Меньера болезнь

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Меньера болезнь Меньера болезнь (P. Meniere, французский врач, 1799—1862) — заболевание, характеризующееся слуховестибулярными расстройствами, которые обусловлены поражением внутреннего уха. Иногда для обозначения только вестибулярных расстройств употребляют термины «синдром Меньера», «меньеровский симптомокомплекс». Некоторые исследователи отождествляют два эти термина с болезнью Меньера, однако большинство других считают такое отождествление необоснованным. Меньера болезнь стала известна как самостоятельная нозо л. форма около 120 лет назад, после того как в 1861 год П. Меньер сообщил об изученной им болезни внутреннего уха, характеризующейся симптомами апоплектического мозгового кровоизлияния. В 1895 год это заболевание было названо его именем. По мнению большинства исследователей, при Меньера болезнь внутреннее ухо поражается преимущественно с одной стороны. Выделяют классическую (типичную) и атипичные формы Меньера болезнь Сведений о частоте Меньера болезнь в литературе почти нет. В детском и юношеском возрасте Меньера болезнь развивается редко. Этиология и патогенез. Этиология Меньера болезнь неизвестна. Некоторые исследователи считают Меньера болезнь полиэтиологическим заболеванием; причиной может быть нарушение обмена веществ, в частности водно-солевого, нарушение кроветворения, функции эндокринных желёз, витаминная недостаточность, аллергия. Большинство исследователей придерживается мнения, что развитие симптомов Меньера болезнь обусловлено эндолимфатическим гидропсом — увеличенным количеством эндолимфы (лабиринтной жидкости) и вызванной этим лабиринтной гипертензией. Одни исследователи считают причиной гидропса нарушения в артериокапиллярной системе лабиринта, другие — нарушения механизма продуцирования и всасывания эндолимфы. Патологическая анатомия довольно однообразна: имеется значительное, но не равномерное растяжение перепончатого лабиринта, главным образом улиткового протока (ductus cochlearis) и сферического мешочка (sacculus), в меньшей степени эллиптического мешочка (utriculus) и в ещё меньшей — полукружных каналов. Растяжение перепончатого лабиринта обусловлено увеличением объёма эндолимфы, которое также сопровождается изменением и смещением отдельных анатомических элементов внутреннего уха. Кроме того, обнаруживаются многочисленные разрывы стенок перепончатого лабиринта, свежие и зарубцевавшиеся. Описанные изменения получили название гидропса (водянки) лабиринта. Клиническая картина. П. Меньер в своём описании клинические, проявлений болезни называл три основных симптома: нарушение слуха, шум в ухе (смотри полный свод знаний Шум в ушах) и приступообразное головокружение (смотри полный свод знаний), сопровождающееся расстройством равновесия, тошнотой, рвотой, изменениями деятельности сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевой систем, усилением потоотделения (смотри полный свод знаний Вестибулярный симптомокомплекс). Одновременное нарушение слуховой и вестибулярной функций, то есть классическая картина Меньера болезнь, встречается только у 35—46% больных, примерно в половине случаев заболевание начинается со слуховых расстройств и в 15—20% случаев — с вестибулярных. Временной разрыв между слуховыми и вестибулярными (или между вестибулярными и слуховыми) нарушениями может быть различным — несколько дней, недель, месяцев, лет. Нарушения слуха при Меньера болезнь обозначают как тугоухость при эндолимфатическом гидропсе. Для тугоухости (смотри полный свод знаний) характерно следующее. 1. Равномерное повышение порогов слуха по всему диапазону частот как при воздушном, так и при костном звукопроведении. 2. Преимущественно низкочастотная потеря слуха на ранних стадиях заболевания при сохранности слуховой чувствительности к ультразвуку и нормальных у большинства больных порогах ультразвукового раздражения. 3. Колеблющийся слух или флюктуирующая тугоухость (колебания остроты слуха, результатов тональной пороговой аудиометрии, а также ушного шума и заложенности уха); шум в ухе и заложенность уха возрастают перед приступом, часто являясь его предвестником, достигают максимума во время приступа, а после него заметно уменьшаются, сопровождаясь нередко улучшением слуха. 4. Положительный феномен ускорения нарастания громкости (смотри полный свод знаний Аудиометрия), обнаруживаемый очень рано и почти в 100% наблюдений. 5. Нарушение чёткого восприятия речи, которое касается обычно повышения порогов разборчивости; у небольшой части больных отсутствует стопроцентная разборчивость речи.

Самым тяжёлым симптомом Меньера болезнь являются приступы головокружения. Головокружение чаще проявляется ощущением вращения или смещения окружающих предметов (зрительное), реже — ощущением проваливания, вращения собственного тела (осязательное). Тяжесть состояния больных во время приступа в значительной степени определяется выраженностью вегетативных симптомов (тошнота, рвота, усиленное потоотделение, понижение АД, температуры тела, учащённое мочеиспускание). Во время приступа часто отмечается спонтанный нистагм (смотри полный свод знаний), который при визуальном наблюдении выявляется у 65—70% больных, при нистагмографии (смотри полный свод знаний Электронистагмография) — более чем у 90%.

По мнению большинства исследователей, преобладающим типом нарушения функции вестибулярного анализатора при экспериментальных пробах является гипорефлексия, свидетельствующая о понижении возбудимости рецепторов полукружных каналов. У 12% больных выявляется симптом преобладания экспериментального нистагма по направлению, у 2% — общая гиперрефлексия. Предполагают, что при Меньера болезнь может быть обратимая и необратимая стадия эндолимфатического гидропса. Обратимая стадия гидропса (пока эндолимфатическая система может расширяться за счёт перилимфатической) клинически характеризуется типичными приступами со светлыми промежутками, вестибулярная дисфункция в период ремиссии полностью купируется, а нарушение слуховой функции проявляется флюктуирующей тугоухостью с признаками более выраженного поражения звукопроводящей системы внутреннего уха. При необратимой стадии приступы становятся очень частыми и продолжительными, светлые промежутки почти полностью исчезают, слух быстро и резко ухудшается, приобретая черты нейросенсорной тугоухости, спонтанные вестибулярные расстройства определяются и в межприступном периоде. О стадии гидропса можно судить также по глицеролтесту (приём внутрь смеси глицерина пополам с водой или фруктовым соком из расчёта 1 грамм глицерина на 1 килограмм веса тела). Положительным считают тест, при котором пороги тонального слуха улучшаются не менее чем на 10 дб и не менее чем на трёх частотах, а параметры нистагменных реакций при вестибулярных пробах изменяются не менее чем на 25% по отношению к исходным величинам.

Положительный глицерол-тест говорит об обратимости гидропса.

Диагноз. Для диагностики Меньера болезнь необходимо тщательно собрать анамнез, провести детальное отоневрологическое обследование. Если в результате исследования выявляется картина периферического кохлеовестибулярного синдрома лабиринтного уровня, то можно поставить диагноз Меньера болезнь Если заболевание начинается с одних вестибулярных расстройств, то диагностика затруднена, однако помогает особый характер приступов головокружения и нарушения слуха, которые присущи только Меньера болезнь

Дифференциальный диагноз Меньера болезнь проводится с невриномой слухового нерва (смотри полный свод знаний Пред дверно-улитковый нерв), лептоменингитом (арахноидитом) мостомозжечкового угла, стволовым энцефалитом с преимущественным поражением вестибулярных ядер, вегетативно-сосудистыми кризами, специфическим лабиринтитом (смотри полный свод знаний), сосудистым, токсико-инфекционным поражением и травмой лабиринта .

Лечение консервативное и оперативное. Консервативное лечение проводится с использованием следующих основных методов: медикаментозного лечения, рефлексотерапии, гипербарооксигенотерапии, ЛФК, карбогено и оксигенотерапии, рентгенотерапии. В консервативной терапии Меньера болезнь различают два периода: 1) купирование приступа; 2) лечение в межприступном периоде. Во время приступа больного рекомендуется уложить в постель в положение, при котором у него ослабевает выраженность вестибулярных расстройств, исключить яркий свет и резкие звуки, к ногам — грелку, на шейно-затылочную область — горчичники. Внутривенно вводят 20 миллилитров 40% раствора глюкозы, 5 миллилитров 0,5% раствора новокаина или 1% раствора ксилокаина, в мышцу 2 миллилитров 2,5% раствора пипольфена (дипразина) или 1 миллилитров 2,5% раствора аминазина, под кожу 1 миллилитров 0,1% раствора сульфата атропина или 2 миллилитров 0,2% раствора гидротартрата платифиллина и 1 миллилитров 10% раствора кофеина. Для купирования приступа можно применить меатотимпанальную новокаиновую блокаду по Солдатову (при непереносимости новокаина используется тримекаин): больной находится в положении лёжа на спине, кожа заушной области и наружного слухового прохода обрабатывается дважды спиртом, затем кожа наружного слухового прохода — эфиром до появления лёгкой гиперемии; иглу вводят в заушной области, по линии прикрепления ушной раковины, на уровне задневерхней стенки наружного слухового прохода и продвигают вглубь до надпроходной ости (spina supra meatum), где вводят лекарственное вещество (1 — 1,5 миллилитров 1—2% раствора новокаина или 0,5% раствора тримекаина). Если расположение иглы правильное, то после введения первых порций раствора начинает белеть кожа слухового прохода в костном отделе, а затем задние квадранты барабанной перепонки.

Лечение в межприступном периоде включает: вливания 40% раствора глюкозы по 20 миллилитров, 0,5% раствора новокаина по 5 миллилитров (всего 10 вливаний); внутримышечно комплекс витаминов — тиамина бромид (В₁) — 1 миллилитров 6% раствора, пиридоксина гидрохлорид (В₆) — 1 миллилитров 1% раствора, цианокобаламин по 1 миллилитров 0,01% раствора (100 микрограмм) ежедневно в течение 20 дней. Используют также гидрокарбонат натрия в виде 5% раствора в количестве 100—250 миллилитров, который вводят капельно (120 капель в 1 минут) в вену; вливания повторяют через 1—2 дня, на курс 7—15 вливаний (гидрокарбонат натрия используют и во время приступа). Эффективны в плане воздействия на вестибулярную дисфункцию внутри-носовые новокаиновые блокады по методу Агеевой-Майковой: 1 миллилитров 2% раствора новокаина вводится в слизистую оболочку заднего конца нижней носовой раковины с одной (при одностороннем поражении) или обеих сторон (при двустороннем поражении); такие блокады повторяют через день, всего 6 раз.

Внутрь назначают в течение двух недель беллоид по 1 драже 4 раза в день, дедалон по 1 таблетке 2 раза в день.

Эффективны различные смеси, которые включают вещества изменяющие микроциркуляцию, седативные, действующие на холинреактивные системы, возбуждающие центральная нервная система Положительный результат часто отмечается при употреблении этих препаратов в следующей прописи: Cofeini natriobenzoatis 0,015; Papaverini hydrochloridi 0,02; Phenobarbitali 0,05; Bromisovali 0,2; Calcii gluconatis 0,05. Смесь готовится в виде порошков, которые принимают в течение двух недель по 1 порошку два раза в день (в 19 часов и 22 часа). Хороший эффект даёт гипербарооксигенотерапия. Для лечения Меньера болезнь используют также иглоукалывание (смотри полный свод знаний).

Для лечения Меньера болезнь в амбулаторных условиях можно назначать весь комплекс лекарственных средств, применяемых в стационаре в межприступном периоде (гидрокарбонат натрия назначают в свечах — 0,5 и 0,7 грамм гидрокарбоната натрия на свечу — для ректального введения 1 — раза в сутки; на курс 30 свечей).

Комплексная консервативная терапия Меньера болезнь оказывается эффективной у 70—80% больных. При безуспешности консервативного лечения применяется оперативное с использованием микрохирургическом техники (смотри полный свод знаний Микрохирургия). Ранее оно использовалось только с целью воздействия на вестибулярную дисфункцию, а затем некоторые операции (дренаж и шунтирование эндолимфатического мешка, экстралабиринтная транскраниальная вестибулярная нейротомия, нейрэктомия, скарпэктомия) стали рассматривать как средство профилактики прогрессирующего падения слуха.

Оперативные вмешательства делят на пять основных групп: вмешательства на нервах барабанной полости, декомпрессивные операции на лабиринте, деструктивные операции на лабиринте, деструктивные операции на преддверно-улитковом нерве, перерезка мышц барабанной полости.

Для выбора соответствующего лечения Меньера болезнь необходимо учитывать возможность существования двух стадий эндолимфатического гидропса — обратимой и необратимой. При наличии клинические, признаков, предполагающих обратимую стадию эндолимфатического гидропса, и при подтверждении её положительным глицеролтестом целесообразно раннее применение операций на нервах барабанной полости. Резекция барабанной струны и барабанного сплетения может приводить к перестройке вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха и в связи с этим в определённой степени уменьшать развитие эндолимфатического гидропса. Из средств консервативной терапии в этой стадии заболевания следует использовать дегидратирующие препараты, диуретики, вещества, изменяющие микроциркуляцию, седативные средства. Наиболее эффективно сочетание медикаментозного лечения с иглоукалыванием, ЛФК, гипербарической оксигенацией. При отсутствии эффекта от операций на нервах барабанной полости и комплексного консервативного лечения целесообразны декомпрессивные операции на эндолимфатическом мешке (рисунок 1) — дренирование, шунтирование, на мешочке преддверия — саккулотомия (рисунок 2), на улитке — дренирование, шунтирование улиткового протока. Выбор вида оперативного вмешательства полностью зависит от состояния слуховой функции. При хорошем состоянии слуховой функции могут применяться операции на эндолимфатическом мешке. Операции типа саккулотомии, дренирования или шунтирования перепончатого лабиринта могут быть выполнены как в обратимой, так и в необратимой стадии эндолимфатического гидропса. В необратимой стадии из медикаментозной терапии показаны средства, улучшающие гемодинамику, циркуляцию эндолимфатической жидкости, метаболизм нервной ткани.

Рис. 1. Схематическое изображение декомпрессивных операций на эндолимфатическом мешке при болезни Меньера (заштрихованы участки кости): а — сосцевидный отросток и лабиринт в норме (7 — сигмовидный синус, 2 — эндолимфатический мешок, 3 — антрум, 4 — сосцевидный отросток); б, в, грамм — декомпрессивные операции (стрелками указано направление оперативного доступа; б — по Портманну, трепанация сосцевидного отростка без вскрытия антрума с последующим доступом к эндолимфатическому мешку и инцизией его наружной поверхности; в — по Ямакаве—Наито, вскрывают внутреннюю поверхность эндолимфатического мешка; грамм — по Хаусу, шунтирование эндолимфатического мешка для дренирования и создания оттока эндолимфы в субарахноидальное пространство; медиальная стенка эндолимфатического мешка вскрывается под контролем операционного микроскопа, вводится жёсткий дренаж из кремниевой резины (5), второй конец которого проводится в субарахноидальное пространство у боковой поверхности мозжечка.

Рис. 2. Схематическое изображение некоторых этапов операции саккулотомии: а — перфорация иглой расширенного сферического мешочка; б — уменьшение размеров его после вскрытия (1 — барабанная полость, 2 — стремя, 3 — сферический мешочек, 4 — эллиптический мешочек, б — перилимфатическое пространство преддверия лабиринта).

Дегидратационные средства и диуретики в этой стадии заболевания нецелесообразны. Показаны деструктивные операции на лабиринте или вестибулярной части преддверно-улиткового нерва.

Очень важным фактором в профилактике рецидивов Меньера болезнь является соблюдение диеты. Постоянное или длительное исключение из пищи острых и солёных блюд тяжело переносится больными и вряд ли оправдано. Целесообразнее соблюдать такую диету в течение одной недели каждого месяца в течение ряда лет. В эту неделю количество жидкости в сутки не должно превышать 0,5 литров, а соли 0,5 грамм; первое блюдо три раза в неделю должно заменяться шинкованными овощами и фруктами, в остальные дни недели первое блюдо должно быть постоянным (молочные, овощные супы); мясо и рыбу можно употреблять в отварном виде; необходимо ежедневно включать в пищу печёный картофель, творог. В эту же неделю перед сном рекомендуется ставить горчичник на заушную область (с поражённой или с обеих сторон) и делать горячую ножную ванну.

Важным терапевтическим фактором, способствующим возможно полной компенсации вестибулярных расстройств, а также служащим для профилактики их рецидивов, является лечебный физкультура. Кроме режима питания и лечебный гимнастики, большое значение имеет правильное трудоустройство пациентов. Лица, страдающие Меньера болезнь, не могут быть водителями транспорта, выполнять работу, связанную с пребыванием в шумной обстановке, на неограждённой высоте, у быстро движущихся механизмов; они не должны работать в ночную смену.

Лечебная физкультура. Применение ЛФК при Меньера болезнь обосновано высокой способностью вестибулярного аппарата к тренировке даже в условиях патологии и способствует восстановлению статокинетической и вестибуловегетативной устойчивости. ЛФК показана только в межприступном периоде болезни.

Основной формой применения ЛФК является лечебный гимнастика, в меньшей степени некоторые спортивные упражнения и пассивная тренировка. В процедуру лечебный гимнастики, помимо общеукрепляющих (упражнения для рук и ног), включают специальные упражнения: а) для тренировки полукружных каналов — наклоны, повороты, вращения головы, а затем и корпуса во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях (рисунок 3, 1—8) в положении лёжа, сидя, стоя б) для тренировки отолитового аппарата — приседания, ходьба, бег, подскоки (рисунок 3, 9 — 12) в) для восстановления равновесия и ориентировки в пространстве — упражнения на равновесие на широкой, а затем узкой площади опоры (рисунок 3, 13—15); г) для тренировки координации движений — гимнастические упражнения с усложнениями. Для усиления нагрузки часть специальных упражнений выполняют с закрытыми глазами. В состоянии ремиссии рекомендуются некоторые спортивные упражнения: катание на лыжах и коньках, езда на велосипеде при условии, если больной владеет этими видами спорта. Для пассивной тренировки используют вращение на вращающемся стуле, подъёмы и спуски на лифте, качели.

Рис. 3. Схематическое изображение упражнении лечебной физкультуры при болезни Меньера: 1 — наклоны головы вправо и влево во фронтальной плоскости (сидя); 2 — наклоны головы и туловища во фронтальной плоскости (стоя); 3,4 — движения головой в сагиттальной плоскости (сидя); 5 — наклоны туловища в сагиттальной плоскости; 6 — движения головой вправо и влево (сидя); 7 — повороты головы и туловища в горизонтальной плоскости с отведением руки (стоя); 8 — вращение туловищем (в обе стороны); 9 приседание; 10 — ходьба с разведёнными в стороны руками; 11 — поскоки с разведёнными в стороны руками; 12 — ходьба по одной линии с разведёнными в стороны руками; 13—15 — упражнения на равновесие с опорой и без опоры (13 —поднимание согнутой в колене ноги, опираясь на спинку стула, 14 — наклон туловища вперёд с отведением ноги назад, 15 —отведение ноги в сторону, руки на поясе).

При применении ЛФК необходимо соблюдать следующие правила: строго индивидуализировать процедуры лечебный гимнастики, обеспечивать безопасность при выполнении упражнений, в начале курса лечения темп выполнения специальных упражнений медленный, объем движений с ограничением, при возможном появлении головокружения во время тренировки обязателен 2—3-минутный отдых сидя со спокойными нефорсированными дыхательными упражнениями. После приступа, продолжавшегося 1—2 часа, к занятиям приступают на следующий день; после приступа, длившегося несколько часов, сутки и более, к тренировке приступают не ранее 2—3 суток после его прекращения. Продолжительность процедуры в начале курса лечения 10—15 минут, в середине и второй половине курса лечения 35— 45 минут ежедневно. Продолжительность курса лечения 35—40 дней; после него результаты, как правило, сохраняются до 4—6 месяцев

Прогноз. Несмотря на благоприятный для жизни прогноз, Меньера болезнь следует отнести к тяжёлым заболеваниям. Периодически наступающие приступы вестибулярной дисфункции мучительны для больных, они лишают их трудоспособности, приводят к тугоухости, а иногда и к полной глухоте. Лица, длительно страдающие Меньера болезнь, нередко становятся инвалидами III, II и даже I группы.

Смотри полный свод знаний Внутреннее ухо.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».