Крона болезнь

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Крона болезнь Крона болезнь (В. В. Crohn, американский врач, родился в 1884 год) — неспецифический инфекционный воспалительный процесс, поражающий различные отделы желудочно-кишечные тракта от пищевода до прямой кишки. По локализации процесса различают: гранулематозный гастрит, гранулематозный энтерит, гранулематозный илеоколит, гранулематозный колит, гранулематозный эзофагит, регионарный илеит, терминальный илеит. Чаще поражаются тонкая и толстая кишка. М. X. Левитан с соавторами (1974) из 1000 больных с различными неспецифическими воспалительными поражениями кишечника у 83 наблюдали Крона болезнь В 1769 год Дж. Морганьи описал редко встречающийся при секционном исследовании неспецифический инфекционно-дистрофический процесс различных отделов желудочно-кишечные тракта, послуживший причиной смерти. В начале 20 век некоторые больные такими заболеваниями были оперированы без точного предварительного диагноза. Обычно производилась резекция поражённого участка. В 1932 год Крон с сотрудники описал под названием регионального илеита 14 наблюдений, при которых имело место ограниченное неспецифическое воспаление терминального отдела тонкой кишки. Крон посвятил ему ряд исследований, в том числе дважды (1949, 1958) изданную монографию, вследствие чего в отечественной и зарубежной литературе укоренилось название «болезнь Крона». Этиология не установлена. Имеется ряд теорий: инфекционная проникновение в стенку органа энтерогенным или метастатическим путём микробов, преимущественно стрептококка, энтерококка, Yersinia enterocolitica и другие; травматическая; аллергическая; аутоиммунная; теория венозного тромбоза; лимфатических, стаза и другие Патологическая анатомия определяется неспецифическим воспалительным процессом, который может возникать в любой части пищеварительного тракта. Картина морфологический изменений зависит от локализации процесса, стадии развития и осложнений. При поражении тонкой или толстой кишки макроскопическая (в том числе и при лапароскопии) картина складывается из таких признаков, как отёчность и утолщение кишечной стенки, гиперемия (смотри полный свод знаний), возникновение мелких геморрагий (смотри полный свод знаний Кровоизлияние) и фибринозного экссудата (смотри полный свод знаний) на серозной оболочке, а также регионарного лимфаденита (смотри полный свод знаний). Вследствие утолщения стенок и сужения просвета поражённый участок кишки может выглядеть деформированным, что описывается иногда как симптом шланга». Характерным для Крона болезнь является сочетание продольно направленных узких глубоких язвенных дефектов с поперечными щелевидными изъязвлениями, отграничивающими сохранившиеся участки слизистой оболочки кишки (так называемый картина булыжной мостовой). Весьма часто при Крона болезнь в области ануса возникают сопровождающиеся воспалением трещины, язвы и свищи. Независимо от того, в каком месте пищеварительного тракта развился основной процесс, картина микроскопических изменений при Крона болезнь складывается из проявлений неспецифического воспаления (смотри полный свод знаний), имеющего некоторые особенности. Воспаление и воспалительно-клеточная инфильтрация распространяются на все слои кишечной стенки. Слизистая оболочка может остаться неизменённой, клеточный инфильтрат локализуется преимущественно в подслизистой основе. Воспалительно-клеточный инфильтрат при Крона болезнь состоит из лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов; возможна примесь эозинофильных лейкоцитов. Скопления лимфоцитов нередко имеют вид новообразованных лимфоидных фолликулов. Показано, что значительная часть лимфоцитов принадлежит к популяциям Т-системы. Продуктивный компонент воспаления выражается также характерной гранулематозной реакцией, проявляющейся тем, что на фоне лимфоидной и гистиоцитарной инфильтрации могут возникать скопления эпителиоидных клеток и образовываться крупные многоядерные клетки, сходные с гигантскими клетками Лангханса. Гранулемы эти не подвергаются казеозному превращению и могут обнаруживаться как в участках поражённой кишки, так и в тканях по ходу распространения патологический процесса — в стенках свищевых ходов и регионарных лимфатических, узлах.

Язвенные дефекты (смотри полный свод знаний Язва), имеющие при Крона болезнь характер узких трещин, проникают глубоко в стенку кишки, достигая иногда субсерозного слоя. С поверхности язвы покрыты тонким некротическим слоем, под которым располагается грануляционная ткань. Деструктивно-язвенные изменения и воспаление обусловливают возникновение осложнений. Типичным осложнением являются спайки, иногда с образованием конгломератов петель тонкой кишки. Часто возникают разнообразные внутренние (обычно межкишечные) и наружные свищи. Перфорации в свободную брюшную полость наблюдаются редко из-за развития спаечного серозита.

Воспалительно-некротическое поражение того или иного участка желудочно-кишечные тракта при Крона болезнь сопровождается обычно такими изменениями, как расширение лимфатических, сосудов и лимфангиит (смотри полный свод знаний), перестройкой слизистой оболочки кишок с деформацией крипт и распространённым повреждением микроворсинок, развитием невромоподобных образований.

Клиника и течение. Болезнь не только по локализации, но и по течению может выражаться в разнообразных формах. Острая форма сходна с энтерогенными флегмонами желудочно-кишечные тракта, описанными М. Г. Черепашинцем (1956) и М. Д. Моисеенко (1958). Заболевание протекает обычно с умеренными болевыми ощущениями в различных отделах брюшной полости, часто кровавыми поносами, субфебрильной температурой, умеренным лейкоцитозом, повышением РОЭ.

При переходе острой формы в хроническую (около 10%) или при первично-хроническом медленно прогрессирующем процессе, который иногда длится многие годы и захватывает почти всю толстую кишку или значительную часть тонкой, в брюшной полости образуются плотные инфильтраты. Некоторые формы хронический Крона болезнь получили название гранулематозного эзофагита-гастрита, илеита-колита, илео-колита. В отдельных случаях хронический трещины заднего прохода и параректальных свищей могут являться проявлением Крона болезнь

Заболевание вначале может протекать бессимптомно. При длительном течении (годы, десятилетия) инфильтрация стенок может распространяться по протяжению всей тонкой или толстой кишки. Раньше или позже появляются клинические, проявления и различные местные осложнения и общие изменения. Местные осложнения — перфорация кишки в брюшную полость, в результате чего может развиться перитонит (смотри полный свод знаний), перфорация в соседний орган — внутренний свищ (смотри полный свод знаний Кишечные свищи), внутрикишечное кровотечение (смотри полный свод знаний Желудочно-кишечное кровотечение), спаечные процессы (смотри полный свод знаний Спаечная болезнь), паралитическая дилатация кишки или образование инфильтратов, напоминающих туберкулёз или паразитарные (эхинококк, актиномикоз) процессы, а также злокачественные новообразования. Общие изменения имеют интоксикационно-аллергическую природу. К ним относятся дистрофические процессы во внутренних паренхиматозных органах, изменения крови — анемия, гипопротеинемия, диспротеинемия, уменьшение количества микроэлементов в крови, высокая РОЭ и повышенная свёртываемость крови, неспецифические ревматоидного типа поражения суставов конечностей и позвоночника, поражения глаз в виде кератитов, язв роговицы, иритов, иридоциклитов, эписклеритов, гнойные и гранулематозные процессы в коже — экзема, пиодермия, фурункулёз, узловая эритема и другие

Диагноз затруднителен. При остром терминальном илеите нередко ставят диагноз — острый аппендицит (смотри полный свод знаний) и оперируют больного. При хронический течении заболевания диагноз с некоторой долей вероятности может быть поставлен на основании описанных симптомов, данных рентгенологическое исследования, результатов эндоскопии.

Ведущим рентгенологическое симптомом Крона болезнь является сужение поражённого участка кишки (рисунок 1). При резком сужении поражённый отдел кишки приобретает вид «шнура» или «верёвочки». Если такому изменению подвергаются слепая кишка и терминальная часть подвздошной, то трудно определить область илеоцекального перехода. Изменённый фрагмент кишки обычно не заполняется туго контрастной массой, особенно в период обострения болезни. Рельеф слизистой оболочки имеет полиповидный характер. При поражении Крона болезнь толстой кишки гаустры сглаживаются или исчезают. Контуры поражённого участка кишки чаще всего бывают мелкоили крупнозубчатые, нередко с характерными для Крона болезнь остроконечными спикулоподобными выступами (рисунок 2), которые являются отображением поперечно расположенных и глубоко проникающих в стенку кишки щелевидных изъязвлений. Иногда язвы, распространяясь в глубину стенки кишки, обусловливают на рентгенограммах своеобразную картину «шляпок гвоздей», располагающихся правильными рядами по контурам поражённой кожи. Важным признаком является укорочение изменённых отрезков тонкой или толстой кишки. Граница со здоровыми участками стенки кишки чаще резкая. Характерно для Крона болезнь чередование поражённых фрагментов кишки с нормальными.

Рис. 1. Рентгенограмма кишечника при болезни Крона: резкое неравномерное сужение терминальной части подвздошной кишки с неровностью её контуров.

Рис. 2. Рентгенограмма поперечной ободочной кишки при болезни Крона: гаустрация кишки отсутствует, контуры кишки неровные, зубчатые со спикулоподобными выступами.

Изменения слизистой оболочки рентгенологически проявляются крупноили мелкоячеистой структурой внутренней поверхности кишки, напоминающей булыжную мостовую. На фоне перестроенного рельефа слизистой оболочки могут обнаруживаться различные по величине стойкие контрастные пятна — отображение продольных и поперечных язв и эрозий.

При двойном контрастировании кишки (взвесью бария и воздухом) более отчётливо определяются сужение поражённого участка кишки, неровность его контуров, псевдодивертикулярные выпячивания, ригидность стенок, резкость границ с нормальными стенками, ячеистая структура рельефа слизистой оболочки (рисунок 3). При дифференциальном диагнозе необходимо иметь в виду следующие заболевания: язвенный неспецифический колит (смотри полный свод знаний), хронический колиты другой этиологии (смотри полный свод знаний Колит), опухоли, дивертикулит, туберкулёз, актиномикоз (смотри полный свод знаний Кишечник), саркоидоз (смотри полный свод знаний), венерическая лимфогранулема (смотри полный свод знаний Лимфогранулематоз паховый). В дифференциальной диагностике Крона болезнь с язвенным колитом следует учитывать, что при язвенном колите чаще поражаются дистальные отделы толстой кишки. Псевдополипы при этом, в противоположность Крона болезнь, располагаются беспорядочно, имеют неправильную форму и нечёткие очертания. Сужение кишки развивается реже и позднее. Рубцово-стенотическая форма туберкулёза кишечника характеризуется значительным сморщиванием поражённого участка кишки, наличием выраженных спаек, увеличением брыжеечных лимфатических, узлов, бесструктурной перестройкой слизистой оболочки кишки, выраженными функциональный расстройствами соседних нормальных участков кишки.

Лечение. Специфических

средств для лечения Крона болезнь не найдено. При острых формах применяют антибиотики, сульфаниламиды, стероидные гормоны, что приводит к излечению или к переходу в хроническое течение. При хроническом течении Крона болезнь, помимо упомянутых препаратов, назначают симптоматическое лечение (диета и витаминотерапия, проводится борьба с анемией и другими нарушениями состава крови — гемотрансфузии, вливание белковых и солевых р-ров), введение иммунодепрессантов, восстанавливают функцию кишечника. В случае оперативного лечения, предпринятого ошибочно по поводу предполагаемого острого аппендицита, при острой форме Крона болезнь следует инфильтрировать брыжейку кишки раствором антибиотика и зашить операционную рану без аппендэктомии, т. к, удаление червеобразного отростка у таких больных нередко приводив к развитию кишечных свищей. 1

Рис. 3. Рентгенограмма толстой кишки при болезни Крона: рельеф слизистой оболочки левой половины кишки имеет ячеистый характер (указано стрелками).

При осложнениях хронический формы заболевания — перфорации, кровотечении, явлениях непроходимости при стенозирующих рубцах, инфильтратах, дилатациях — применяют радикальные хирургические вмешательства, обычно заключающиеся в резекции значительная участков тонкой или толстой кишки (смотри полный свод знаний Кишечник, операции).

Прогноз при острой форме обычно благоприятный. При хронический течении процесс может продолжаться многие годы. Хирургическое лечение при осложнениях, по разным авторам, даёт от 13 до 30% летальности. Нередко, по данным И. А. Колосова (1975) в 20—45% случаев, после оперативного лечения возникает рецидив заболевания, что приводит к необходимости повторных хирургических вмешательств.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».