Кальциноз

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Кальциноз Кальциноз (calcinosis; кальций + -osis; синонимы: кальцификация, обызвествление, известковая дистрофия) — выпадение солей кальция из жидкостей организма, где они находятся в растворенном состоянии, и отложение их в тканях. Различают клеточный и внеклеточный Кальциноз. Матрицей обызвествления могут быть митохондрии и лизосомы клеток, гликозаминогликаны основного вещества, коллагеновые и эластические волокна соединительной ткани. Участки обызвествления могут иметь вид мельчайших зёрен, обнаруживаемых лишь под микроскопом (пылевидное обызвествление), или очагов, хорошо видимых простым глазом. Инкрустированная известью ткань становится плотной и ломкой, напоминает камень (петрификация ткани) и нередко содержит железо. Химических состав солей кальция в обызвествленной ткани качественно соответствует соединениям кальция, содержащимся в костях скелета (смотри полный свод знаний Кальций). В участках обызвествления возможно образование кости — оссификация; вокруг отложений появляется реактивное воспаление с пролиферацией элементов соединительной ткани, скоплением гигантских клеток инородных тел и развитием фиброзной капсулы. Кальций и его соединения в тканях выявляют с помощью различных гистохимические методов. Наиболее распространён метод Коссы, заключающийся в обработке тканевых срезов 5% раствором азотнокислого серебра; при этом кальциевые соли, образуя соединения с серебром, окрашиваются в чёрный цвет (смотри полный свод знаний Коссы способы). В организме кальций содержится главным образом в виде фосфорнокислых и углекислых солей, основная масса которых заключена в костях, где они связаны с белковой основой. В мягких тканях и крови он присутствует в сложных соединениях с белками и в ионизированном состоянии. Растворимость слабодиссоциирующих солей кальция в крови и жидкостях организма усиливается слабыми кислотами. Удержанию солей кальция в растворе способствуют также белковые коллоиды. Из организма кальций выделяется преимущественно толстой кишкой и в меньшей степени почками. В обмене кальция участвуют фермент фосфатаза и витамин D. Регуляция кальциевого обмена и постоянство его уровня в крови осуществляется нервной системой и околощитовидными железами (паратгормон). Обызвествление — сложный процесс, развитию которого способствует изменение белковых коллоидов и pH крови, нарушение регуляции уровня кальция в крови, местные ферментативные (например, активация фосфатаз) и неферментативные (например, ощелачивание ткани) факторы. Обызвествлению предшествуют повышение метаболической активности клеток, увеличение синтеза ДНК и РНК, белка, хондроитинсульфатов, а также активация ряда ферментных систем. В соответствии с преобладанием общих или местных факторов в механизмах развития Кальциноз различают метастатическое, дистрофическое и метаболическое обызвествление. Процесс может быть системным (распространённый, или генерализованный, Кальциноз) или локальным (местный Кальциноз), с преобладанием отложений извести внутри или вне клеток. Метастатическое обызвествление (известковые метастазы) возникает при гиперкальциемии (смотри полный свод знаний) в связи с усиленным выходом кальция из депо, пониженным его выведением из организма, нарушением эндокринной регуляции обмена кальция (гиперпродукция паратгормона, недостаток кальцитонина). Этот вид Кальциноз развивается при разрушении костей (множественные переломы, миеломная болезнь, метастазы опухоли), остеомаляции (смотри полный свод знаний) и паратиреоидной остеодистрофии (смотри полный свод знаний), поражении толстой кишки (при отравлении сулемой, хронический дизентерии) и почек (при поликистозе, хронический нефрите), избыточном введении в организм витамина D и другие Известь при метастатическом Кальциноз выпадает в разных органах и тканях, но чаще всего в лёгких, слизистой оболочке желудка, в миокарде (цветной рисунок 5 и 6), почках и стенке артерий, что объясняется особенностью обмена в лёгких, желудке и почках, связанной с выделением кислых продуктов и большой щёлочностью их ткани; эти особенности являются физиологической предпосылкой к обызвествлению.

Отложению извести в миокарде и стенке артерий способствует омывание их тканей, относительно бедных углекислотой, артериальной кровью. При известковых метастазах соли кальция инкрустируют клетки паренхимы, волокна и основное вещество соединительной ткани. В миокарде и почках первичные отложения фосфорнокислого кальция находят в митохондриях (рисунок 1 и 2) и фаголизосомах. В стенке артерий и соединительной ткани известь первично выпадает по ходу мембран и волокнистых структур. Большое значение для выпадения извести имеет состояние коллагена и хондроитинсульфатов.

Дистрофическое обызвествление (петрификация) — отложение извести в тканях, омертвевших или находящихся в состоянии глубокой дистрофии. Это местный Кальциноз, основная причина которого — физ.-хим. изменения тканей, вызывающие абсорбцию извести из крови и тканевой жидкости. Наибольшее значение придаётся ощелачиванию среды и усилению активности фосфатаз, высвобождающихся из некротизированных тканей. При дистрофическом обызвествлении в тканях образуются разных размеров известковые конгломераты каменной плотности — петрификаты (смотри полный свод знаний). Петрификаты образуются в туберкулёзных казеозных очагах (цветной рисунок 4), гуммах, инфарктах, погибших клетках (цветной рисунок 7), фокусах хронический воспаления и так далее. При обызвествлении организующегося экссудата на плевре возникают так называемый панцирные лёгкие (смотри полный свод знаний Плевра), а на перикарде этот процесс завершается возникновением панцирного сердца (смотри полный свод знаний Перикардит). Обызвествление клеток почечных канальцев (в результате их гибели или избыточного выделения извести) приводит к нефрокальцинозу (смотри полный свод знаний). Дистрофическому обызвествлению подвергается также рубцовая ткань, например, клапаны сердца при его пороке, атеросклеротические бляшки, хрящи (смотри полный свод знаний Хондрокальциноз), погибшие паразиты (цветной рисунок 8), трансплантат (обызвествление трансплантата), мёртвый плод при внематочной беременности (смотри полный свод знаний Литопедион) и другие. В ряде случаев в петрификатах появляется костная ткань.

Рис Петрификация туберкулёзных очагов в лёгком (указано стрелками). Рис. 5. Микропрепарат мышцы сердца человека, погибшего от сулемового отравления (стрелками указаны известковые метастазы). Рис. 6. Микропрепарат слизистой оболочки желудка с известковым метастазом у базальных мембран желёз истых клеток (указан стрелкой). Рис. 7 Микропрепарат головного мозга человека, погибшего от токсоплазмоза: обызвествление нервных клеток указано стрелками. Рис, 8. Микропрепарат скелетной мышцы с петрифицированной трихинеллой в центре препарата.

Метаболическое обызвествление (интерстициальный Кальциноз) занимает промежуточное место между дистрофическим обызвествлением и известковыми метастазами. Патогенез его не изучен. Большое значение придаётся нестойкости буферных систем, в связи с чем кальций не удерживается в крови и тканевой жидкости даже при невысокой его концентрации. Определённую роль может играть повышенная чувствительность организма к кальцию, которую год Селье обозначает кальцифилаксией (смотри полный свод знаний): при этом возможна местная или системная кальцифилаксия. Метаболический Кальциноз может быть системным и ограниченным. При системном (универсальном) Кальциноз известь выпадает в коже, подкожной жировой клетчатке, по ходу сухожилий, фасций и апоневрозов, в мышцах, нервах и сосудах; иногда локализация отложений извести бывает такой же, как при известковых метастазах. Предполагают, что при системном Кальциноз первично возникают нарушения обмена липидов соединительной ткани, в связи с чем процесс предлагают обозначать термином липокальциногранулематоз (смотри полный свод знаний). Ограниченный (местный) Кальциноз, или известковая подагра, характеризуется отложением извести в виде пластинок в коже пальцев рук, реже ног.

Рис. 1. Электронограмма мышцы сердца: фиксация солей кальция (1) на кристах митохондрий (2); × 40 000.

Рис. 2. Электронограмма почки: фиксация солей кальция (1) на кристах и оболочках митохондрий (2); × 40 000.

У детей гиперкальциемия с последующей патологический кальцификацией внутренних органов наблюдается при первичном паратиреоидизме, универсальном интерстициальном Кальциноз, кальцифицирующей хондродистрофии (синдром Конради — Хюнерманна), повышенной резорбции солей кальция в пищеварительном тракте: идиопатической гиперкальциемии, интоксикации витамином D, синдроме чрезмерного потребления молока и щелочей (смотри полный свод знаний Бернетта синдром); при аномалии почечных канальцев — синдроме Баттлера — Олбрайта (смотри полный свод знаний Ацидоз, у детей), врождённой недостаточности почечных клубочков со вторичным гиперпаратиреоидизмом. Гиперкальциемия в сочетании с остеопорозом может развиться при недостаточной нагрузке на кость (остеопороз от бездействия), которая наблюдается у детей с глубокими парезами конечностей вследствие перенесённого полиомиелита или при параличах другой этиологии.

Значение Кальциноз для организма определяется механизмом развития, распространённостью и характером обызвествлений. Так, универсальный интерстициальный Кальциноз представляет собой тяжёлое прогрессирующее заболевание, а известковые метастазы обычно не имеют клинический, проявлений. Дистрофическое обызвествление стенки артерии при атеросклерозе ведёт к функциональным нарушениям и может явиться причиной ряда осложнений (например, тромбоза). Наряду с этим отложение извести в казеозном туберкулёзном очаге свидетельствует о его заживлении.

Кальциноз кожи и подкожной жировой клетчатки. В коже чаще других форм встречается метаболический Кальциноз. Ведущую роль в развитии этого вида Кальциноз играют местные нарушения метаболизма в самой коже или подкожной жировой клетчатке. Изменения соединительной ткани, сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки обусловливают физ.-хим. сродство ткани к солям кальция. Предполагают, что в результате происходящих при этом ацидотических сдвигов снижается парциальное давление двуокиси углерода и уменьшается растворимость кальция, что способствует его отложению. Метаболический Кальциноз кожи может быть ограниченным и распространённым, или универсальным, с отложением солей не только в коже, но и в мышцах, сухожильных влагалищах. Фосфорнокислый и углекислый кальций выпадает и откладывается в собственно коже и подкожной жировой клетчатке. При этом кожа теряет свою микроскопическую структуру и представляется как бы обсыпанной мелкими зёрнами, интенсивно воспринимающими ядерную окраску; вокруг отложений кальция обнаруживаются гигантские клетки инородных тел. В дальнейшем изменённая кожа становится ломкой. В случаях ограниченного Кальциноз кожи твёрдые узелки возникают преимущественно на верхних конечностях (рисунок 3), в первую очередь в области суставов; реже поражаются нижние конечности, ушные раковины. При универсальной форме различной величины узлы возникают на других участках тела (например, на спине, ягодицах). Покрывающая узлы кожа спаивается с ними, иногда истончается и прорывается (рисунок 4). При этом из вскрывшегося узла выделяется молочно-белая крошковатая или кашицеобразная масса. Это так называемый «кальциевые гуммы» — безболезненные образования, формирующие свищи, отличающиеся вялостью течения и крайне медленным заживлением тяжёлые случаи заболевания характеризуются неподвижностью крупных суставов и атрофией соответствующих групп мышц; процесс сопровождается лихорадкой, кахексией и может привести к смертельному исходу. Ограниченные и распространённые формы Кальциноз кожи и подкожной жировой клетчатки часто наблюдаются при склеродермии (синдром Тибьержа — Вейссенбаха), дерматомиозите (смотри полный свод знаний), атрофирующем акродерматите.

Рис. 3. Кальциевые узлы в коже предплечья у больной метаболическим кальцинозом кожи.

Рис. 4. «Кальциевые гуммы» в мягких тканях бедра и ягодицы. Наверху самопроизвольно вскрывшаяся гумма с истечением содержимого.

Дистрофический Кальциноз — обызвествление предшествующих поражений (абсцессов, кист, опухолей) — также наблюдается в коже. К этой форме относят обызвествление рубцов, фибром, эпидермальных кист (например, кальцифицированная эпителиома Малерба), обызвествлённые кисты сальных желёз у мужчин (чаще на мошонке), наблюдающееся у пожилых людей обызвествление некротизированных жировых долек подкожной жировой клетчатки, особенно часто на нижних конечностях,— так называемый каменные опухоли. Считают, что кожа и подкожная жировая клетчатка сравнительно редко становятся местом отложения известковых метастазов.

Кальциноз кожи выявляется несколько чаще у женщин. Ограниченный Кальциноз встречается как в молодом, так и в пожилом возрасте, универсальной формой Кальциноз страдают большей частью молодые люди. Имеются единичные описания врождённых солитарных кальциевых узелков в коже маленьких детей.

Диагноз и дифференциальный диагноз затруднений не представляет. Каменная плотность подкожных узлов, характерное расположение их на конечностях правильно ориентируют врача. Основным методом диагностики метаболического (интерстициального) Кальциноз является рентгенография.

Рентгенологически различают ограниченный, универсальный и опухолевидный Кальциноз. При ограниченном интерстициальном Кальциноз отложения извести определяются в коже пальцев рук, чаще ладонной поверхности, в коже и подкожной жировой клетчатке у надколенника в виде крошковидных масс.

При универсальной форме Кальциноз на снимках видны распространённые крошковидные, линейные или неправильной формы участки обызвествления, которые располагаются в коже, подкожной жировой клетчатке, сухожилиях и мышцах различных участков тела. Эти очаги могут быть изолированными, могут сливаться в отдельные конгломераты, располагающиеся вблизи крупных суставов конечностей, в фалангах пальцев (рисунок 5), мягких тканях бёдер, живота и спины. Опухолевидный интерстициальный Кальциноз — крупные известковые узлы размером около 10 сантиметров, неправильной формы, локализующиеся чаще всего вблизи крупных суставов (рисунок 6), иногда симметрично с обеих сторон. Узлы не связаны с костями, структура костной ткани, как правило, не нарушена, в редких случаях имеется умеренный остеопороз (смотри полный свод знаний). При дифференциальной диагностике следует иметь в виду D-гипервитаминоз, который легко распознается по характерному для него анамнезу. При наличии свищей, иногда возникающих при опухолевидной форме Кальциноз, необходимо исключить туберкулёз, для которого характерны изменения костей, отсутствующие при Кальциноз. От истинной подагры известковая подагра отличается отсутствием болевых приступов.

Рис. 5. Рентгенограмма кистей больной универсальной формой кальциноза: стрелками указаны наиболее крупные участки обызвествления кожи и подкожной клетчатки.

Рис. 6. Рентгенограмма области тазобедренного сустава больной опухолевидной формой кальциноза: обызвествление подкожной клетчатки указано стрелками.

Наиболее эффективным методом лечения отдельных крупных очагов обызвествления кожи и подкожной жировой клетчатки является их оперативное удаление. При наличии узлов, склонных к распаду, производят их вскрытие и опорожнение хирургическим путём или с применением электрокоагуляции и электрокаустики. При универсальной форме заболевания хирургическое вмешательство может принести лишь частичное облегчение больному.

Больным рекомендуется избегать употребления пищи, богатой кальцием (молоко, овощи) и витамином D.

Прогноз для жизни благоприятный, хотя излечение наблюдается крайне редко. Имеются сообщения о спонтанном исчезновении небольших кальциевых отложений в коже и подкожной жировой клетчатке. В редких случаях тяжёлого течения распространённого Кальциноз кожи может наступить смертельный исход.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».