Оптохиазмальный арахноидит

Оглавление

  1. Дорога к бессмертию
  2. Бессмертие и религия
  3. Философия бессмертия
  4. Бессмертие и наука
  5. История анабиоза
  6. Смерть
  7. Кора головного мозга
  8. Бессмертие и анабиоз
  9. Анабиоз, медицина и биология
  10. Анабиоз и экономика
  11. Анабиоз и закон
  12. Анабиоз в Антарктиде
  13. Техническое обеспечение анабиоза
  14. Бессмертие и вера
  15. Библиотека Ordo Deus
  16. Контактная страница Ordo Deus

Оптохиазмальный арахноидит

Оптохиазмальный арахноидит (латынь [nervus] opticus зрительный нерв греческий chiasmos крестообразное расположение; арахноидит) — диффузный, подострый или хронический воспалительный процесс паутинной и сосудистой оболочек головного мозга и краевых зон мозгового вещества с наибольшими морфологическими изменениями в базальных цистернах мозга, зрительном перекрёсте и зрительных нервах. Поражения зрительного перекрёста и зрительных нервов являются ведущими в картине болезни.

Этиология и патогенез. Чаще всего возникновение Оптохиазмальный арахноидит связано с гнойным или катаральным воспалением околоносовых пазух в результате острых респираторных заболеваний или гриппа. Этиологического значение имеют также хронический тонзиллит, отит, черепно-мозговая травма (особенно повторная), реже общие хронический инфекции (малярия, сифилис, ревматизм, туберкулёз и другие). В патогенезе Оптохиазмальный арахноидит играет роль аллергическое состояние организма, обусловливающее вялое течение, пролиферативный характер морфологический изменений и частые обострения воспалительного процесса под влиянием инфекций, интоксикаций, травм и так далее, резко изменяющих иммунобиологических свойства организма.

Помимо инфекционно-аллергического, существует семейно-наследственный Оптохиазмальный арахноидит, который некоторые учёные расценивают как проявление одной из форм леберовской наследственной атрофии зрительных нервов. Одонтома Н. Соколова, Н. Д. Парфенова, А. А. Маляревский провели медико-генетический анализ у 66 больных Оптохиазмальный арахноидит из 42 семей и установили, что чаще семейный Оптохиазмальный арахноидит наследуется как рецессивный признак, связанный с полом, но возможны и другие типы наследования.

Патологическая анатомия. В ранних стадиях Оптохиазмальный арахноидит в зрительных нервах и зрительном перекрёсте выявляется картина интерстициального неврита, в поздних — демиелинизация зрительных волокон. В фиброзно-изменённых мягких мозговых оболочках зрительных нервов и зрительного перекрёста встречаются участки лимфоидной инфильтрации, позднее — грубый фиброз оболочек основания мозга, очаговая инфильтрация арахноэндотелия с наличием псаммоматозных тел, кальцификатов, коллагеновых структур, фиброзных спаек и кистоподобных образований. Обращает на себя внимание мономорфность продуктивных изменений в оболочках мозга при Оптохиазмальный арахноидит различной этиологии.

Клиническая картина. Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте 15—30 лет и является одной из ведущих причин инвалидизации в связи со снижением зрения. В клинические, течении Оптохиазмальный арахноидит различают две стадии — острую и хроническую.

Острая стадия соответствует лептоменингиту и нисходящему невриту зрительных нервов. В этот период больные жалуются на головную боль с иррадиацией в глазные яблоки, надбровье, область переносицы. Быстро (в течение 2—3 недель), резко снижается острота зрения почти одновременно на оба глаза, и в поле зрения возникают абсолютные центральные скотомы (смотри полный свод знаний), нарушается восприятие цветных объектов, концентрически суживаются периферические границы поля зрения па белый цвет. Картина нисходящего неврита зрительных нервов проявляется гиперемией диска зрительного нерва, лёгким его отёком, кровоизлияниями по ходу сосудов вблизи диска; иногда диск зрительного нерва остаётся нормальным, но отмечаются расширение вен и сужение артерий сетчатки. В цереброспинальной жидкости обнаруживается небольшой плеоцитоз при почти нормальном содержании белка. Острая стадия длится в среднем 3—4 месяцев от начала снижения зрения.

Хронический стадия Оптохиазмальный арахноидит характеризуется прогрессирующей постневритической или первичной атрофией зрительного нерва (смотри полный свод знаний). В позднем периоде заболевания черты постневритической атрофии сглаживаются, и вторичная атрофия дисков может быть принята за первичную. Застойные диски зрительных нервов наблюдаются редко и указывают на повышение внутричерепного давления, вызванное развитием воспалительного процесса в оболочках мозга. У 70% больных в поле зрения отмечаются центральные абсолютные скотомы, у 14% — концентрическое сужение поля зрения вплоть до трубчатого и у 16% — гемианопические дефекты асимметричного характера. Острота зрения у подавляющего большинства больных равна 0,05—0,08 и ниже на оба глаза.

При краниографии обычно не выявляется патологии в костях свода черепа и турецком седле; каротидная ангиография не обнаруживает патологии артерий и вен. На пневмоцистернограммах в части наблюдений выявляется изменение величины и конфигурации субарахноидальных базальных цистерн и негомогенное заполнение их воздухом.

Диагноз ставят на основании характерной клинические, картин я. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с рассеянным склерозом (смотри полный свод знаний), оптикомиелитом (смотри полный свод знаний Энцефаломиелит), реже с опухолями хиазмально-селлярной области.

Лечение далеко не всегда эффективно. Несмотря на энергичные меры и своевременно начатую терапию, остановить потерю зрения, а тем более восстановить его до нормы удаётся далеко не у всех больных. В острой стадии заболевания показано применение антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламидных препаратов, внутривенных вливаний раствора гексаметилентетрамина (уротропина), сосудорасширяющих средств (никотиновая кислота, компламин, галидор, но-шпа, дибазол), витаминов группы В, длительной антиаллергической терапии (димедрол, тавегил, диазолин, ацетилсалициловая кислота); повторных спинномозговых пункций. При стихании воспалительного процесса применяют инъекции стрихнина или прозерина. Хорошие результаты в острой стадии Оптохиазмальный арахноидит достигаются методом длительной (от 2 до 8 дней) интракаротидной инфузии специально приготовленного инфузата (смесь антибиотиков, папаверина, новокаина и гепарина), которая проводится только в стационарных условиях, так как требует тщательного наблюдения за больным, особенно за состоянием свёртывающей системы крови. Для ослабления процессов образования спаек и рубцов в оптохиазмальной области применяют фермент растительного происхождения папаин (смотри полный свод знаний), который вводят путём эндоназального электрофореза. Этот метод обеспечивает доставку фермента непосредственно в оптохиазмальную область в концентрации, достаточной для проявления протеолитического и противовоспалительного действия. Оптимальный срок назначения эндоназального папаинэлектрофореза — через 3—6 месяцев после начала заболевания. Рекомендуется проводить два курса (по 20—25 сеансов) с перерывом между ними в 3 месяцев В результате консервативного лечения у ряда больных улучшается зрение.

Больным с тяжёлой формой заболевания, относящимся практически к слепым или слабовидящим (с остротой зрения 0,04—0,05, не больше 0,09) показано оперативное лечение. Оно проводится тогда, когда есть полная уверенность, что воспалительный процесс в оболочках мозга и зрительных нервах закончился. Чаще всего лучший срок для операции — через 4—6 месяцев после начала заболевания. Перед операцией должны быть санированы очаги хронический инфекции. При наличии гнойного или кистозно-полипозного процесса в околоносовых пазухах проводят радикальную операцию на них. Целью оперативного вмешательства является разъединение арахноидальных сращений, освобождение зрительных нервов и зрительного перекрёста от сдавления их спайками и кистами, что нормализует циркуляцию цереброспинальной жидкости в цистерне перекрёста и способствует улучшению кровоснабжения зрительных нервов.

Операцию осуществляют с применением микрохирургической техники под интратрахеальным наркозом в комбинации с гипервентиляцией лёгких и искусственной артериальной гипотонией. Этапы операции: разрез кожи по переднему краю волосистой части головы; костнопластическая трепанация черепа в правой лобно-височной области; подход к хиазмальной области по дну передней черепной ямки; освобождение зрительных нервов и зрительного перекрёста от арахноидальных сращений.

В первые дни после операции для уменьшения отёка и набухания головного мозга (смотри полный свод знаний) назначают кортикостероиды, мочегонные средства (лазикс и другие), а также антибиотики, производят повторные спинномозговые пункции. Изменения цереброспинальной жидкости исчезают через 3—4 недель после операции. В послеоперационном периоде можно применять и длительную интракаротидную инфузию, что значительно ускоряет выздоровление больных. Через месяц после операции, если не было обострения воспалительного процесса в оболочках мозга, рекомендуется провести курс эндоназального электрофореза папаином. В течение последующих 3 лет в весенний и осенний периоды проводят курсы противовоспалительной, стимулирующей и общеукрепляющей терапии.

Прогноз. Улучшение зрительных функций после операции по поводу Оптохиазмальный арахноидит в ближайшие сроки отмечается у 42% , а через 1 год и больше — почти у 70% больных; у 25% больных острота зрения восстанавливается до нормальной. Летальность после операции практически отсутствует.

Соколова О.H.

⇐ Перейти на главную страницу сайта
⇐

⇑ Вернуться в начало страницы ⇑

Библиотека Ordo Deus ⇒
⇒

⇐ Опрелость

⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓

Опухоли ⇒

Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г.

Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения.

Вся информация на сайте Ordo Deus находится в свободном доступе. Ordo Deus не предоставляет информацию на платной основе.

Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail:
info @ ordodeus. ru
Формы для прямой связи с нами находятся в нижней части страниц: контакты и устав «Ordo Deus», для перехода на эти страницы воспользуйтесь кнопкой контакты вверху страницы или ссылкой в оглавлении сайта.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».

© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна.