Кашель

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Кашель Кашель — защитный сложнорефлекторный акт, характеризующийся резким нарастанием внутригрудного давления за счёт синхронного напряжения дыхательной и вспомогательной мускулатуры при закрытой голосовой щели с последующим её открытием и толчкообразным форсированным выдохом, при котором из дыхательных путей активно удаляется их содержимое. Частый, относительно постоянный или устойчиво повторяющийся Кашель является симптомом патологический процесса, чаще всего связанного с заболеванием органов дыхания. Физиологический роль Кашель состоит в очищении дыхательных путей от веществ, попавших в них извне при дыхании или образовавшихся эндогенно, если перистальтические движения мелких бронхов и деятельность реснитчатого эпителия крупных бронхов и трахеи не обеспечивают необходимого дренажа. Кашлевой рефлекс начинается обычно с чувствительных окончаний блуждающего нерва в дыхательных путях или с рецепторов плевры, от которых раздражение передаётся в кашлевой центр продолговатого мозга, где при участии полисинаптических связей ретикулярной формации организуется сложнокоординированная реакция мышц бронхов, гортани, грудной клетки, живота, диафрагмы. Начальной фазой этой реакции является глубокий вдох. Затем наступает фаза напряжённого выдоха при замкнутой голосовой щели и сокращённых бронхах. В этот период внутригрудное давление нарастает, достигая 140 миллиметров ртутного столба и более. В следующий момент голосовые складки размыкаются и происходит толчкообразный стремительный выдох, как правило, через рот (носовая полость закрывается мягким небом и язычком). При этом скорость движения воздуха в дыхательных путях в 20—30 раз превышает таковую при обычном дыхании, достигая в трахее, средних и крупных бронхах 30—40 метров/секунд, а в голосовой щели — 50—120 метров/секунд; объёмная скорость воздушного потока достигает 12 литров/секунд. Выбрасываемой струёй воздуха из дыхательных путей в полость рта увлекаются слизь и скопления элементов, образующих мокроту, а также чужеродные вещества, попавшие в дыхательные пути. В фазе выдоха Кашель может быть прерывистым, состоящим из нескольких повторных толчков; связанная с этим быстрая смена давления и скорости воздуха в дыхательных путях способствует отрыву от стенок бронхов приклеившихся к ним частиц мокроты и чужеродных частиц и продвижению их к трахее и гортани. По завершении фазы стремительного выдоха заканчивается одиночный акт Кашель, который, однако, может повторяться подряд несколько раз (кашлевой реприз). При сильном судорожном кашле иногда наблюдается рвота из-за иррадиации раздражения на рвотный центр. Формирование кашлевого рефлекса находится под контролем деятельности коры головного мозга; он может быть подавлен или вызван произвольно. В подавляющем большинстве случаев Кашель обусловлен раздражением рецепторов дыхательных путей и плевры. Однако Кашель может быть связан с возбуждением центральной нервной системы, а также с раздражением рецепторов, расположенных вне органов дыхания. Соответственно выделяют Кашель центрального происхождения (в том числе Кашель как проявление невроза, или невротический Кашель) и рефлекторный Кашель, обусловленный раздражением рецепторов слухового прохода, пищевода и рецепторов другой локализации вне дыхательных путей. Частота и интенсивность Кашель зависят не только от силы раздражителя, но и от его локализации в органах дыхания, а также от возбудимости кашлевых рецепторов, которая имеет индивидуальные различия и колеблется у одного и того же человека в зависимости от формы заболевания, фазы течения болезни, характера патологический процесса. Наиболее чувствительными рефлексогенными зонами являются задняя поверхность надгортанника, передняя межчерпаловидная поверхность гортани, область голосовых складок (связок) и подскладочного пространства, а также бифуркация трахеи и места ответвлений долевых бронхов. Количество рецепторов в бронхах убывает параллельно уменьшению их диаметра, н уже разветвления сегментарных бронхов мало чувствительны к раздражениям. Вызвать Кашель раздражением самой лёгочной ткани в эксперименте не удаётся. При патологический процессах, ограниченных по локализации лёгочной паренхимой, Кашель возможен либо при попадании мокроты, в достаточно крупные бронхи, либо при вовлечении в патологический процесс плевры. Наиболее чувствительные рефлексогенные зоны плевры расположены в прикорневых участках и реберно-диафрагмальных синусах, но кашлевой рефлекс вызывается при раздражении и других её участков. В диагностическом отношении Кашель сам но себе не является специфическим симптомом какой-либо болезни, но его значение как симптома существенно возрастает при оценке характера и особенностей проявления Кашель, а также при учёте сопутствующих симптомов.

Кашель бывает частым и редким, слабым и сильным, болезненным и безболезненным, постоянным и периодическим. В зависимости от наличия или отсутствия секрета различают кашель сухой и с выделением мокроты.

Постоянный Кашель наблюдается при хронический заболеваниях глотки, гортани или трахеи, хронический бронхите, при длительном застое крови в лёгких у больных с патологией органов кровообращения. В период обострения хронический трахеобронхита чувствительность кашлевых рецепторов к раздражениям повышается и Кашель провоцируется малораздражающими запахами и даже сменой температуры и влажности вдыхаемого воздуха. Периодический Кашель бывает у курильщиков и алкоголиков, у больных пневмонией, бронхиальной астмой, эмфиземой лёгких, при острых респираторных заболеваниях и других болезнях. Однократный приступ сильного Кашель возникает при вдыхании дыма и других раздражающих веществ, при попадании в дыхательные пути инородного тела или кусочков пищи.

Кашель может быть различным по звучности. Грубый лающий Кашель обусловлен набуханием слизистой оболочки гортани и голосовых складок; часто наблюдается при остром ларингите, а у детей — при истинном и ложном крупе. Лающий Кашель, как правило, сочетается с охриплостью голоса или афонией.

Своеобразной особенностью отличается судорожный, или конвульсивный, Кашель, возникающий приступами, чаще по ночам. Судорожный Кашель характеризуется быстро следующими друг за другом кашлевыми толчками, прерывающимися длинными и громкими вдохами; нередко приступы Кашель повторяются (реприз) и сопровождаются рвотой. Такой Кашель типичен для коклюша (смотри полный свод знаний).

У детей при туморозном бронхоадените появляется битональный Кашель, при котором к грубому основному тону присоединяется музыкальный высокий обертон.

Довольно резкий Кашель бывает при трахеобронхите, плеврите, пневмонии; беззвучный — при параличе или разрушении голосовых складок (сочетается с афонией), наличии трахеостомы, а также при значительной слабости больного. Покашливание — малозвучный, слабый и короткий Кашель — указывает на длительное слабое раздражение кашлевых рецепторов. Особенно часто покашливание наблюдается при хронический фарингите и при начальном туберкулёзе лёгких. Глухой ослабленный Кашель типичен для хронический обструктивного бронхита, осложнённого эмфиземой лёгких.

Сухой кашель (Кашель раздражения, бесполезный Кашель) характерен для экспираторного стеноза трахеи и крупных бронхов (надсадный Кашель), для поражения плевры, средостения, для патологических процессов (часто не воспалительных) в окружности бронхов, верхних дыхательных путей и проводников чувствительных нервов (сдавление опухолью, увеличенными лимфатических, узлами, аневризмой аорты и тому подобное). Он наблюдается также при пневмотораксе, попадании в дыхательные пути инородного тела, а также при диссеминирующих и фиброзирующих процессах в лёгких (рак, туберкулёз, саркоидоз Бека, коллагенозы). Сухой Кашель может наблюдаться также в самом начале развития острого ларингита, трахеита, бронхита, пневмонии и как эквивалент приступа бронхиальной астмы; однако при этих заболеваниях чаще речь идёт о Кашель со скудной мокротой, чем о сухом Кашель

Кашель с мокротой наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся гиперсекрецией бронхиальной слизи (бронхиты), образованием экссудата (бронхиты, пневмонии) или жидкости (например, при прорыве паразитарной кисты) Большое количество мокроты бывает при наличии сообщающихся с бронхами полостей (бронхоэктазы, абсцессы), в которых накапливаются продукты секреции, экссудации и тканевого распада. Кашель с мокротой обычно возникает по мере накопления в бронхах раздражающих продуктов (слизи, гноя, крови и другие) и прекращается после откашливания.

При хронический воспалении верхних дыхательных путей, особенно у курильщиков, Кашель обычно наблюдается утром. Это связано с накоплением мокроты за ночь и с трудным её отхаркиванием. Нередко такой Кашель называют кашлем при умывании, хотя он может появляться и в более ранние часы. Кашель в ночное время может быть связан с физиол. ночным усилением тонуса блуждающего нерва при заболеваниях, сопровождающихся бронхоспазмом (аллергический бронхит, бронхиальная астма, кардиальная астма), и при локализации патологический процесса в зонах повышенной рецепторной чувствительности (увеличение бронхопульмональных лимфатических, узлов, туберкулёз лёгких и другие), а также с продвижением мокроты под действием силы тяжести из полостей (бронхоэктазы, абсцессы) в бронхи при горизонтальном положении больного (так называемый дренаж положением, или постуральный дренаж).

Диагностическое значение имеет характер отделяемой мокроты (смотри полный свод знаний). Кашель со стекловидной, слизистой, вязкой мокротой наблюдается при трахеите и остром бронхите в начале заболевания; в дальнейшем мокрота становится слизисто-гнойной. При острой очаговой пневмонии отделяется слизисто-гнойная мокрота (иногда кровянистая), при крупозной — ржавая мокрота. При хронический пневмонии с бронхоэктазами, абсцессе и гангрене лёгких мокрота гнойная, нередко имеет неприятный запах, иногда зловонная. В далеко зашедших стадиях туберкулёза лёгких при наличии каверны кашель бывает с гнойной, монетообразной мокротой. Кашель с кровянистой мокротой наблюдается при инфаркте лёгкого, туберкулёзе, раке бронхов, при застойных явлениях в малом круге, при пороках сердца (смотри полный свод знаний Кровохарканье). Мокрота, имеющая вид малинового желе, относится к поздним симптомам бронхогенного рака, при котором кровь в мокроте чаще определяется микроскопически.

Кашель не только не выполняет физиологически полезную дренажную функцию, но может оказывать на организм и вредное влияние. Частый упорный Кашель, особенно в виде длительных приступов, сопровождается повышением внутригрудного давления и может способствовать постепенному развитию гипертензии малого круга кровообращения (смотри полный свод знаний), эмфиземы лёгких (смотри полный свод знаний), формированию лёгочного сердца (смотри полный свод знаний). Повышение давления в венах большого круга кровообращения во время Кашель

иногда приводит к появлению мелких кровоизлияний в сосудах склер, в системе бронхиальных вен и другие Приступ сильного кашля может осложниться обмороком, потерей сознания, нарушениями сердечного ритма и даже эпилептиформным припадком (смотри полный свод знаний Беттолепсия). При буллезной эмфиземе лёгких сильный Кашель может вызвать разрыв альвеол и пневмоторакс (смотри полный свод знаний).

В редких случаях кашель может способствовать распространению инфекционного процесса, например, туберкулёза, из одного участка лёгких в другие.

В терапевтических мероприятиях при кашле любой природы решающее значение имеет лечение основного заболевания. Кашель, обеспечивающий эффективный дренаж бронхов, не следует подавлять. В этих случаях усиливают очистительную функцию Кашель, назначая отхаркивающие средства (смотри полный свод знаний), бронхолитические средства. Для успокоения мучительного кашля применяются противокашлевые средства (смотри полный свод знаний) с учётом того, что многие из них — кодеин, дионин, гидрокодон, текодин и другие — относятся к препаратам опийной группы, подавляющим функцию дыхательного центра (то есть могут быть противопоказаны при дыхательной недостаточности) и вызывающим пристрастие.

При необходимости длительного назначения лекарств, подавляющих Кашель, предпочтительны ненаркотические противокашлевые средства с преимущественным влиянием на кашлевые рецепторы и в меньшей степени на рецепторы продолговатого мозга. Они уменьшают кашель и не снижают отделения мокроты (глауцин, либексин и другие).

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».