Отит

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Отит Отит (otitis; греческий us, ot[os] ухо + -itis) — воспаление уха. В зависимости от локализации поражения различают наружный отит (смотри полный свод знаний: Наружное ухо), средний отит и внутренний отит (смотри полный свод знаний: Лабиринтит). Одновременное вовлечение в воспалительный процесс всех отделов уха называется панотитом. Средний Отит может быть острым и хроническим. Как особую форму острого Отит выделяют катаральный средний отит, при котором преобладают симптомы нарушения вентиляционной функции евстахиевой (слуховой, Т.) трубы, в связи с чем его называют также тубоотитом (смотри полный свод знаний). Острый средний отит. Причинами острого среднего Отит являются переохлаждение, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Он развивается на фоне острых респираторных заболеваний, различных инфекционные болезней, при активизации микрофлоры полости рта, травме барабанной перепонки. Решающая роль в развитии среднего Отит принадлежит реактивности организма. На его развитие и течение оказывают влияние также состояние носоглотки и полости носа. При некоторых инфекционные болезнях, а также при острых респираторных заболеваниях воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку евстахиевой трубы, вследствие чего мерцательный эпителий гибнет. Это создаёт условия для проникновения возбудителей инфекции в барабанную полость. Существует также гематогенный путь проникновения возбудителей инфекции (при сепсисе, скарлатине и других заболеваниях) и контактный путь инфицирования барабанной полости при травме барабанной перепонки (механотравма, баротравма и другие). Иногда возбудители инфекции проникают в среднее ухо из полости черепа через внутренний слуховой проход, водопровод улитки или периневрально — по лицевому и слуховому (улитковая часть VIII пары черепных нервов) нервам. В этих случаях возбудители инфекции сначала попадают во внутреннее ухо, а затем в среднее. Редко (чаще в детском возрасте) они проникают из полости черепа в среднее ухо через незакрытую каменисто-чешуйчатую щель. Острый средний отит (банальный). Этиология. Острый средний Отит как первичное заболевание встречается редко. Специфического возбудителя не существует. Он может развиться при наличии искривлений перегородки носа, аденоидов; причиной его могут быть воспалительные заболевания носа, его придаточных пазух, носоглотки. В отделяемом из уха обнаруживается смешанная микробная флора, содержащая различные виды стрептококков, стафилококков, пневмококков и другие микроорганизмы. Патологическая анатомия. В начальной стадии острого среднего Отит наблюдается гиперемия слизистой оболочки среднего уха, что обусловлено расширением и переполнением кровью сосудов подслизистой основы. В дальнейшем происходит пропотевание в воздухоносные полости среднего уха (смотри полный свод знаний) жидкой части крови, а затем и её форменных элементов — появляется экссудат. Вначале он имеет серозный характер с некоторой примесью слизи, а затем становится гнойным, реже геморрагическим. В экссудате, кроме значительного количества лейкоцитов, имеются фибрин, слущённый эпителий, некротические массы, микроорганизмы; отмечается мелкоклеточная инфильтрация слизистой оболочки среднего уха. В более поздние сроки на отдельных участках гиперемированной слизистой оболочки возникают кровоизлияния; местами эпителий отторгается, образуются изъязвления, по краям которых начинается рост грануляций. Слизистая оболочка резко утолщается (в 20—30 раз). Барабанная перепонка также вовлекается в воспалительный процесс. Сосуды барабанной перепонки переполняются кровью, она утолщается. Эпителий её наружного слоя мацерируется, десквамируется. Иногда происходят кровоизлияния под эпителиальный слой, отчего на поверхности барабанной перепонки появляются кровянистые пузыри. Все эти изменения барабанной перепонки сопровождаются изменением её цвета и рисунка. В последующем отдельные изменённые участки барабанной перепонки могут некротизироваться, что приводит к её перфорации или полному разрушению. В некоторых случаях в воспалительный процесс вовлекаются костные стенки барабанной полости с возможным их разрушением. При благоприятном течении процесса воспалительная реакция постепенно стихает, начинают преобладать признаки пролиферации. Эпителий полостей среднего уха восстанавливается, перфоративное отверстие в барабанной перепонке рубцуется.

В результате рубцевания могут образоваться спайки барабанной перепонки с медиальной стенкой барабанной полости и анкилоз слуховых косточек (смотри полный свод знаний: Тимпаносклероз), сужение просвета евстахиевой трубы. При недостаточно выраженных регенеративных процессах сохраняется перфоративное отверстие с омозоленными краями.

Клиническая картина. Начало заболевания, как правило, внезапное, быстро прогрессирующее. В течении острого среднего Отит выделяют три периода. В первом периоде ведущим симптомом является боль в ухе, вначале в виде покалывания, затем она принимает стреляющий, приступообразный характер и, постепенно нарастая, становится совершенно нестерпимой. Боль стихает или прекращается только на короткое время, ночью усиливается, лишая больного сна, может иррадиировать в зубы, шею. Боль в ухе сопровождается головной болью в теменной или теменно-височной областях. Температура тела повышается до 38—39°; больного беспокоят общая разбитость, расстройство сна и аппетита. У ослабленных больных и при некоторых атипичных формах острого среднего Отит температура тела может не повышаться. Появляются заложенность и шум в ухе. Понижение слуха, как правило, бывает значительным: шепотная речь больным ухом не воспринимается, разговорная речь слышна у ушной раковины. При отоскопии (смотри полный свод знаний) отмечается гиперемия барабанной перепонки: сначала верхних её квадрантов, затем инъецируются сосуды, идущие вдоль рукоятки молоточка и в радиарном направлении и, наконец, красной становится вся барабанная перепонка. Рисунок барабанной перепонки смазывается: исчезает световой конус, остаётся различимым только короткий отросток молоточка в виде желтоватой точки. Появляется выпячивание всей барабанной перепонки или отдельных её частей в результате накопления внутри барабанной полости жидкости. Гнойный выпот в барабанной полости придаёт барабанной перепонке желтоватый или, в сочетании с гиперемированной слизистой оболочкой, медно-красный цвет. При перкуссии сосцевидного отростка может обнаруживаться его болезненность (вследствие вовлечения в воспалительный процесс слизистой оболочки сосцевидных ячеек). Иногда на барабанной перепонке видны жёлтые пузыри, которые образуются вследствие накопления экссудата между соединительнотканным и кожистым её слоями. В связи с отслойкой эпидермиса барабанная перепонка может приобретать грязно-белый оттенок, маскирующий её гиперемию. Если назревает перфорация барабанной перепонки, то в некоторых случаях удаётся определить будущее её место по жёлтому оттенку наиболее выступающей части.

На переход заболевания во второй период указывает перфорация барабанной перепонки.

С появлением перфорации боль в ухе исчезает, появляется оторея — выделения из уха. В первые 1 — 2 дня количество выделений из уха небольшое, выделения не гнойные с примесью крови, затем количество их увеличивается, и они становятся слизисто-гнойными. Температура тела нормализуется; появляется аппетит, улучшается сон и общее состояние. Однако шум в ухе и понижение слуха ещё остаются.

Перфоративное отверстие чаще имеет щелевидную или точечную форму и обычно почти неразличимо при отоскопии. Обнаружить его помогает пульсирующий рефлекс — мерцающая синхронно с пульсом точка гноя на месте перфорации.

Третий период характеризуется уменьшением гноетечения из уха, рубцеванием барабанной перепонки, восстановлением слуха. Длительность заболевания составляет в среднем 2—3 не д. Общие симптомы исчезают обычно раньше, чем местные.

Острый средний Отит может протекать атипично. При резко сниженной сопротивляемости организма возможны случаи острейшего воспаления среднего уха, когда гноетечение и резко выраженная болезненность со стороны сосцевидного отростка появляются в первые часы заболевания. Общее состояние больных тяжёлое. В крови отмечается выраженная токсическая зернистость нейтрофильных гранулоцитов. Иногда молниеносное распространение процесса из среднего уха в полость черепа заканчивается смертью, раньше чем наступает перфорация барабанной перепонки и появляются симптомы мастоидита (ощущение пульсации или пульсирующего шума в глубине уха, боль в области сосцевидного отростка, профузное гноетечение). В ряде случаев характерные для острого среднего Отит симптомы бывают мало выраженными, а некоторые из них могут отсутствовать. Так, в начале заболевания может не быть боли, и появление отореи является неожиданным для больного. Оторея может быстро прекратиться при незакончившемся, а иногда и прогрессирующем воспалительном процессе в ухе. Температура тела может и не повышаться. Иногда во втором периоде вместо нормализации температуры и изменений в крови может наблюдаться вторичный подъём температуры и ухудшение общего состояния, что указывает на распространение воспалительного процесса в сосцевидный отросток или полость черепа.

Атипичное течение Отит может наблюдаться в старческом возрасте, при истощении, сахарном диабете, изменённой реактивности организма.

Острый средний Отит может давать такие осложнения, как мастоидит (смотри полный свод знаний), парез лицевого нерва (смотри полный свод знаний: Лицевой нерв), лабиринтит (смотри полный свод знаний), внутричерепные осложнения и др.

Диагноз ставят на основании характерных жалоб больного, типичной отоскопической картины, результатов исследования слуха и данных рентгенологическое исследования с помощью рентгенографии височных костей.

При аудиометрии (смотри полный свод знаний) отмечается понижение восприятия звука через воздух; костная проводимость страдает мало. В опыте Вебера (смотри полный свод знаний: Вебера опыт) определяется латерализация звука в сторону больного уха. На рентгенограммах обнаруживают различной интенсивности неравномерное понижение прозрачности (затемнение) ячеек и полостей сосцевидного отростка на стороне больного уха вследствие воспалительного утолщения слизистой оболочки и скопления выпота или гноя. При этом изображение перегородок ячеек и стенок полостей отростка остаётся чётким. Лишь при остеопорозе, свидетельствующем об осложнении острого среднего Отит мастоидитом, плотность перегородок ячеек снижается, контуры их становятся нечёткими. При прогрессировании процесса и появлении очагов деструкции костной ткани исчезает изображение перегородок на рентгенограмме, интенсивность и размеры затемнения ячеек сосцевидного отростка увеличиваются и оно становится бесструктурным.

Дифференциальный диагноз проводят с наружным Отит Боль при остром среднем Отит локализуется в глубине уха, имеет пульсирующий характер и сопровождается понижением слуха, заложенностью больного уха. При остром наружном Отит боль усиливается от давления на козелок, потягивания за ушную раковину; слух обычно не понижается. Выделения из уха при остром среднем Отит имеют слизисто-гнойный характер, при наружном Отит— гнойные.

Лечение. Назначают постельный режим, богатую витаминами калорийную пищу, антибиотики и сульфаниламидные препараты. Следует избегать применения стрептомицина, мономицина, канамицина, так как они обладают выраженным ототоксическим действием. Продолжительность лечения 10—14 дней. При стреляющих болях в ухе и резко выраженной гиперемии барабанной перепонки назначают капли 5—10% раствора карболовой кристаллической кислоты в безводном глицерине, которые закапывают в ухо в течение 2—3 дней.

Из физиотерапевтических процедур применяют теплооблучение лампой Минина, соллюкс (1 — 2 раза в день, 4—8 сеансов), УФ-облучение, УВЧ, микроволновую терапию (СВЧ). Следует избегать чрезмерного перегрева, так как это усиливает боль. Для более глубокого воздействия конденсаторные пластины при УВЧ-терапии располагают над сосцевидным отростком и впереди ушной раковины. Микроволновая терапия более эффективна при использовании внутриушного излучателя. При двустороннем процессе процедуры проводят поочерёдно (в один день) на каждое ухо при суммарной продолжительности процедур УВЧ и СВЧ до 15 минут Перед процедурами проводят тщательный туалет уха. Наряду с этим в полость носа для улучшения дренажной функции евстахиевой трубы вводят сосудосуживающие средства (мази или капли с эфедрином, адреналином, кокаином и др.).

Если под влиянием лечения в течение 4—5 дней симптомы воспаления не ослабевают и температура остаётся высокой, прибегают к парацентезу (смотри полный свод знаний). При появлении отореи рекомендуется своевременно удалять гной путём осторожного промывания уха тёплыми дезинфицирующими растворами или закапывания в ухо 3% раствора перекиси водорода с последующим тщательным осушиванием кожи наружного слухового прохода ватой или марлевыми турундами. Восстановление слуха можно ускорить осторожными продуваниями уха (смотри полный свод знаний), однако не следует начинать их раньше чем через 10—15 дней после восстановления нормального вида барабанной перепонки.

Прогноз. Острый средний Отит в подавляющем большинстве случаев заканчивается выздоровлением. При этом перфоративное отверстие закрывается, и остаётся едва заметный рубчик. В некоторых случаях на месте перфорации образуется плотный рубец. Иногда остаются сращения барабанной перепонки с медиальной стенкой барабанной полости между слуховыми косточками; перфорационное отверстие барабанной перепонки может не закрыться. В этих случаях отмечается стойкое понижение слуха.

Профилактика острого среднего Отит тесно связана с профилактикой острых респираторных заболеваний и заключается в повышении сопротивляемости организма, а также требует активного лечения воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, своевременного удаления аденоидов, лечения ринита, синусита, устранения искривления перегородки носа.

Другие формы среднего отита. Фузоспириллёзный средний отит вызывают веретенообразная палочка и спирохеты полости рта. Общие симптомы мало выражены, температура нормальная или субфебрильная, боль в ухе отсутствует или незначительная. Имеется тенденция к распространению процесса на сосцевидный отросток. Нередко образуются свищи в заушной области. Характерна обширная перфорация барабанной перепонки, обильные выделения с неприятным запахом, а также образование кровоточащих полипов в барабанной полости.

Лечение: внутривенное вливание новарсенола, внутрь — йодид калия, местно — перекись водорода, присыпка новарсенолом, смазывание 5— 10% спиртовым раствором йода.

Секреторный средний отит (синонимы: экссудативный Отит, серозный Отит). Особенно часто встречается у детей в возрасте от 1 года до 7 лет. Возникновение секреторного Отит некоторые исследователи связывают с нарушением функции евстахиевой трубы, однако известны случаи такого Отит при хорошей её проходимости. Заболевание связывают с проникновением в среднее ухо аденовирусов и вирусов парагриппа, с заболеваниями носоглотки, носа и придаточных пазух. Считают, что секреторный Отит является следствием гиперфункции слизистых желёз, в его генезе важное значение придаётся аллергии. Отмечается гипертрофия слизистой оболочки барабанной полости с наличием в ней большого количества желёз, вырабатывающих слизь.

В клинические, картине секреторного Отит ведущими симптомами являются нерезкие боли в ухе, чувство заложенности уха, понижение слуха, тяжесть в голове. Они обусловлены наличием жидкости в барабанной полости. В большинстве случаев она бывает густой, вязкой и поэтому нарушает подвижность слуховых косточек. В зависимости от характера жидкости в барабанной полости (водянистой или вязкой) наблюдается большая или меньшая степень тугоухости. При отоскопии барабанная перепонка может быть от нормального до интенсивно-синего цвета, подвижность её нередко ограничена.

Лечение направлено на восстановление функции евстахиевой трубы путём удаления экссудата из барабанной полости и воздействия на её слизистую оболочку лекарственными средствами. Применяется катетеризация евстахиевой трубы эластичным катетером, транстубарная эвакуация экссудата, введение протеолитических ферментов, глюкокортикоидов, туботимпанальная аэрозольная терапия, меатотуботимпанальный пневмомассаж (смотри полный свод знаний). Транстубарные методы лечения сочетаются с общей гипосенсибилизирующей, антибактериальной, стимулирующей терапией, санацией верхних дыхательных путей. При недостаточной эффективности этих методов проводится так называемый шунтирование барабанной полости, которое, например, по Солдатову, осуществляется без травмы барабанной перепонки — путём разреза кожи наружного слухового прохода, отсепаровки её вместе с барабанной перепонкой и введения в барабанную полость полиэтиленовой трубки.

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний верхних дыхательных путей.

Аллергический средний отит — воспалительное заболевание, развивающееся на фоне изменённой реактивности организма. В возникновении аллергического среднего Отит важное значение придают разнообразным пищевым аллергенам, особенно у детей раннего возраста. Н. А. Бобровский, В. Г. Купрюнина связывают возникновение аллергического среднего Отит в 10% случаев с применением антибиотиков. В клинические, картине ведущими признаками аллергического среднего Отит являются слизисто-водянистые или слизистые без запаха выделения из уха, отёк и синюшность барабанной перепонки. Перфорация барабанной перепонки обычно бывает достаточно больших размеров. Отмечается наклонность к образованию полипов. Течение аллергического среднего Отит упорное, не поддающееся обычным методам лечения. Отмечается наклонность к обострениям, которые не сопровождаются ни болью в ухе, ни повышением температуры тела. Состояние сенсибилизации организма у больных выявляется с помощью тщательного клинические, обследования, применения эозинофильного теста (смотри полный свод знаний) и кожных проб с различными аллергенами (смотри полный свод знаний: Кожные пробы). Положительные результаты гипосенсибилизирующей терапии подтверждают аллергический генез заболевания.

Лечение состоит в применении гипосенсибилизирующих средств (димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен). С целью уплотнения слизистой оболочки барабанной полости и уменьшения её проницаемости для бактерий и различных раздражающих веществ местно назначают растворы нитрата серебра, танина.

Прогноз при своевременно начатом лечении, как правило, благоприятный. Необходимо закаливание организма.

Идиопатический гематотимпанум. Предполагается, что причиной идиопатического гематотимпанума является острое геморрагическое воспаление слизистой оболочки всех полостей среднего уха. Основными симптомами его являются постепенно нарастающая тугоухость и обнаруживаемая при отоскопии синяя окраска барабанной перепонки. В барабанной полости скапливается жидкость шоколадного цвета. При рентгенологическом исследовании отмечается понижение пневматизации сосцевидного отростка и деструкция перегородок между ячейками. Лечение оперативное, во время операции в сосцевидных ячейках обнаруживается кровянистое содержимое, а кость может быть чёрного цвета.

Острый средний отит при инфекционных болезнях. При инфекционные болезнях (корь, скарлатина, грипп и др.) течение острого среднего Отит может быть типичным, однако чаще имеет специфические особенности, характерные для данной инфекционные болезни.

Гриппозный острый средний отит встречается довольно часто. В этиологии гриппозного Отит главную роль играет фильтрующийся вирус, проникающий в барабанную полость как через евстахиеву трубу, так и гематогенным путём. Характерна геморрагическая форма воспаления, что проявляется резким расширением кровеносных сосудов, образованием экстравазатов в наружном слуховом проходе, на барабанной перепонке, в полостях среднего и внутреннего уха. На барабанной перепонке могут появиться отдельные точечные экхимозы, пузырьки с кровянистым содержимым, которые, лопаясь, создают впечатление разрыва барабанной перепонки. При перфорации барабанной перепонки появляются в большом количестве серозно-кровянистые выделения. По мере развития воспаления в среднем ухе выделения из уха становятся более обильными и приобретают гнойный характер. Слух понижается не только вследствие нарушения звукопроведения, но и вследствие нарушения звуковосприятия, так как нередко наблюдаются кровоизлияния по ходу VIII пары черепно-мозговых (черепных) нервов, а также вследствие интоксикации. Больные жалуются на сильные боли в ухе, сопровождающиеся шумом, головокружением, понижением слуха, головной болью. Боль может иррадиировать по ходу ветвей тройничного и большого затылочного нервов; иногда наблюдаются парезы лицевого нерва. Температура тела повышена, нередки ознобы. При отоскопии барабанная перепонка представляется красной с геморрагическими пузырями. Часто барабанная перепонка изменена только в ненатянутой части, натянутая её часть может быть почти нормальной. Шум в ухе и понижение слуха могут оказаться необратимыми вследствие развития неврита улитковой части VIII пары черепно-мозговых нервов. При гриппозном остром среднем Отит возможно развитие мастоидита, а также внутричерепные осложнения.

Скарлатинозный отит вызывает высоковирулентный возбудитель скарлатины, попадающий в барабанную полость тубогенным или чаще гематогенным путём. Скарлатинозный Отит обычно бывает двусторонним. Различают ранний и поздний скарлатинозный Отит Ранний Отит возникает одновременно с появлением сыпи и имеет обычно тяжёлое течение. Поздний скарлатинозный Отит имеет более лёгкое течение и возникает с 4-й недель болезни. Часто скарлатинозный Отит развивается незаметно и обнаруживается лишь с появлением гноетечения из уха. Это объясняется тем, что при этом заболевании поражаются нервные волокна в барабанной перепонке и в слизистой оболочке барабанной полости, а также тяжёлым состоянием больного. Возбудитель скарлатины вызывает токсическое повреждение сосудистой стенки, тромбоз мелких сосудов. В результате нарушаются кровообращение и трофика тканей уха, в том числе и костной, что приводит к некрозу тканей. Барабанная перепонка и слуховые косточки нередко полностью разрушаются. Выделения из уха вследствие разрушения кости имеют зловонный запах. Обычно перфорация барабанной перепонки остаётся стойкой, оторея периодически возобновляется, слух резко понижен. Некротический скарлатинозный Отит ввиду больших разрушений редко заканчивается выздоровлением и восстановлением слуха.

Коревой отит развивается лишь у небольшой части больных, преимущественно на 1-й и 2-й неделе заболевания. При этом ранний коревой Отит вызывается, как правило, коревым вирусом, а поздний — вторичной микрофлорой. Течение воспалительного процесса в среднем ухе при кори имеет много общего с Отит при скарлатине, в ряде случаев отмечается некротический Отит

Туберкулёзный отит как первичное заболевание наблюдается редко. Чаще он возникает вследствие гематогенного заноса микобактерий туберкулёза при туберкулёзе лёгких, лимфатических, узлов, костей. Характерными признаками туберкулёзного Отит являются почти полное отсутствие болей в начале заболевания и множественные перфорации барабанной перепонки, которые в дальнейшем могут слиться в одну обширную перфорацию. Выделения из уха имеют сливкообразный характер и, если в процесс вовлекается кость, зловонны. В тяжёлых случаях наблюдаются некрозы в стенках полостей среднего уха и слухового прохода, слуховых косточках. Нередко эти некрозы приводят к образованию свищей, в которых появляются грануляции или полипы, в том числе и в области канала лицевого нерва, что обусловливает его поражение. Резкое понижение слуха при туберкулёзном Отит вызывается не только нарушением звукопроведения, но и ранним вовлечением в процесс внутреннего уха.

Лечение инфекционных Отит складывается из лечения основного заболевания, например, противотуберкулёзными средствами, и лечения острого среднего Отит (смотри полный свод знаний: выше).

Основное значение в профилактике тяжёлых инфекционные острых средних Отит имеет своевременное, активное лечение основного заболевания, а также тщательный уход за полостью носа и рта. Этим достигается не только уменьшение частоты инфекционные острых Отит, но и сокращение числа хронический средних Отит, которые в большинстве своём связаны с детскими инфекциями и сопровождаются развитием тугоухости (смотри полный свод знаний), а у детей в раннем возрасте при двустороннем поражении — глухонемоты (смотри полный свод знаний).

Травматический отит развивается после ударов, ушибов, сотрясений при взрывах, падениях, в результате автомобильных и авиационных аварий и спортивных упражнений, при термических и химический ожогах.

Возбудители инфекции в среднее ухо проникают по раневому каналу в костных стенках барабанной полости или через разрывы барабанной перепонки. Кровь, излившаяся в барабанную полость, является хорошей питательной средой для микроорганизмов и способствует быстрому развитию воспалительного процесса. Выделения из уха носят сначала кровянистый, а затем гнойный характер. Отоскопическая картина травматического Отит очень характерна: перфорация барабанной перепонки имеет неправильную, звездчатую форму, окружена кровоизлияниями. Нередко отмечаются повреждения наружного слухового прохода и мягких тканей в окружности уха.

Средний Отит, вызванный контузией, сопровождается значительным понижением слуха вплоть до глухоты, что объясняется травмой центральная нервная система

Мареотит — заболевание среднего уха, возникновение которого связывают с попаданием воды в ухо через евстахиеву трубу, ударом волны по барабанной перепонке при нырянии, прыжках в воду.

Мареотит характеризуется заложенностью и шумом в ухе, понижением слуха и неприятным ощущением вследствие сильного звучания собственного голоса (аутофония). Лечение проводят сосудосуживающими средствами (в виде капель в нос), назначают продувания уха.

Аэроотит возникает при воздействии на барабанную перепонку и слизистую оболочку среднего уха резких перепадов атмосферного давления при воздушных полётах. При аэроотите появляются сильные боли в ухе, звон и шум в ушах, понижение слуха, иногда головокружение. При отоскопии определяются: гиперемия барабанной перепонки, кровоизлияния, а при очень сильном воздействии — разрыв барабанной перепонки. Нерезко выраженные аэроотиты лечения не требуют.

При травматическом отите, сопровождающемся перфорацией барабанной перепонки, лечебные мероприятия сводятся к обработке раневой поверхности и предупреждению инфицирования барабанной полости (например, введение турунд, смоченных раствором антибиотика, инсуффляции порошка сульфаниламидов).

Острый средний отит у детей раннего возраста. Острый средний Отит чаще встречается у детей раннего возраста, чем у детей более старших возрастных групп и у взрослых. Течение его отличается своеобразием, что зависит от особенностей анатомического строения височной кости, евстахиевой трубы, барабанной полости, а также иммунологический особенностей детского организма. Евстахиева труба у новорожденных короче, шире и расположена более горизонтально, чем у взрослых. Лимфоидные валики у глоточного отверстия евстахиевой трубы развиты плохо. Барабанная полость содержит эмбриональную миксоидную ткань, являющуюся хорошей питательной средой для микроорганизмов. Составные части височной кости ещё не соединены между собой прочными швами, а разделяются щелями, заполненными фиброзной тканью; вдавления и щели имеются также в крыше полостей среднего уха. Сосцевидный отросток ещё не сформирован, а полости среднего уха окружены губчатой костью, состоящей из полостей, выполненных костным мозгом и богато васкуляризированных; барабанная перепонка более толстая. Вследствие указанных особенностей строения височной кости у ребёнка возбудители инфекции легко попадают через широкую евстахиеву трубу в среднее ухо и вызывают быстрое развитие воспаления в барабанной полости. Возникновению острого среднего Отит у новорожденных и грудных детей способствует также преимущественное положение ребёнка на спине, когда слизь из носа и носоглотки, а также рвотные массы при срыгивании легко попадают через евстахиеву трубу в барабанную полость.

Возбудителем острого среднего Отит у детей раннего возраста чаще является пневмококк. Большую роль в его этиологии играют острые респираторные вирусные инфекции, инфекционные болезни, а в возрасте старше 3 лет — аденоиды (смотри полный свод знаний). Пути проникновения возбудителей инфекции те же, что и у взрослого. Воспалительный процесс протекает по типу остеомиелита и легко может перейти через имеющиеся щели на соседние области. Этому способствует также большая резистентность барабанной перепонки. Легко распадающаяся под влиянием воспаления миксоидная ткань ведёт к образованию грануляций в полостях среднего уха, которые затрудняют отток гноя через отверстие в барабанной перепонке, образованное при перфорации или парацентезе, что приводит к распространению инфекции на антрум (пещеру, Т.) и окружающую диплоэтическую кость с развитием так называемый антрита (смотри полный свод знаний).

В развитии острого среднего Отит у детей имеются те же периоды, что у взрослого. В первом периоде ребёнок беспокоен, часто плачет, плохо спит, с криком просыпается и долго не может уснуть, отказывается от груди или с криком бросает сосать, так как сосание и глотание усиливают боль в ухе. Ребёнок может качать головой из стороны в сторону, иногда тянется рукой к больному уху. Могут наблюдаться явления менингизма: судороги, выпячивание родничка, запрокидывание головы, фиксированный взгляд, рвота. Температура тела достигает 40° и выше. Возбуждение ребёнка может смениться угнетением, он становится вялым, много спит. После появления гноетечения из уха, что указывает на переход болезни во второй период, ребёнок успокаивается, общее состояние его улучшается. Заболевание продолжается от нескольких дней до 5—6 недель В гемограмме определяется значительный лейкоцитоз и изменения в форменных элементах крови.

Диагноз ставят на основании клинические, картины и данных отоскопии. При оценке состояния барабанной перепонки следует иметь в виду, что гиперемия её может появиться при плаче или манипуляциях в наружном слуховом проходе и только повторная отоскопия позволяет избежать ошибки. Придаётся значение козелковому симптому — реакции ребёнка при надавливании на козелок. Однако реакция при надавливании на козелок может быть проявлением негативного отношения ребёнка к прикосновению, поэтому следует провести сравнение этого симптома на другом ухе. У больных отмечается понижение слуха по типу расстройства звукопроведения. При опыте Вебера звук камертона С-128 лучше слышен больным ухом. В раннем детском возрасте это проявляется поворотом глаз в сторону больного уха. Для диагностики могут быть использованы: термометрия на поверхности сосцевидных отростков, антральная пункция с бактериологические исследованием пунктата, рентгенография височных костей. Дифференциальную диагностику проводят с наружным Отит

Лечение такое же, как у взрослых при соответствующей возрасту дозировке лекарственных средств. Хорошо успокаивают боль у грудных детей препараты брома, назначаемые кормящей матери, местное тепло в виде согревающих компрессов и тёплых повязок. При тяжёлом состоянии показан парацентез. Ожидать спонтанной перфорации барабанной перепонки не следует, так как скопившийся в барабанной полости гной быстрее может распространиться в полость черепа через имеющиеся дегисценции и щели в височной кости.

Профилактика в основном заключается в профилактике острых респираторных гзаболеваний и инфекционные болезней, закаливании, правильном вскармливании и полноценном питании ребёнка, а также в соблюдении матерью санитарно-гигиенических правил кормления ребёнка.

БЦЖ-отит — довольно редкое заболевание; встречается у детей раннего возраста. Развитие его связано с введением противотуберкулёзной вакцины БЦЖ. Это подтверждается обнаружением в отделяемом из уха бактерий вакцинного штамма БЦЖ. Характеризуется незаметным началом при нормальной температуре, вялым длительным течением, разрастанием обильных грануляций в барабанной полости. Лечение: удаление грануляций из уха, введение в ухо раствора стрептомицина, инсуффляция ПАСК.

Хронический средний отит

Хронический средний Отит— вялотекущее заболевание, при котором воспалительный процесс в среднем ухе как бы отграничивается. Под влиянием различных провоцирующих моментов (охлаждение, инфекционные болезни верхних дыхательных путей, неблагоприятные условия жизни и др.) может наступить прогрессирование воспалительного процесса. Ведущую роль в патогенезе хронический среднего Отит играет изменение реактивности организма, а также индивидуальные особенности строения слизистой оболочки среднего уха. Развитию заболевания способствуют: патологический процессы в евстахиевой трубе, нарушающие её дренажную и вентиляционную функции; сужение наружного слухового прохода, затрудняющее отток экссудата из барабанной полости; частые рецидивы острого воспаления среднего уха. В некоторых случаях Отит носит первичное хронический течение. В зависимости от патоморфологические изменений и клинические, картины заболевания хронический средний Отит разделяют на мезотимпанит и эпитимпанит.

Клиническая картина. При хронический среднем Отит в течение длительного времени отмечаются постоянные или периодические выделения из уха, понижение слуха, иногда головокружения, головные боли.

При мезотимпаните в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка барабанной полости, появляются слизистые выделения из уха без запаха с примесью гноя, может наступить центральная перфорация барабанной перепонки. Мезотимпанит длится неопределённо долго, десятилетиями, иногда в течение всей жизни больного. Гноетечение может периодически прекращаться или значительно уменьшаться. В результате рубцевания возможно образование сращений между барабанной перепонкой и медиальной стенкой барабанной полости, слуховыми косточками, заращение лабиринтных окон, что приводит к стойкому и значительному понижению слуха. Перфорационное отверстие барабанной перепонки в некоторых случаях рубцуется, а в некоторых — остаётся. Кариозный процесс в ухе иногда вызывает рост грануляционной ткани и полипов в барабанной полости, которые могут стать причиной задержки гноя в барабанной полости и вызвать головные боли, ощущение давления в ухе.

При мезотимпаните перфорационное отверстие располагается в натянутой части барабанной перепонки, имеет разную величину и форму. Через большие перфорационные отверстия видна изменённая слизистая оболочка медиальной стенки барабанной полости, могут быть обнаружены полипы, разрастания грануляционной ткани.

При эпитимпаните патологический процесс локализуется главным образом в аттике. При этом наступает краевая перфорация в передне-верхнем или задне-верхнем квадрантах барабанной перепонки или образуется тотальный её дефект; поражаются костные стенки барабанной полости и слуховые косточки; появляются гнойные, с неприятным запахом выделения из уха. Наиболее опасным и частым (до 95%) осложнением эпитимпанита является холестеатома (смотри полный свод знаний), которая в процессе роста вызывает большие разрушения височной кости и приводит к внутричерепным осложнениям, периферическим парезам или параличам лицевого и отводящего нервов, образованиям свища в костном лабиринте.

При эпитимпаните через краевое перфорационное отверстие барабанной перепонки можно ввести пуговчатый аттиковый зонд Воячека в надбарабанное пространство и произвести его ревизию. При этом обнаруживают шероховатость костных стенок при их кариесе или холестеатомные массы, заполняющие в большей или меньшей степени аттикоантральную полость. Нередко при зондировании извлекаются частички холестеатомы в виде белых чешуек с гнилостным запахом, мелкие секвестры. В некоторых случаях при хронический гнойном эпитимпаните наблюдается изменение наружного слухового прохода за счёт нависания его задневерхней стенки, что бывает при разрушении кости холестеатомой. При давлении зондом нередко холестеатомные массы и гной вытесняются в среднее ухо.

При хронический гнойном Отит воспалительный процесс может перейти на барабанную струну или барабанное сплетение, что проявляется расстройством вкуса или болями в области уха. При отоскопии обнаруживают оторею гнойного или слизистого характера, причём количество отделяемого не всегда соответствует патологический изменениям. Если воспалительный процесс ограничивается слизистой оболочкой, то отделяемое не имеет запаха, носит слизистый характер, иногда с примесью гноя; появление в отделяемом крови связано с развитием грануляционной ткани; гнойные выделения с неприятным запахом свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс костной ткани среднего уха.

Понижение слуха у больных хронический гнойным Отит обусловлено не только нарушением звукопроведения вследствие повреждения отдельных звеньев звукопроводящего аппарата, но и, в меньшей степени, звуковосприятия проникшими во внутреннее ухо токсинами.

Диагноз. Диагностика хронический среднего Отит основывается на жалобах больного, анамнезе заболевания, данных отоскопии, результатах исследования слуха, а также специальных методах исследования, среди которых наибольшее значение имеет рентгенологическое исследование, которое базируется на выявлении изменений воздушности сосцевидных ячеек, величины и прозрачности барабанной полости и антрума, появлении склероза височной кости, а также деструкции слуховых косточек и стенок аттика. При мезотимпаните вследствие поражения только слизистой оболочки основных полостей среднего уха прозрачность барабанной полости и антрума понижается, форма же и очертания их остаются обычными. Иногда антрум оказывается значительно уменьшенным, однако благодаря интактности костных стенок своеобразие его формы сохраняется. Слуховые же косточки из-за уменьшения воздушности барабанной полости на снимках не различаются. При эпитимпаните, сопровождающемся поражением костных стенок полостей среднего уха, на снимках выявляется дефект наружной стенки аттика и резкое расширение входа в антрум, имеющего вид широкой светлой полосы, соединяющей аттик и антрум. Вследствие деструкции стенок размеры аттика и антрума иногда резко увеличиваются вплоть до слияния между собой. При длительном течении хронический Отит отмечают резкое нарушение пневматизации ячеек височной кости и уменьшение антрума. У лиц с хорошо развитой клеточной системой височной кости она может оставаться относительно пневматизированной, несмотря на многолетнее хронический воспаление, сопровождающееся перестройкой ячеек и утолщением их перегородок. При этом размеры антрума длительное время могут не меняться. Для уточнения локализации и углублённой характеристики изменений в костях, возникающих при эпитимпаните и его осложнениях, применяют томографию (смотри полный свод знаний).

Дифференциальный диагноз иногда проводят с опухолями среднего уха, которые могут маскироваться воспалительными изменениями слизистой оболочки, а также с изменениями в ухе, наблюдаемыми при туберкулёзе, сифилисе. В этих случаях большое диагностическое значение придаётся серологический и бактериологические исследованиям, результатам биопсии.

Лечение хронический гнойного среднего Отит подразделяется на консервативное и оперативное. Мезотимпанит, как правило, лечат консервативно, при эпитимпаните применяют в основном оперативное лечение.

Консервативное лечение заключается в назначении в период обострения лекарственных средств и физиотерапевтических процедур. Одновременно необходимо лечение заболеваний носа, носоглотки и глотки. Местное лечение состоит в систематическом удалении гноя из наружного слухового прохода с последующим введением в барабанную полость для воздействия на слизистую оболочку дезинфицирующих и вяжущих средств (4% раствора борного спирта, 2—3% раствора протаргола, 3% раствора жидкости Бурова, 1% раствора сульфата цинка, спиртового раствора фурацилина — 1 : 1500 и так далее). Применяют антибиотики, до назначения которых целесообразно произвести бактериологические исследование микрофлоры в ухе и определить её чувствительность к антибиотикам. Благоприятное действие оказывают спиртовые растворы антибиотиков. Наряду с антибиотиками и в сочетании с ними применяют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, лидазу, дезоксирибонуклеазу, гиалуронидазу и др.), которые разжижают отделяемое, размягчают спайки и рубцы, оказывают противовоспалительное действие. Целесообразно провести гипосенсибилизирующую неспецифическую терапию антигистаминными препаратами (димедролом, пипольфеном, супрастином, диазолином, тавегилом, делагилом и др.), а также препаратами кальция (хлоридом кальция, молочнокислым кальцием, глюконатом кальция). Гормональные препараты следует применять с большой осторожностью.

Физиотерапию проводят вне обострения в виде общих УФ-облучений, воздушных ванн, душей и др. Противопоказанием к физиотерапевтическому лечению являются глубоко зашедшие поражения костной ткани и лабиринтные явления. Вне обострения гнойного процесса местно проводят электрофорез цинка, фурацилина, серебра, УФ-облучения барабанной полости через тубус или УФ-облучение воротниковой зоны, грязелечение области уха и шеи.

При наличии в барабанной полости грануляций и полипов следует удалить их с помощью ушного конхотома и кюретки или ушной полипной режущей петли. Мелкие одиночные грануляции нередко ликвидируются при применении спиртовых капель, а также тушированием 10—20% раствором нитрата серебра.

Оперативное лечение. При эпитимпаните, особенно с холестэатомой, с большими костными разрушениями, консервативное лечение малоэффективно и излечение может быть достигнуто только оперативным путём. Поскольку возможно быстрое развитие опасных для жизни внутричерепных осложнений, операция на ухе показана не только в лечебных, но и в профилактических целях. Вопрос о сроках операции должен решаться на основе изучения динамики заболевания. Если имеются симптомы внутричерепных осложнений, то операцию делают в срочном порядке по жизненным показаниям. Цель операции состоит в том, чтобы удалить патологический очаг и вместо сложной системы среднего уха сформировать единую внутриушную костную полость, сообщающуюся с наружным слуховым проходом и имеющую гладкие покрытые кожей стенки. Такая операция получила название общеполостной или радикальной. Типичная радикальная операция состоит из следующих этапов: заушный разрез кожи и мягких тканей, отсепаровка их от передней поверхности сосцевидного отростка и от задней и задневерхней стенки костного слухового прохода; удаление костной ткани для вскрытия антрума и аттика и сбивание задней стенки костного слухового прохода вместе с мостиком; хирургическая обработка вскрытых полостей и барабанной полости (удаление кариозной кости, грануляций, холестеатомы, сглаживание выступов и так далее); пластика наружного слухового прохода; наложение швов на рану. Для каждого из этих этапов предложено много способов, комбинации которых дают большое количество вариантов радикальной операции. Так, операционный разрез может быть сделан позади ушной раковины, внутри наружного слухового прохода, спереди между завитком и козелком. В этих случаях говорят о заушной радикальной операции, внутриушной или эндауральной радикальной операции, передней радикальной операции. Среди вариантов указанной операции имеются такие, при которых сохраняют нетронутыми слуховые косточки, остатки барабанной перепонки и так далее, такие варианты называют консервативной радикальной операцией. Если при операции удаляют только необходимое количество костного вещества, достаточное для успешного выздоровления, то такой вариант называется щадящей радикальной операцией.

При изолированном поражении аттика и антрума, что нередко наблюдается при холестеатоме, производят вскрытие только аттика и антрума; такая операция называется радикальной аттикоантротомией.

Существует три варианта вскрытия аттика и антрума: антрум вскрывают через наружную поверхность сосцевидного отростка, затем удаляют кость над входом в пещеру, сбивают мостик и в последнюю очередь удаляют боковую стенку аттика (по Швартце); первоначально удаляют боковую стенку аттика в глубине наружного слухового прохода, затем кость над входом в пещеру и в последнюю очередь вскрывают антрум (по Штакке); сбивают задне-верхнюю стенку костного наружного слухового прохода по направлению к входу в пещеру, одновременно вскрывают вход в пещеру и аттик (по Вольффу).

Существуют также многочисленные способы пластики наружного слухового прохода (смотри полный свод знаний: Отопластика). Можно выкраивать большой нижний лоскут или большой верхний. Пластику начинают либо с продольного разреза задней стенки, либо с поперечного разреза. Лоскуты на стенке костной раны должны ложиться свободно, без натяжения. В некоторых случаях для ускорения эпидермизации стенок полости выкраивают для пластики лоскут (свободный или на ножке) из заушной области рядом с разрезом. После пластики наружного слухового прохода рану промывают раствором антибиотика, в барабанную полость через наружный слуховой проход вводят марлевую турунду; заушную рану зашивают. Операция заканчивается наложением колончатой повязки. Первую перевязку при нормальном течении послеоперационного периода делают на 5 — 7-й день, одновременно снимают швы. Начиная с 8—9-го дня после операции перевязки делают ежедневно. Процесс заживления после радикальной операции продолжается от 3 недель до нескольких месяцев в зависимости от размера ушной раны, величины пластических лоскутов, жизнеспособности костной ткани, общего состояния больного, правильного ухода за раной и так далее Типичная радикальная операция довольно часто приводит к понижению слуха, так как при этом грубо нарушается механизм звукопроведения. В связи с возможностью применения операционного микроскопа (смотри полный свод знаний) операцию на ухе сочетают с пластическим восстановлением механизма звукопроведения— тимпанопластикой (смотри полный свод знаний).

После операции на среднем ухе при резко выраженной воспалительной реакции в первые дни назначают облучение лампой соллюкс и УФ лучами в субэритемных дозах; при вяло заживающих ранах — УВЧ до момента заполнения раны грануляциями, УФ-облучение сначала в гиперэритемных, а затем в субэритемных дозах и дарсонвализацию. После слухо-восстановительных операций для ликвидации воспалительных реактивных явлений, более быстрого заживления и предупреждения образования грубых рубцов применяют микроволновую терапию и диадинамические токи.

Прогноз. При неосложнённых формах мезо и эпитимпанита прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. При наличии холестеатомы своевременное лечение предупреждает развитие опасных для жизни внутричерепных осложнений.

Профилактика хронический Отит заключается в своевременном и рациональном лечении острых Отит

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».