Мягкий шанкр

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Мягкий шанкр Мягкий шанкр (ulcus molle; французский chancre язва; синонимы: венерическая язва, ulcus venereum) — венерическое заболевание, вызываемое стрептобактерией Дюкрея — Унны — Петерсена. Мягкий шанкр известен давно. В 15—16 веков его рассматривали как проявление сифилиса (смотри полный свод знаний), до середины 19 века считалось, что твёрдый и мягкий шанкры идентичны. Этот неправильный взгляд поддерживали Дж. Гунтер и Ф. Рикор. В 1852 год Бассеро (L. Bassereau) установил, что это различные заболевания. В 1858— 1860 годы Ролле (J. P. Rollet) доказал следующее: при заражении одновременно двумя болезнями — Мягкий шанкр и сифилисом — развивается смешанный шанкр. В 1885 год Феррари (Р. Ferrari), а в 1887 год Одонтома В. Петерсен описали бактерии в виде коротких палочек в отделяемом язв Мягкий шанкр В 1889 год Дюкрей (A. Ducrey) выделил возбудителя Мягкий шанкр при перевивках отделяемого язвы больного Мягкий шанкр. В 1892 год Крефтинг (R. Krefting) выявил в язвах и лимфатических, узлах больного Мягкий шанкр палочки, имевшие вид гимнастических гирь с перетяжкой посередине. В том же году П. Унна обнаружил в срезах язв больных Мягкий шанкр палочки, располагавшиеся цепочками, и назвал их стрептобактериями. Основные факторы, способствующие распространению Мягкий шанкр, те же, что и для других венерические заболеваний (смотри полный свод знаний Венерические болезни). В СССР Мягкий шанкр практически не встречается. Значительное распространение Мягкий шанкр в капиталистических странах обусловлено главным образом наличием проституции. Этиология и патогенез. Возбудитель Мягкий шанкр Haemophilus ducreyi (синонимы: Coccobacillus ducreyi, стрептобактерия Дюкрея — Унны — Петерсена и другие) — бактерия рода Haemophilus, по классификации Берджи (1974) входящая в группу грамотрицательных факультативных анаэробов. Имеет вид короткой палочки с закруглёнными концами длиной 1,0—2,5 микрометров и шириной 0,5 микрометров спор и капсул не образует. В мазках материала, взятого со дна язвы, обнаруживаются овальные палочки с неокрашенной протоплазмой в центре (биполярные), располагающиеся в виде цепочек параллельными рядами. Встречаются также формы, напоминающие диплококки, — короткие палочки длиной 0,4 микрометров, шириной 0,3 микрометров. Окрашиваются разведённым карбол-фуксином Циля при подогревании до появления паров и последующем выдерживании на холоду 2—3 минут, синькой Леффлера, и раствором полихромной синьки по Унне. Возбудитель Мягкий шанкр может расти как в аэробных, так и анаэробных условиях, чувствителен к дезинфицирующим веществам. Так, формалин, перекись водорода, лизол в обычных концентрациях убивают стрептобактерий в течение нескольких минут, в 1% растворе фенола они погибают в течение 1 минут Заражение Мягкий шанкр происходит в основном половым путём при повреждении кожного покрова или слизистой оболочки половых органов, через которые возбудитель попадает в организм и распространяется лимфогенно. Допускается возможность бактерионосительства у клинически здоровых людей. Получен положительный результат прививки Мягкий шанкр обезьянам. Попытки ряда исследователей привить Мягкий шанкр морским свинкам, кроликам не увенчались успехом. Патогистология. В I стадии Мягкий шанкр между эпидермисом и дермой наблюдаются скопления полинуклеарных лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов и стрептобактерий. По мере увеличения клеточной инфильтрации I развивается субэпидермальный абсцесс, в дерме отмечается расширение кровеносных и лимфатических, сосудов, вокруг которых образуется инфильтрат, состоящий из плазматических клеток, лимфоцитов и лейкоцитов. Во II стадии субэпидермальный абсцесс вскрывается и образуется язва, дно которой выстилают некротические массы с дистрофическими формами лейкоцитов; кровеносные и лимфатических, сосуды расширены, выражены околососудистые инфильтраты, содержащие стрептобациллы. В III стадии в дерме обнаруживают большое количество капилляров, окружённых плазматическими и веретенообразными клетками; стрептобактерии в этой стадии отсутствуют. Клиническая картина. Инкубационный период — 3—5 дней. Условно выделяют три стадии заболевания. I стадия характеризуется появлением на месте внедрения возбудителей инфекции ярко-красного пятна, в центре которого через сутки развивается узелок, на вершине его образуется везикула, превращающаяся в глубокую пустулу.

Во II стадии (распада) на месте пустулы образуется язва с неровными зубчатыми подрытыми краями и глубоким неровным покрытым гнойным отделяемым дном, окружённая островоспалительным венчиком. Вначале она имеет округлую форму, в дальнейшем — неправильную. Величина язв от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Увеличение их размеров происходит в результате роста по периферии и вглубь, а также слияния язв, расположенных близко друг к другу. Язвы — мягкие на ощупь (поэтому получили название мягкого шанкра), резко болезненны, легко кровоточат при прикосновении. При заживлении (III стадия) исчезают воспалительный венчик, болезненность, уменьшается гнойное отделяемое, по краям и на дне язв появляются грануляции, постепенно происходит рубцевание.

Мягкий шанкр редко бывает одиночным; чаще встречается несколько язв. По данным Я. Ф. Зильберга, множественные язвы наблюдаются в 75,8% случаев, одиночные — в 24,2%. Множественность язв, по-видимому, связана как с проникновением стрептобактерий одновременно в нескольких местах кожного покрова, так и с аутоинокуляцией, особенно при мацерации гноем окружающих участков кожи. Язвы обычно локализуются на половых органах — у мужчин на внутреннем листке крайней плоти (рисунок 1), уздечке и головке полового члена, у женщин на больших и малых половых губах (рисунок 2), реже на шейке матки, в канале шейки матки, стенках влагалища. Возможна локализация Мягкий шанкр в складках заднего прохода, где язвы имеют обычно вид радиально расположенных трещин, болезненных при ходьбе и при дефекации. Возможна также экстрагенитальная локализация Мягкий шанкр, например, на коже бёдер и лобковой области в результате затекания гноя с язв, расположенных на половых органах. Мягкий шанкр на пальцах рук протекает обычно как панариций или флегмона, однако более вяло и осложняется воспалением лимфатических, сосудов локтевых и подмышечных лимфатических, узлов.

Существует несколько клинические, разновидностей заболевания. При элевирующем Мягкий шанкр язва несколько приподнята над поверхностью кожи и напоминает эрозивную папулу при сифилисе.

Рис. 1. Половой член больного мягким шанкром: язвы на крайней плоти. Рис. 2. Наружные половые органы больной мягким шанкром: множественные язвы внутреннем листке на малых и больших половых губах.

Фолликулярный Мягкий шанкр представляет атипичную форму, связанную с проникновением возбудителя в сальные железы заголовочной борозды и препуциального мешка полового члена, а также малых половых губ. Для этой формы характерны множественные язвы величиной с булавочную головку, округлых очертаний с приподнятыми краями и глубоким плотноватым дном.

Воронкообразный Мягкий шанкр локализуется в заголовочной борозде полового члена; от основания язвы в глубь подкожной клетчатки проходит плотный конус. При ощупывании он напоминает твёрдый шанкр; встречается редко.

При дифтероидном Мягкий шанкр дно язвы покрыто зеленовато-серым фибринозным налётом; отличается более длительным течением и возникает в результате смешанной инфекции (при бактериоскопическом исследовании находят, помимо возбудителя Мягкий шанкр, ложнодифтерийные палочки).

Серпигинозный Мягкий шанкр — атипичная форма, характеризуется распространением процесса по периферии язвы. Отличается медленным течением, резистентен к терапии; встречается редко.

Гангренозный Мягкий шанкр наблюдается чаще на головке полового члена; процесс распространяется также на часть крайней плоти, может перейти на фасцию. При этом наблюдается значительное разрушение ткани и обнажаются кавернозные тела. Возможны озноб, высокая температура, общая слабость, иногда развивается сепсис. Причиной возникновения гангренозного Мягкий шанкр является присоединение фузоспириллеза (смотри полный свод знаний Фузоспириллез кожи), а также анаэробной инфекции (смотри полный свод знаний).

Фагеденический Мягкий шанкр отличается распадом ткани с распространением в глубину; процесс протекает медленно с сохранением общего хорошего состояния больного. Возникновению такой разновидности Мягкий шанкр в ряде случаев способствует нерациональная терапия прижигающими средствами.

Смешанный шанкр развивается в результате заражения одновременно Мягкий шанкр и сифилисом или при последовательном заражении. При заражении одновременно Мягкий шанкр и сифилисом сначала развивается картина Мягкий шанкр и лишь через 3—4 недель могут появиться признаки твёрдого шанкра — дно язвы уплотняется и очищается, исчезает подрытость краёв, развивается регионарный склер аденит. Необходимо помнить, что уплотнение язвы при Мягкий шанкр может возникнуть при локализации язвы в заголовочной борозде, на уздечке, а также в результате лечения прижигающими средствами.

К осложнениям Мягкий шанкр относятся специфические — лимфангиит (смотри полный свод знаний), лимфаденит (смотри полный свод знаний) и неспецифические — фимоз (смотри полный свод знаний), парафимоз (смотри полный свод знаний) и другие

У мужчин лимфангиит развивается на спинке полового члена в виде уплотнённого болезненного тяжа с явлениями острого воспаления. По ходу тяжа на месте клапанов возникают воспалительные узлы-бубонули, которые затем рассасываются или вскрываются, образуя глубокие изъязвления с подрытыми краями (шанкр Нисбета). У женщин на больших половых губах осложнение Мягкий шанкр в виде лимфангиита наблюдается редко.

Частота возникновения лимфаденита (бубонов) колеблется, по данным различных учёных, от 8 до 40% (у женщин значительно реже, чем у мужчин). Его появлению способствуют отсутствие лечения или нерациональная терапия крепкими прижигающими средствами. Описаны случаи появления бубонов в период эпителизации, после заживления язв, а также без предшествующей язвы Мягкий шанкр

Различают простой, вирулентный и струмозный бубон. Простой бубон начинается с болезненного увеличения пахового лимфатических, узла, достигающего в диаметром 3—5 сантиметров. Лимфатических, узел при этом теряет подвижность, спаиваясь с окружающими тканями. Появляется общая слабость, повышается температура. В дальнейшем бубон постепенно полностью рассасывается (при рациональной терапии) или нагнаивается и вскрывается с выделением гноя.

Вирулентный бубон сопровождается более выраженными и быстро нарастающими воспалительными явлениями, вскрывается с выделением кровянистого гноя и образованием язвы Мягкий шанкр, в которой обнаруживаются стрептобактерии. Язва может кровоточить, подвергаться гангренизации или фагеденизации (образование глубоких некротических язв с замедленной регенерацией). Заживление происходит медленно.

Струмозный бубон развивается у больных Мягкий шанкр, страдающих хронический заболеваниями, и протекает торпидно, почти безболезненно. Лимф, узлы значительно увеличиваются, затем постепенно размягчаются и вскрываются, напоминая холодные абсцессы с образованием фистулезных ходов; рубцевание происходит медленно. В ряде случаев струмозные бубоны могут возникнуть в результате смешанной инфекции (с паховым лимфогранулематозом), что подтверждается положительной реакцией Фрея (смотри полный свод знаний Лимфогранулематоз паховый).

В 15—22% случаев наблюдается фимоз, особенно при расположении язв Мягкий шанкр на внутреннем листке крайней плоти и по краю препуциального мешка. Острый воспалительный отёк крайней плоти вызывает сужение препуциального отверстия и затрудняет отток гноя из препуциального мешка. Фимоз может осложниться гангреной, причём участок омертвевшей крайней плоти отторгается и остаётся перфоративное отверстие, через которое видна головка полового члена. Парафимоз при Мягкий шанкр наблюдается сравнительно редко, ещё реже на фоне Мягкий шанкр развиваются рожа, остроконечные кондиломы.

Диагноз устанавливают на основании клинические, картины и данных микробиологические исследования.

Для микроскопического исследования материал берут платиновой лопаточкой из-под нависших краёв язвы, поверхность которой тщательно очищают тампоном, смоченным изотоническим раствором хлорида натрия; при этом стараются захватить кусочки (обрывки) ткани. В таком материале стрептобактерии Мягкий шанкр встречаются наиболее часто и типично расположены. При отрицательном результате и наличии язв, загрязнённых посторонней флорой, после очистки их поверхность смазывают 10% спиртовым раствором йода в коллодии; через 24 часа образовавшуюся плёнку снимают и повторяют исследование.

Стрептобактерии Мягкий шанкр гемофильны и поэтому лучше растут с добавлением крови. На их рост влияет влажность и pH (7,2—7,6) среды. Безансон и Рееншерна (F. J. Bezanon, J. Reenstierna) пользовались 3,5% мясопептонным агаром (2 части), добавляя к нему одну часть дефибринированной крови кролика, а М. Б. Сегаль и С. С. Лурье — мясопептонным агаром, добавляя 1/3 дефибринированной бараньей крови. Ш. Николль к агару с кроличьей кровью добавлял 1% крахмала и получал обильный рост стрептобактерий. Из жидких сред употребляют мартеновский бульон (смотри полный свод знаний Мартена бульон), добавляя к нему 20% дефибринированную баранью кровь. Для выделения чистых культур наилучшим методом является посев пунктата из бубонов. На плотных средах, приготовленных в день засева, через 24—48 часов вырастают серовато-белые блестящие колонии (0,5—1,0 миллиметров в диаметре). Добавляя к питательной среде глицерин, крахмал, желатину, можно создать лучшие условия для роста колоний стрептобактерий; значительный рост наблюдается при повышенном содержании в среде СO₂. В конденсационной жидкости или бульоне Дюкрея культура растёт в виде рыхлых хлопьев или зёрен, взвешенных в жидкости или находящихся на стенках пробирки. Пересевы культур производят через 5—10 дней. Ввиду низкого процента положительных результатов посевов для диагностики Мягкий шанкр часто ограничиваются только бактериоскопическим методом. При отрицательном результате бактериоскопического исследования в клинически сомнительных случаях прибегают иногда к аутоинокуляции и кожной пробе со стрептобактериальной вакциной.

Дифференциальный диагноз проводят с твёрдым шанкром, бугорками и гуммами при сифилисе, паховым лимфогранулематозом, с острой язвой вульвы Липшютца — Чапина (смотри полный свод знаний Чапина — Липшютца острая язва вульвы), с туберкулёзом кожи (смотри полный свод знаний). При смешанном шанкре большое значение придают лабораторным исследованиям (обнаружение бледной трепонемы, положительные серологические реакции на сифилис).

Лечение. Внутрь назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. Наружно — ванночки с перманганатом калия, сульфаниламидные препараты (в порошках, взвесях, мазях), прижигающие средства (карболовая кислота, 30% раствор сульфата меди и другие).

При фагеденических язвах показана 50% мазь из пирогалловой кислоты, при гангренозном Мягкий шанкр — оперативное удаление омертвевших тканей. В ряде случаев может быть применена электрокоагуляция. Возможно применение стрептобактериальной вакцины (в 1 миллилитров 500 миллионов микробных тел) через день в дозах 2,0—3,0 миллилитров, 3—4 инъекции на курс. Показана также аутогемотерапия (смотри полный свод знаний). За больными смешанным шанкром после окончания лечения необходимо систематическое наблюдение в течение 6 месяцев

Прогноз благоприятный. Однако возникающие осложнения удлиняют течение заболевания, некоторые формы Мягкий шанкр — гангренозная и серпигнозная — кроме того, плохо поддаются лечению.

Профилактика — проведение комплекса мероприятий по предупреждению венерические болезней.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».