Нома

Оглавление

  1. Дорога к бессмертию
  2. Бессмертие и религия
  3. Философия бессмертия
  4. Бессмертие и наука
  5. История анабиоза
  6. Смерть
  7. Кора головного мозга
  8. Бессмертие и анабиоз
  9. Анабиоз, медицина и биология
  10. Анабиоз и экономика
  11. Анабиоз и закон
  12. Анабиоз в Антарктиде
  13. Техническое обеспечение анабиоза
  14. Бессмертие и вера
  15. Библиотека Ordo Deus
  16. Контактная страница Ordo Deus

Нома

Нома (noma; греческий поте язва, распространение язвы; синонимы водяной рак) — своеобразная форма распространяющейся влажной гангрены, возникающая, как правило, при резком ослаблении защитных сил организма. Заболевают дети в возрасте от 2 до 15 лет после тяжёлых инфекционные болезней (дифтерии, кори, дизентерии и другие); у детей грудного возраста и у взрослых Нома встречается крайне редко. Обычно наблюдаются отдельные случаи Нома, однако при резком ухудшении условий жизни число заболеваний увеличивается.

Чаще процесс локализуется на лице, в ряде случаев поражаются половые органы, область заднего прохода, реже шея, ушные раковины.

Этиология и патогенез не выяснены. Возникновение Нома связывают главным образом с резким понижением сопротивляемости организма и приобретением в связи с этим сапрофитной флорой организма патогенных свойств. Некоторые исследователи на основании клинико-экспериментальных данных отмечали, что большую роль в развитии Нома играет Clostridium perfringens, однако в некротизированных тканях при Нома обнаруживается также большое количество других разнообразных микроорганизмов (спирохеты, кокки, грибки, анаэробные бактерии), и поэтому выделить какой-либо один этиологического фактор не удаётся. Как правило, присутствует ассоциация фузоспирохетной флоры, которая, являясь сапрофитной, приобретает при Нома патогенные свойства, как и при ангине Симановского — Плаута — Венсана (смотри полный свод знаний Ангина). Способствует возникновению Нома также авитаминоз, часто наблюдающийся у истощённых и ослабленных больных.

Патологическая анатомия. При морфологический исследовании обнаруживают картину влажной гангрены (смотри полный свод знаний), локализующейся чаще всего в области щек. Размеры поражения обычно ограничены нижним краем глазницы, носом, подбородком, подчелюстной ямкой, височной областью. В атипичных случаях некротические изменения распространяются на шею, мягкие ткани головы, веки, брови. Поражение всегда более выражено со стороны полости рта, гангренозный процесс захватывает кости, зубы, мышцы. Макроскопические изменения зависят от стадии процесса: вначале появляется язва на слизистой оболочке, обычно по краю челюсти в области коренных зубов, затем появляется отёк лица, ткани напряжены. В дальнейшем на месте отёка возникает струп в виде «накладки», который затем отторгается. При этом поражённые ткани имеют вид клочковатой массы черно-зелёного цвета с неприятным запахом, могут образовываться секвестры с последующей их мутиляцией. Если формируется демаркационная линия и наступает отторжение некротических масс, то при выздоровлении образуются массивные рубцы, рубцовые контрактуры, а также остаются обширные дефекты тканей, трудные для восстановления.

При Нома влагалища или промежности наблюдаются аналогичные явления. Разрушаются большие половые губы, девственная плева, иногда стенки влагалища и ткани, окружающие заднепроходное отверстие.

При микроскопическом исследовании в поражённых тканях видны аморфные массы детрита, среди которых часто встречаются кристаллы жирных кислот, гемосидерин, колонии различных микроорганизмов. В условиях эксперимента на лабораторных животных в стадии отёка номы наблюдают тромбоз капилляров с наличием иммунных комплексов в их эндотелии, выраженный отёк тканей, инфильтрацию лимфоидными и гистиоцитарными элементами.

Клиническая картина. Особенно характерно Нома протекает на лице. Заболеванию часто предшествует язвенно-некротический стоматит или гингивит. На слизистой оболочке в углу рта появляется пузырёк с мутным или геморрагическим содержимым, а затем небольшое темно-синее некротическое пятно. Через 1—3 дня процесс начинает быстро распространяться и переходит на кожу, щеки, губы и подлежащие ткани; появляется различной степени отёчность всего лица. Вокруг очага кожа приобретает бледную восковую окраску с перламутровым оттенком (восковидная зона), по периферии кожа становится лоснящейся, стекловидной (стекловидный отёк). При пальпации в области отёка на коже остаются отпечатки пальцев. Воспалительная гиперемия отсутствует. В дальнейшем восковидная зона подвергается омертвению, процесс захватывает большие участки тканей (рисунок). Омертвевшие ткани издают резкий гнилостный запах. После удаления некротизировавшихся тканей из стенок раны выделяется мутная, с гнилостным запахом жидкость, кровотечение почти всегда отсутствует.

Течение процесса длительное. При успешном лечении и благоприятном исходе на границе поражённых и нормальных тканей появляются признаки гиперемии кожи. По отторжении некротизированных тканей появляется кровоточивость, образуются грануляции и рана постепенно очищается. Однако процесс очищения раны протекает медленно, на месте погибших тканей образуются большие дефекты, в последующем плотные и глубоко расположенные рубцы, которые, помимо обезображивания, лишают больного возможности нормально питаться. Челюсти иногда оказываются сомкнутыми в результате контрактуры. В особо тяжёлых случаях процесс захватывает губы, всю щеку, нос, подбородок, обнажается кость.

При поражении половых органов (noma pudendi), главным образом у девочек, процесс также начинается с появления на слизистой оболочке половых губ небольшого пузырька с мутным содержимым, протекает аналогично процессу на лице и может распространяться на промежность и лобок.



Информация об Ordo Deus Перейти в оглавление сайта

Рис
Лицо ребёнка, больного номой: распространённый гангренозный процесс с отторжением тканей правой щеки.



Процесс протекает безболезненно. Общее состояние тяжёлое; больные сонливы, сознание иногда затемнено, реже наблюдается эйфория. Температура тела держится в пределах 38—39°. Пульс учащён. Количество лейкоцитов весьма вариабельно, однако чаще наблюдается лейкопения. Отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, отсутствие эозинофильных гранулоцитов. РОЭ ускоренная, до 70 миллиметров в часов В моче белок и гиалиновые цилиндры.

Диагноз не представляет затруднений; лишь у маленьких детей начальный период заболевания может остаться незамеченным. Следует отличать Нома от так называемый номоподобных процессов в виде некроза мягких тканей полости рта, а иногда и кожи околоротовой области при агранулоцитозе и тяжёлых сердечно-сосудистых расстройствах у взрослых, которые свидетельствуют о крайне тяжёлом течении болезни. При дифференциальной диагностике следует учитывать, что номоподобные процессы не сопровождаются стекловидным отёком кожи по периферии.

Лечение должно быть направлено на повышение сопротивляемости организма и подавление патогенной микрофлоры. Показано высококалорийное питание, поливитамины, переливание крови (50—100 миллилитров). Рекомендуется инфильтрация тканей в окружности поражения 1% раствором новокаина в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия, одновременно антибиотики вводят внутримышечно. В окружность поражённого очага и внутривенно вводят противогангренозную сыворотку. Рану закрывают повязкой с антибиотиками или с антисептиком (перманганат калия, фурацилин, сернокислая медь). Для предотвращения контрактур целесообразно применять межзубные распорки. После заживления раны производят пластические операции.

Прогноз. При неблагоприятном течении больной может погибнуть через 2—3 недель от тяжёлой интоксикации, сепсиса, иногда аспирационной пневмонии. До эры антибиотиков Нома часто заканчивалась летально (до 75%). С появлением сульфаниламидных препаратов и антибиотиков летальность резко снизилась.

Профилактика. Гигиенический уход за детьми и тщательная санация полости рта больных инфекционные заболеваниями; полноценное питание, богатое витаминами.

Дрозд Ч.H.; Заусаев В.И.

⇐ Перейти на главную страницу сайта
⇐

⇑ Вернуться в начало страницы ⇑

Библиотека Ordo Deus ⇒
⇒

⇐ Нокардиоз

⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓

Облитерирующие поражения сосудов конечностей ⇒

Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г.

Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения.

Вся информация на сайте Ordo Deus находится в свободном доступе. Ordo Deus не предоставляет информацию на платной основе.

Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail:
info @ ordodeus. ru
Формы для прямой связи с нами находятся в нижней части страниц: контакты и устав «Ordo Deus», для перехода на эти страницы воспользуйтесь кнопкой контакты вверху страницы или ссылкой в оглавлении сайта.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».

© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна.