Преждевременная отслойка плаценты

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Преждевременная отслойка плаценты Преждевременная отслойка плаценты — отслойка нормально расположенной плаценты во время беременности или первых двух периодов родов. Преждевременная отслойка плаценты по объёму может быть частичной и полной. Кроме того, различают преждевременную, самопроизвольную отслойку плаценты, например, связанную с повышением артериального давления, и насильственную, например, при механической травме. Насильственная отслойка встречается реже, чем самопроизвольная. Этиология и патогенез. Ведущим патогенетическим фактором развития Преждевременная отслойка плаценты является образование базальных гематом в децидуальной оболочке в результате повышенной ломкости её сосудов и прилежащей мышечной оболочки матки. Основное значение в патологический изменении стенок спиральных артерий децидуальной оболочки (смотри полный свод знаний) и их повышенной ломкости наиболее часто имеют поздние токсикозы беременных, а также нефрит, грипп, острые респираторные вирусные инфекции, васкулиты. Существует мнение о важной роли диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови в этой патологии. Некоторые исследователи придают значение аутоиммунным процессам как патогенетическому фактору Преждевременная отслойка плаценты Повышение АД, механическая травма (падение, удар в живот), короткая пуповина, быстрое излитие околоплодных вод при многоводии имеют несравненно меньшее значение и выступают главным образом в роли разрешающего фактора возникновения Преждевременная отслойка плаценты при наличии поздних токсикозов беременных. Указанные факторы при повышенной ломкости сосудов способствуют увеличению количества и размеров базальных гематом, которые разрушают базальную пластинку — глубокие слои базальной децидуальной оболочки (базальная отпадающая оболочка) и распространяются в межворсинчатое пространство. Изливающаяся кровь образует ретроплацентарную гематому (смотри полный свод знаний: Последовый период) и отслаивает плаценту (смотри полный свод знаний) от стенки матки. Наряду с этим происходит диффузное пропитывание кровью мышечной оболочки матки, которое может распространяться на все её слои вплоть до брюшины, придатков матки и в околоматочную клетчатку. В результате Преждевременная отслойка плаценты и пропитывания кровью стенки матки в ней резко нарушаются обменные процессы. Образующиеся продукты патологический метаболизма оказывают токсическое влияние на весь организм женщины, и в первую очередь на функцию почек, печени, центральная нервная система и на систему гемостаза. Выраженность метаболических нарушений и общего токсического влияния на весь организм зависит от объёма пропитывания кровью мышцы матки, степени тяжести токсикоза или сопутствующих заболеваний. Преждевременная отслойка плаценты вызывает изменения в системе гемостаза женщины за счёт поступления тромбопластических субстанций и активаторов фибринолиза из повреждённой матки. Эти изменения ведут к усугублению синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови и более глубоким нарушениям системы гемостаза с развитием тяжёлого геморрагического диатеза (смотри полный свод знаний: Геморрагические диатезы); кроме того, установлено, что при этом снижается концентрация фибриногена и активность I, II, V, VII, VIII, XIII факторов, уменьшается число тромбоцитов на фоне нормальной или несколько повышенной фибринолитической активности. По современным данным, Преждевременная отслойка плаценты предшествует уже имеющееся диссеминированное внутрисосудистое свёртывание в системе маточно-плацентарного кровообращения при тяжёлом позднем токсикозе беременных (смотри полный свод знаний). Начавшаяся Преждевременная отслойка плаценты способствует переходу хронический формы синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания в подострую и острую с развитием генерализованного кровотечения и тяжёлого геморрагического шока (смотри полный свод знаний). Патологическая анатомия. При частичной отслойке плаценты во время беременности на материнской (маточной) её поверхности после рождения последа можно обнаружить вдавление (фасетку или нишу), заполненное организовавшимся кровяным сгустком. Если частичная отслойка плаценты произошла во время родов, то вдавление в плаценте может отсутствовать; на месте отслойки плаценты имеются плотные тонкие кровяные сгустки, почти не выступающие на её поверхности.

Распознавание характера Преждевременная отслойка плаценты в таких случаях возможно при разрезе плаценты, предварительно фиксированной в формалине. При этом обнаруживается проникновение кровяных сгустков в плацентарную ткань и сдавление последней.

Микроскопически различают две формы Преждевременная отслойка плаценты: с наличием на плаценте тонкого слоя изменённой децидуальной оболочки, отслоённой гематомой, и с отсутствием ткани децидуальной оболочки, которая оказалась отслоённой кровью, проникшей в межворсинчатое пространство. Изменения ткани плаценты в участках Преждевременная отслойка плаценты зависят от давности отслойки и степени сдавления плацентарной ткани гематомой. Обычно обнаруживается сближение концевых ворсинок, местами межворсинчатые пространства переполнены материнской кровью, свежей или изменённой (с выпадением фибрина или гемолизированной). Капилляры резорбционных ворсин резко расширены.

В результате повреждения нервномышечного аппарата матки и метаболических расстройств резко нарушается моторная функция матки. Вначале матка бывает напряжена, а затем становится дряблой — развиваются гипотония и атония. При Преждевременная отслойка плаценты матка может приобретать равномерную, иногда пятнистую фиолетовую окраску, становится дряблой, не реагирует на механические, медикаментозные, термические раздражители. Такое состояние получило название «матка Кувелера», или «маточно-плацентарная апоплексия». Название дано в честь французский врача Кувелера (A. Couvelaire), впервые в 1912 год описавшего два подобных наблюдения.

Преждевременная отслойка плаценты оказывает отрицательное влияние на плод. При отслойке 1/3 плаценты и более он погибает. Однако гибель плода может наступить и при отслойке меньших участков плаценты, если имеются те или иные признаки её недостаточности и тем более их сочетание (малые размеры плаценты, множественные инфаркты, участки обызвествления, нарушение созревания плаценты), приводящие к её морфологической (дефекты васкуляризации), а в дальнейшем и функциональной неполноценности.

Клинические признаки. По клинические, течению различают лёгкую, средней тяжести и тяжёлую формы Преждевременная отслойка плаценты. Лёгкая форма практически не даёт клинические, проявлений и диагностируется по окончании родов во время осмотра плаценты.

Преждевременная отслойка плаценты средней тяжести характеризуется появлением болей в животе, вначале локализованных в месте начавшейся отслойки, а потом разлитых, сопровождающихся тошнотой. Матка становится напряжённой, болезненной при пальпации и может быть асимметричной. Появляются признаки внутриутробной асфиксии плода (смотри полный свод знаний: Асфиксия плода и новорожденного, Плод). Общее состояние женщины ухудшается, снижается АД, появляется тахикардия, слабость, кожа и видимые слизистые оболочки бледнеют. Распространение крови из ретроплацентарной гематомы в нижний отдел полости матки приводит к появлению крови из родовых путей. При этом степень тяжести состояния женщины не соответствует сравнительно небольшой величине наружной кровопотери.

Клинические проявления тяжёлой формы Преждевременная отслойка плаценты зависят от патофизиологические изменений в организме, как предшествующих так и возникающих в процессе Преждевременная отслойка плаценты Они развиваются на фоне позднего токсикоза беременных, сочетающегося с гипертонической болезнью (смотри полный свод знаний), и сопровождаются одновременным нарушением мозгового кровообращения, приводящего к коме (смотри полный свод знаний), и острой почечной недостаточности, следствием которой является анурия (смотри полный свод знаний). Ведущее значение в патогенезе нарушения мозгового кровообращения имеет внутрисосудистая коагуляция крови и спазм периферических сосудов. Согласно современным данным Преждевременная отслойка плаценты, острая почечная недостаточность и нарушение мозгового кровообращения представляют собой проявление общего патологический процесса в организме беременной и, в частности, в её сосудистой системе.

У беременных с поздним токсикозом, не осложнённым соматической патологией, ведущим признаком Преждевременная отслойка плаценты является острое массивное кровотечение в связи с острым синдромом диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови и атонией матки. Отслойка плаценты, как правило, происходит в начале родовой деятельности, а обильное маточное кровотечение и несвёртываемость крови начинаются сразу же после родоразрешения. Отчётливо выявляются признаки нарушения коагуляции, кровотечение из области операционного поля, кровоизлияния в местах инъекций, петехиальная сыпь и экстравазаты на коже и слизистых оболочках.

Диагноз и ведение родов. В лёгких случаях при осмотре последа на материнской (маточной) поверхности плаценты обнаруживают вдавление, заполненное сгустком крови. Для Преждевременная отслойка плаценты средней тяжести характерным является несоответствие клинические, проявлений, в первую очередь гемодинамических нарушений (значительное падение АД, тахикардия и другие), величине наружного кровотечения. Распознавание тяжёлой формы Преждевременная отслойка плаценты основано на данных клинические, вариантов этой патологии. Современные методы ультразвуковой диагностики (смотри полный свод знаний) также позволяют установить наличие ретроплацентарной гематомы. Гистологический исследование плаценты вносит ясность в диагноз, особенно когда речь идёт об анте или интранатальной смерти плода.

При возникновении Преждевременная отслойка плаценты необходимо как можно быстрее извлечь плод из матки с помощью кесарева сечения (смотри полный свод знаний) или наложить акушерские щипцы в зависимости от акушерской ситуации. При этом учитывается опасность развития геморрагического шока с нарушением гемокоагуляции, острой почечной недостаточности и других осложнений, которые могут возникнуть как после оперативного, так и после самопроизвольного родоразрешения.

Внутриутробная смерть плода не является противопоказанием для кесарева сечения, если отсутствуют условия для родоразрешения естественным путём. Вопрос об удалении или оставлении матки решается индивидуально. При наличии необратимых изменений матки (матка Кувелера) показано её удаление. Предпочтительнее производить экстирпацию матки (смотри полный свод знаний), так как надвлагалищная ампутация в подобной ситуации не обеспечит надёжного гемостаза. Вопрос решается в пользу экстирпации матки и при менее выраженных морфологический изменениях, если развился тяжёлый геморрагический шок. Больным проводится интенсивная терапия, направленная на восполнение объёма циркулирующей крови, коррекцию кислотно-щелочного равновесия, устранение водно-электролитных нарушений и восстановление реологических свойств крови. Одновременно проводятся профилактика и лечение острой почечной недостаточности и других осложнений.

В послеоперационном периоде (смотри полный свод знаний) уделяется внимание восстановлению сниженной сопротивляемости организма (борьба с анемией, применение препаратов типа тималин, минтезол), предотвращению тромбоэмболических осложнений, сепсиса и перитонита.

Прогноз в лёгких случаях Преждевременная отслойка плаценты благоприятный. При состоянии средней тяжести он зависит от своевременности опорожнения матки и адекватности интенсивной терапии. Прогноз для матери и плода ухудшается при Преждевременная отслойка плаценты на фоне тяжёлого токсикоза беременных и длительном периоде от момента отслойки до опорожнения матки. Особенно неблагоприятный прогноз при Преждевременная отслойка плаценты, развившейся на фоне позднего токсикоза беременных, соматической патологии, при начавшемся диссеминированном внутрисосудистом свёртывании крови, сопровождающемся острой почечной недостаточностью и нарушением мозгового кровообращения. Подавляющее большинство таких больных погибает.

Профилактика заключается в своевременном и адекватном лечении поздних токсикозов беременных и сопутствующей соматической патологии, выявлении и лечении хронический синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови. В случае отсутствия эффекта от лечения позднего токсикоза, как правило, показано производить досрочное родоразрешение. Важное значение имеет рациональное ведение родов (смотри полный свод знаний) — исключение грубого давления на матку, медленное выпускание околоплодных вод при многоводии (смотри полный свод знаний).

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».