Плоскостопие |
||
 |
 |
 |
 |
 |
|
Оглавление
|
ПлоскостопиеПлоскостопие (pes planus) — деформация стопы, характеризующаяся понижением её сводов. Понижение продольного свода приводит к продольному Плоскостопие, поперечного — к поперечному Плоскостопие Нередко продольное и поперечное Плоскостопие сочетаются. Иногда Плоскостопие сопровождается отклонением стопы кнаружи — вальгированием. Пониженный свод у детей до 4—5 лет является следствием незаконченного развития стопы и не требует специального лечения, однако необходимо динамическое наблюдение, укрепление мышечно-связочного аппарата начиная с 3—4-летнего возраста. При отсутствии положительной динамики назначают ортопедические сводоформирующие стельки и даже ортопедическую обувь. Плоскостопие бывает врождённое и приобретённое. Врождённое Плоскостопие встречается редко, оно комбинируется с другими деформациями и является следствием первичных внутриутробных пороков развития тканей эмбриона (рисунок 1). Лечение врождённого Плоскостопие проводят с первых дней жизни (редрессация, фиксирующие мягкие повязки, этапные гипсовые повязки, затем ортопедическая обувь). Приобретённое Плоскостопие в зависимости от причинного фактора делят на статическое, рахитическое, травматическое и паралитическое. Статическое плоскостопие — наиболее часто встречающаяся деформация стоп. Преобладает продольное Плоскостопие, нередко оно сочетается с поперечным. Последнее в изолированном виде возникает редко. Этиология. Причины статических деформаций стоп бывают внешние и внутренние, нередко они сочетаются. К внешним причинам чаще всего относятся перегрузки, связанные с длительным пребыванием на ногах, в том числе обусловленным профессией (например, у парикмахеров, поваров), ношение нерациональной обуви. Внутренние причины заключаются в наследственно-конституционной предрасположенности: первичная слабость мышечно-связочного аппарата, дисплазии стопы. Реализация этих причин связана с началом ходьбы и интенсивным ростом у детей, затем половым созреванием, началом трудовой деятельности, беременностью, климаксом, старческим возрастом и другие Клиническая картина продольного плоскостопия характеризуется появлением боли и изменениями очертаний стопы. При слабовыраженном Плоскостопие (I степень) появляется утомляемость в ногах, болезненность при надавливании на стопы или середину подошвы. Походка теряет пластичность. К вечеру может появиться отёчность на тыле стоп, симулирующая сердечную недостаточность. Для выраженного Плоскостопие (II степень) характерны более постоянные и сильные боли в стопах, в области лодыжек, в голенях. Походка значительно теряет эластичность и плавность. Продольный свод, сниженный без нагрузки, ещё более снижается при нагрузке. Затрудняется подбор обуви. При резко выраженном Плоскостопие (III степень) наблюдаются постоянные боли в стопах, голенях, часто в пояснице. Внешне продольный свод при нагрузке и без неё не определяется. Стопа принимает вальгусное положение и не поддаётся коррекции руками, пятка распластана, округлой формы, контуры ахиллова сухожилия сглажены, стопа и голеностопный сустав отёчны, суставы стопы тугоподвижны. Ходьба затруднена. Трудоспособность снижена. Ношение обуви массового производства невозможно. Поперечное Плоскостопие характеризуется уплощением или исчезновением поперечного свода стопы, оно является причиной деформации пальцев (рисунок 2). Основные признаки: распластанность переднего отдела стопы, боли и омозолелость кожи подошвы под головками плюсневых костей, натяжение сухожилий разгибателей пальцев. С увеличением степени поперечного Плоскостопие появляются hallux valgus (смотри полный свод знаний) и молоткообразные пальцы. В зависимости от проявления клинические, симптомов выделяют аналогично продольному Плоскостопие 3 степени деформации. Диагноз ставят на основании осмотра стоп, данных рентгенографии (смотри полный свод знаний Стопа, рентгенодиагностика), плантографии (смотри полный свод знаний), подометрии (смотри полный свод знаний). Лечение в основном консервативное, ведущее место в нем занимает лечебный физкультура. Её в различных объёмах назначают при всех формах и степенях Плоскостопие. |
Упражнения лечебный гимнастики укрепляют мышцы, поддерживающие свод и способствующие натяжению связочного аппарата, корригируют порочную установку стоп, воспитывают стереотип правильного положения всего тела и нижних конечностей при стоянии и ходьбе, действуют общеукрепляюще на организм, улучшают обмен веществ, активизируют двигательный режим. Ведущее место занимают специальные упражнения, направленные на исправление деформации стоп. В начале курса упражнения выполняют из исходного положения сидя или лёжа, что исключает влияние веса (массы) тела на свод стопы, когда мышцы ещё недостаточно окрепли (рисунок 3, 1—8). В дальнейшем назначают упражнения из исходного положения стоя или в ходьбе, дающие возможность, кроме тренировки мышц, корригировать своды стоп и вальгусную их установку (рисунок 3, 9—18). Все эти упражнения в той или иной комбинации рекомендуют включать в режим дня детей (утренняя гимнастика, уроки физкультуры в школе, дома несколько раз в день). Для укрепления мышц, активно участвующих в поддержании нормальной высоты сводов, помимо лечебный гимнастики, можно использовать упражнения в естественных условиях — ходьбу босиком по рыхлой почве, песку, бревну, лазание по канату, шесту, подгребание песка стопами, плавание и другие Укреплению мышечно-связочного аппарата голени и стопы способствует массаж и самомассаж, который целесообразно проводить на мышцах передней и внутренней поверхности голени, подошвенной поверхности стопы. Особенно показан массаж при появлении болей и чувства утомления в ногах к концу дня, после длительного стояния или ходьбы. Массаж проводят курсами длительностью 11/2—2 месяцев, время одной процедуры 10—12 минут
 |
|  |
Рис. 1. | ||
|
| |
Рис. 2. | ||
|
| |
Рис. 3. | ||
|
| |
Рис. 4. | ||
Для улучшения трофики тканей проводят физиотерапевтическое лечение. При выраженном Плоскостопие назначают ортопедические стельки (супинаторы) с выкладкой поперечного или одновременно поперечного и продольного свода. При поперечном Плоскостопие применяют манжеты из бандажной резины с вкладкой для поддержания свода (рисунок 4). При резко выраженном Плоскостопие показана ортопедическая обувь (смотри полный свод знаний).
Показанием к операции при Плоскостопие является безуспешность консервативного лечения (остающиеся боли, нарушение функции стоп), прогрессирование деформации.
При продольном статическом Плоскостопие оперативное вмешательство применяют редко. Наиболее рациональна костно-пластическая операция Лертеса (рисунок 5). Обезболивание общее или внутрикостное. После операции накладывают гипсовую повязку сроком до 4—5 недель в положении лёгкой гиперкоррекции. Далее применяют лечебный гимнастику, массаж, физиотерапию, ортопедическую обувь.
|
| |
Рис. 5. | ||
Комплекс оперативных приёмов, направленных на устранение поперечного плоскостопия и деформации I пальца, называют реконструктивной операцией переднего отдела стопы (рисунок 6.). Операцию производят под внутрикостным или общим обезболиванием. После операции накладывают гипсовый сапожок; на 5-й день начинают движения I пальца. Через 2 недель повязку укорачивают и превращают в съёмную. Через 1 месяцев Разрешают ходьбу в манжетах с поддержкой поперечных сводов в обуви со шнуровкой, на каблуке до 3 сантиметров,
Профилактика состоит в организации правильного физических воспитания детей во всех возрастных периодах, укреплении мышечно-связочного аппарата голеней и стоп, снабжении детей рациональной обувью с задником и гибкой на уровне плюснефаланговых суставов подошвой, небольшим каблуком и со шнуровкой.
Необходимо следить за выработкой правильной походки у ребёнка: дети не должны ходить широко расставляя ноги и разводя носки, чтобы не перегружать внутренний край стопы и поддерживающие его связки. Занятия, проводимые в яслях, детских садах, школах, должны включать специальные упражнения, направленные на укрепление мышц и связочного аппарата голени и стопы. При наличии предрасположенности к Плоскостопие рекомендуются занятия плаванием; такие виды спорта, как тяжёлая атлетика, бег на длинные дистанции, конькобежный спорт, связанные с перегрузкой нижних конечностей, исключаются.
Рахитическое плоскостопие развивается на почве рахита (смотри полный свод знаний), при котором кости становятся мягкими, податливыми и легко деформируются от нагрузки. Лечение общеукрепляющее, витаминотерапия, физиотерапия. При нефиксированных, то есть поддающихся ручной коррекции, формах Плоскостопие показана редрессация, гипсовые повязки, ортопедические стельки, ортопедическая обувь; при фиксированных формах — ортопедическая обувь.
Травматическое плоскостопие является результатом неправильно сросшихся переломов лодыжек, костей предплюсны и плюсны (рисунок 7), повреждения мягких тканей, укрепляющих своды стопы. Лечение включает физиотерапевтические процедуры, ношение ортопедических стелек, ортопедической обуви. При Плоскостопие, сочетающемся с вальгусным отклонением стопы, что иногда наблюдается после перелома лодыжек, показана надлодыжечная остеотомия (смотри полный свод знаний) с фиксацией стопы в корригированном положении.
|
| |
Рис. 6. | ||
|
| |
Рис. 7. | ||
|
| |
Рис. 8. | ||
|
| |
Рис. 9. | ||
Паралитическое плоскостопие (рисунок 8) образуется при параличе мышц, поддерживающих своды стопы, наиболее часто после полиомиелита (смотри полный свод знаний). В лёгких случаях рекомендуют ортопедические ботинки. При нефиксированной деформации у детей, начиная с 5-летнего возраста, производят пересадку длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы. Для удержания пятки от вальгусного отклонения показан внесуставной артродез таранно-пяточного сустава по Грайсу (рисунок 9).
Смотри полный свод знаний Стопа.
|
Илларионов В.П.; Крамаренко Г.H. |
|
⇐ Перейти на главную страницу сайта |
⇑ Вернуться в начало страницы ⇑ |
Библиотека Ordo Deus ⇒ |
⇐ Плексит |
⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓ |
Пневматозы ⇒ |
|
Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г. |
|
Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения. |
|
Вся информация на сайте Ordo Deus находится в свободном доступе. Ordo Deus не предоставляет информацию на платной основе. |
|
Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail: |
Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».
|
© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна. |