Параличи, парезы

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Параличи, парезы Параличи, парезы (греческий paralysis; синонимы плегия; греческий paresis ослабление, расслабление) — выпадение (паралич) или ослабление (парез) двигательных функций с отсутствием или снижением силы мышц в результате различных патологических процессов в нервной системе, вызывающих нарушение структуры и функции двигательного анализатора. Виды параличей и парезов. Различают органические, функциональные и рефлекторные параличи и парезы. Органический паралич или парез может развиться в результате органических изменений структуры центрального или периферического двигательного нейрона (головного или спинного мозга или периферического нерва), возникающих под воздействием различных патологический процессов (травмы, опухоли, нарушения мозгового кровообращения, воспалительные и другие процессы). К органическим параличам или парезам относятся, например, травматические (в том числе послеродовые, акушерские и другие) экламптические (смотри полный свод знаний: Эклампсия), бульбарный паралич (смотри полный свод знаний), рецидивирующий паралич (смотри полный свод знаний). Возникновение функциональный паралича или пареза связано с воздействием психогенных факторов, которые приводят к нейродинамическим нарушениям центральная нервная система и встречаются главным образом при истерии (смотри полный свод знаний). Рефлекторный паралич или парез обусловлен нейродинамическими функциональный расстройствами нервной системы, возникающими под влиянием, как правило, обширного очага поражения, топически не связанного с развившимся параличом или парезом. По распространённости поражения выделяют моноплегию (монопарез) — паралич (парез) мышц одной конечности и диплегию (дипарез) — паралич (парез) мышц двух конечностей. Среди диплегий различают верхнюю и нижнюю параплегию (смотри полный свод знаний), когда парализованы мышцы обеих рук или ног; частичный паралич мышц обеих рук или ног, называемый верхним или нижним парапарезом. Паралич или парез мышц одной половины тела называют соответственно гемиплегией (смотри полный свод знаний) или гемипарезом. Триплегия (трипарез) — паралич (парез) мышц трёх конечностей. Тетраплегия (тетрапарез) — паралич (парез) мышц обеих рук и обеих ног. По характеру тонуса поражённых мышц различают вялые, спастические и ригидные параличи и парезы. В зависимости от уровня поражения двигательного анализатора параличи и парезы подразделяются на центральные, периферические и экстрапирамидные. Кроме того, выделяют травматические и экламптические параличи и парезы, которые могут быть как центрального, так и периферического происхождения. Центральный паралич или парез по характеру тонуса поражённых мышц, как правило, бывает спастическим и развивается в результате органического поражения центрального двигательного нейрона в любом участке корково-спинномозгового (пирамидного) пути (в коре больших полушарий головного мозга, внутренней капсуле, мозговом стволе, спинном мозге). Центральный паралич называют также пирамидным параличом. Причинами центрального паралича или пареза могут быть нарушения кровообращения, травмы, опухоли, демиелинизирующие и другие процессы головного или спинного мозга, нарушающие структуру пирамидного пути. Центральные параличи иногда наблюдаются у детей вследствие разнообразных поражений головного мозга — внутриутробно, в родах, а также в период новорожденности (смотри полный свод знаний: Детские параличи). Наиболее характерными признаками центрального паралича или пареза являются мышечная гипертония, гиперрефлексия, наличие патологический и защитных рефлексов, патологический содружественных движений, снижение или отсутствие кожных рефлексов. Тонус мышц при центральном параличе и парезе повышен по спастическому типу. Сопротивление мышц в большей степени определяется в начале движения, затем резко уменьшается (симптом «складного ножа»). При резко выраженной гипертонии мышц развиваются мышечно-суставные контрактуры. При гемиплегии (гемипарезе) тонус мышц повышается в приводящих мышцах плеча, сгибателях и пронаторах предплечья, сгибателях кисти и пальцев, разгибателях бедра и голени, приводящих мышцах бедра и подошвенных сгибателях стопы. Вследствие этого у больных наблюдается характерная поза Вернике— Манна: рука приведена к туловищу, пронирована и согнута в локтевом и кистевом суставах, пальцы рук согнуты, нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах, стопа согнута в подошвенном направлении.

В результате удлинительной контрактуры ноги походка больных приобретает характер походки косаря (поражённая нога описывает полукруг при каждом шаге). При нижнем парапарезе больные ходят преимущественно на носках, скрещивая ноги. При острых заболеваниях головного или спинного мозга (нарушениях мозгового кровообращения, травмах, инфекционные болезнях), сопровождающихся центральным параличом, тонус мышц может быть снижен вследствие выключения влияния ретикулярной формации (диасхизальный паралич).

Повышение сухожильных и надкостничных рефлексов сопровождается расширением рефлексогенных зон, появлением клонусов надколенников, стоп, кистей (смотри полный свод знаний: Клонус). На парализованной руке вызываются патологический рефлексы: аналог рефлекса Россолимо (смотри полный свод знаний: Россолимо рефлекс), кистевой рефлекс Бехтерева (смотри полный свод знаний: Бехтерева рефлексы, симптомы) и симптом Сука (непроизвольное разведение пальцев парализованной руки при пассивном поднятии её кверху); на парализованной ноге — патологический рефлексы Бабинского (смотри полный свод знаний: Бабинского рефлекс), Гордона (смотри полный свод знаний: Гордона рефлексы), Оппенгейма, Шеффера, Жуковского и другие (смотри полный свод знаний: Рефлексы патологические); возникают также защитные рефлексы (смотри полный свод знаний) и синкинезии (смотри полный свод знаний).

Уровень поражения центрального мотонейрона устанавливается на основании локализации паралича или пареза и сочетания его с другими неврологический симптомами. Так, при поражении предцентральной извилины коры головного мозга развивается гемиплегия противоположных конечностей с атонией мышц в начальном периоде, последующим медленным восстановлением и повышением тонуса мышц, умеренным оживлением сухожильных и снижением брюшных рефлексов, наличием разгибательных патологический рефлексов. При поражении премоторной области на стороне, противоположной патологический очагу, возникает спастическая гемиплегия с, выраженной гипертонией мышц, резким повышением сухожильных рефлексов, клонусами, координаторными синкинезиями, патологический рефлексами сгибательного типа и сохранностью брюшных рефлексов. При распространении очага на область постцентральной извилины коры головного мозга присоединяются расстройства чувствительности, замедляется восстановление нарушенных двигательных функций, уменьшается . мышечный гипертонус, появляются имитационные синкинезии.

При поражении верхнего отдела предцентральной извилины возникает моноплегия ноги, при поражении её среднего отдела — моноплегия руки (на стороне, противоположной очагу поражения). Гемиплегия, наблюдающаяся при поражении пирамидного пути в области внутренней капсулы, сочетается обычно с гемианестезией, центральным парезом лицевого и подъязычного нервов. При локализации очага поражения в стволе мозга центральный паралич противоположных очагу конечностей сочетается с нарушением функции черепных нервов на стороне поражения и с проводниковым расстройством чувствительности в парализованных конечностях (смотри полный свод знаний: Альтернирующие синдромы, Взора паралич, судорога).

При наличии очага поражения в мосту головного мозга или в продолговатом мозге альтернирующий синдром может сочетаться с расстройством дыхания, нарушением деятельности сердца и тонуса сосудов, рвотой (смотри полный свод знаний: Бульбарный паралич, Псевдобульбарный паралич). Поражение пирамидного пути в спинном мозге сопровождается центральным параличом или парезом, развивающимся ниже уровня поражения на стороне патологический очага. Поражение половины поперечника спинного мозга проявляется синдромом Броун-Секара (смотри полный свод знаний: Броун-Секара синдром).

Периферический паралич или парез по характеру изменения тонуса поражённых мышц является вялым и наблюдается при поражении периферического двигательного нейрона (клеток передних рогов спинного мозга или ядер черепных нервов, передних корешков спинномозговых нервов, сплетений, спинномозговых или черепных нервов). Причинами периферического паралича или пареза могут быть инфекционные, инфекционно-аллергические, дегенеративные патологический процессы (смотри полный свод знаний: Миелит, Невриты, Полиневрит, Полиомиелит), а также травматические повреждения спинного мозга, сплетений и периферических нервов. Основными симптомами периферического паралича или пареза являются атрофия мышц (смотри полный свод знаний: Атрофия мышечная), их гипотония (смотри полный свод знаний: Тонус, патология мышечного тонуса), арефлексия (смотри полный свод знаний). Для периферического паралича и пареза характерны изменения электровозбудимости мышц (так называемый реакция перерождения). В зависимости от локализации поражения на протяжении нейрона периферический паралич имеет и другие особенности. Так, при поражении клеток переднего рога спинного мозга наблюдаются фибриллярные подёргивания; поражение передних корешков спинномозговых нервов вызывает двигательные расстройства по корешковому типу; двигательные расстройства, возникающие при повреждении периферического нерва, сочетаются с расстройствами чувствительности в зоне иннервации поражённого нерва, а также вазомоторными и трофическими расстройствами, особенно в связи с поражением нервов, содержащих большое количество вегетативных волокон (например, срединного, седалищного нервов).

Экстрапирамидный паралич или парез по характеру изменения тонуса поражённых мышц является ригидным и наблюдается при поражении паллидонигральной системы головного мозга. Он обусловлен изменением влияния этой системы на ретикулярную формацию (смотри полный свод знаний) и нарушением корково-подкорково стволовых нейронных связей. Экстра пирамидный паралич и парез в отличие от центрального (пирамидного) характеризуется главным образом отсутствием или снижением двигательной активности или инициативы (смотри полный свод знаний: Гипокинезия, Движения), снижением темпа движений (смотри полный свод знаний: Брадикинезия), выпадением содружественных и автоматических движений. Вследствие этого отмечается бедность движений (олигокинезия), замедленность речи, походка мелкими шажками с отсутствием сопутствующих движений руками (ахейрокинез). Мышечный тонус при экстрапирамидном параличе и парезе повышен по пластическому типу и носит не пружинящий (как при пирамидном параличе), а восковой характер (сопротивление мышц, определяемое при исследовании их тонуса, остаётся равномерно повышенным во всех фазах движения вследствие одновременного его повышения в сгибателях и разгибателях, пронаторах и супинаторах). Нередко может отмечаться феномен «зубчатого колеса» (толчкообразное ритмическое сопротивление пассивным сгибаниям и разгибаниям конечностей), и наблюдается застывание конечности в приданном положении (смотри полный свод знаний: Каталепсия). В противоположность пирамидному при экстрапирамидном параличе или парезе отсутствуют патологический рефлексы и не отмечается резкого повышения сухожильных и периостальных рефлексов. Вместе с тем появляется повышение постуральных рефлексов (смотри полный свод знаний).

Внешнее сходство с периферическим параличом, а также с гемиплегией, параплегией или моноплегией органического происхождения может иметь истерический паралич. Но в отличие от них при истерическом параличе отсутствие движений и снижение силы в конечностях не сопровождаются изменениями тонуса мышц и рефлексов, трофическими нарушениями, изменениями электрофизиологические, морфологический и биохимический показателей.

Травматические параличи или парезы развиваются в результате травмы центральной или периферической нервной системы и могут иметь соответственно центральный или периферический характер. Наиболее частой причиной центрального травматического паралича или пареза являются ушиб или сдавление головного и спинного мозга. Вследствие диасхиза (смотри полный свод знаний) — особого вида шока, развивающегося в нервных центрах, в остром периоде травмы — этот паралич может носить характер диасхизального паралича.

Периферический травматический паралич наблюдается при травмах спинного мозга, корешков спинномозговых нервов, сплетений, периферических нервов. В случаях, связанных с родовой травмой, он носит название акушерского паралича. Возникает акушерский паралич в результате травмы, чаще всего плечевого сплетения и образующих его корешков, у плода, когда при оказании ручного пособия в родах производится тракция за руку. Акушерский паралич руки может быть одно или двусторонним; при этом различают верхний паралич Дюшенна—Эрба (смотри полный свод знаний: Дюшенна—Эрба паралич), нижний паралич Дежерин-Клюмпке (смотри полный свод знаний: Дежерин-Клюмпке паралич) и тотальный паралич. Акушерский паралич руки нередко сопровождается синдромом Бернара-Горнера (смотри полный свод знаний: Бернара—Горнера синдром).

Периферический травматический паралич или парез может наблюдаться у женщин в послеродовом периоде (послеродовый паралич или парез). Он наступает, как правило, после длительных осложнённых родов вследствие сдавления пояснично-крестцового сплетения или отдельных его ветвей. В большинстве случаев послеродовый паралич или парез бывает односторонним, реже двусторонним, но при этом поражения несимметричны. Проявляется он слабостью в ногах, расстройством походки, нарушением чувствительности в зоне иннервации поражённых ветвей сплетения и характеризуется тенденцией к быстрому восстановлению нарушенных функций.

Экламптические параличи или парезы могут быть центральными или периферическими и развиваются в поздние сроки беременности или в период родов. Центральные экламптические параличи обусловлены острым нарушением кровообращения головного мозга, чаще по типу геморрагического инсульта, реже параличи являются следствием тромбоза сосудов головного мозга и синусов твёрдой мозговой оболочки. При этом параличи в большинстве случаев имеют характер гемиплегий. Периферические параличи при эклампсии являются следствием воздействия продуктов нарушенного метаболизма на периферическую нервную систему. Чаще эти параличи наблюдаются в поздние сроки беременности, протекают по типу полиневритов и характеризуются преимущественным поражением дистальных мышц конечностей, сопровождаются нарушениями чувствительности и трофическими расстройствами в зоне иннервации периферических нервов.

Диагноз. Определение характера паралича или пареза и выявление их причины тесно связано с установлением диагноза основного заболевания, обусловившего развитие паралича или пареза. В диагностике используются различные методы клинического, лабораторного, рентгенологического, электрофизиологического и других видов специальных исследований.

Лечение параличей и парезов является частью комплексного лечения основного заболевания. Оно включает применение лекарственных средств, улучшающих метаболизм в нервной ткани, увеличивающих скорость проведения нервного импульса, повышающих синаптическую проводимость, нормализующих мышечный тонус. Широко используются физиобальнеотерапия, ЛФК, массаж, ортопедическое лечение.

Физиобальнеотерапия способствует восстановлению двигательной функции поражённых мышц, оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие, стимулирует процессы регенерации, препятствует развитию атрофии поражённых мышц, образованию контрактур, способствует нормализации мышечного тонуса.

При периферических параличах и парезах в первые дни лечения на поражённую конечность применяют УВЧ-терапию (смотри полный свод знаний) и микроволновую терапию (смотри полный свод знаний), импульсные токи (смотри полный свод знаний), ультразвук (смотри полный свод знаний), электрофорез (смотри полный свод знаний) лекарственных средств, оказывающих болеутоляющее действие, — кальция, новокаина и др. (смотри полный свод знаний: Электрофорез), УФ-облучение в эритемных дозах (смотри полный свод знаний: Ультрафиолетовое излучение). В дальнейшем в целях улучшения проводимости и возбудимости поражённого нервно-мышечного аппарата применяют электрофорез антихолинэстеразных веществ (прозерина, галантамина), переменное магнитное поле высокой частоты, парафино-, озокеритолечение в сочетании с электростимуляцией поражённых мышц и соответствующих сегментов спинного мозга. Электростимуляция (смотри полный свод знаний), вызывая сокращение мышц, улучшает их кровоснабжение и трофику, предотвращает атрофию мышц, усиливает афферентную импульсацию, что способствует восстановлению нарушенной двигательной функции мышц. Для электростимуляции используют различные импульсные токи, параметры которых подбираются в зависимости от тяжести поражения и состояния возбудимости нервно-мышечного аппарата.

В позднем восстановительном и резидуальном периодах применяют грязелечение (смотри полный свод знаний) и минеральные ванны (сульфидные, радоновые, хлоридные натриевые, азотно-кремнистые термальные и другие), оказывающие стимулирующее влияние на процессы регенерации.

При центральных параличах и парезах физиобальнеотерапию вводят в комплексное лечение в раннем восстановительном периоде: при травмах головного и спинного мозга — на 2—3-й недель, воспалительных поражениях центральная нервная система — на 3-й недель, нарушениях мозгового кровообращения — на 3—5-й недель Она направлена на улучшение кровообращения в зоне поражения, стимуляцию деятельности нервных элементов. С этой целью применяют электрофорез лекарственных средств (эуфиллина, но-шпы, новокаина, магния, йода, кальция) на воротниковую и синокаротидную зоны по методике общего воздействия или по глазнично-затылочной методике. Методику выбирают в зависимости от характера перенесённых инсульта или травмы, состояния сердечно-сосудистой системы и возраста больных. При воспалительных поражениях центральная нервная система назначают также УВЧ и СВЧ-терапию.

Физиотерапию применяют для восстановления нарушенной двигательной функции, уменьшения спастичности, устранения болевого синдрома и контрактур, препятствующих движениям. Применяют электростимуляцию импульсами низких и повышенных частот, генерируемых одно и многоканальными аппаратами. Стимулируются преимущественно антагонисты спастичных мышц. При этом важен тщательный подбор двигательных точек, параметров и силы воздействия во время процедуры во избежание усиления спастичности. При лёгкой спастичности рекомендуется проведение 1—2 курсов, при умеренной и выраженной спастичности — 2—3 курса электростимуляции с промежутками 3— 6 недель При незначительном повышении тонуса электростимуляцию можно сочетать с электрофорезом прозерина или дибазола по методике местного воздействия на мышцы. При раннем повышении мышечного тонуса, а также в позднем восстановительном и резидуальном периодах электростимуляцию проводят с одновременным применением мышечных релаксантов. Для снижения мышечного тонуса перед электростимуляцией проводят лечение теплом (грязевые, парафино-, озокеритовые аппликации) или холодом в сочетании с лечением положением парализованной конечности. Криотерапия (смотри полный свод знаний) особенно показана при резко выраженной спастичности с контрактурами у больных в возрасте не старше 60—65 лет.

Для снятия болей местно применяют синусоидальные модулированные или диадинамические токи, электрофорез с применением новокаина. При суставных и мышечных контрактурах назначают тепловые процедуры (парафиновые, озокеритовые, грязевые аппликации, местные тёплые ванночки), электрофорез лекарственных веществ, ультразвук, импульсные токи.

Санаторно-курортное лечение больных с параличами и парезами проводится в местных неврологический санаториях, на грязевых и бальнеологических курортах с сульфидными, радоновыми, хлоридными натриевыми, азотно-кремнистыми термальными водами (Евпатория, Кемери, Одесса, Пятигорск, Сочи-Мацеста, Цхалтубо и др.) или в специализированных санаториях для больных с поражениями спинного мозга. При периферических параличах и парезах санаторно-курортное лечение показано через 2— 6 месяцев после окончания острого периода; при центральных параличах и парезах — через 4—6 месяцев (смотри полный свод знаний: Санаторно-курортный отбор).

Лечебная физкультура и массаж при центральных и периферических параличах и парезах улучшают кровообращение и трофику мышц в поражённых конечностях, предупреждают развитие контрактур, восстанавливают движение, развивают компенсаторные двигательные навыки, оказывают оздоровительное влияние на организм больного. ЛФК и массаж показаны в ранние сроки заболевания. С первых дней начинают применять специальную укладку парализованных конечностей. При гемиплегии и гемипарезе, возникающих в результате ишемического инсульта, лечение положением начинают со 2—4-го дня болезни; при кровоизлиянии в мозг — на 6— 8-й день (если состояние больного позволяет проводить это лечение). Укладку на спине проводят в позе, противоположной позе Вернике— Манна: плечо отводят в сторону под углом 90°, локоть и пальцы разогнуты, кисть супинирована и удерживается с ладонной стороны лонгетой; всю конечность фиксируют в приданном положении с помощью мешочков с песком. Парализованную ногу сгибают в коленном суставе под углом 15—20°, под колено подкладывают валик из ваты и марли. Стопе придают положение тыльного сгибания под углом 90° и удерживают её в этом положении деревянной подставкой. Укладку на спине периодически чередуют с укладкой на здоровом боку; при этом парализованные конечности сгибают в локтевом, тазобедренном, коленном и голеностопном суставах и укладывают на подушки. Положение больного на спине и здоровом боку меняют каждые l½— 2 часа. Одновременно с лечением положением назначают массаж. Из приёмов массажа (смотри полный свод знаний) рекомендуют поглаживание, растирание, лёгкое разминание и непрерывистую вибрацию. Массаж при центральном параличе должен быть избирательным: мышцы с повышенным тонусом массируют, применяя поглаживание в медленном темпе, а их антагонисты — путём поглаживания, растирания и лёгкого неглубокого разминания в более быстром темпе. При периферическом параличе вначале производят поглаживание всей конечности, затем массируют парализованные мышцы, а их антагонисты лишь поглаживают. Массаж начинают с проксимальных отделов конечностей и проводят ежедневно в течение 10—15 дней, причём продолжительность его постепенно увеличивается от 10 до 20 минут; курс лечения — 30—40 сеансов (при необходимости он может быть повторен через 2 недель). Показан также точечный и рефлекторно-сегментарный массаж. Одновременно с массажем применяют пассивные движения. Их проводят изолированно для каждого сустава (по 5—10 движений в полном объёме и медленном темпе), начиная с проксимальных отделов конечностей как на здоровой, так и на поражённой стороне. Пассивные движения осуществляет методист или сам больной с помощью здоровой конечности.

Для восстановления двигательной функции основное значение имеет активная гимнастика. При центральных параличах и парезах к ней приступают на 7—10-й день от начала заболевания при ишемическом инсульте, при кровоизлиянии в мозг — на 15—20-й день. Её целесообразно начинать с упражнений в удержании конечности в приданном ей положении. После того как больной научится выполнять эти упражнения и удерживать конечность, проводят активную гимнастику сначала для тех мышц, тонус которых не повышен. Развитие активных движений осуществляют с помощью облегчённых упражнений с использованием особых приспособлений: рам с системой блоков и гамачков, скользкой поверхности, пружинной тяги, гимнастических снарядов. Затем назначают активные свободные упражнения для здоровых и поражённых конечностей, в том числе с применением специальных приспособлений для застёгивания и расстёгивания пуговиц, завязывания и развязывания тесёмок и другие.

Обучение больных сидеть начинают при ишемическом инсульте через 10 дней от начала заболевания, а при кровоизлиянии в головной мозг — через 3—4 недель Подготовку больного к ходьбе начинают в положении его лёжа, а затем сидя, причём отрабатывают упражнения, имитирующие ходьбу. Когда состояние больных позволяет вставать с постели, их начинают обучать стоянию на обеих ногах, попеременно на здоровой и больной ноге, ходьбе на месте, с инструктором, затем в специальной коляске, с помощью трёхопорного костыля, по следовой дорожке, лестнице. В течение всего курса ЛФК при центральном параличе проводят также комплекс упражнений, направленных на устранение патологический синкинезий. Гимнастические упражнения при периферическом параличе целесообразно проводить в ванне или бассейне с теплой водой. Продолжительность курса ЛФК в каждом отдельном случае индивидуальна и может варьировать от 3—4 недель до 2—3 месяцев и более, а иногда и нескольких лет, что зависит от характера патологический процесса, обусловившего возникновение паралича или пареза.

Ортопедическое лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение как самостоятельное показано обычно при отсутствии данных о перерыве или сдавлении нервного ствола и проводится с применением протезно-ортопедических аппаратов, обуви, гипсовых, пластмассовых и других съёмных шин, специальных кроватей и прочих средств. Его цель — частичная компенсация утраченной двигательной функции. Оперативное лечение параличей проводят главным образом при анатомическом перерыве нерва (частичном или полном), сдавлении или размозжении нервного ствола и при неэффективности консервативного лечения. Оперативные вмешательства производятся непосредственно на нервах с наложением первичного или вторичного нервного шва (смотри полный свод знаний), проведением невролиза (смотри полный свод знаний); на сухожилиях и мышцах — пересадка, пластика мышц, трансоссальный тенодез (смотри полный свод знаний); на суставах—операции по закреплению сустава в постоянном фиксированном положении (смотри полный свод знаний: Артродез) и по образованию искусственного костного тормоза с целью ограничения подвижности в суставе (смотри полный свод знаний: Артрориз).

При стойких выраженных выпадениях функций нервов в сроки свыше 2 лет после травмы и невозможности или неэффективности оперативного вмешательства на нервах показаны ортопедические операции. Так, например, с целью замещения функции парализованной дельтовидной мышцы у детей старше 6 лет производят операцию миолавсанопластики трапециевидной мышцы. Операция состоит в отсечении трапециевидной мышцы от ключицы и лопаточной ости вместе с надкостницей, подшивании к ней лавсанового протеза, другой конец которого фиксируют в верхней трети плечевой кости. Пронационную контрактуру конечности устраняют с помощью деторсионных остеотомий плеча и костей предплечья. При периферическом параличе конечности иногда выполняют тенодез лучезапястного сустава.

При высоком поражении седалищного нерва выпадает функция мышц, иннервируемых большеберцовым и общим малоберцовым нервами. При этом ослабляется связочный аппарат стопы, наступает резко выраженная атрофия костей и чрезмерная подвижность в голеностопном и мелких суставах стопы. Для восстановления опороспособности конечности применяют артродез, артрориз, тенодез суставов стопы. Например, при выраженной вальгусной или варусной установке стопы применяют артродез голеностопного сустава, в некоторых случаях сочетающийся с подтаранным артродезом.

Мостовидный артродез по Вредену заключается в одномоментном замыкании голеностопного сустава и поперечного сустава предплюсны (шопарова сустава) с сохранением подвижности в предплюсне-плюсневых суставах (лисфранковом суставе) с помощью скользящего костного трансплантата из гребня большеберцовой кости. Артродез Оппеля — Джанелидзе — Лортиуара заключается в замыкании голеностопного, подтаранного и тараннопяточно-ладьевидного суставов. Для ограничения избыточной подвижности при болтающейся конской стопе рекомендуется задний артрориз по Кемпбеллу; при пяточной стопе — передний артрориз по Митбрейту.

Поражение поверхностного малоберцового нерва приводит к выпадению функции группы малоберцовых мышц. В этих случаях показана пересадка сухожилия передней большеберцовой мышцы на наружный край стопы. Поражение глубокого малоберцового нерва ведёт к выпадению функции мышц, разгибающих и супинирующих стопу. Для их компенсации показана пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы. Поражение общего малоберцового нерва влечёт за собой выпадение функции мышц, разгибающих, супинирующих и пронирующих стопу. При этом чаще всего прибегают к тенодезу с помощью сухожилий этих же парализованных мышц, которые фиксируют в нижней трети большеберцовой кости. Операция раздельной пересадки икроножной мышцы на тыл стопы заключается в выделении сухожилия камбаловидной мышцы, отсечении его у места прикрепления к бугру пяточной кости и фиксации к тылу второй или третьей плюсневых костей. Сухожилие этой мышцы удлиняют с помощью лавсановой ленты.

При параличе лучевого нерва может быть выполнена пересадка сухожилия локтевого сгибателя запястья на сухожилие разгибателя пальцев, а сухожилия лучевого сгибателя запястья — раздельно на сухожилие разгибателя и отводящей мышцы большого пальца кисти. Эту операцию в 1898 год впервые осуществил Франк (F. Frank). Одной из её модификаций является операция Остен-Сакена—Джанелидзе: перекрёстная пересадка сухожилия локтевого сгибателя запястья на длинный разгибатель большого пальца кисти и длинную мышцу, отводящую большой палец кисти, а сухожилия лучевого сгибателя кисти — на разгибатель пальцев.

В послеоперационном периоде производится иммобилизация конечности с помощью шин, туторов, функциональных ортопедических аппаратов (смотри полный свод знаний), а в ряде случаев — дистракционно-компрессионных аппаратов (смотри полный свод знаний). Особенностью иммобилизации является фиксация конечности в положении, обеспечивающем минимальное натяжение оперированных нервов, мышц или сухожилий. Длительность её определяется сроками сращения этих образований или сроками формирования анкилоза или костной мозоли (при операциях на костях).

Прогноз зависит от характера патологический процесса, глубины и распространённости поражения двигательного анализатора и компенсаторных возможностей организма. При центральных параличах и парезах, развившихся вследствие нарушения кровообращения, объем движений нарастает по мере восстановления кровотока. При центральных параличах и парезах, обусловленных корковым очагом поражения, движения восстанавливаются быстрее и полнее по сравнению с параличами, вызванными поражением внутренней капсулы. При периферических параличах и парезах, развившихся вследствие травмы плечевого сплетения в родах, движения в поражённых конечностях восстанавливаются в течение 1 — 2 лет.

При периферических параличах и парезах, обусловленных поражением периферических нервов, при неэффективности консервативного лечения прибегают к реконструктивной операции. После операций на нервах восстановление их проводимости происходит не ранее чем через 5—6 месяцев

Ортопедические операции на суставах, мышцах и сухожилиях обеспечивают только частичное восстановление функции парализованной конечности.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».