Предстарческие психозы

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Предстарческие психозы Предстарческие психозы (синонимы: пресенильные психозы, инволюционные психозы) — группа психических болезней, возникающих преимущественно в возрасте 45—60 лет. Предстарческие психозы включают пресенильную меланхолию (тревожно-ажитированная депрессия с бредом), пресенильный бред ущерба, болезнь Крепелина (резкое двигательное и речевое возбуждение с растерянностью и бессвязностью мышления). Чаще болеют женщины. Влияние возрастного фактора на клинические проявления психических болезней впервые было сформулировано в 1879 год К. Кальбаумом; наряду с психозами, возникающими в период полового созревания, в частности гебефренией (смотри полный свод знаний: Шизофрения), он выделил психозы периода полового увядания, для которых предложил термин «пресбиофрения». Э. Крепелин, создавая учение о раннем слабоумии и маниакально-депрессивном психозе, выделил Предстарческие психозы в предположительно самостоятельную в нозологическом отношении группу. Он основывался на том факте, что в данном возрастном периоде наблюдаются определённые картины болезней, не встречающиеся в предшествующие возрастные периоды; они резко отличаются от известных психозов, возникающих в старости в результате сосудистых и атрофических процессов. Основу группы Предстарческие психозы, выделенной Э. Крепелином, составили пресенильная меланхолия и бредовые психозы, в которых доминировали идеи ущерба, ревности и преследования. Заболевания протекали хронически с исходом в психическую слабость — стойкое снижение способности выполнять прежнюю работу, сужение кругозора, повышенная утомляемость, стирание особенностей личности; при этом память и эмоциональная привязанность к близким резко не страдали. Изменения личности, сопровождавшие психозы, отличались от изменений, наблюдавшихся при эндогенных психозах (шизофрении и маниакально-депрессивном психозе) и органических процессах (сенильных и сосудистых), возникающих в старости. В первой половине 20 век нозологическая концепция Предстарческие психозы, несмотря на скептическое отношение к ней ряда психиатров, получила широкое распространение как в отечественной, так и в зарубежной психиатрии. Детальному изучению подверглись не только формы, описанные Э. Крепелином, но и другие формы Предстарческие психозы, выделенные различными исследователями,— инволюционная истерия, поздняя кататония, инволюционный галлюциноз и так далее Нозологическая самостоятельность Предстарческие психозы особенно в 20—30-е годы 20 век обосновывалась, помимо возрастного фактора и особенностей клинические, проявлений, существованием определённых патогенетических факторов (особые свойства преморбидной личности и возникновение психозов обычно вслед за травмирующими влияниями извне). В последующем точка зрения на нозологическую самостоятельность Предстарческие психозы стала предметом дальнейшего обсуждения в связи с постарением населения, повлёкшим за собой увеличение числа психически больных. Это создало условия для ускоренного развития гериатрической психиатрии, в том числе для изучения Предстарческие психозы Оказалось, что такие заболевания, как шизофрения и маниакально-депрессивный психоз, часто могут впервые манифестировать и в пресенильном (45—60 лет), и в более позднем возрасте, а сосудистые и атрофические заболевания головного мозга, возникающие в старости, могут начинаться с психозов, первоначально очень сходных с эндогенными. Изучение психопатологических особенностей перечисленных психозов показало, что картины депрессий и бредовых состояний, считавшиеся ранее специфическими лишь для Предстарческие психозы, встречаются во второй половине жизни, в том числе в старости, и при других заболеваниях. Такое сходство проявлений психозов при разных нозологических формах обусловливается неспецифическим влиянием возрастного фактора на течение психических болезней, манифестирующих в одинаковом возрасте. Исследования катамнеза больных Предстарческие психозы (смотри полный свод знаний: Катамнез) показали, что пресенильная меланхолия чаще всего протекает приступообразно. При этом повторные приступы болезни становятся неотличимыми от тех, которые наблюдаются в типичных случаях маниакально-депрессивного психоза (смотри полный свод знаний). Пресенильный бред ущерба часто протекает в виде более или менее очерченных приступов с симптомами, свойственными шизофрении (смотри полный свод знаний),— с образным бредом, ложными узнаваниями, тревожно-боязливым возбуждением и другие.

При хронический течении спустя несколько лет может возникнуть трансформация клинические, картины (как и при параноидной шизофрении): выраженное усложнение первоначальных бредовых идей ущерба бредом иного содержания (отравления, преследования и другие) и присоединение сенсорных расстройств вплоть до появления редуцированных парафренных состояний (смотри полный свод знаний: Парафренный синдром). Реже психозы, диагностированные первоначально как пресенильная меланхолия ил pi пресенильный бред ущерба, сменяются состояниями, свойственными старческому слабоумию (смотри полный свод знаний) или слабоумию при сосудистых поражениях головного мозга.

Изучение анамнеза больных Предстарческие психозы показало, что в период, предшествующий развитию выраженного психоза, особенно часто при пресенильном бреде ущерба, можно выявить неврозоподобные, аффективные и бредовые расстройства, возникающие на субклиническом уровне. Они наблюдаются эпизодически или длятся месяцы и даже годы, не отличаясь по проявлениям от тех, которые встречаются в анамнезе больных с поздно манифестирующей шизофренией. Изучение поздно возникающих эндогенных психозов показало также, что при них постоянно встречаются некоторые патогенетические механизмы (особенности личности, дополнительные внешние факторы), считавшиеся прежде характерными только для Предстарческие психозы

Полученные при изучении Предстарческие психозы новые факты позволили некоторым зарубежным и отечественным психиатрам либо отрицать нозологическую самостоятельность Предстарческие психозы, относя их к шизофрении, маниакально-депрессивному психозу или эндоформным психозам (психозам, сходным по симптоматике с шизофренией и маниакально-депрессивным психозом) при органических процессах, возникающих в позднем возрасте, либо считать Предстарческие психозы редким заболеванием. Вместе с тем многие отечественные психиатры продолжают ставить диагноз Предстарческие психозы достаточно широко.

Одновременно с рассмотрением вопроса о нозологической самостоятельности Предстарческие психозы в отечественной и зарубежной гериатрической психиатрии интенсивно разрабатывается проблема разнообразных по своим клинические, проявлениям аффективных и бредовых психозов, возникающих в старости. В этой связи появились исследования, касающиеся особенностей поздних вариантов Предстарческие психозы Более правильным является не выделение таких ещё более сомнительных в нозологическом плане вариантов Предстарческие психозы, а объединение их с психозами, манифестирующими в старости, в группу психозов позднего возраста, то есть возникающих после 60—65 лет.

Каждая из трёх форм Предстарческие психозы имеет свои особенности.

Пресенильная меланхолия (инволюционная меланхолия) — однократный психоз в форме тревожно-ажитированной депрессии с бредом и развитием на высоте болезни картины меланхолической парафрении; протекает в виде затяжного многолетнего приступа или хронически. Встречается почти исключительно у женщин. Для большинства заболевших типичен определённый склад личности: консерватизм, например, стремление соблюдать сложившийся ритм жизни и боязнь всякого рода перемен; педантизм, «застревание» на отрицательно окрашенных эмоциональных событиях — так называемый психическая ригидность, сочетающаяся со склонностью к тревожным опасениям даже в связи с незначительными обстоятельствами; серьёзность и отсутствие чувства юмора; совестливость и сверхдобросовестность, а также доходящая в ряде случаев до скупости бережливость. У многих преобладает пессимистическое отношение к жизни, то есть черты так называемый конституционной депрессии. В зрелом возрасте часто наблюдается известное заострение черт личности, в первую очередь психической ригидности, тревожной мнительности, кроме того, возникают такие новые свойства, как чёрствость и эгоизм. Обычно началу болезни предшествуют как правило, психические травмы — от сравнительно лёгких (уход на пенсию, смена места жительства) до очень тяжёлых (смерть ближайшего, особенно единственного, родственника); значительно реже психоз возникает после соматических заболеваний.

Начальный период длится от нескольких недель (после тяжёлых психических травм) до года и более. Чем продолжительнее этот период тем больше вероятность, что при прочих равных условиях психоз будет протекать хронически. С самого начала болезни доминирует аффект тревоги по поводу отдельных, в том числе конкретных, ситуаций — собственного здоровья, особенно при наличии сенестопатий (смотри полный свод знаний) или реального соматического неблагополучия, здоровья близких, возможных материальных затруднений и тому подобное В дальнейшем тревога наряду с резким нарастанием её интенсивности принимает диффузный характер, распространяясь на любое событие в прошлом, настоящем или будущем. Одновременно возникает подавленное настроение, сочетающееся вначале с раздражительностью или недовольством; в последующем развивается аффект тоски. С самого начала болезни наблюдается ажитация выраженная в той или иной степени (смотри полный свод знаний: Депрессивные синдромы). Часто появляются бредовые идеи разорения, ущерба, ипохондрического характера, реже самообвинения и самоуничижения, которые по содержанию отрывочны и однообразны (смотри полный свод знаний: Бред). Несмотря на то что болезнь часто начинается после психических травм, реактивный компонент, содержащийся в высказываниях больных, исчезает быстро. В ряде случаев, одновременно с психическими симптомами или опережая их, возникают расстройства сна, потеря аппетита, запоры, похудание; нередко отмечается преждевременное постарение и одряхление. Усложнение клинические, картины болезни выражается появлением растерянности (смотри полный свод знаний), резким усилением тревоги, тоски и ажитации, сопровождаемыми сложными картинами депрессивного бреда. Преобладает напряжённая тревога, не знающая оттенков или колебаний; сила аффекта как бы превышает границы человеческой выносливости и сохраняется на неопределённо длительный период. Усиление аффективных расстройств сопровождается возникновением страха. Больные не в состоянии находиться на одном месте — они беспрестанно двигаются, временами мечутся вплоть до появления исступлённого возбуждения. Часто, особенно в состоянии меланхолического раптуса, они пытаются нанести себе увечья или совершить самоубийство; речевое возбуждение у них проявляется оханьем, стонами, однообразными причитаниями, воплями, криками, у многих наблюдается тревожная вербигерация (смотри полный свод знаний: Депрессивные синдромы). Речедвигательное возбуждение резко усиливается при разговорах с больными, при переводе их из одного помещения в другое, медицинский манипуляциях (симптом расстройства адаптации). Состояния двигательного возбуждения могут прерываться эпизодами депрессивного субступора и даже ступора (смотри полный свод знаний: Ступорозные состояния). Однако почти всегда в этих состояниях остаются рудименты ажитации, чаще всего в виде непрестанного движения или заламывания пальцев рук. Бредовые идеи получают все более фантастическое содержание, на высоте развития появляется синдром Котара (смотри полный свод знаний: К отара синдром). Сенсорные расстройства представлены вербальными иллюзиями (смотри полный свод знаний), иллюзорным галлюцинозом осуждающего или угрожающего содержания, симптомом отрицательного двойника (смотри полный свод знаний: Капгра симптом).

Развёрнутая картина болезни может сохраняться годами в неизменном виде. Затем под влиянием терапии или спонтанно происходит постепенное ослабление основных психических расстройств — тревоги, депрессивного аффекта, ажитации, речевого возбуждения; отдельные бредовые высказывания сохраняются в редуцированной форме. Нередко возможны регресс поведения (появляется неряшливость, прожорливость) и снижение психического уровня, в частности дисмнестические расстройства (смотри полный свод знаний: Память). При ремиссиях в результате лечения обычно остаются склонность к тревожным реакциям и субдепрессивный аффект.

Некоторые отечественные психиатры выделяют вариант поздней пресенильной меланхолии, которая может начаться после 60 и даже 80 лет. Она отличается меньшей выраженностью ажитации и тревоги, преобладанием тоски и идеомоторной заторможенности.

В развитии пресенильной меланхолии имеют значение характерологические особенности больных, пол, дополнительные вредности (психическая травма, интоксикации и другие).

Диагноз основывается на особенностях клинические, картины. Дифференциальную диагностику проводят с маниакально-депрессивным психозом (смотри полный свод знаний), впервые манифестирующим во второй половине жизни, с реактивными депрессиями (смотри полный свод знаний: Реактивные психозы) и шизофренией (смотри полный свод знаний). В ряде случаев Предстарческие психозы необходимо дифференцировать с эндоформными депрессивными синдромами, возникающими при старческом слабоумии на фоне сосудистых заболеваний центральная нервная система

При лечении пресенильной меланхолии в период нарастания тревожной ажитации показаны аминазин, трифтазин (стелазин), тизерцин с последующим присоединением антидепрессантов, в первую очередь амитриптилина. В ряде случаев, как в начале психоза, так и в период значительной редукции психопатологические расстройств, среди которых начинает преобладать стойкая субдепрессия с элементами тревоги, рекомендуется курс электросудорожной терапии (смотри полный свод знаний).

Прогноз в отношении выздоровления всегда сомнителен. В редких случаях происходит полное исчезновение психопатологические расстройств.

Пресен ильный бред ущерба (инволюционный параноид, инволюционная паранойя, инволюционная парафрения) — хронический бредовой психоз в форме бреда ущерба и преследования обыденного содержания. Возникает преимущественно у лиц с паранойяльными чертами характера — настойчивых, упрямых, деспотичных, склонных к образованию сверхценных идей (смотри полный свод знаний) — и с психической ригидностью. Бредовые идеи развиваются малозаметно, распространяясь в первую очередь на лиц ближайшего окружения (соседей, реже на совместно проживающих родственников, сослуживцев). При изменении обстановки, например, смене места жительства, бред возникает по отношению к лицам нового окружения, в то время как бывшие ранее бредовые идеи редуцируются вплоть до полного исчезновения. Преобладают бредовые идеи материального ущерба, издевательства, реже отравления. Бред всегда систематизирован в самом общем виде, например, убеждённость в том, что соседи в отсутствие больного проникают в его комнату, портят вещи и продукты, то есть делают все, чтобы больной выехал из квартиры. Как правило, дальнейшего развития такая бредовая концепция не получает, галлюцинациями и психическими автоматизмами бред не усложняется (смотри полный свод знаний: Кандинского — Клерамбо синдром); из сенсорных расстройств могут наблюдаться вербальные иллюзии (смотри полный свод знаний) и сенестопатии (смотри полный свод знаний). Бредовые высказывания больных всегда содержат большое число конкретных деталей бытового характера, в связи с чем такой бред называют бредом обыденных отношений или бредом «малого размаха». Психоз сопровождается выраженным бредовым поведением: в одних случаях больные защищаются (ставят дополнительные замки на двери, готовят и хранят пищу в комнате, меняют место жительства или работу), в других—жалуются в различные государственные учреждения. Обыденность содержания бреда, наличию действительных конфликтов с окружающими нередко долгое время не позволяют оценить состояние больных как патологическое. В ряде случаев больной может индуцировать близких и знакомых, которые, стремясь защитить его, также втягиваются в сутяжную деятельность (смотри полный свод знаний: Индуцированное помешательство). Обычно бред сопровождается либо тревожным, либо несколько повышенным настроением с чертами оптимизма и убеждённостью в успехе разоблачения своих недоброжелателей. Как правило, больные охотно рассказывают обо всех осуществляемых против них преследованиях и о предпринимаемых ими самими мерах защиты. Несмотря на хроническое многолетнее течение болезни, выраженных изменений личности не наблюдается: больные, в том числе одинокие, в большинстве случаев хорошо адаптированы в быту, и у многих из них, несмотря на возраст, долго сохраняется проф. работоспособность.

В развитии пресенильного бреда ущерба имеют значение характерологические особенности больных, дополнительные вредности, а также изоляция.

Диагноз устанавливают на основании клинические, картины. Дифференциальную диагностику проводят с паранойяльной шизофренией, с эндоформными паранойяльными синдромами, возникающими при старческом слабоумии на фоне сосудистых заболеваний центральная нервная система

При пресенильном бреде ущерба показано длительное, в течение многих лет, лечение аминазином, трифтазином (стелазином), галоперидолом.

Прогноз в отношении выздоровления всегда сомнителен; у больных обычно остаётся резидуальный бред.

Болезнь Крепелина (злокачественная пресенильная меланхолия) встречается крайне редко. Возникает она преимущественно в возрасте 45—50 лет. Начальные расстройства сходны с теми, которые наблюдаются при пресенильной меланхолии, но они всегда непродолжительны. В стадии развёрнутого психоза доминирует непрерывное, однообразное, в ряде случаев неистовое двигательное и речевое возбуждение, сопровождающееся бессмысленным сопротивлением (отказом от еды и лечебный процедур), самоистязанием, криками, бессвязной речью. Вступить в разговор с больным невозможно. Из отдельных высказываний можно сделать заключение о наличии у него растерянности и сновидного помрачения сознания с устрашающим фантастическим содержанием (смотри полный свод знаний: Онейроидный синдром). Нарастающее физическое истощение быстро достигает степени кахексии (смотри полный свод знаний).

Этиология и патогенез болезни Крепелина неизвестны.

Диагноз основывается на особенностях клинические, картины. Дифференциальную диагностику проводят с ажитированной формой прогрессивного паралича (смотри полный свод знаний).

Лечение такое же, как при пресенильной меланхолии. Часто единственным методом лечения является электросудорожная терапия.

Прогноз в отношении жизни очень серьёзен. При отсутствии лечения неизбежен смертельный исход в состоянии маразма (смотри полный свод знаний) в связи с развитием тяжёлых коллапсов или же от присоединившихся интеркуррентных заболеваний.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».