалия, а также под влиянием инфекционно-токсических факторов, повреждающих дифференцировку тканей эмбриона в «критический период» (промежуток между 31-м и 36-м днями эмбриогенеза). Роль наследственных факторов в возникновении Ивемарка синдром подтверждается тем, что он наблюдается у детей, родившихся от брака между родственниками, а также может сочетаться с хромосомными аберрациями (структурными изменениями хромосом), в частности с синдромом «кошачьего крика» (смотри полный свод знаний Лежена синдром).
Клинической, картина Ивемарка синдром определяется степенью выраженности врождённого порока сердца «синего» типа (смотри полный свод знаний Пороки сердца врождённые), нередко сочетающегося с декстрокардией (смотри полный свод знаний) или мезокардией. Типичным для Ивемарка синдром является полное отсутствие межжелудочковой перегородки, нередко и межпредсердной перегородки с морфологический признаками двух или трёхкамерного сердца. Может быть полная транспозиция магистральных сосудов, стеноз или атрезия лёгочных артерий. Для неполных форм Ивемарка синдром наиболее типична тетрада Фалло (смотри полный свод знаний Фалло тетрада).
Полное обратное расположение органов брюшной полости встречается относительно редко (смотри полный свод знаний Транспозиция органов). Почти у половины больных определяется срединное положение печени и лишь в единичных случаях инверсия её (при этом желудок располагается справа, отмечается обратное расположение толстой кишки). Более чем у 90% больных отсутствует селезёнка; при неполных формах Ивемарка синдром она характеризуется признаками гипоплазии (смотри полный свод знаний), наличием аномалий строения, дольчатостью. Косвенным признаком агенезии селезёнки является появление в эритроцитах включений (так называемый телец Гейнца), повышение количества ретикулоцитов в крови, эритробластоз.
Диагноз Ивемарка синдром ставится на основании анамнестических, клинических, электрокардиографических, рентгенологическое данных и данных гемограммы.
Прогноз неблагоприятен. Дети погибают в первые месяцы жизни от недостаточности кровообращения или тяжёлых септических осложнений.
|