Кожевниковская эпилепсия

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Кожевниковская эпилепсия Кожевниковская эпилепсия (А. Я. Кожевников, отечественный невропатолог, 1836—1902; синонимы: корковая эпилепсия, epilepsia partialis continua, polyclonia epileptoides continua) — синдром, характеризующийся постоянными или с короткими перерывами локализованными клоническими судорогами, которые, периодически усиливаясь, заканчиваются эпилептическим припадком. Эта особая клинические, форма эпилепсии (смотри полный свод знаний) впервые описана в 1894 год А. Я. Кожевниковым. Термин «кожевниковская эпилепсия» принят в современный отечественной и зарубежной литературе. Кожевниковская эпилепсия включена в классификацию эпилептических припадков, принятую в 1971 год в Советском Союзе. Термин «кожевниковская эпилепсия» внесён в терминологический словарь по эпилепсии, изданный ВОЗ в 1973 год Кожевниковская эпилепсия изучалась многими отечественными неврологами. Так, Л И. Омороков (1970) наблюдал 104 случая Кожевниковская эпилепсия, Л. Н. Нестеров (1970) — 207. Рядом отечественных и зарубежных авторов описано по несколько случаев Кожевниковская эпилепсия Этиология и патогенез. Возникновение Кожевниковская эпилепсия может быть связано с воздействием ряда факторов. Описаны случаи Кожевниковская эпилепсия травматического генеза (поверхностные повреждения моторной области коры мозга), а также обусловленные цистицеркозом поверхностных слоёв коры, гематомой, гуммой. Большинство больных Кожевниковская эпилепсия имеет в анамнезе клещевой (весенне-летний) энцефалит, в связи с чем было высказано предположение, что травма, цистицеркоз и другие процессы могут являться лишь провоцирующими факторами для развития Кожевниковская эпилепсия после перенесённого клещевого энцефалита. Л. И. Омороков при патогистологические исследовании биопсированных материалов головного мозга больных с различной давностью заболевания установил наличие ограниченного энцефалита. При этом мягкая мозговая оболочка инфильтрирована лимфоцитами и макрофагами, а воспалительные изменения в коре мозга, муфты вокруг сосудов носят очаговый характер, локализуясь преимущественно в верхних слоях. Гистохимические анализ обнаруживает значительное количество продуктов распада. Изменения пирамидальных нейроцитов коры мозга характерны для острого и тяжёлого течения заболевания. Чем больше времени проходит от начала заболевания, тем слабее выражены воспалительные изменения и их локальность; при этом на первый план выступают структурные изменения цитоархитектоники коры мозга с выпадением пирамидальных нейроцитов главным образом в III слое, атипичное расположение слоёв, гетеротопия клеток. С. Н. Давиденков (1957), исследуя биопсированный материал головного мозга при Кожевниковская эпилепсия, подтверждает наличие хронический менингоэнцефалита. Таким образом, при Кожевниковская эпилепсия особое значение имеет очаговость поражения головного мозга с заинтересованностью поверхностных слоёв коры мозга. А. Я. Кожевников считал, что в основе описанной им клинические, картины лежит поражение коры мозга вследствие перенесённого менингоэнцефалита, а Пайя (J. Е. Paillas) с соавторами (1950) обнаружил при оперативном вмешательстве в одном случае гематому, в другом сифилому под корой мозга в его белом веществе. Л. Н. Нестеров по локализации выделяет три формы Кожевниковская эпилепсия: корковую, характеризующуюся преобладанием быстрых и резких непроизвольных движений с частотой 8 — 12 колебаний в секунду, без распространения на подкорковые структуры; корково-подкорковую, по своей частотно-амплитудной характеристике гиперкинеза напоминающую корковый тип, но отличающуюся некоторыми однотипными ритмическими повторениями миоклонического гиперкинеза; подкорковую, при которой гиперкинез характеризуется серией довольно ритмичных движений с частотой 18—25 колебаний в секунду. Механизм развития гиперкинеза и последующего эпилептического припадка не вполне ясен. Л. И. Омороков предложил гипотезу, согласно которой различные экзогенные факторы создают эпилептогенный очаг, в котором процессы возбуждения, достигая корковых нейронов, в одних случаях вызывают постоянный ограниченный гиперкинез (по закону непрерывно работающей рефлекторной дуги), в других — иррадиируют по всей коре мозга, продуцируя общий эпилептический припадок. Последнее положение требует коррекции, так как согласно современным представлениям генерализация фокальных судорог чаще идёт через мозолистое тело или через кортико-таламические связи.

Клиническая картина характеризуется наличием в определённых частях тела (чаще с одной стороны) постоянного миоклонического гиперкинеза (смотри полный свод знаний) меняющейся интенсивности.

Наиболее интенсивные клонические локальные судороги по временам переходят в развёрнутый эпилептический припадок. Кожевниковская эпилепсия наблюдается преимущественно у лиц молодого возраста, причём несколько чаще у мужчин. Постоянные судороги, являющиеся одной из главных особенностей непроизвольных движений, отличаются от известных экстрапирамидных гиперкинезов. Судороги при Кожевниковская эпилепсия в большинстве случаев неритмичны, однако движения отдельных частей тела часто складываются в комплексы непроизвольных движений, стереотипно повторяющихся в более или менее определённом ритме. Гиперкинез может появляться в различных участках одной половины тела, сохраняясь длительное время или постоянно. Двусторонняя локализация гиперкинеза встречается редко, гиперкинез сохраняется месяцами, годами. Чаще клонические судороги протекают в виде серии подергиваний, с последующими паузами на 1—2 секунд, реже до нескольких минут. Во время сна гиперкинез может исчезать или значительно ослабевать. Частота и амплитуда гиперкинеза могут изменяться при различных условиях. Гиперкинез усиливается при внешних воздействиях, эмоциях, перед сном и после него, при попытках к целенаправленным движениям, резко усиливается перед эпилептическим припадком, исчезая на короткое время после припадка. По данным В. К. Хорошпо (1907), в руке наблюдаются три типа подергиваний: сгибательный, разгибательный, смешанный. Иногда гиперкинез вызывается или усиливается рефлекторно, например, при прикосновении, что в определённой степени говорит об эпилептической природе гиперкинеза, так как давно известно провоцирование эпилептического припадка внезапным прикосновением. Периодически усиливающийся гиперкинез может перейти в генерализованный эпилептический припадок, начавшись «джексоновским маршем» смотри полный свод знаний Джексоновская эпилепсия). Описываемые иногда двусторонние судороги без потери сознания представляют собой редко наблюдаемый двусторонний джексоновский припадок. Общие судорожные припадки, начинающиеся с потери сознания, встречаются сравнительно редко. У большинства больных припадки повторяются не реже 1—3 раз в месяц. Никогда не наблюдается припадков автоматизма или абсансов (кратковременная потеря сознания). Как правило, отсутствуют характерологические особенности, типичные для больных эпилепсией. Для больных Кожевниковская эпилепсия характерно отсутствие признаков выраженного пареза пирамидного типа. Вследствие перенесённого клещевого энцефалита при Кожевниковская эпилепсия иногда наблюдаются периферические парезы и атрофии чаще в проксимальных сегментах рук. Нередки различные нарушения чувствительности по гемитипу.

При исследовании биопотенциалов поверхностных и глубинных структур мозга, по данным Л Н. Нестерова, регистрируется 5 групп эпилептических разрядов: 1. Корковые разряды, локализующиеся главным образом в моторной области, миоклонический гиперкинез возникает синхронно с эпилептическими разрядами; у больных отмечаются фокальные или вторично генерализованные припадки. 2. Фокальные корковые разряды, генерализующиеся на подкорковую область, гиперкинез связан с этими разрядами. 3. Эпилептические разряды, возникающие в подкорковых образованиях, с распространением на кору мозга; припадки фокальные. 4. Диффузная эпилептическая активность. 5. Отсутствие электрографических знаков эпилептической активности. У этой незначительной группы больных припадки генерализованные. На электромиограмме смотри полный свод знаний Электромиография) — спонтанные вспышки высокоамплитудных полиморфных потенциалов, совпадающих с миоклоническими сокращениями. Реокортико и субкортикографические исследования показали снижение тонуса сосудистой стенки и повышение кровенаполнения вокруг эпилептического очага.

Диагноз. Кожевниковская эпилепсия представляет собой клинические, синдром, характеризующийся клоническими судорогами в определённых группах мышц (язык, лицо, рука, нога) с периодическим распространением по гемитипу. Этим Кожевниковская эпилепсия отличается от миоклонус-эпилепсии (смотри полный свод знаний), характеризующейся двусторонним гиперкинезом, в который вовлекаются разнообразные мышечные группы, с беспорядочными, внезапными молниеносными толчками, приводящими иногда к падению больных. Наличие в клинические, картине хореиформных или атетозных гиперкинезов также исключает Кожевниковская эпилепсия Эти особенности имеют значение при дифференциальной диагностике с миоклонус-эпилепсией Унферрихта — Лундборга, хореической эпилепсией, описанной В. М. Бехтеревым, и затяжными кортикальными судорогами, описанными В. А. Муратовым.

Лечение. При постэнцефалитической Кожевниковская эпилепсия показана рассасывающая терапия (биохинол, лидаза), противосудорожные средства (дифенин, бензонал, гексамидин и др.). В случаях цистицеркоза головного мозга, подтверждённого серологически, менингоэнцефалита целесообразно применять антибиотики, рентгенотерапию.

Оперативное лечение. Оперативное лечение показано в тех случаях, когда миоклонический гиперкинез и эпилептические припадки нарушают самообслуживание и трудоспособность больного, а проводимое консервативное лечение не даёт положительного эффекта. Применяются в основном два вида вмешательств — операция по Хорсли и таламотомия (смотри полный свод знаний). Оперативное вмешательство по Хорсли направлено на удаление коркового эпилептогенного очага. На целесообразность этой операции указывал в 1894 год А. Я. Кожевников. Удаление участков коры моторной области мозга производится под контролем электростимуляции (смотри полный свод знаний). Для определения границ эпилептогенного очага наряду с электростимуляцией используется электрокортикография. Д. Г. Шефер и М. Г. Полыковский (1948) почти у половины оперированных больных отметили прекращение миоклонического гиперкинеза и эпилептических припадков. В остальных случаях либо не наблюдалось положительного эффекта, либо он был относителен. Основным недостатком хирургического вмешательства по Хорсли является возникновение в результате операции грубых парезов, речевых расстройств и других нарушений, связанных с удалением участков коры полушарий большого мозга.

Работами отечественных авторов в 1965 год было положено начало применению при лечении Кожевниковская эпилепсия стереотаксических операций смотри полный свод знаний Стереотаксическая нейрохирургия) путём деструкции вентролатерального ядра таламуса. С 1971 год стали производить комбинированную деструкцию вентролатерального ядра и срединного центра таламуса. Анатомо-физиологические обоснованием таламотомии послужило то обстоятельство, что в функции коры моторной области мозга особую роль играют вентролатеральное ядро и срединный центр таламуса. Вентролатеральное ядро относится к так называемый специфическим, а срединный центр к неспецифическим структурам, которые поддерживают определённый уровень возбудимости коры моторной области мозга. С деструкцией этих образований прерывается поток активирующих импульсов, идущих по специфическим и неспецифическим системам к коре моторной области, что ведёт к уменьшению или даже

прекращению эпилептической активности в зоне коркового эпилептогенного очага. Кроме того, разрушение указанных структур таламуса прерывает важное звено на пути генерализации эпилептических разрядов из коры моторной области к подкорково-стволовым образованиям. При таламотомии в большинстве наблюдений отмечено прекращение или уменьшение гиперкинеза и прекращение эпилептических припадков или же уменьшение их частоты. При этом наиболее выраженный эффект даёт комбинированная деструкция вентролатерального ядра и срединного центра таламуса. Применение таламотомии не исключает возможности оперативного вмешательства по Хорсли, особенно в тех случаях, когда деструкция таламических структур оказывается неэффективной. Смотри, полный свод знаний Эпилепсия.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».