Паракокцидиоидоз
Паракокцидиоидоз (paracoccidioidosis brasiliensis; синонимы: южноамериканский бластомикоз, паракокцидиоидомикоз, бразильский бластомикоз, болезнь Лютца — Сплендоре — Альмейды, паракокцидиоидная гранулема) — глубокий, хронический микоз. Чаще болеют лица в возрасте от 30 до 50 лет. Паракокцидиоидоз распространён в странах Южной Америки.
Возбудитель Паракокцидиоидоз— диморфный грибок Paracoccidioides brasiliensis (Splendore) Almeida, 1930 (синонимы Zymonema brasiliense), размер которого от 30 до 60 микрометров; в поражённых тканях имеет сферическую или эллиптическую форму и представлен крупными круглыми клетками с двухконтурной оболочкой, с мелкими почками на поверхности в виде короны.
Патогенез не изучен. Предполагают, что возбудитель проникает в организм через слизистые оболочки. Инфекция не передаётся непосредственно от больного к здоровому. Имеются сообщения о выделении P. brasiliensis из почвы.
В поражённой ткани отмечается гранулематозная реакция в комбинации с гнойным воспалением и наличием большого количества гигантских клеток, а также крупных почкующихся форм возбудителя («корон»), фокальный или диффузный некроз лимфатических, узлов.
Часто первично поражаются слизистые оболочки полости рта, носоглотки, гортани, а также кожа, особенно анальной области; в дальнейшем процесс переходит на другие органы. Наблюдается гранулематозно-язвенный гингивит (смотри полный свод знаний), стоматит (смотри полный свод знаний), глоссит (смотри полный свод знаний), подкожные легко изъязвляющиеся инфильтраты. Характерны также островоспалительные лимфангииты (смотри полный свод знаний) и лимфадениты (смотри полный свод знаний) в области носа, рта, шеи, в дальнейшем генерализующиеся с образованием свищей. Во внутренних органах (лёгких, желудке, селезёнке, печени) возникают гранулемы с абсцедированием.
Диагноз устанавливают на основании клинические, данных, обнаружении в патологический материале возбудителя (возможно получение культуры возбудителя и экспериментальное заражение животных — белых мышей, хомяков, морских свинок).
Дифференциальный диагноз проводят с туберкулёзом, с проявлениями вторичного и третичного сифилиса (смотри полный свод знаний), споротрихозом (смотри полный свод знаний), лейшманиозом (смотри полный свод знаний), бластомикозами (смотри полный свод знаний).
Лечение заключается в назначении амфотерицина В внутривенно (капельно).
Прогноз неблагоприятный; без лечения через несколько лет наступает летальный исход от кахексии, прободения язв кишечника.
Профилактика не разработана.
|