Отморожение

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Отморожение Отморожение (congelatio) — повреждение тканей, вызванное их охлаждением. История. Клиника и эпидемиология Отморожение были изучены преимущественно отечественными исследователями. Обстоятельные сведения об Отморожение у солдат содержатся в трудах Н. И. Пирогова, а позже — в работах Н. В. Склифосовского, С. Панариций Федорова, которые наблюдали Отморожение в периоды военных действий. Всестороннее научное изучение Отморожение началось с 1934 год С. С. Гирголавом и его учениками (Т. Я. Арьевым, В. Н. Шейнисом и другие), которые экспериментально и клинически изучали вопросы патогенеза, клинические, течения, профилактики и лечения Отморожение На большое значение рефлекторных реакций в патогенезе Отморожение впервые указал И. Панариций Павлов, доказавший наличие нейрогенной природы генерализации патологический процессов при повторных охлаждениях тела. На особую роль симпатической нервной реакции при Отморожение обратил внимание Н. Н. Бурденко (1942). Им же была разработана методика оказания помощи при Отморожение в дореактивном периоде, послужившая основой для совершенствования лечения Отморожение Классификация. По особенностям возникновения различают следующие виды Отморожение: 1. Отморожение при температуре окружающей среды ниже 0°. Наиболее часто страдают дистальные отделы конечностей, в первую очередь пальцы, несколько реже — уши, нос, щеки, подбородок, наиболее редки Отморожение полового члена, мошонки и других закрытых одеждой частей тела. Поражение возникает тем быстрее, чем ниже температура воздуха и чем выше влажность кожи охлаждающейся части тела. 2. Отморожение при температуре окружающей среды выше 0°. Они возникают в результате длительного (несколько суток) охлаждения в условиях высокой влажности, особенно при промокшей обуви. Соответственно этому поражаются преимущественно стопы. 3. Контактное Отморожение от непосредственного соприкосновения кожи или слизистой оболочки с сильно охлаждённым, обычно металлическим предметом. По глубине поражения различают отморожения I степени, при которых поражается поверхностный слой эпидермиса, отморожения II степени, когда поражается базальный слой эпидермиса с образованием пузырей, отморожения III степени, сопровождающиеся некрозом кожи и подкожной клетчатки, и отморожения IV степени, при которых наряду с мягкими тканями некротизируется кость. Отморожение конечностей, особенно нижних, часто бывает двусторонним. По развитию патологический процесса во времени различают два периода Отморожение: дореактивный, то есть период экспозиции холода, в течение которого патологический реакции, морфологический изменения в тканях и клинические, проявления минимальны; реактивный, наступающий после согревания отмороженной части тела, в течение которого все изменения, свойственные Отморожение, проявляются полностью. Статистика. В условиях мирной жизни Отморожение чаще наблюдаются в сев. приполярных регионах, где они составляют 0,8—1,2% от числа всех травм. Частота Отморожение возрастает в военное время, когда налицо оказываются факторы, способствующие поражению холодом. По данным Т. Я. Арьева, французский армия в первую мировую войну теряла от Отморожение в среднем 30 000 солдат и офицеров в год. В нем. армии в период второй мировой войны потери от Отморожение были весьма значительными и достигали в отдельные годы 25% от числа санитарный потерь. По данным Г. Н. Клинцевича, во время военных операций американский войск в 1944—1945 годы Отморожение занимали в структуре санитарный потерь второе место по частоте после ранений. По данным Бертона (А. С. Burton) и Эдхолма (Отморожение G. Edholm), потери от Отморожение в американский войсках при военных операциях в Корее (1950—1951) составили около одной четверти всех санитарный потерь. В годы Великой Отечественной войны в Советской Армии благодаря хорошему обеспечению войск тёплой одеждой и обувью и организованной специализированной медпомощи потери от Отморожение были меньшими, составив на различных фронтах (по данным Г. Н. Клинцевича, 1973) от 1 до 3%, а на флоте — 5,4% от числа санитарный потерь.

Число пострадавших от Отморожение во всех войнах находилось в прямой зависимости от условий погоды и в период зимних военных операций особенно возрастало. Однако Отморожение наблюдались даже в областях с тёплым климатом, например, при военных операциях в Алжире, в Испании во время гражданской войны.

Этиология. Повреждающее действие холода на ткани особенно сильно проявляется при наличии ряда других неблагоприятных факторов окружающей среды — сильного ветра, повышенной влажности воздуха. Возникновению и тяжести осложнений способствуют, кроме того, слишком лёгкая или пропитавшаяся водой одежда, тесная или промокшая обувь, а также ослабление сопротивляемости организма и нарушение терморегуляции под влиянием истощения, голодания, переутомления, болезненных состояний, а особенно кровопотери, алкогольного опьянения, общего охлаждения организма. При прочих равных условиях чем ниже температура и длительнее охлаждение, тем тяжелее Отморожение

Патогенез. Проведённые ещё в 19 век опыты по охлаждению и замораживанию клеток и живых тканей, изолированных от организма, убедительно доказали их высокую жизнестойкость. Эпителиальная и соединительная ткани, паренхима печени, почек, ткани лёгкого и мозга переносят значительное и длительное охлаждение. В опытах А. Г. Лапчинского и Н. В. Лебедевой дифференцированные ткани теплокровных животных сохраняли жизнеспособность при оттаивании даже после замораживания их в жидком азоте. Вместе с тем жизнедеятельность физиологический систем целостного организма человека страдает уже при снижении температуры тела ниже 30—35°, а при t° тела 22—25° развиваются необратимые нарушения. Непосредственная же гибель тканей в живом организме от охлаждения наступает крайне редко на ограниченных участках тела после прямого контакта с очень холодным, обычно металлическим предметом.

Средняя температура окружающего воздуха на земле ниже температуры тканей человеческого тела. Таким образом, градиент температур окружающая среда — тело человека предопределяет постоянную теплоотдачу со стороны тела. Эта теплоотдача (смотри полный свод знаний) уравновешивается одеждой и обувью, утеплёнными жилищами, рациональным питанием и другие, а также наличием в организме приспособительных механизмов терморегуляции (смотри полный свод знаний). При недостаточности или истощении терморегуляции организм оказывается не в состоянии поддерживать нормальную температуру, в первую очередь в периферических тканях, чем и обусловлено преимущественное поражение дистальных частей конечностей, носа и ушей. Отморожение проксимальных частей верхних и нижних конечностей, живота и спины встречается сравнительно редко. Н. И. Герасименко на основании сводного литературного материала указывает, что Отморожение конечностей наблюдается почти у 100% всех пострадавших от отморожения, в том числе Отморожение ног — у 70%, Отморожение рук — у 26%. Это объясняется тем, что способностью к высокой теплоотдаче обладают части тела, имеющие большую площадь при сравнительно малой массе тканей. Кроме того, весьма существенную роль играют особенности кровоснабжения. Мягкие ткани лица обильно васкуляризованы, конечности же (особенно нижние) имеют относительно малую сеть коллатеральных сосудов и лимитированный кровоток. Вертикальное положение тела человека обусловливает более высокий тонус сосудов нижних конечностей, в связи с чем сосудорасширяющие реакции в них реализуются с большим трудом. В конечностях имеются критические зоны артериального кровообращения, в которых кровоснабжение значительной массы ткани осуществляется одиночным артериальным стволом без компенсирующей сети коллатералей (на руке — система локтевой артерии, на ноге — подколенной). Все это в экстремальных условиях делает невозможным быстрый приток достаточного количества крови к охлаждённой конечности и способствует развитию Отморожение

Важная роль в патогенезе Отморожение принадлежит нарушениям нервной регуляции циркуляторных процессов в охлаждённых тканях. Под действием холода прежде всего повышается тонус гладких мышц стенок кровеносных сосудов, что приводит к сужению их просвета и снижению кровотока вначале в капиллярах, затем в венулах и артериолах (рисунок 1). Дальнейшее снижение температуры вызывает, по Е. В. Майстраху и Уорду (М. Ward), сгущение крови в сосудах охлаждённой ткани, затем стаз с агрегацией форменных элементов и образование пристеночных или обтурирующих тромбов.

Результатом непосредственного действия холода на клетки является кратковременное повышение обмена веществ, сопровождающееся расходованием источников теплопродукции (в частности, гликогена), которое затем сменяется снижением интенсивности биохимический процессов. При этом Н. С. Пушкарь, Бауэрс (W. D. Bowers), Лайно (К. Laino) установили, что в клетках охлаждённых тканей исчезает гликоген, снижается активность окислительно-восстановительных ферментов, имеются ультрамикроскопические признаки повышения проницаемости мембран, подавления синтеза нуклеиновых кислот и белков. После согревания тканей быстрое восстановление обменных процессов (через несколько часов) при длительно сохраняющейся дистонии сосудов (до нескольких суток) вызывает циркуляторную гипоксию (смотри полный свод знаний) с развитием дистрофических, некротических и вторичных воспалительных изменений. Развитие отёка тканей при Отморожение связано главным образом с повышением проницаемости сосудистой стенки, а также гидрофильности тканей, обусловленной нарушением кислотно-щелочного равновесия (сдвиг в сторону ацидоза).

Патологическая анатомия. Морфологически изменения в тканях развиваются в основном после согревания повреждённой конечности, во время реактивного периода Отморожение В дореактивном периоде, то есть во время действия холода, эти изменения минимальны: при осмотре можно увидеть побледнение охлаждённого участка кожи, а при микроскопии — отёк дермы (цветной таблица, ст. 80, рисунок 1), переходящий нередко, по данным Г. А. Орлова, на подкожную клетчатку и мышцы.

Морфологически изменения в тканях в реактивном периоде зависят от глубины и длительности охлаждения. В самых лёгких случаях, при отморожении I степени, наблюдается синюшность и отёк поражённого участка кожи (цветной рисунок 2). Гистологический исследование выявляет полнокровие сосудов, разрыхление соединительнотканных структур кожи серозной жидкостью, пикноз, рексис и лизис ядер эпителиоцитов поверхностных слоёв эпидермиса. В дальнейшем повреждённые клетки высыхают и слущиваются. Через 5 — 7 дней морфологический признаки Отморожение исчезают. Отморожение II степени характеризуется более выраженной экссудацией с образованием в течение 2—3 суток внутриэпидермальных пузырей, содержащих прозрачную или опалесцирующую жидкость (цветной рисунок 3). Микроскопически дно пузыря представлено сосочковым слоем дермы с частично погибшим базальным слоем эпидермиса. Заживление заканчивается полным восстановлением кожи (смотри полный свод знаний). При отморожении III степени отмечается некроз кожи и подкожной клетчатки (цветной рисунок 4). Могут наблюдаться пузыри с геморрагическим экссудатом. Участки поражения после отторжения некротизированных тканей, которое начинается через 5—7 дней, заживают с образованием рубца. При отморожении IV степени происходит омертвение кожи, мягких тканей и кости (цветной рисунок 5).

При отморожении III и IV степени после развития реактивных процессов формируются три зоны: тотального некроза, демаркационного воспаления, восходящих дистрофических и очаговых некротических изменений (рисунок 2). Наиболее глубокие изменения локализуются обычно в дистальных участках конечности. Однако может иметь место и гнездное расположение очагов деструкции, когда участки некроза располагаются также в проксимальных отделах конечности (цветной рисунок 6). Зона тотального некроза формируется после полного прекращения кровообращения, когда некротизированные ткани подвергаются мумификации (смотри полный свод знаний) с исходом в сухую гангрену (рисунок 3, а). Гистологический исследование обнаруживает отсутствие ядер в клетках, наличие бесклеточных гомогенных лент коллагеновых пучков в дерме, превращение сарколеммы мышечных волокон в однородную или глыбчатую массу. Просветы сосудов щелевидные или заполнены склеенными кровяными клетками и тромбами. Если проходимость кровеносных сосудов сохраняется или восстанавливается, развивается влажная гангрена (смотри полный свод знаний). При этом лейкоциты проникают в участки некроза (смотри полный свод знаний), которые затем расплавляются ферментами, освобождающимися при разрушении лейкоцитов. Гнилостные микробы могут значительно усилить эти процессы. При влажном некрозе (рисунок 3, б) эпидермис отслоен, ткани отёчны, диффузно инфильтрированы лейкоцитами, на поверхности и в глубине обнаруживаются скопления микробов, а нередко и грибков.

Рис. 1. Микровазограммы голеней собаки (наливка сосудов раствором колларгола): 1— неохлаждённой голени (нормальное микроциркуляторное русло); 2— охлаждённой до 16—18° (почти полное запустевание сосудов микроциркуляторного русла).

Рис. 2. Схема расположения зон патологических изменений в стопе при отморожении IV степени: 1—зона тотального некроза; 2— зона демаркационного воспаления; 3— зона восходящих дистрофических и очаговых некротических изменений.

Рис. 3. Вид стоп при отморожении IV степени: а — мумификация I и II пальцев с начальными явлениями отторжения (сухая гангрена); б — ткани I—III пальцев и дистальный отдел стопы расплавлены, стопа резко отёчна (влажная гангрена).

Рис. 4. Микропрепарат диафиза плюсневой кости выше уровня демаркации после отморожения IV степени: 1— остатки компактного вещества; 2— остеокласты в лакунах; окраска гематоксилин-эозином; × 120.

Рис. 5. Микропрепарат ветви задней большеберцовой артерии в отдалённом периоде после отморожения стопы: 1— просвет артерии; 2— утолщённая, склерозированная внутренняя оболочка артерии; 3—внутренняя эластическая мембрана; комбинированная окраска с выявлением эластических и коллагеновых волокон; × 120.

Зона демаркационного воспаления возникает по краю некроза в виде более или менее широкой красной полосы, отчётливо выраженной на 10—12-й день. При микроскопическом исследовании выявляется гнойное воспаление. На 3-й недель оно сменяется пролиферативными процессами, проявляющимися разрастанием грануляционной ткани. Если демаркация развивается на уровне сустава, в полости последнего скапливается гной. При этом суставной хрящ частично разрушается.

Зона восходящих дистрофических и очаговых некротических изменений формируется проксимальнее зоны демаркационного воспаления. Она не имеет чётких границ из-за отсутствия видимых невооруженным глазом изменений кожных покровов. Дистрофические, некротические и вторичные воспалительные процессы обнаруживаются здесь только при микроскопическом исследовании. Если после Отморожение длительно сохраняются расстройства микроциркуляции или возникают нарушения кровообращения воспалительного характера, дистрофические и некротические процессы могут нарастать, распространяясь проксимальнее зоны демаркационного воспаления. В костной ткани выше границы демаркации происходят процессы перестройки в виде остеокластической резорбции (рисунок 4) и новообразования костных перекладин пролиферирующими остеобластами. В дальнейшем в артериях и венах обнаруживается склероз стенок, разрастание внутренней оболочки и организация тромбов, что приводит к сужению просвета сосудов (рисунок 5). Развиваются невриты (смотри полный свод знаний), которые морфологически проявляются разрастанием аксонов в виде невром, пролиферацией эндоневрия и периневрия.

Клиническая картина. Основными симптомами Отморожение в дореактивном периоде являются побеление кожи в зоне охлаждения (цветной рисунок 7) и потеря чувствительности в охлаждённых тканях. При Отморожение, возникшем во влажной среде (промокшая обувь), нередко отмечаются синюшность и покраснение кожи поражённых конечностей (а именно они чаще всего поражаются), усиливающиеся после согревания. Пострадавшие жалуются на тяжесть в конечностях, потерю чувства опоры, невозможность самостоятельно ходить. Общее состояние больных при Отморожение конечностей может сохраняться неизменённым, однако в случаях, когда Отморожение сопровождается значительным общим охлаждением тела, могут наблюдаться признаки охлаждения организма (смотри полный свод знаний) — состояние депрессии, нарушение дыхания, одышка, тахикардия. При тяжёлых Отморожение возможно падение АД и развитие шока (смотри полный свод знаний).

Клиническая картина Отморожение в реактивном периоде проявляется серозным или серозно-геморрагическим воспалением (холодовый дерматит) с исходом в асептический некроз. Наиболее ранними признаками реактивного периода являются развитие отёка, покраснение (с синюшным оттенком) кожи (цветной рисунок 8), затем (кроме отморожения I степени) появление пузырей. Геморрагическое содержимое пузырей чаще всего свидетельствует о том, что тяжесть Отморожение превышает вторую степень. Уже в первые минуты согревания, ещё до развития видимых воспалительных и деструктивных изменений, возникает боль, интенсивность и длительность которой зависит от тяжести поражения.

Определить глубину и тяжесть поражения, то есть степень Отморожение, его распространение по площади в первые часы и даже дни после согревания не представляется возможным. О масштабах деструктивных изменений в этот период можно судить лишь предположительно, более явно признаки некроза появляются лишь в конце первой декады.

Отморожение I степени возникает после относительно короткой экспозиции холода, при которой не развивается значительного понижения температуры тканей. При этой степени Отморожение общее состояние больного нарушается незначительно. Сразу после прекращения экспозиции холода и согревания больные жалуются на жгучие боли в области поражения холодом, ощущение зуда, чувство колотья, развиваются гиперестезии (смотри полный свод знаний: Чувствительность) и парестезии (смотри полный свод знаний). Эти ощущения сохраняются несколько дней.

Поражённая кожа краснеет, припухает, отёчность часто носит характер пастозности (цветной рисунок 8). Отёк в ряде случаев распространяется не только на ткани, подвергавшиеся непосредственному охлаждению, но и прилегающие к ним. Особенно выраженный отёк наблюдается на лице, ушах, крайней плоти. Пузыри не появляются. Отёк и пастозность ткани обычно уменьшаются через 5—8 дней, процесс заканчивается обширным шелушением поверхностных слоёв эпидермиса.

Выздоровление наступает через 7—10 дней. В последующем пострадавшие отмечают повышенную зябкость в зоне поражения, часто остаётся пигментация кожи.

Отморожение II степени вызывает значительные болевые ощущения, неприятное чувство напряжения тканей. Пузыри (цветной рисунок 3) появляются в течение 2—3 суток после поражения, иногда позже — на протяжении первой недели реактивного периода. Локализация пузырей в области поражения, их число, размеры могут быть различными. Они редко образуются на ладонной и подошвенной поверхности, а если возникают в этих зонах, то обычно имеют меньшие размеры, чем на тыле стопы или кисти. Содержимое пузырей в зависимости от концентрации фибрина может быть жидким или желеобразным. На дне пузыря скапливается фибрин в виде налёта, равномерно покрывающего неповреждённый базальный (ростковый) слой эпидермиса по всей поверхности отслойки повреждённых его пластов. Окраска содержимого пузырей желтоватая. Отёк при отморожении II степени значительный, захватывает обширные зоны, в том числе и не подвергавшиеся непосредственному охлаждению. Поверхность пузырей весьма хрупкая и во многих случаях разрушается самопроизвольно или при неосторожных движениях больного.

Заживление, не осложнившееся нагноением, протекает 2—3 недель, рубцов не остаётся. В последующем, как и после отморожения I степени, сохраняется повышенная чувствительность пострадавшей кожи к холоду.

Отморожение III степени сопровождается сильными болями, которые в ряде случаев носят иррадиирующий характер. Потеря чувствительности в области поражения продолжается и в раннем реактивном периоде, чаще всего она наблюдается в зонах, в последующем подвергающихся омертвению. Кожа поражённого участка остаётся холодной, принимает синюшную окраску, образовавшиеся пузыри наполнены геморрагическим содержимым (цветной таблица, ст. 80, рисунок 4). Пульс на стопе (или запястье) ослабевает либо вовсе исчезает, что связано с нарастающим напряжением тканей вследствие сильного отёка.

В конце первой недели отёк начинает постепенно спадать, и появляются чётко отграниченные области потемневших некротизирующихся тканей. При присоединении гнойной инфекции отёк продолжает нарастать. Демаркационные репаративные процессы значительно замедляются. При развитии сухой гангрены образуется струп, который отторгается через 2—3 недель, и под ним обнаруживается поверхность, покрытая грануляционной тканью. Период рассасывания и отторжения некротизированных тканей, эпителизация гранулирующей поверхности протекают в течение нескольких недель с образованием глубокого рубца. В редких случаях наблюдается частичное или полное отторжение органа (носа, ушных раковин, полового члена).

Отморожению IV степени чаще всего подвергаются конечности. Зона омертвения при этом не всегда ограничивается пальцами рук или ног, но распространяется на кисть, стопу, редко на дистальные части голени или предплечья. В самом начале реактивного периода отёк развивается на площади, значительно превышающей область непосредственного охлаждения. Некроз может протекать по типу влажной гангрены либо в виде мумификации тканей. Последняя форма омертвения развивается преимущественно при поражении пальцев (цветной рисунок 5). Течение процессов отторжения омертвевших тканей, развития грануляций, эпителизации и рубцевания весьма длительное. Так, демаркация зоны омертвения при поражении пальцев наступает через 2— 4 недель, а при некрозе, распространившемся на диафизы костей, в некоторых случаях заканчивается лишь спустя 2—3 месяцев

Умеренное длительное охлаждение нижних конечностей при невозможности просушить обувь грозит Отморожение стоп с особой клинической картиной. Наблюдалось массовое возникновение таких Отморожение у военнослужащих, сплавщиков, рыбаков и др. (смотри полный свод знаний: Траншейная стопа). При непостоянном, но систематически повторяющемся охлаждении возникает, главным образом на пальцах рук, своеобразный дерматит (смотри полный свод знаний: Ознобление). Пребывание в холодной воде также может вызвать Отморожение Однако, поскольку в водной среде человек теряет во много раз больше тепла, чем при такой же температуре в воздухе, доминирующее значение приобретает опасное для жизни общее охлаждение организма, а местные поражения не всегда успевают развиться. Но если они возникают, то текут тяжело. Уже во время экспозиции холода появляются боли в конечностях, нередко судороги; в последующем возникают парестезии, потеря чувствительности; быстро развивается отёк конечности; пульс на периферии исчезает. При длительном пребывании человека в воде может произойти мацерация кожи, в поражённых конечностях обнаруживают циркуляторные и невротические нарушения, образуются пузыри, в тяжёлых случаях некротизируются дистальные части конечностей. Процесс восстановления происходит медленно, иногда с развитием ангиотрофоневроза (смотри полный свод знаний).

Осложнения. Тяжесть течения Отморожение и их исход во многом определяют местные и общие осложнения. Наиболее часто отмечаются инфекционные осложнения. При отморожении II степени инфицирование содержимого пузырей может привести к гибели базального слоя эпидермиса и придатков кожи, что значительно удлиняет период заживления, ведёт к образованию рубцов. После отморожений III и IV степени возможно развитие всех разновидностей раневой инфекции: анаэробной, гнилостной, гнойной (смотри полный свод знаний: Анаэробная, инфекция, Гнилостная инфекция, Гнойная инфекция). При отморожении III степени такие осложнения наблюдаются у 10—15%, при отморожении IV степени — у 17— 20% больных. Гнойная инфекция отличается исключительным разнообразием. По данным Т. Я. Арьева, подкожные и межмышечные флегмоны за пределами демаркационного воспаления составляют около 25% всех местных гнойных осложнений, нередко возникает рожа; эти осложнения могут сопровождаться гнойными флебитами и тромбофлебитами, лимфангиитами и лимфаденитами. Из нагноившихся лимфатических, узлов формируются абсцессы и аденофлегмоны. При прохождении демаркационной линии через кость воспаление может приобрести характер прогрессирующего остеомиелита (смотри полный свод знаний), при прохождении через сустав — прогрессирующего гнойного остеоартрита (смотри полный свод знаний). Распространённые местные нагноительные процессы сопровождаются гнойно-резорбтивной лихорадкой (смотри полный свод знаний), которая при длительном нагноении приводит к раневому истощению (смотри полный свод знаний: Травматическое истощение). Наблюдаются также изменения нервов, кровеносных и лимфатических, сосудов. Возможна клинические, картина ишемии конечности. У больных с холодовым нейроваскулитом резко ослабевает пульсация сосудов в дистальных частях конечностей, отекают руки и ноги, сохраняется усиленное потоотделение, вследствие чего конечности становятся влажными. Больные ощущают чувство распирания, сдавления, жжения в поражённых конечностях. Изменяется тактильная чувствительность в области кистей и стоп, больные не могут выполнять точных движений, уверенно захватывать предметы, инструменты, теряют чувство опоры при ходьбе. В некоторых случаях после Отморожение развивается повышенная тактильная чувствительность, при этом прикосновение, сдавление, нагрузка на конечности, ношение обуви сопровождаются болевыми ощущениями.

Рис. 6. Инфракрасные термограммы рук: а— при отморожении пальцев и кистей в раннем реактивном периоде (дистальные отделы пальцев не выявляются, термограмма носит характер ампутационной); б— термограмма рук здорового человека.

Рис. 7. Инфракрасная термограмма ног в стадии развития воспаления после отморожения стоп: видно повышенное излучение стоп (светлые зоны) и участки подавленного излучения пальцев (тёмные зоны). Рис. 8. Инфракрасная термограмма ног через 2 недели после отморожения пальцев и стоп: подавленное излучение в проксимальных отделах стоп, подвергающихся деструкции (указаны стрелками), наряду с интенсивным излучением очагов, захваченных реактивным воспалением.

Рис. 1. Микропрепарат дермы с отёком в зоне отморожения; окраска гематоксилин-эозином; × 48. Рис. 2. Кисти рук при отморожении I степени. Рис. 3. Кисти рук при отморожении II степени. Рис. 4. Кисти рук при отморожении III степени. Рис. 5. Кисти рук при отморожении IV степени (мумификация тканей).

Рис. 6. Очаги некроза в проксимальных отделах стоп при отморожении. Рис. 7. Вид стоп при отморожении в дореактивном периоде, кожа в местах поражения побелевшая. Рис. 8. Стопа при отморожении после согревания, виден отёк. Рис. 9. Кисти рук спустя длительное время после отморожения IV степени. Рис. 10. Цветная термограмма стоп при отморожении пальцев III—IV степени; поля изотермы синего цвета соответствуют областям поражения, в которых инфракрасное излучение подавлено.

Рис. 9. Рентгенограмма стопы при отморожении IV степени после некрэктомии пальцев, произведённой в пределах клинически жизнеспособных тканей: проксимальнее уровня некрэктомии — выраженный остеопороз плюсневых костей, асептический некроз сегмента головки I плюсневой кости (указан стрелкой).

Рис. 10. Рентгенограмма стопы через 2 месяца после отморожения IV степени (производилась некрэктомия): на фоне остеопороза видны участки некроза в виде уплотнений в ладьевидной, клиновидных и пяточной костях (указаны стрелками).

Рис. 11. Рентгенограмма кисти через 8 недель после отморожения IV степени (производилась некрэктомия): видны очаги остеонекроза основных фаланг и пястных костей с наличием светлых демаркационных линий (указаны стрелками).

Н. И. Батыгина, К. Я. Журавлева считают, что перенесённое Отморожение ног, осложнённое Холодовым нейроваскулитом, часто является причиной облитерирующего эндартериита. На фоне нервно-сосудистых расстройств у больных развиваются дерматозы, трофические изменения тканей конечностей с образованием «обсосанных пальцев», булавовидных пальцев, язв кожи. Н. Ф. Крамчанинов сообщает о случаях развития плоскоклеточного рака на месте рубцов после Отморожение

При тяжёлых формах Отморожение наблюдаются также изменения со стороны органов, не подвергавшихся непосредственному охлаждению, — воспалительные заболевания дыхательных путей, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки, дёсен; возникают артрозоартриты, грибковые поражения кожи и другие.

Диагноз. Основные задачи диагностики при Отморожение состоят в определении его степени, а также в своевременном выявлении границ нежизнеспособных тканей и тканей с пониженной жизнеспособностью. Решение этих задач в дореактивном периоде практически невозможно, в первые дни реактивного периода — крайне затруднено. Осмотр, пальпация, определение чувствительности в зоне поражения, локальная термометрия и капилляроскопия мало информативны, в связи с чем применяют целый ряд дополнительных исследований. Осциллография (смотри полный свод знаний), плетизмография (смотри полный свод знаний), реография (смотри полный свод знаний) позволяют ориентировочно предположить уровень будущей демаркации некроза. Более перспективным в этом отношении следует считать ангиографию (смотри полный свод знаний) и инфракрасную термографию (смотри полный свод знаний). Последняя является весьма ценным методом диагностики нарушений метаболических и циркуляторных процессов в конечностях, она позволяет определить границы, степень и характер поражения тканей в различные периоды течения болезни. Однако в раннем реактивном периоде Отморожение инфракрасная радиация оказывается подавленной при всех степенях поражения. На термограммах дистальные отделы пальцев рук или ног не выявляются, инфракрасная термограмма носит характер «ампутационной» (рисунок 6).

По мере развития реактивной стадии инфракрасное излучение конечностей усиливается, что объясняется появлением воспалительной реакции (рисунок 7). В зависимости от интенсивности воспалительного процесса градиент изотермальных полей бывает неодинаковым и по сравнению со здоровыми тканями достигает ΔТ = 2 ± 4 — 8°.

Уже в первые недели после Отморожение (то есть раньше, чем каким-либо другим методом) с помощью инфракрасной термографии удаётся выявить зоны, подвергающиеся деструктивным процессам. На термограммах они определяются в виде участков ослабленной или подавленной радиации на фоне интенсивного излучения областей, захваченных реактивным воспалением (рисунок 8).

С помощью цветной термографии при Отморожение возможна точная характеристика нарушения циркуляции в поражённых тканях. При этом поля различных изотерм определяются цветом, и граница нежизнеспособных и плохо снабжаемых кровью тканей выявляется весьма чётко (цветной рисунок 10).

С помощью инфракрасной термографии при Отморожение можно не только определять зоны омертвения тканей, выявлять участки с пониженной реактивностью вследствие расстройства циркуляции (что имеет большое значение для определения уровня некрэктомии или радикальной ампутации), но и контролировать эффективность лечения.

Изменения в костях при отморожении III — IV степени обнаруживаются рентгенологически спустя 1 — 2 недель преимущественно в дистальных отделах конечностей в виде остеопороза (смотри полный свод знаний), нередко пятнистого характера. При отморожениях IV степени остеопороз нарастает и распространяется на участки скелета, находящиеся проксимальнее границ повреждения, определяемых клинически (рисунок 9). Выраженность его не всегда соответствует тяжести поражения костей. Остеопороз сохраняется до нескольких месяцев после клинические, выздоровления. Через 3—4 недель на фоне остеопороза могут выявляться участки асептического некроза кости, имеющие вид различной величины уплотнений, отграниченных от смежных отделов скелета, сохранивших жизнеспособность (рисунок 10). Остеонекроз (смотри полный свод знаний) обычно не сопровождается периоститом, часто приводит к патологический переломам, особенно плюсневых, пястных костей или ногтевых фаланг пальцев. На 8—12-й недель появляется демаркационная линия (рисунок 11), циркулярно охватывающая зону остеонекроза в виде узкой нечётко отграниченной полоски просветления — остеолиза (смотри полный свод знаний). Зона костной демаркации обычно располагается на одном уровне или несколько выше (до 3 сантиметров) демаркации мягких тканей и по срокам возникновения соответствует последней. Своевременное распознавание остеонекроза и определение его границ облегчают решение вопроса о показаниях к оперативному вмешательству и его объёме. При тяжёлых формах Отморожение через 3—4 недель или несколько позднее может наступить рассасывание (остеолиз) дистальных отделов концевых фаланг. С присоединением вторичной инфекции и развитием хронический остеомиелита и гнойного артрита межфаланговых суставов обнаруживают характерные для этих процессов рентгенологическое признаки, но без выраженных репаративных процессов, полостей и секвестров. Динамическое рентгенологическое исследование после оперативных вмешательств позволяет своевременно обнаружить признаки продолжающегося остеонекроза или остеомиелита (отсутствие изменчивости структуры и контуров костной культи и формирования замыкающей костной пластинки в культе спустя 6—10 недель после ампутации, отслойка периоста, разволокнение коркового вещества и другие). При гнойных артритах определяется остеопороз эпифизов, деструкция одной или обеих суставных поверхностей, диафизарный периостит поражённых костей. При значительном разрушении эпифизов возникают подвывихи. Для точного определения границы поражения костей при Отморожение прибегают к артериографии (смотри полный свод знаний), позволяющей оценить состояние сосудов поражённой конечности и их проходимость.

Лечение в дореактивном периоде, то есть оказание первой помощи при Отморожение, имеет решающее значение для последующего развития болезни. Целью лечения в этот период является по возможности быстрое и полноценное восстановление кровообращения и метаболических процессов в поражённых тканях, для чего прежде всего необходимо быстрейшее согревание поражённых тканей.

При невозможности быстро доставить больного с Отморожение в помещение или лечебный учреждение, помощь ему должна быть оказана на месте. В этом случае согревание может быть произведено у костра, обувь или перчатки при этом снимают. Весьма важны нежный массаж, растирание поражённой части тела. Пострадавшего следует накрыть одеялом, палаткой, шубой и растирать под укрытием чистыми руками, при возможности обмытыми водкой или спиртом. Массаж производят от кончиков пальцев к центру туловища, при этом рекомендуют пострадавшему двигать пальцами, стопами, кистями. В последующем конечность покрывают тёплой одеждой и принимают меры для скорейшей доставки пострадавшего в помещение с комнатной температурой, а при возможности — в лечебный учреждение.

Постепенное согревание в холодных помещениях, растирание пострадавших конечностей снегом, погружение их в холодную с плавающим льдом воду недопустимо.

Согревание конечностей следует производить в ванне, температуру воды в которой постепенно (в течение 20—30 минут) доводят от комнатной до 35—40°. В воду добавляют антисептики (перманганат калия фурацилин), моющие средства (роккал и диоцид). Если кожа повреждена, вместо влажного тепла применяют какой-либо тепловой излучатель, УВЧ-терапию в слаботепловой дозировке. Одновременно с согреванием в ванне производят массаж конечностей стерильно подготовленными руками или руками в стерильных перчатках.

Пребывание пострадавшего век ванне и массаж продолжают до появления признаков восстановившегося кровообращения в охлаждённых конечностях (изменение окраски покровов, гиперемия). После этого на поражённые части конечностей накладывают влажные повязки с раствором антисептика. При обширных поражениях конечностям придают возвышенное положение на шинах или на подушках. Больному дают горячую пищу, согревают грелками, укрывают тёплыми одеялами, вводят болеутоляющие средства, противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин.

Для предупреждения тромбозов необходимо применять антикоагулянты, которые в начале реактивного периода оказывают положительный эффект. Обычно сначала вводят внутриартериально гепарин и фибринолизин в сочетании с новокаином, папаверином, промедолом, а позднее назначают антикоагулянты непрямого действия. При тяжёлых Отморожение рано начинают инфузионную терапию — внутривенное введение низкомолекулярных декстранов (реополиглюкина по 400—800 миллилитров ежедневно). Они положительно влияют на противо-свёртывающую систему крови, усиливая мобилизацию эндогенного гепарина. С целью предупреждения тромбообразования можно применять также урокиназу, препараты салициловой кислоты.

При развившейся интоксикации назначают антигистаминные препараты, в частности димедрол, который не только блокирует гистамины крови, но и уменьшает проницаемость капилляров, смягчает течение аллергических и воспалительных реакций. Димедрол вводят внутримышечно по 1—5 миллилитров 1% раствора 2—4 раза в сутки. Антигистаминное действие оказывает также дипразин, тавегил и др.

Т. Я. Арьев считает, что в дореактивном периоде, перед согреванием, приносят пользу короткие новокаиновые блокады (смотри полный свод знаний), при которых 0,5% раствор новокаина в количестве 60—100 миллилитров вводят проксимальнее зоны Отморожение циркулярно по всему периметру конечности. Заслуживает внимания применение литических смесей в первые дни после Отморожение (промедол, пипольфен, аминазин), которые вводят внутримышечно повторно через 6—8 часов

Образующиеся при Отморожение пузыри самопроизвольно вскрываются через 1—2 недель после их появления. При незагрязнённой поверхности кожи в области Отморожение целесообразно сохранять пузыри под повязкой или прокалывать их у основания и, выпустив экссудат, сохранять на месте отторгнутый эпителий для предупреждения инфицирования оголённой дермы. При явно загрязнённой коже пузыри и обрывки эпителия следует удалить, поверхность кожи тщательно обработать спиртом (йодинолом, перекисью водорода или другими антисептическими растворами) и обнажённую поверхность дермы покрыть повязкой с антисептическими мазями (фурацилиновой, риваноловой и др.).

После обработки очага поражения, в зависимости от показаний, проводят консервативное или оперативное лечение. До Великой Отечественной войны лечение Отморожение всех степеней было исключительно консервативным, выжидательным и сводилось к стимулированию самостоятельного отторжения омертвевших тканей, гранулирования и эпителизации. В последующем применялись ампутации на уровне, наиболее рациональном для протезирования. В практике современной хирургии консервативное лечение является частью комплексной терапии Отморожение В процессе консервативного лечения особое значение приобретают постоянный контроль за показателями гомеостаза и его коррекция, мероприятия по предупреждению и лечению инфекционных осложнений с помощью антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и другие, борьба с интоксикацией; большое значение имеет местное применение протеолитических ферментов, физиотерапевтическое лечение, лечебный физкультура и др. Весьма эффективно и перспективно лечение больных с тяжёлыми Отморожение в условиях гнотобиологической изоляции зоны поражения (смотри полный свод знаний: Палата стерильная, Управляемая абактериальная среда).

Опыт показал, что консервативное лечение Отморожение, вызвавших некроз, мало влияет на длительность течения. Это особенно относится к отморожениям IV степени. Ампутацию конечности, неизбежную в значительной части случаев, приходилось откладывать надолго, ожидая самостоятельного отторжения омертвевших тканей и очищения образовавшегося дефекта. Школа советских хирургов во главе с С. С. Гирголавом и Н. Н. Бурденко создала методику оперативного лечения Отморожение, в основе которой лежит двух-моментная первичная хирургическая обработка, включающая последовательное выполнение некротомии (смотри полный свод знаний) и некрэктомии (смотри полный свод знаний). Рассечение, а затем иссечение омертвевших тканей резко уменьшают интоксикацию, способствуют быстрейшему отторжению оставшегося тонкого слоя некротических масс и стиханию воспалительных явлений в жизнеспособных тканях. Образовавшийся и очистившийся гранулирующий дефект закрывают посредством вторичного шва или путём кожной пластики. При необходимости же ампутации последнюю удаётся произвести, сохранив максимально длинную культю и завершив операцию наложением первичных либо отсроченных первичных швов. Отказаться от двухмоментной первичной хирургической обработки и прибегнуть к ранней ампутации приходится при далеко распространившемся омертвении конечности с тяжёлой интоксикацией и угрозой развития сепсиса. Даже не изменённые на глаз ткани в этих случаях имеют сниженную способность к регенерации, а потому Н. Н. Приоров, В. А. Штурм и другие рекомендуют не заканчивать подобные ампутации зашиванием раны, но применять для её закрытия ранний вторичный шов. При ампутациях всегда необходимо предусмотреть возможность последующих реампутаций, реконструктивных и восстановительных операций, в том числе восстановления пальцев рук. Поэтому ампутации должны быть экономными; следует максимально щадить здоровые ткани, кожный покров.

Для закрытия дефектов кожи после некрэктомии и ампутации часто возникает необходимость в пересадке кожи (смотри полный свод знаний: Ножная пластика). Сроки применения кожной пластики определяются главным образом состоянием тканей после Отморожение; чаще всего она предпринимается не раньше чем через 4—5 недель после Отморожение Закрытие дефектов на тыле стопы после ампутаций и экзартикуляций, на подошвенной опорной поверхности стопы и пяточной области следует производить полнослойным кожным лоскутом на ножке.

Лучшие результаты наблюдаются при пластике стебельчатым лоскутом по Филатову.

Лечение Отморожение, происшедших в воде, в основном консервативное. Чрезвычайно важно согреть больного, дать седативные средства для снятия возбуждения, однако следует помнить, что форсированное согревание конечностей при этом виде Отморожение вызывает резкую боль, усиление отёка конечностей и появление пузырей. Антикоагулянтная терапия продолжительностью в 7— 10 дней должна быть рано включена в общий план консервативного лечения. Конечности укрывают влажными повязками с раствором антисептиков (мазевые повязки вызывают у этих больных болевые ощущения). Оперативное лечение при отморожениях III и IV степени — как описано выше.

Физиотерапию при Отморожение начинают в дореактивном (скрытом) периоде, когда она направлена прежде всего на восстановление кровообращения в тканях, что достигается согреванием охлаждённой части тела. При оказании первой помощи, если имеются механические повреждения кожи, вместо влажного тепла применяют облучение лампой Минина, соллюкс, инфраруж, УВЧ-терапию в слаботепловой дозировке.

В реактивном периоде при отморожении II степени физиотерапия направлена на улучшение кровообращения и борьбу с болью. Для этих целей применяют токи ВЧ, электрическое поле УВЧ и УВЧ-индуктотермию на отмороженную область и на область узлов шейной или поясничной части вегетативной системы в слабо и средне-тепловых дозировках; микроволновую терапию на поражённую зону в средне-тепловой дозировке; УФ-облучения очага поражения и близлежащей кожи в суб и малых эритемных дозах, чередуя их с облучением лампой соллюкс; электрофорез новокаина на область выше Отморожение и сегментарный отдел позвоночника; диадинамические токи на область вегетативных ганглиев.

При отморожении III и IV степени физиотерапию применяют для ускорения отторжения мёртвых тканей и профилактики развития влажной гангрены, грубого рубцевания и образования контрактур. До выявления границ некроза и до оперативного вмешательства лечение проводят как при отморожении II степени. После отторжения или оперативного удаления омертвевших тканей применяют УВЧ-терапию, УФ-облучения в средне и гиперэритемных дозах до появления грануляций, затем переходят на малые и субэритемные дозы для стимуляции эпителизации (смотри полный свод знаний: Раны, ранения).

Для профилактики образования грубых рубцов сразу же после заживления раны применяют ультразвук или фонофорез гидрокортизона небольшой интенсивности (0,2— 0,4 ват/сантиметров²) в импульсном режиме (длительность импульса 2 или 4 микросекунд) в сочетании с парафинолечением (при температуре 45—46°) и лечебный физкультурой. При развивающейся контрактуре и келоидных рубцах фонофорез гидрокортизона проводят в импульсном или непрерывном режиме в сочетании с электрофорезом йода, лидазы и теплолечением (грязе-, парафино-, озокеритолечение). Для смягчения рубцов применяют также диадинамические токи (модуляция «длинный» период).

При наличии цианоза и других изменений кожи местно применяют дарсонвализацию, при уплотнениях — электрофорез ферментов (лидазы, ронидазы), парафинотерапию, бальнеотерапию (сульфидные, радоновые ванны).

В комплексном лечении Отморожение находят применение разнообразные формы ЛФК: утренняя гигиенические гимнастика, лечебный гимнастика, индивидуальные задания для самостоятельных занятий, гимнастика в воде, механотерапия, трудотерапия, массаж и др.

Физические упражнения повышают общий тонус организма, способствуют полноценному восстановлению кровоснабжения, рассасыванию отёка и обратному развитию изменений в тканях в месте Отморожение, профилактике различных осложнений со стороны внутренних органов и др. Занятия лечебный физкультурой должны проводиться с соблюдением принципов последовательности, регулярности и длительности применения физических упражнений. Методика ЛФК зависит от степени, площади и локализации Отморожение, а также от особенностей протекания патологический процесса. При Отморожение развивается спазм кровеносных сосудов, который может привести к гипоксии тканей, поэтому лечебный физкультуру следует назначать в возможно более ранние сроки (на 2—4-й день). Улучшение общего и местного кровообращения в результате занятия физическими упражнениями уменьшает явления гипоксии, способствует выздоровлению больного. При Отморожение применяют в основном те же физические упражнения, что и при ожогах (смотри полный свод знаний).

После Отморожение, иногда несмотря на кажущееся благополучие, могут развиться серьёзные ограничения движений повреждённых конечностей. Поэтому с целью формирования двигательных компенсаций, а также в порядке подготовки к пользованию протезами необходимы занятия лечебный физкультурой в течение длительного срока.

Этапное лечение. Количество и частота различных форм Отморожение в военное время зависят от времени года, метеорологических условий, обеспеченности личного состава соответствующей одеждой, обувью и горячей пищей. При длительном пребывании в сырых окопах и невозможности систематически просушивать обувь часты поражения по типу траншейной стопы. При сильных морозах во время обслуживания техники в результате соприкосновения с холодными металлическими предметами возможны контактные Отморожение

Первая медицинская помощь пострадавшим оказывается на месте поражения. Она включает защиту пострадавшего от дальнейшего охлаждения с помощью всех доступных средств, утепление и массаж охлаждённого участка тела, эвакуацию пострадавшего на ПМП.

Первая врачебная помощь, оказываемая на ПМП, и квалифицированная медицинская помощь, оказываемая в МСБ, ОМО, а в условиях ГО — в ОПМ, включают: проведение футлярной новокаиновой блокады отмороженной конечности с последующим согреванием и массированием её в ёмкостях с тёплой водой до восстановления кровообращения; обработку поражённого участка спиртом и наложение асептической утепляющей повязки; профилактическое введение антибиотиков, противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина. В результате медицинский сортировки осуществляют эвакуацию по назначению. При этом пострадавшие с отморожениями I степени после оказания помощи могут быть возвращены в строй; пострадавших с отморожениями II степени оставляют в команде выздоравливающих или направляют в госпиталь легкораненых; пострадавших с отморожениями III и IV степени направляют в общехирургические госпитали, а в условиях ГО— в общехирургические больницы загородной больничной базы, где им оказывается специализированная медицинская помощь по описанным выше принципам.

Реабилитация. Пострадавшие от Отморожение нуждаются в длительной реабилитации (смотри полный свод знаний). Разнообразные дистрофические процессы в тканях — цианоз, эритроз кожи, трофические изменения ногтей, гипергидроз, индуративные изменения подкожной клетчатки, невриты периферических нервов могут сохраняться многие годы. Культи пальцев и других отделов конечностей после отморожения III и IV степеней (цветной таблица, ст. 81, рисунок 9) заживают долго. Нередко они весьма болезненны, кожа на них склерозирована, легко повторно изъязвляется, что является основанием для реконструктивных операций.

Прогноз для жизни при неосложнённых Отморожение чаще всего благоприятный. Тяжёлые Отморожение, по данным Ю. С. Винник, Н. С. Дралюк, Л. Б. Захаровой (1978), в 62,4% случаев приводят к инвалидности вследствие ампутаций конечностей. При обширных осложнённых отморожениях III —IV степени прогноз может быть серьёзным. Летальность составляет 1,5—3% от числа пострадавших, в том числе 0,3—1,6% больных погибают от сепсиса.

Профилактика. Применение для профилактики Отморожение специальных мазей, обычно представляющих собой жиры с включением в них веществ, вызывающих гиперемию кожи, не эффективно; более того, опыт показал, что в ряде случаев применение таких мазей способствует Отморожение вследствие конденсации влаги под слоем мази и увлажнения кожи.

Наиболее эффективными приёмами профилактики является рациональная экипировка хорошо подогнанной одеждой и обувью. Одежда из синтетических тканей хорошо предохраняет от ветра, однако при низкой температуре её теплопроводность повышается, и теплоотдача тела через ткани оказывается более высокой, чем при ношении одежды из шерстяной или хлопчатобумажной ткани. Это касается и резиновой обуви: теплопроводность резины и кожи при t° 0° примерно одинакова, но при понижении температуры теплопроводность резины повышается во много десятков раз, обусловливая чрезвычайно высокую теплоотдачу с поверхности ног. При подгонке одежды и обуви следует отказаться от тугих поясов и приспособлений, сдавливающих тело и конечности, особенно дистальные их части — кисти и стопы.

Важное значение имеет борьба с употреблением спиртных напитков. В состоянии опьянения человек теряет способность ощущать и анализировать охлаждение всего тела и отдельных его частей, контролировать свои действия

Большую роль в профилактике Отморожение играют различные формы закаливания организма, в том числе ежедневные обмывания холодной водой, физические упражнения на холоде, которые способствуют сопротивляемости организма низкой температуре (смотри полный свод знаний: Закаливание).

Существенным фактором является также рациональное питание. У народностей Севера существует традиция при длительных поездках в холодное время принимать обильную пищу, в состав которой входит значительное количество жира.

Отморожение у детей встречается относительно редко (2—3% от общего количества больных с Отморожение; 0,5—1% от числа детей с термическими поражениями).

Факторами, способствующими Отморожение в детском возрасте, могут быть некритичность поведения, свойственная детям, нерациональная одежда и дефекты ухода; имеют значение также более выраженная у детей гидрофильность тканей и нередко встречающийся у них экссудативный диатез.

Наиболее часты у детей отморожения I — II степени. Более глубокие поражения являются редкостью и наблюдаются обычно при неблагоприятных жизненных ситуациях, особенно в условиях Крайнего Севера.

Как и у взрослых, дореактивный период у детей может протекать бессимптомно. В реактивном периоде выражена гиперемия с цианотичным оттенком, отёк, болевой синдром. У детей младшего возраста возможна общая реакция на холод даже при отморожении I степени. При более высоких степенях поражения отмечается быстрое инфицирование поражённой части тела. Отморожение III — IV степени чаще протекает по типу влажной гангрены, чаще, чем у взрослых, осложняется сепсисом с формированием отдалённых пиемических очагов.

Диагностика зоны и степени поражения может представлять определённые трудности. В дореактивном периоде ориентировочные данные дают определение площади и степени анестезии. В реактивном периоде, как и у взрослых, степень Отморожение клинически выявляется в течение первой недели; более точные сведения можно получить, применяя специальные исследования (реографию, ангиографию).

Лечение проводится по тем же принципам, что и у взрослых.

При подозрении на отморожение II — IV степени с наличием общей реакции проводят терапию по типу противошоковой (смотри полный свод знаний: Шок).

Прогноз при лёгких степенях Отморожение благоприятный. При тяжёлых Отморожение, как и у взрослых,— серьёзный.

Отморожение в судебно-медицинском отношении. Отморожение сравнительно редко бывает объектом судебно-медицинской экспертизы. В судебно-медицинской практике описаны случаи Отморожение при оставлении человека в беспомощном состоянии, в результате неосторожности, при алкогольном опьянении, длительном пребывании в холодном транспорте; бывает Отморожение при неправильно проводимых занятиях спортом. Возможны также умышленные самоповреждения путём Отморожение Случаи Отморожение в практике судебно-медицинской экспертизы встречаются в основном в областях с холодным, суровым климатом, но могут иметь место и в условиях умеренного климата с повышенной влажностью.

Судебно-медицинской освидетельствование потерпевших или обвиняемых при Отморожение проводят общепринятыми методами (смотри полный свод знаний: Освидетельствование). Выясняя обстоятельства возникновения Отморожение, необходимо, помимо погодных условий, учитывать двигательный режим пострадавшего в период охлаждения, соответствие размеров обуви размерам его ноги и характера одежды — внешней температуре, установить, не было ли состояния алкогольного опьянения или других причин, способствующих местному расстройству кровообращения. При оценке соотношения между интенсивностью экспозиции холода и тяжестью Отморожение принимают во внимание возраст и состояние здоровья пострадавшего. Следует учитывать, что изменения тканей при Отморожение в основном возникают после прекращения действия холода, а в полной мере реактивные и некротические изменения их проявляются только через определённый срок. Нужно иметь в виду возможность развития при Отморожение осложнений как общего характера (пневмония, сепсис, столбняк, анаэробная инфекция, жировая эмболия, острый миоглобинурийный нефроз), так и местного (гнойно-воспалительные процессы, артриты, очаговое повреждение сосудисто-нервных пучков и так далее). В связи с этим возникает необходимость выяснять причинно-следственную связь между осложнениями и Отморожение

Характер телесных повреждений при Отморожение квалифицируется в соответствии с «Правилами судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений»; при этом учитываются утрата органа или его функции, размеры стойкой утраты трудоспособности, длительное или кратковременное расстройство здоровья.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».