Пролежни

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Пролежни Пролежни (decubitus, единственное число) — патологические изменения тканей дистрофического или язвенно-некротического характера, возникающие у лежачих ослабленных больных на местах, подвергающихся систематическому давлению. В возникновении и развитии Пролежни основную роль играют два фактора— глубокие трофические расстройства в организме и длительное сдавление мягких тканей. В зависимости от преобладания одного из этих факторов Пролежни делят на экзогенные и эндогенные. В возникновении экзогенных Пролежни основную роль играет фактор длительного и интенсивного сдавливания мягких тканей. Фактор ослабления организма при этом виде Пролежни лишь создаёт условия, при которых Пролежни развиваются быстрее и распространяются шире и глубже, чем у здоровых лиц. Экзогенные Пролежни бывают наружные и внутренние. Наружные экзогенные Пролежни возникают при сдавливании мягких тканей (особенно если они не содержат мышц, например, в области лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертелов бедра, локтевого отростка и тому подобное) между костью (обычно костным выступом) и каким-либо внешним предметом (поверхность матраца, повязка, шина и другие). В подавляющем большинстве случаев такие Пролежни встречаются у оперированных больных, находящихся длительно в вынужденном положении, а также у травматологические больных с неправильно наложенной гипсовой повязкой или шиной, неточно подогнанным протезом, корсетом, лечебный ортопедическим аппаратом. Внутренние экзогенные Пролежни возникают в стенках раны, слизистой оболочке органа, стенке сосуда в результате длительного пребывания в глубине раны или соответствующем органе жёстких дренажных трубок, плотного тампона, трахеостомической трубки, зубного протеза, катетера. В возникновении эндогенных II. главную роль играет фактор ослабления организма, глубокого нарушения основных его жизненных функций и трофики тканей. Детализируя этиологию эндогенных Пролежни, их делят на смешанные и нейротрофические. Эндогенные смешанные Пролежни возникают у истощённых тяжелобольных с глубокими циркуляторными нарушениями, нередко страдающих сахарным диабетом, вынужденных в течение длительного времени лежать в постели неподвижно, не имея сил самостоятельно изменить положение тела или отдельных его частей (ног, рук). В этом случае даже небольшое давление на ограниченном участке приводит к ишемии кожи и подлежащих тканей (смотри полный свод знаний: Ишемия) и образованию Пролежни. Пролежни возникают: при положении больного на спине — в области бугров пяточных костей, крестца и копчика, лопаток, на задней поверхности локтевых суставов, реже над остистыми отростками грудных позвонков и в области наружного затылочного выступа; при положении на животе — на передней поверхности голеней, особенно над передними краями большеберцовых костей, в области надколенников и верхних передних подвздошных остей, а также у края рёберных дуг (рисунок); при положении на боку— в области латеральной лодыжки, мыщелка и большого вертела бедренной кости, на внутренней поверхности нижних конечностей в местах тесного прилегания их друг к другу; при вынужденном сидячем положении — в области седалищных бугров. Эндогенные нейротрофические Пролежни возникают у больных с органическими нарушениями нервной системы (перерыв и контузия спинного мозга, кровоизлияние в мозг, размягчение и опухоли головного мозга, повреждение крупных нервных стволов, например, седалищного нерва, и другие). Основную роль в возникновении этого вида Пролежни играют резкие нейротрофические расстройства (смотри полный свод знаний: Трофика), настолько нарушающие обменные процессы и микроциркуляцию в тканях, что для возникновения Пролежни оказывается достаточным давления простыни, одеяла или даже веса собственной кожи, расположенной над костными выступами. Так образуются эндогенные Пролежни над верхними передними подвздошными остями у больных с повреждением спинного мозга, лежащих на спине. В развитии некробиотических процессов при Пролежни различают три стадии. I стадия (циркуляторных расстройств) характеризуется побледнением соответствующего участка кожи, которое быстро сменяется венозной гиперемией, затем синюшностью без чётких границ; ткани приобретают отёчный вид, на ощупь холодные. В этой стадии при экзогенном Пролежни процесс обратим: устранение сдавливания тканей приводит обычно к нормализации местного кровообращения.

При пролежне эндогенного происхождения (и при продолжающемся давлении на ткани при экзогенном Пролежни) в конце I стадии на коже появляются пузырьки, которые, сливаясь, обусловливают отслойку эпидермиса с образованием экскориаций (цветной рисунок 1, а, б).

Рис Схематическое изображение типичной локализации пролежней, образующихся на передней поверхности тела (а) при положении больного на животе и на задней поверхности тела (б) при положении больного на спине (указаны наружные проекции соответствующих костных образований): 1 — край рёберной дуги; 2 — верхняя передняя ость подвздошной кости; 3 — надколенник; 4 — передняя поверхность большеберцовой кости; 5 — наружный затылочный выступ; 6 — лопатка; 7 — локтевой отросток; 8 — крестец и копчик; 9 — бугор пяточной кости; 10 — остистый отросток грудного позвонка.

Рис. 1. Пролежни I стадии на ягодицах и на пятке левой ноги: а — общий вид; б — те же пролежни на ягодицах показаны крупным планом; отёк, гиперемия тканей и экскориация эпидермиса. Рис. 2. Пролежни II стадии: а — в области крестца; б — большого вертела бедренной кости; некроз кожи, подкожной клетчатки. Рис. 3. Пролежни III стадии: а — в области крестца; б — большого вертела бедренной кости; заполнение грануляциями дефекта тканей с частичной эпителизацией по краям.

II стадия (некротических изменений и нагноения) характеризуется развитием некротического процесса (смотри полный свод знаний: Некроз). Помимо кожи, некрозу могут подвергаться подкожная клетчатка, фасция, сухожилия и другие (цветной рисунок 2, а, б). При экзогенном Пролежни чаще наблюдается образование сухого некроза, отторжение которого протекает с участием сапрофитной инфекции (смотри полный свод знаний: Раневые инфекции); при эндогенном Пролежни обычно присоединяется воспалительный процесс, вызванный патогенной микрофлорой, и развивается влажная гангрена (смотри полный свод знаний) с явлениями интенсивного нагноения (смотри полный свод знаний: Гнойная инфекция).

III стадия (заживления) характеризуется преобладанием репаративных процессов, развитием грануляций (смотри полный свод знаний: Грануляционная ткань), рубцеванием (смотри полный свод знаний: Рубец) и частичной или полной эпителизацией дефекта (цветной рисунок 3, а, б).

Клиническая картина может быть различной в зависимости от этиологии Пролежни, состояния больного, наличия патогенной микрофлоры, характера некроза и другие

В I стадии больные редко жалуются на сильные боли, чаще они отмечают слабую локальную болезненность, чувство онемения. У больных с повреждением спинного мозга эритема может возникнуть через несколько часов, а через 20—24 часа в области крестца уже появляются небольшие участки некроза (смотри полный свод знаний: Крестцовая область). При эндогенных смешанных Пролежни переход патологический процесса во II стадию происходит значительно медленнее.

В тех случаях, когда Пролежни развивается по типу сухого некроза, общее состояние больного заметно не отягощается, явления интоксикации не возникают. Мумификации (смотри полный свод знаний) подвергается строго ограниченный участок кожи и подлежащих тканей, нет тенденции к расширению некроза по площади и в глубину. По прошествии нескольких недель мумифицированные ткани начинают постепенно отторгаться, рана зарубцовывается. Подобное клинические, течение Пролежни является наиболее благоприятным для больного.

При развитии Пролежни по типу влажного некроза, омертвевшие ткани приобретают отёчный вид, из-под них отделяется зловонная мутная жидкость. В распадающихся тканях начинает бурно размножаться пиогенная или гнилостная микрофлора (смотри полный свод знаний: Гнилостная инфекция) и развивается влажная гангрена, получившая название декубитальной гангрены. Процесс распада и нагноения распространяется по площади и в глубь тканей, быстро достигая костей, которые нередко обнажаются в области Пролежни

Декубитальная гангрена приводит к серьёзному ухудшению общего состояния больного. Клинически это проявляется признаками гнойно-резорбтивной лихорадки (смотри полный свод знаний) — подъёмом температуры до 39—40°, учащением дыхания, тахикардией (смотри полный свод знаний), приглушением сердечных тонов, снижением АД, увеличением печени. В крови обнаруживается лейкоцитоз (смотри полный свод знаний) с нейтрофилезом, ускорение РОЭ, диспротеинемия (смотри полный свод знаний: Протеинемия); отмечается анемия (смотри полный свод знаний), протеинурия (смотри полный свод знаний), гематурия (смотри полный свод знаний), пиурия (смотри полный свод знаний: Лейкоцитурия) и другие

Пролежни могут осложняться флегмоной (смотри полный свод знаний), абсцессом (смотри полный свод знаний), гнойными затёками (смотри полный свод знаний), рожистым воспалением (смотри полный свод знаний: Рожа), гнойными тендовагинитами (смотри полный свод знаний) и артритами (смотри полный свод знаний), газовой флегмоной (смотри полный свод знаний: Анаэробная инфекция), кортикальным остеомиелитом (смотри полный свод знаний) и другие Наиболее типичным осложнением для резко ослабленных больных является сепсис (смотри полный свод знаний).

Необходимыми условиями для успешного лечения пролежней являются исключение непрерывного давления на поражённую область, лечение основного заболевания и обеспечение тщательного ухода за больным (смотри полный свод знаний: Уход).

При экзогенных Пролежни местное лечение следует направить на то, чтобы не допустить перехода сухого некроза во влажный. С этой целью струп и кожу вокруг него смазывают 5 или 10% спиртовым раствором йода либо 1% раствором перманганата калия, 1% раствором бриллиантового зелёного, которые способствуют высушиванию некротизированных тканей. Область Пролежни закрывают сухой асептической повязкой. До отторжения омертвевших тканей мазевые и влажные повязки недопустимы. С целью профилактики инфицирования Пролежни применяют УФ-облучение. После отторжения некротизированных тканей и появления грануляций накладывают мазевые повязки, при показаниях производят кожную пластику (смотри полный свод знаний).

При эндогенных Пролежни основные усилия направляются на лечение заболевания, приведшего больного к тяжёлому состоянию. Для поднятия сил больного широко используют (с учётом показаний) дезинтоксикационные мероприятия (смотри полный свод знаний: Дезинтоксикационная терапия), стимулирующую терапию, переливание крови (смотри полный свод знаний), вливание кровезамещающих жидкостей (смотри полный свод знаний), витаминотерапию (смотри полный свод знаний), лечебный питание (смотри полный свод знаний: Питание лечебное) и другие

Местное лечение направлено на ускорение отторжения некротизированных тканей. Наиболее эффективны в этом отношении протеолитические ферменты (смотри полный свод знаний: Пептид-гидролазы), гипертонические влажно-высыхающие повязки (смотри полный свод знаний).

При гнойных осложнениях или декубитальной гангрене прибегают к оперативному вмешательству — вскрытию флегмоны, гнойных затёков, некрэктомии (смотри полный свод знаний), дренированию ран (смотри полный свод знаний: Дренирование) и другие Эффективны физиотерапевтические процедуры, ускоряющие отторжение некротизированных тканей: при глубоких Пролежни с обильным гнойным отделяемым применяют электрическое поле УВЧ в тепловой дозировке (смотри полный свод знаний: УВЧ-терапия), при поверхностных Пролежни со скудным отделяемым — электрофорез антибиотиков и протеолитических ферментов (смотри полный свод знаний: Электрофорез). После стихания гнойно-воспалительного процесса и завершения некролизиса вместо сухих и влажно-высыхающих гипертонических повязок назначают мазевые повязки с бальзамом Шостаковского, эвкалиптовым маслом и другие Для уменьшения плазмопотери и профилактики вторичной инфекции при смещении повязки рану закрывают коллагеновой плёнкой. Эффективно грязелечение Пролежни, которое способствует отторжению некротизированных тканей и развитию грануляций.

Для стимулирования заживления раны местно применяют электрофорез биостимуляторов (алоэ, стекловидное тело, мёд), УФ-облучение, аэроионизацию, световые ванны, дарсонвализацию и другие виды физиотерапии. При наличии показаний производят дермопластику. На всех этапах лечения осложнённых Пролежни проводят посевы отделяемого для изучения характера и чувствительности выделенной микрофлоры, применяют антибиотики и другие противомикробные препараты (сульфаниламиды, нитрофураны, иммунные препараты и другие)

Прогноз при экзогенных Пролежни благоприятный. По прекращении давления на ткани некробиотический процесс подвергается обратному развитию. Опасны внутренние экзогенные Пролежни, например, стенки крупного кровеносного сосуда, кишки и другие Прогноз при эндогенных Пролежни обычно серьёзный; он зависит в основном от тяжести и характера основного заболевания, послужившего причиной образования Пролежни

Для предупреждения экзогенных пролежней необходимо исключить возможность грубого и длительного давления на одни и те же участки кожи и подлежащих тканей больного неудачно наложенной гипсовой повязкой или лонгетой, транспортной или лечебный шиной, ортопедическим аппаратом, лейкопластырной повязкой и другие При малейшем подозрении на погрешности в технике наложения необходимо сменить их или исправить. Находящиеся в ране дренажные трубки, катетеры и тому подобное периодически меняют или придают им другое положение.

Для профилактики эндогенных Пролежни ослабленного обездвиженного больного укладывают горизонтально на кровать со щитом, чтобы уменьшить давление на крестцово-копчиковую область; обслуживающий персонал обязан поворачивать его 8—10 раз в сутки.

Поворачивание больного облегчается при использовании специальной кровати, в которой больной неподвижно фиксируется к кроватному полотну особыми лямками и может быть повернут вместе с полотном (вокруг продольной оси) на любой бок, живот и спину. Для уменьшения давления на ткани в наиболее уязвимых у данного больного областях используют слабо надутые резиновые круги, а также водяные подушки, поролоновые подкладки и другие Необходимо следить, чтобы простыни не сбивались в складки, а нательное белье было без грубых швов.

Особое внимание уделяют чистоте кожи, так как на загрязнённой коже Пролежни возникают быстрее. Два-три раза в день кожу в наиболее уязвимых областях тела обмывают холодной водой с мылом и протирают салфетками, смоченными камфорным спиртом, водкой, одеколоном, а затем вытирают досуха. При появлении участков покраснения, подозрительных на начинающийся Пролежни, перечисленные мероприятия проводят более интенсивно; назначают физиотерапевтические процедуры (электрическое поле УВЧ, УФ-облучение) и другие

Целям профилактики Пролежни служит также адекватное общее лечение больного, ликвидация тех патологический явлений, которые послужили причиной образования Пролежни

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».