Пионефроз

Оглавление

  1. Дорога к бессмертию
  2. Бессмертие и религия
  3. Философия бессмертия
  4. Бессмертие и наука
  5. История анабиоза
  6. Смерть
  7. Кора головного мозга
  8. Бессмертие и анабиоз
  9. Анабиоз, медицина и биология
  10. Анабиоз и экономика
  11. Анабиоз и закон
  12. Анабиоз в Антарктиде
  13. Техническое обеспечение анабиоза
  14. Бессмертие и вера
  15. Библиотека Ordo Deus
  16. Контактная страница Ordo Deus

Пионефроз

Пионефроз (pyonephrosis; греческий pyon гной + нефроз) — гнойное воспаление почки, при котором вследствие обширной деструкции ткани она превращается в тонкостенную полость с гнойным содержимым.

Первые упоминания о Пионефроз относятся ко 2 век нашей эры. В трудах К. Галена также имеются сведения об этом заболевании. В 1622 год Ван-Тульп (N. van Tulp) выполнил операцию вскрытия пионефротической калькулёзной почки с удалением конкрементов, после чего последовало выздоровление. В отечественной литературе Пионефроз впервые был описан А. А. Нечаевым (1883) и О. В. Корженевским (1888). Первая нефрэктомия по поводу Пионефроз в России была выполнена в 1884 год Ю. Ф. Косинским.

Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще у лиц 30—40 лет. У детей Пионефроз развивается редко; он в основном обусловлен пороками развития органов мочеполовой системы.

Этиология и патогенез. В этиологии Пионефроз основную роль играет инфицирование почки разнообразной, главным образом смешанной флорой, в которой чаще обнаруживают кишечную палочку, стафилококк, стрептококк, микобактерию туберкулёза. Развитию Пионефроз способствуют препятствия оттоку мочи либо нарушения регуляторных механизмов её выведения. Механические препятствия оттоку мочи возникают при врождённом или приобретённом сужении мочеточника или уретры, пороках развития мочеполовой системы (дистопия, подковообразная почка, удвоение почки, удвоение мочеточников). Однако наиболее частым фактором, способствующим возникновению Пионефроз, является почечнокаменная болезнь (смотри полный свод знаний), сопровождающаяся нарушением проходимости верхних мочевых путей и вследствие этого расстройствами уро и гемодинамики в почке. Двусторонний Пионефроз наблюдается в основном у больных с осложнённым двусторонним нефролитиазом. Неспецифический Пионефроз может быть исходом пиелонефрита (смотри полный свод знаний), сопровождающегося нарушением пассажа мочи вследствие нефроуретеролитиаза, стриктуры или сдавления мочеточника, пузырно-мочеточникового рефлюкса с атонией мочеточника. Туберкулёзный Пионефроз является конечной стадией туберкулёза почки и мочевых путей.

Патологическая анатомия. Обычно пионефротически изменённая почка увеличена в объёме. Макроскопически она напоминает тонкостенный мешок, на поверхности которого имеются выбухания, соответствующие растянутым почечным чашечкам, и втянутые рубцы. Застой инфицированной мочи приводит к расширению чашечно-лоханочной системы со сдавлением и атрофией паренхимы почки. Замещение ткани почки в промежутках между чашечками фиброзной и жировой тканью приводит к резкому сужению их соустья с лоханкой, в результате чего почка оказывается состоящей из ряда полостей, содержащих гной, частью полностью замкнутых, частью сообщающихся с лоханкой (так называемый закрытый и открытый Пионефроз). Почечная лоханка при внепочечном расположении увеличена, а при внутрипочечном расположении — обычных размеров. Паренхима почки сохранена незначительно. В ней наблюдаются явления хронический воспаления с гибелью большинства клубочков и канальцев, склерозом и жировой дистрофией. Стенки лоханки плотные, инфильтрированные. Преимущественно поражается мозговое вещество в виде диффузных и очаговых разрастаний интерстициальной ткани. В очагах воспаления содержится значительное количество нуклеиновых кислот и гликогена. В поздних стадиях Пионефроз наблюдаются дистрофические и некробиотические изменения эпителиальных клеток и атрофия коркового вещества почки. В пионефротически изменённой почке нередко встречаются участки обызвествления и камни. В результате хронический воспалительного процесса со склерозированием, в который всегда вовлечены фиброзная капсула почки, паранефральная клетчатка и сосуды, происходит спаяние пионефротического мешка с окружающими тканями и резкое уменьшение калибра сосудов почечной ножки, окружённой новообразованной плотной жировой клетчаткой. Выраженные изменения отмечаются и в мочеточнике на стороне поражения (утолщение его стенки, уменьшение калибра, нарушение равномерности просвета и прочное спаяние с брюшиной) .

Клиническая картина. При одностороннем открытом Пионефроз характерны жалобы на тупую боль в поясничной области. В течение длительного времени температура тела может оставаться нормальной, иногда субфебрильной, общее состояние удовлетворительным.

Основным симптомом в этот период является массивная пиурия (смотри полный свод знаний Лейкоцитурия). Периоды относительного благополучия могут чередоваться с приступами болей, значительным повышением температуры. Обострение процесса наступает в результате нарушения оттока гнойной мочи (миграция камня, обострение уретерита и периуретерита, закупорка мочеточника гнойными массами). Одновременно с этим исчезает пиурия. При пальпации определяется увеличенная малоподвижная плотная, иногда болезненная почка. Размеры почки и болезненность в период затихания и обострения процесса различны. Величина прощупываемой почки не даёт ясного представления о размерах гнойного мешка вследствие маскировки его массивными наслоениями околопочечной жировой клетчатки. Двусторонний Пионефроз наряду с описанными симптомами сопровождается признаками почечной недостаточности (смотри полный свод знаний).



Информация об Ordo Deus Перейти в оглавление сайта

Рис
Ретроградная уретеропиелограмма при правостороннем пионефрозе: видна тень расширенной и деформированной чашечно-лоханочной системы (1), тень мочеточника неровная, участки сужений (2) чередуются с участками диффузных расширений (3).



Осложнения. При длительно текущем Пионефроз другая почка может подвергаться амилоидному перерождению. Вначале это проявляется токсическим нефритом (смотри полный свод знаний), вызванным нефротоксинами поражённой почки. Такой нефрит не является противопоказанием для удаления пионефротически поражённой почки; после операции возможна ликвидация нефрита. В редких случаях при Пионефроз нарушается целость фиброзной капсулы, что приводит к возникновению гнойного паранефрита (смотри полный свод знаний). В последующем гной может прорваться в брюшную полость, кишечник, плевральную полость, бронхи с образованием внутренних свищей.

Диагноз основывается на анамнестических данных, клинические, признаках и результатах лабораторных, эндоскопических и рентгенологическое исследований. Характерным признаком Пионефроз служит массивная пиурия (смотри полный свод знаний Лейкоциту рия), исчезающая в период закупорки мочеточника пли гнойных полостей. Моча содержит большое количество лейкоцитов и микробов. При цистоскопии (смотри полный свод знаний) слизистая оболочка мочевого пузыря обычно не изменена, устье мочеточника на поражённой стороне часто зияет и из него выделяется мутная моча или густой гной (как паста из тюбика). При хромоцистоскопии (смотри полный свод знаний) индигокармин обычно не выделяется. При туберкулёзном Пионефроз наблюдаются специфические изменения слизистой оболочки мочевого пузыря (бугорковые высыпания, отёк и другие). На обзорной урограмме часто видна плотная тень увеличенной почки, отсутствует или нечётко определяется контур поясничной мышцы. При туберкулёзном Пионефроз нередко видны очаги обызвествления в почечной паренхиме. На экскреторных урограммах отсутствует выделение контрастного вещества поражённой почкой. Ретроградная уретеропиелография (смотри полный свод знаний Пиелография) позволяет выявить полости различной величины с неровными контурами и изменения мочеточника (рисунок). При туберкулёзном Пионефроз, кроме того, определяется чёткообразное изменение мочеточника. На артериограммах сосуды почки истончены, удлинены, деформированы, рисунок почки отсутствует или слабо выражен в отдельных участках. Ультразвуковое исследование (смотри полный свод знаний Ультразвуковая диагностика) выявляет наличие эхонегативных образований различной величины с эхоструктурными включениями, что обусловлено гнойным содержимым. Данные радиоизотопной ренографии (смотри полный свод знаний Ренография радиоизотопная), сканирования почек (смотри полный свод знаний Сканирование) и сцинтиграфии (смотри полный свод знаний) указывают на отсутствие функции почки. Весьма ценно исследование с помощью компьютерной томографии (смотри полный свод знаний Томография компьютерная).

Дифференциальный диагноз проводят с ксантогранулематозным пиелонефритом (смотри полный свод знаний Пиелонефрит) и новообразованием почки (смотри полный свод знаний Почки, опухоли).

Лечение оперативное. При одностороннем процессе обычно прибегают к одно или двухмоментной нефрэктомии (смотри полный свод знаний). Методом выбора является первичная нефрэктомия. Двух моментная операция показана при тяжёлом состоянии больного с выраженной интоксикацией, нередко с прорывом гноя в околопочечную клетчатку. Сначала выполняют нефростомию (смотри полный свод знаний), а после того как общее состояние больного улучшается — нефрэктомию. В связи с наличием сращений почки с окружающими органами и тканями нефрэктомия может быть значительно затруднена и сопровождаться осложнениями (вскрытие брюшной или плевральной полостей, повреждение кишечника, нижней полой вены и другие), поэтому обычно производят субкапсулярную нефрэктомию по Федорову. При торакоабдоминальном доступе создаются более оптимальные условия для мобилизации сосудистой ножки и выделения почки и паранефральной клетчатки из изменённых окружающих тканей, уменьшается опасность интраоперационных осложнений. При двустороннем пионефрозе осуществляют двустороннюю нефростомию.

Прогноз при одностороннем Пионефроз после радикального оперативного лечения благоприятный. При двустороннем процессе двусторонняя нефростомия позволяет продлить жизнь больного.

Профилактика: своевременная диагностика и лечение заболеваний мочевых путей, сопровождающихся нарушением оттока мочи и инфицированием почки.

Датуашвили Т.Д.

⇐ Перейти на главную страницу сайта
⇐

⇑ Вернуться в начало страницы ⇑

Библиотека Ordo Deus ⇒
⇒

⇐ Пиодермия

⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓

Пиопневмоторакс ⇒

Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г.

Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения.

Вся информация на сайте Ordo Deus находится в свободном доступе. Ordo Deus не предоставляет информацию на платной основе.

Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail:
info @ ordodeus. ru
Формы для прямой связи с нами находятся в нижней части страниц: контакты и устав «Ordo Deus», для перехода на эти страницы воспользуйтесь кнопкой контакты вверху страницы или ссылкой в оглавлении сайта.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».

© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна.