Психические болезни

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Психические болезни Психические болезни (греческий psychikos душевный; синонимы: душевные болезни, психозы) — болезни головного мозга, проявляющиеся разнообразными расстройствами психической деятельности — продуктивными (бред, галлюцинации, аффективные нарушения) и негативными (выпадение или ослабление психической деятельности), а также общими изменениями личности. Психические болезни специфические заболевания человека. До 80-х годы 19 века психическими болезнями считались заболевания, при которых нарушения психической деятельности вследствие поражения головного мозга лишали человека способности отдавать себе отчёт в своих действиях и руководить своим поведением, то есть имело место глубокое изменение личности. При Психические болезни страдает весь организм, но преимущественно нарушаются функции головного мозга, что проявляется, в первую очередь, расстройством психической деятельности. Понятие «психические болезни» не является строго определённым. Начиная с С. С. Корсакова этот термин используют в более широком смысле: к Психические болезни, кроме психозов, относят неврозы, психопатии, алкоголизм, различные токсикомании, острые аффективные реакции и другие, а также олигофрении, не сопровождающиеся психозом. При таком понимании в число Психические болезни включают все нарушения психической деятельности; они составляют предмет изучения психиатрии; помощь, оказываемая соответствующим больным, называется психиатрической. В связи с профилактической направленностью советской медицины, позволяющей выявлять больных с начальными нарушениями психической деятельности, круг расстройств, входящих в Психические болезни, все более расширяется. Иногда пользуются ещё менее определённым термином «психоневрологические болезни». В англо-американской психиатрической литературе принят термин «душевная болезнь» как синоним понятия «психоз» и более широкий — «психические расстройства», или «психические нарушения». Во французский и нем. психиатрии термины «психические болезни» и «психозы» чаще используются как синонимы. Оглавление Классификация Эпидемиология Этиология и патогенез Экспериментальные психозы Общие закономерности клинической картины Лечение Прогноз Профилактика Психические заболевания в военное время Классификация Разнообразные классификации Психические болезни, существовавшие до возникновения научной психиатрии в 19 век, имеют лишь историческое значение. Наиболее подробно в отечественной литературе они представлены в руководстве В. П. Осипова «Курс общего учения о душевных болезнях» (1923) и в «Истории психиатрии» Ю. В. Каннабиха (1929). В классификациях 19 век господствовало синдромологическое направление, то есть в основу брались внешние проявления болезни (мания, меланхолия, аменция и тому подобное). Предпринимались попытки создать классификации по этиологическому признаку, но из-за недостатка знаний о причинах и механизмах развития Психические болезни подобные классификации отличались крайним несовершенством. С возникновением и развитием нозологического направления в психиатрии (С, С. Корсаков, Э. Крепелин) начала создаваться систематика Психические болезни, основанная на совокупной оценке клинические, картины, течения и исходных, дефектных состояний психики, а где возможно, этиологии и патогенеза. Выделенные формы Психические болезни отличаются особыми механизмами возникновения и развития.

В нозологической классификации Психические болезни были выделены два подкласса — эндогенные и экзогенные психозы. К эндогенным отнесены психозы, в развитии которых важное значение придаётся наследственному фактору, хотя его природа, пути передачи по наследству остаются неизвестными. Этот наследственный фактор в силу присущих ему механизмов развития или под влиянием внешних провоцирующих воздействий может реализоваться в болезнь «pathos» превращается в «nosos», по А. В. Снежневскому, а может так и остаться не приведённым в действие и передаться следующему поколению. Со времён Э. Крепелина к эндогенным психозам относили шизофрению (смотри полный свод знаний), или «раннее слабоумие» (по Э. Крепелину), и маниакально-депрессивный психоз (смотри полный свод знаний). Однако в дальнейшем накопились знания о Психические болезни, по клинические, картине и течению являющихся промежуточными между шизофренией и маниакально-депрессивным психозом. Одни исследователи рассматривали их как разновидность шизофрении, другие — как атипичный маниакально-депрессивный психоз, а ряд исследователей предпочитал говорить об особом третьем, промежуточном, психозе. Эти психозы чаще всего обозначают как шизоаффективные; их место в нозологической системе остаётся не вполне определённым.

В 50—80-х годы 20 век успехи в исследовании течения и патогенеза эндогенных психозов пробудили сомнения в нозологическом единстве шизофрении и маниакально-депрессивного психоза. Некоторые исследователи, например Леонгард (К. Leonhard, 1957), Ангст (J. Angst, 1966), Ю. Л. Нуллер (1973), разделяют маниакально-депрессивный психоз на два самостоятельных заболевания — монополярный депрессивный психоз и биполярный аффективный (маниакально-депрессивный) психоз. Накопились данные, например А. Е. Личко (1979), А. Б. Смулевича (1980), о том, что вялотекущая (малопрогредиентная) форма шизофрении развивается по иным закономерностям, чем прогредиентная.

К экзогенным психозам (инфекционные и интоксикационные психозы, соматогенные психозы, психозы вследствие черепно-мозговых травм, реактивные психозы) относят Психические болезни, возникающие йод действием факторов окружающей среды. Инфекционные и интоксикационные психозы (смотри полный свод знаний: Инфекционные психозы, Интоксикационные психозы) делятся на психозы, развивающиеся вследствие непосредственного поражения мозга (энцефалит, менингит, нейроинтоксикация), и так называемый симптоматические психозы (смотри полный свод знаний), являющиеся лишь одним из проявлений общего инфекционные процесса или общей интоксикации организма. Соматогенные психозы, возникающие при болезнях внутренних органов (сердца, печени, почек), эндокринопатиях и другие, относятся к экзогенным, так как соматогенный источник психоза является внешним для мозга — экстрацеребральный фактор. Реактивные (психогенные) психозы выделяют в особую подгруппу. Причиной этих психозов (среди них наиболее часты реактивные депрессии) являются острые психические травмы или хронический психическая травматизация.

Существуют и такие виды психозов, которые нельзя отнести ни к группе эндогенных, ни к группе экзогенных. Так, в основе некоторых старческих психозов (смотри полный свод знаний) лежит тесное переплетение эндогенного и экзогенного (например, психогенного) факторов, причём между эндогенным и экзогенным факторами может устанавливаться связь по типу порочного круга; при эндореактивной дистимин Вайтбрехта (смотри полный свод знаний: Маниакально-депрессивный психоз), с одной стороны, психогенный фактор провоцирует эндогенную депрессию, которая делает личность уязвимой для обычных жизненных трудностей; с другой стороны, эти трудности приобретают Значение психических травм, усугубляя и затягивая депрессию. Особое место занимают также психозы при эпилепсии (смотри полный свод знаний) и при олигофрении (смотри полный свод знаний). По генезу они обычно приближаются к эндогенным психозам, а по клинические, картине нередко соответствуют экзогенным.

Описанная классификационная схема служит основой для различных нозологических систематик Психические болезни По сути дела, все руководства и учебники по психиатрии, изданные в СССР в 80-х годы, с некоторыми вариантами следуют этой схеме.

В англо-американских классификациях Психические болезни разделяются на две основные группы: болезни, при которых современными методами обнаруживается поражение головного мозга, то есть отчётливо выявляется материальный субстрат патологический процесса (их обозначают как острые и хронические мозговые психотические расстройства), и на болезни, при которых никаких поражений мозга обнаружить не удаётся, даже возможность их существования ставится под сомнение или вообще отвергается. Эти Психические болезни рассматриваются как расстройства личности (реакции, развития и другие). Подобного разделения Психические болезни придерживаются представители неофрейдистских психоаналитических школ. По их мнению, больные с Психические болезни первой группы нуждаются в биологический лечении, больные с Психические болезни второй группы — в психотерапии, в частности в психоанализе (смотри полный свод знаний). Примером подобного разделения Психические болезни служит классификация Хауэллса (J. Howells, 1971), который все психозы делит на энцефалозы и психонозы. Франц. классификации Психические болезни сохраняют влияние старого синдромологического направления, включая в свои рубрики хронический бредовой психоз, меланхолию и другие Нем. классификации в подавляющем большинстве следуют нозологическому принципу.

Попытка ВОЗ разработать и распространить единую международную Классификацию Психические болезни представляла весьма трудную задачу. Этому мешало разнообразие национальных систематик, различие взглядов на Психические болезни в разных странах, а более всего — недостаток знаний об их этиологии и патогенезе. Международная классификация подвергалась неоднократным изменениям и дополнениям. Она содержит три группы заболеваний: психозы (шифры 290—299), неврозы, психопатии и другие психические расстройства непсихотического характера (шифры 300—309) и умственная отсталость (шифры 310— 315), которые объединены понятием «психические расстройства» (класс V). Международная классификация болезней восьмого пересмотра в основном была построена по нозологическому принципу (это касается таксонов — единиц классификации — первого порядка): 290 — сенильная и пресенильная деменция, 291 — алкогольный психоз, 292 — психозы в результате внутричерепной инфекции, 293 — психозы, возникающие в результате других мозговых нарушений, 294 — психозы, возникшие в результате других соматических нарушений, 295 — шизофрения, 296 — аффективные психозы. Но вместе с тем 297 — параноидные состояния — дань синдромологическому направлению, 298 — другие психозы, 299— неуточнённые психозы — в определённой мере отражение недостатка знаний об этиологии и патогенезе, однако шифр 298 подразумевает в основном реактивные психозы. Международная классификация болезней девятого пересмотра в этом отношении существенно не отличается от прежней. В таксонах второго и третьего порядка допускаются ещё большие отступления от нозологического принципа. Эклектичность особенно сказывается при классификации неврозов, психопатий и других непсихотических расстройств, где в качестве таксонов включены не только синдромы, но и отдельные симптомы. Международная классификация болезней девятого пересмотра отличается от предыдущей тем, что в ней психозы разделены на две группы: органические психотические состояния (шифры 290—294) и другие психозы (шифры 295—299). В практике (экспертиза, диспансерный учёт , организация психиатрической помощи) понятия «психические болезни» и «психозы» обычно являются синонимами.

Эпидемиология

Эпидемиология Психические болезни ставит целью изучение как распространённости этих заболеваний в целом, так и отдельных нозологический форм, а также факторов, влияющих на их распространённость. При изучении распространённости Психические болезни различают два основных показателя—отношение числа больных к общей численности населения (болезненность) и отношение числа новых случаев Психические болезни, возникших за определённый промежуток времени, обычно за год, к общей численности населения (заболеваемость). Различие величин болезненности и заболеваемости Психические болезни отражает прежде всего полноту их выявления. Эти данные обрабатываются статистически.

Эпидемиология Психические болезни использует два вида источников — первичные, к которым относится непосредственное обследование населения по месту жительства (например, подворные обходы при переписях душевнобольных в некоторых губерниях дореволюционной России), и вторичные—данные психиатрических больниц, психоневрологический диспансеров и других учреждений, ведущих учёт психически больных. При использовании первичных источников невозможно добиться достаточной глубины обследования населения. Недостаток второго источника состоит в том, что он не охватывает всего контингента больных. Например, по данным Н. М. Жарикова (смотри полный свод знаний), не менее 17% больных шизофренией никогда не госпитализировались в психиатрические больницы. Однако в СССР благодаря созданию широкой сети психоневрологический диспансеров показатели выявления психически больных приближаются к первичным.

Интерес к статистике Психические болезни возник ещё в 19 век Так, на 100 тысяч населения в Германии в 1867 год было зарегистрировано 160, в Англии в 1871 год— 250, в США в 1891 год — 310 психически больных. В дореволюционной России перепись душевнобольных проводилась только в некоторых губерниях (Петербургской, Московской, Нижегородской); по данным В. П. Осипова (1923), в среднем было зарегистрировано 200—250 больных на 100 тысяч населения.

Эпидемиологический данные разных исследователей трудно сопоставимы из-за неоднородности использованного материала. В общей эпидемиологии это связано прежде всего с тем, включаются ли в число Психические болезни неврозы, хронический алкоголизм, лёгкая степень олигофрении и другие В СССР с конца 70-х годы начала развёртываться сеть специализированных наркологических б-ц и диспансеров (вводится специальный учёт больных хронический алкоголизмом). Предполагается ввести в психоневрологический диспансерах особый учёт больных неврозами и некоторыми другими пограничными состояниями.

Число учтённых случаев Психические болезни зависит также от того, насколько полно они выявляются, а их выявление— от уровня организации психоневрологический помощи. Например, по данным Ю. А. Добровольского (1968), за годы второй мировой войны в ряде западноевропейских стран (Австрия, Бельгия, Италия, Нидерланды, Франция) число учтённых психически больных заметно снизилось (во Франции в 1940 год — 251, в 1945 год — 160 на 100 тысяч населения), что было явно связано с ухудшением медпомощи, а в странах, подвергшихся фашистской оккупации, возможно, и с гибелью больных. В то же время в невоевавших странах или в странах, население которых непосредственно не испытало ужасов войны (Швеция, США, Канада), число больных не изменилось или даже возросло (в США в 1940 год — 368, в 1945 год — 409 на 100 тысяч населения).

Изучение заболеваемости Психические болезни разработано ещё менее, чем болезненности. В капиталистических странах почти единственным источником этих данных служат первичные поступления в психиатрические больницы. Поэтому показатели заболеваемости Психические болезни более всего зависят от доступности стационарной помощи и существенно различаются в разных странах (в 1960 год в Англии — 127, а в Норвегии— 61 на 100 тысяч населения). Почти во всех западноевропейских странах заболеваемость мужчин выше, чем заболеваемость женщин, в США — наоборот.

Система психоневрологический диспансеров в СССР создала наиболее благоприятные условия для эпидемиологические исследований. Однако в городах сеть диспансеров более разветвлённая и приближенная к населению, чем в сельских местностях, поэтому по данным С. В. Курашова (1953), в городах РСФСР в среднем регистрировалось около 500 больных на 100 тысяч жителей, а в сельских местностях — значительно меньше.

Эпидемиология Психические болезни изучает также социальные, географические, демографические и другие факторы, влияющие на распространение этих болезней. Наиболее частый путь — сопоставление данных, полученных при обследовании разных регионов и разных групп населения. Например, установлено, что в сельских местностях более высок уровень болезненности олигофренией, в ряде развитых капиталистических стран и в некоторых странах Востока — уровень наркоманий. В США среди курильщиков марихуаны заболеваемость шизофренией по крайней мере в 10 раз выше, чем в общей популяции Подобные эпидемиологические исследования позволяют выявить группы повышенного риска развития Психические болезни Предпринимаются также эпидемиологические исследования, направленные на определение эффективности методов лечения, разных форм помощи больным. Обычно для этого в определённом регионе сопоставляются однородные больные, леченные каким либо методом и нелеченые.

Этиология и патогенез

Причины Психические болезни весьма сложны. Даже в тех случаях, где они кажутся очевидными, например, при некоторых симптоматических инфекционных и интоксикационных психозах, причинно-следственные отношения не так прямолинейны и просты, как может показаться. У одного больного инфекционные болезнь, протекающая в самой тяжёлой форме, не влечёт за собой развития Психические болезни, а у другого та же самая болезнь при меньшей тяжести соматических проявлений вызывает развитие психоза. Хронический алкоголизм у одних лиц рано начинает сопровождаться алкогольными психозами (смотри полный свод знаний), а у других — не приводит к ним, несмотря на многолетнюю тяжёлую интоксикацию и явную деградацию личности.

В понимании причин Психические болезни выявляются две крайние тенденции. Одни исследователи стремятся установить жёсткую связь каждой нозологической формы со строго определённой причиной (например, все Психические болезни независимо от клинические, картины и течения, если они развились вслед за острой или на фоне любой хронический инфекции считают инфекционными психозами, вслед за травмой — травматическими, при наличии симптомов органического поражения головного мозга— органическими и тому подобное). Другие рассматривают Психические болезни как полиэтиологические, причём причинами их считают патогенные факторы, как действовавшие в течение прошлой жизни больного, так и предполагаемые, а роль каждого из них и основные причины остаются невыявленными. Сторонники той и другой тенденции выдвигают неоправданные гипотезы и рекомендации, например, лечить антибиотипами все Психические болезни, развившиеся вслед за инфекцией, несмотря на то, что сам инфекционный процесс давно миновал.

При выяснении этиологии Психические болезни выявляют роль каждого фактора, участвующего в развитии болезненного процесса. Один и тот же вредоносный агент в разных случаях играет неодинаковую роль. Различают несколько типов этиологического факторов — основной и дополнительные (провоцирующий, преципитирующий, предрасполагающий, патопластический). Основным является фактор, играющий ключевую роль в патогенезе; без него развитие данной Психические болезни невозможно. Так, хронический интоксикация алкоголем играет подобную роль при алкогольных психозах. Провоцирующий фактор является пусковым механизмом болезни, которая в дальнейшем может развиваться без его участия. Этот фактор часто неспецифичен, при одной и той же Психические болезни разные вредоносные агенты могут выступить в такой роли. Например, массивная острая алкогольная интоксикация, особенно у подростков, может спровоцировать острый дебют шизофрении, которая у того же субъекта может быть спровоцирована другими вредностями (психической травмой, инфекцией и другие).

Преципитирующий фактор ускоряет, подталкивает развитие болезни, до того протекавшей вяло, малозаметно или имевшей более благоприятное течение. Так действует хроническая алкогольная интоксикация на течение Психические болезни, вызванных черепно-мозговой травмой.

Предрасполагающий (предиспонирующий) фактор создаёт избирательную повышенную уязвимость в отношении определённых вредоносных воздействий. Так, у лиц с хронический алкогольной интоксикацией при некоторых острых инфекциях с лихорадкой или после черепно-мозговых травм легко развивается инфекционный или травматический делирий.

Патопластический фактор накладывает своеобразный отпечаток на клинические, картину Психические болезни, вызванную другой причиной. Так, если больной шизофренией начинает злоупотреблять алкоголем, то в клинические, картине болезни могут появиться отдельные симптомы, свойственные алкогольным психозам. Значение патопластического фактора не следует преуменьшать, так как нередко он становится одним из важных компонентов патогенеза. Некоторые патогенные агенты в определённых условиях могут оказывать санирующее воздействие (например, малярия может быть причиной инфекционного психоза, в то же время прививка малярии является методом лечения прогрессивного паралича).

Наследственный фактор может быть основным (например, при некоторых видах олигофрении) или предрасполагающим фактором, обусловливающим избирательную слабость определённых систем мозга. Участие наследственного фактора в патогенезе эндогенных психозов несомненно, но его роль ещё недостаточно ясна; установлена его роль в генезе одной из форм маниакально-депрессивного психоза — биполярного аффективного психоза. Общебиологические факторы (возраст, пол, конституция и другие) чаще играют роль предрасполагающих. Однако критические возрастные периоды с их бурными нейроэндокринными сдвигами могут играть роль факторов, провоцирующих эндогенные психозы. Не случайно значительная часть дебютов прогредиентной шизофрении приходится на пубертатный период. Климакс, возможно, играет основную роль в возникновении некоторых психозов (смотри полный свод знаний: Климактерический синдром). Пол также имеет значение в возникновении ряда Психические болезни Так, у женщин чаще встречаются маниакально-депрессивный психоз и пресенильная меланхолия (смотри полный свод знаний: Пред старческие психозы); у мужчин отмечена большая частота алкогольных психозов.

Среди экзогенных факторов в этиологии Психические болезни первое место занимает алкогольная интоксикация, второе — черепно-мозговые травмы, третье — инфекции и соматогении, а также другие интоксикации. В прошлом инфекциям принадлежала заметно большая роль. Успешная борьба с тифами, крупозной пневмонией, малярией и другими тяжёлыми инфекциями резко уменьшила частоту инфекционных психозов. Среди инфекций наиболее психотогенными являются ревматизм и грипп; среди интоксикаций, кроме алкогольной, важно отметить некоторые неалкогольные токсикомании (смотри полный свод знаний). При действии галлюциногенов (веществ, вызывающих «модельные психозы»), например, холинолитических средств центрального действия, и некоторых стимуляторов (типа фенамина) возникают острые психотические эпизоды. Психические болезни, обусловленные профессиональными интоксикациями, в СССР встречаются редко. Психические травмы лишь при реактивных психозах служат основным фактором. Однако их роль в качестве дополнительных факторов (провоцирующего, преципитирующего, предрасполагающего) чрезвычайно велика.

Патогенез Психические болезни представляет собой сложную цепь механизмов: с одной стороны, это изменения во всем организме (соматогенез), например, нарушения постоянства внутренней среды, изменения метаболизма с образованием токсических продуктов (аутоинтоксикация), проникновение во внутреннюю среду организма экзогенных токсических веществ, импульсация от поражённых органов и тканей; с другой стороны — поражения тканей мозга или нарушения его функции (цереброгенез), которые могут быть как первичными, так и обусловленными соматогенезом. Важнейшую часть патогенеза Психические болезни составляет психогенез, под которым подразумевают нарушения психической деятельности, обусловленные психическими факторами, которые, с одной стороны, приводят к развитию Психические болезни (смотри полный свод знаний: Психогении), а с другой — участвуют в формировании картины Психические болезни и влияют на её течение (стойкость ремиссий, рецидивы).

В развитии Психические болезни механизмы соматогенеза, цереброгенеза и психогенеза тесно переплетаются. При этом характерно возникновение зависимостей типа порочного круга; например, психическая травма, эмоциональный стресс обусловливают поступление в кровоток большого количества биогенных аминов, в результате действия на определённые системы мозга развиваются тревога, психическое напряжение, а это, в свою очередь, повышает готовность к эмоциональным стрессам.

Экспериментальные психозы

Термином «экспериментальные психозы» или «модели психозов» обозначают экспериментально вызванные обратимые нарушения психического состояния, которые по своей клинические, картине напоминают соответствующие психозы человека. Они обычно вызываются введением специфических химический веществ или другими воздействиями. Термин «психоз» по отношению к искусственно вызванным нарушениям поведения у животных используется условно, поскольку «психоз» — понятие, применимое только к патологии человека. Нарушения, возникающие у животных под влиянием различных веществ экзогенного или эндогенного происхождения, представляют собой только модель, то есть упрощённое отражение воспроизводимого явления. Однако оно позволяет вычленить отдельные стороны и звенья патологический процесса, что важно для изучения механизмов его развития, но не всегда осуществимо при исследовании человека. Поэтому экспериментальные психозы представляют собой важный инструмент в руках исследователей и широко используются в психиатрии.

Психические расстройства, вызванные растительными ядами, известны с древнейших времён. Но собственно экспериментальная психиатрия появилась в конце 19 в., когда в психиатрии доминировали органическо-токсические теории психозов и проводились исследования, направленные на поиски ядов, вызывающих эндогенные психозы. Пионерами в области экспериментальной психиатрии явились Прентисс и Морган (D. W. Prentiss, F. P. Morgan, 1895), а также Митчелл (W. Mitchell, 1896), описавшие действие мескалина (смотри полный свод знаний), который у здоровых лиц вызывал психические нарушения (расстройства восприятия, мышления и другие). В СССР эти явления были изучены в опытах самонаблюдения А. Б. Александровским (1934), более детально и широко — С. П. Рончевским (1941).

Важным этапом в развитии проблемы моделирования психозов были работы де Йонга и Барюка (Н. de Jong, Н. Baruk, 1930) по экспериментальной кататонии у животных. Было показано, что кататония, вызываемая различными воздействиями (химических веществами, нарушениями обмена, нейрохирургическими методами, электрическим током и другие), является универсальной реакцией, возникающей в связи с гипоксией клеток головного мозга. Был описан стереотип развития экспериментальной кататонии, отдельные фазы которого напоминали соответствующие проявления (негативизм, стереотипии, каталепсия, ступор) кататонического синдрома у человека. Дальнейшее развитие экспериментальной психиатрии связано с открытием в 1943 год Штоллем и Гоффманном (A. Stoll, A. Hoffmann) способности диэтиламида лизергиновой кислоты (ДЛК, или LSD) в малых дозах (0,001 миллиграмм/килограмм) вызывать у здоровых лиц психические нарушения, напоминающие по клинические, картине психозы: нарушение настроения (эйфория), яркие галлюцинации, обострение восприятия окружающего, нарушение восприятия собственного тела, расстройства сознания.

Вещества, способные вызывать модели психозов, получили название психотомиметиков или галлюциногенов. Их число достаточно велико. Основными группами психотомиметиков являются производные фенилэтиламина (мескалин, 3,4-диметоксифенилэтиламин, амфетамины и другие), производные триптамина (буфотенин, псилоцин и его фосфорный эфир — псилоцибин, диэтилтриптамин и другие), производные лизергиновой кислоты (ДЛК и другие), каннабинола (тетрагидроканнабинол и другие), производные гликолевой кислоты (дитран, фенциклидин и другие). К ним примыкает ряд других веществ, в том числе используемых в соответствующих дозах как лечебный средства, например, акрихин, тофранил и другие В опытах на животных они вызывают изменения поведения, воспроизводят некоторые психопатологические синдромы (кататонический) и симптомы (страх и другие), наблюдающиеся у человека. К таким веществам относится также атропин. Изменения поведения животных вызывают и такие антипсихотические средства, как резерпин (модель депрессии) и аминазин (экспериментальная кататония). Своеобразную шизофреноподобную реакцию (со стереотипиями, настороженностью, ступором или гиперактивностью, «странным» поведением) вызывают амфетамины.

Некоторые исследователи первоначально были склонны в состояниях, вызываемых психотомиметиками (мескалин, ДЛК, амфетамины и другие), усматривать черты, характерные для эндогенных психозов, особенно при наблюдениях, сделанных на человеке и высших животных (обезьянах). Однако в дальнейшем большинство исследователей стало придерживаться мнения, что при использовании психотомиметиков и других вводимых веществ развиваются интоксикационные психозы, то есть экзогенные (симптоматические) психические расстройства. При этом для таких веществ характерен дозозависимый эффект — от незначительных отклонений в поведении до выраженных состояний изменённого сознания с делириозными явлениями, спутанностью, а также до глубокой комы и судорожных явлений. Психотомиметики способны провоцировать эндогенные Психические болезни (шизофрению, маниакально-депрессивный психоз), особенно у родственников больных, выявляя соответствующее предрасположение к психозу. Большинство перечисленных психотомиметиков относится к средствам, запрещённым к использованию в медицинский практике, хотя в ряде стран были попытки использовать даже ДЛК в лечении некоторых групп больных.

Несмотря на невозможность провести прямую аналогию между экспериментальными психозами и эндогенными Психические болезни как в клиническом (психопатологическом), так и этиологическом аспектах, моделирование психических нарушений широко используется в научной психиатрии в нескольких направлениях. Одно из них связано с установлением нейрофизиологических, нейрохимических и анатомических коррелятов отдельных феноменов нарушения психической деятельности (экспериментально воспроизводимых симптомов и синдромов), второе — с поисками эндогенных веществ, в том числе структурно сходных с некоторыми психотомиметиками, которые могли бы вызывать расстройство психической деятельности, напоминающее расстройства при шизофрении и других эндогенных психозах. В 1954 год Хоффер, Осмонд, Смитиз (A. Hoffer, Н. Osmond, J. Smythies) обратили внимание на структурное сходство некоторых продуктов обмена адреналина (адренохром, адренолютин) с мескалином и на этом основании выдвинули катехоламиновую теорию шизофрении. Другой аспект патогенетических исследований эндогенных психозов, основанный на моделировании психических расстройств (экспериментальной кататонии, в частности), связан с изучением так называемый токсического фактора немозгового происхождения. Различные модельные опыты Фромена (Ch. Frohman, 1970) и другие посвящены поискам белковых фракций, ответственных за особое биологический действие сыворотки крови больных шизофренией. Известны работы Хиса (R. G. Heath) с сотрудники (1957), касающиеся нарушений белкового обмена у больных шизофренией. Активную фракцию, способную вызывать «модели» психозов, он назвал тараксеином. В результате многолетних работ с широким применением экспериментов на животных эти исследователи изменили свои первоначальные представления. Так, сочетание методов моделирования психоза на животных с биохимический и иммунологический экспериментами, а также одновременной записью ЭЭГ, позволило Хису подойти к интеграции биохимический и иммунологический концепций патогенеза шизофрении. Он стал рассматривать тараксеин как антимозговое антитело, обладающее высокой биологический активностью и способностью изменять функциональное состояние структур мозга. Катехоламиновая гипотеза трансформировалась в такие гипотезы патогенеза шизофрении, как дофаминовая, О-трансметилирования адреналина и гипотезу, связанную с предположением об изменении активности МАО. Существенной особенностью этих представлений является то, что действие возможного эндогенного токсического продукта на нервные клетки рассматривается через его взаимодействие с рецепторным аппаратом нервных клеток. В изучении этих взаимодействий большую роль играют модельные эксперименты с психофармакологические средствами (например, галоперидолом), которые изменяют чувствительность рецепторов нервных клеток. Аналогичные модельные эксперименты, разрабатываемые в 80-х годы, связаны с изучением открытых в мозге опиатных рецепторов и их эндогенных лигандов (эндорфинов). Это направление исследований может иметь большое значение не только для изучения патогенеза эндогенных психозов, но и для экспериментальной психофармакологии, где моделирование психических расстройств занимает большое место.

Общие закономерности клинической картины

Ведущее место в клинические, картине Психические болезни занимают симптомы нарушения психической деятельности, большинство Психические болезни сопровождается также неврологическими и соматическими нарушениями. Симптомы психических нарушений складываются в картину психотических синдромов. Изучение симптомов и синдромов психических нарушений, их классификация, выяснение их значения для диагноза, прогноза и в качестве ориентира для выбора терапии составляют предмет психопатологии (смотри полный свод знаний). Существует множество систематик симптомов и синдромов Психические болезни Подавляющее большинство классификаций конца 19 — начала 20 век было психологическим и исходило из господствовавшего в психологии представления о психических функциях (ощущение, восприятие, эмоции, мышление, интеллект, воля, внимание, влечения, память, сознание) как относительно независимых компонентах психики. Соответственно выделялись симптомы и синдромы расстройства восприятия (иллюзии, галлюцинации и другие)т памяти (например, амнезия, дисмнезии), мышления (разорванность, бред, навязчивости и другие), эмоций и так далее Классификации эти были искусственны, так как один и тот же симптом, а тем более синдром обычно бывает следствием расстройства психической деятельности в целом, а не одной какой-либо психической функции (например, бред не просто нарушение мышления, но и эмоциональной сферы, восприятия, сознания и другие).

А. В. Снежневский предложил принципиально новую систематику симптомов и синдромов, в основу которой положил глубину психических расстройств. Наименее глубокими являются астенические расстройства, затем аффективные (более лёгкие — депрессивные, более тяжёлые — маниакальные), за которыми следуют невротические расстройства (истерические, обсессивные и другие). Перечисленные симптомы и синдромы характерны как для Психические болезни, так и для пограничных состояний. Они могут быть как психотическими, так и невротическими (например, депрессия может быть и невротической, и психотической). Далее по нарастающей глубине стоят только психотические нарушения — паранойяльные расстройства (смотри полный свод знаний: Паранойяльный синдром), галлюциноз (смотри полный свод знаний: Галлюцинации), параноидные (смотри полный свод знаний: Параноидный синдром), парафренические (смотри полный свод знаний: Парафренный синдром), кататонические (смотри полный свод знаний: Кататонический синдром), онейроидные (смотри полный свод знаний: Онейроидный синдром), делириозные (смотри полный свод знаний: Делириозный синдром), аментивные (смотри полный свод знаний: Аментивный синдром), сумеречные, судорожные расстройства и, наконец, психоорганические (смотри полный свод знаний: Психоорганический синдром). Хотя распределение некоторых расстройств в этой схеме по глубине является дискуссионным и не все клинические, признаки психических расстройств нашли в ней место, её преимущество в том, что она даёт возможность учесть динамику Психические болезни

Течение каждой Психические болезни происходит по стереотипу, на знании которого основывается прогноз. Отклонение от стереотипа может быть обусловлено лечением, осложнениями и другими факторами. Психические болезни могут протекать остро и хронически. При остром течении наблюдают общепатологические закономерности: период предвестников; начальный (инициальный, или доманифестный) период; начало, или дебют; манифестный период; период выздоровления (реконвалесценции); период остаточных явлений. Такая же периодичность нередко отмечается при обострениях и рецидивах хронических Психические болезни

Период предвестников часто незаметен для окружающих и забывается больным, поэтому он выявляется значительно реже, чем бывает на самом деле. Предвестниками могут служить короткие (продолжающиеся часы, даже минуты) психотические эпизоды в виде нелепых поступков, эпизодических галлюцинаций, коротких вспышек бреда, неадекватных аффективных разрядов. Подобные эпизоды, предшествующие эндогенным психозам, иногда называют «зарницами». Предвестники могут иметь место задолго (месяцы, годы) до начала Психические болезни

Начальный (инициальный, или доманифестный) период отличается от предвестников тем, что непосредственно предшествует развёртыванию болезни. В этом периоде обычно наблюдается неспецифическая картина болезни в виде синдромов относительно неглубокого уровня поражения (астенические, невротические и тому подобное). Иногда в этом периоде возникают картины психических расстройств, как бы контрастные тем, которые разовьются на высоте Психические болезни, например, субдепрессия перед маниакальным состоянием, повышенная, хотя и беспорядочная, активность перед апатоабулическим синдромом (смотри полный свод знаний: Апатический синдром), навязчивые страхи и сенситивность перед паранойяльным бредом и тому подобное

Начало, или дебют, Психические болезни может быть острым (в течение нескольких часов, дней), подострым (в течение недели) или постепенным (месяцы и даже годы).

Манифестный период характеризуется клинические, картиной одного из психотических синдромов, присущих данной Психические болезни На протяжении этого периода может удерживаться один и тот же синдром или происходить смена синдромов, обычно свойственная данной нозологической форме.

Период реконвалесценции проявляется так же как инициальный период, синдромами неглубокого уровня поражения, но могут иметь место остаточные явления от манифестного периода (например, так называемый резидуальный бред, уже существенно не сказывающийся на поведении больного).

После Психические болезни возможен период остаточных явлений или развитие так называемый исходных, дефектных, состояний — стойких изменений личности больного, в результате которых снижается или полностью утрачивается трудоспособность и дееспособность больного и его возможность адаптироваться к окружению и существовать без посторонней помощи.

Психический дефект не идентичен дефекту органическому. Это, хотя и стойкое, но, по-видимому, функциональное нарушение; во многих случаях (под влиянием лечения, иногда при действии необычных стрессовых ситуаций) подобное состояние оказывается обратимым. Этим исходные состояния отличаются от деменции — необратимого приобретённого слабоумия (смотри, полный свод знаний).

Хронические Психические болезни, например, эндогенные психозы, могут протекать различно. Выделяют следующие типы их течения: прогредиентное, приступообразно-прогредиентное, рекуррентное (периодическое), фазное. Прогредиентное течение — непрерывное развитие Психические болезни, темп которого, однако, может быть различным (малопрогредиентное, среднепрогредиентное, злокачественное течение). Приступообразно-прогредиентное, или перемежающе-поступательное, течение заключается в том, что отдельные приступы разной длительности (от нескольких дней до многих месяцев) чередуются с ремиссиями, качество которых различно — от практического выздоровления до временной приостановки развития Психические болезни с картиной выраженного дефекта. Рекуррентное (периодическое) течение также характеризуется отдельными приступами, однако с полноценными светлыми промежутками, особенно после первых приступов, и нерезко выраженными признаками психического дефекта даже после нескольких приступов. Фазное течение — аффективные фазы, полярные по клинические, картине (депрессивные, маниакальные фазы), с практическим выздоровлением между ними (интермиссии); изредка наблюдается течение Психические болезни в виде одного приступа, за которым многие годы не возникает рецидив.

Полное практическое выздоровление наступает после экзогенных психозов. При эндогенных психозах принято говорить о ремиссиях и интермиссиях, так как вероятность рецидива всегда велика. В интермиссиях обычно имеет место полное восстановление трудоспособности и социальной адаптации. Однако и ремиссии могут быть столь полноценными и продолжительными (в течение многих лет), что в социальном плане можно говорить о практическом выздоровлении. Вероятность рецидива при длительных ремиссиях значительно уменьшается.

Качество и характер ремиссий различны. Качество ремиссий оценивают с помощью шкал. В СССР наиболее известна шкала Серейского (несколько изменённая шкала Бауэра), согласно которой выделяют ремиссию А (полное исчезновение всей психотической симптоматики с полной критикой к перенесённому приступу психоза, восстановление профессиональной трудоспособности), ремиссию В (восстановление трудоспособности и дееспособности при наличии некоторых остаточных симптомов болезни или нерезких изменений личности, существенно не сказывающихся на поведении, возможностях социальной адаптации), ремиссию С (неполная, частичная ремиссия, с заметным психическим дефектом и значительным снижением трудоспособности), ремиссию D (улучшение в клинические, картине болезни, например, смена синдрома с глубоким нарушением на менее глубокий, без восстановления трудоспособности).

Кроме оценки ремиссии по качеству, различают также типы ремиссий (это относится к неполным ремиссиям — В, С, D) по остаточной симптоматике или изменениям личности, которые обусловлены болезнью. Так, Г. В. Зеневич выделяет психопатоподобный, параноидный, аутистический, апатический, астенический, ипохондрический и другие типы ремиссий.

Ремиссии могут быть спонтанными (обусловленными стереотипом течения болезни) и терапевтическими (вызванными успешным лечением). Терапевтические ремиссии возможны даже при непрерывно-прогредиентной форме течения, однако они неустойчивы, если не применяется поддерживающая терапия.

Патоморфоз — стойкое и существенное изменение клинические, картины, патогенетических механизмов и патоморфологических признаков психических болезней под влиянием различных воздействий по сравнению с их классическими проявлениями.

Разделение патоморфоза Психические болезни на социогенный, природный (спонтанный) и индуцированный (терапевтический) условно. Например, так называемый возрастной патоморфоз по существу является природным, обусловленным изменением самого организма, и в то же время социогенным, так как связан с демографическими процессами.

В развитии Психические болезни большую роль играют социальные факторы, поэтому патоморфоз Психические болезни во многом связан с социальными и демографическими изменениями. Сдвиги в возрастной структуре населения — увеличение доли пожилых людей — привели к увеличению количества пожилых больных, в том числе психическими болезнями. Это привело к патоморфозу психических нарушений, выраженность и сложность которых зависят от зрелости нервной системы больных и возрастных особенностей реагирования. Изменение клинические, картины Психические болезни может зависеть от самого организма (конституции, пола, возраста), а также от интеркуррентных заболеваний. Экзогенно обусловленный патоморфоз может возникнуть в результате взаимодействия основного заболевания (например, шизофрении) с присоединившейся второй болезнью (например, ревматизмом). Подобное сочетание С. Г. Жислин (1965) обозначил как развитие Психические болезни на патологически изменённой почве. Проявления индуцированного терапевтического патоморфоза связаны как с достижениями психофармакологии, так и со всей системой организации психиатрической помощи. Ранняя госпитализация психически больных позволяет начинать интенсивное медикаментозное лечение в начальном периоде болезни. Оба эти обстоятельства приводят к сокращению числа развитых форм Психические болезни, к увеличению доли их абортивных вариантов. Для патоморфоза Психические болезни характерны черты патоморфоза других заболеваний. Патоморфоз Психические болезни является частью происшедших в 70—80-х годы 20 век сдвигов в структуре болезненности, заболеваемости и смертности населения (широкий, панорамный, патоморфоз).

Патоморфоз Психические болезни (в узком значении) проявляется в изменении морфологический и клинические, картины болезни, а также социальных характеристик. Так, обнаружено изменение морфологический картины прогрессивного паралича при лечении его прививками малярии, шизофрении — под действием инсулино-шоковой терапии, лечения психотропными средствами и другие Клинические, картина любой Психические болезни претерпевает изменения симптоматики, соотношений в составе симптомокомплексов, последовательности и темпа развития синдромов, соотношений между формами развития и тому подобное Типично возрастание благоприятно протекающих случаев с неразвёрнутыми вариантами Психические болезни, что связывают с широким применением психотропных средств.

Изменения в клинические, картине эндогенных психозов в процессе терапии происходят в три этапа. Первый этап характеризуется редукцией тяжёлых расстройств (кататонических и бредовых). На втором этапе отмечается тенденция к приступообразному течению, начинают преобладать аффективные, неврозоподобные, психопатоподобные картины, которые могут терять чёткую синдромальную очерченность, получать, по данным Петриловича (N. Petrilowitsch, 1968), черты так называемый переходных, или интермедиарных, синдромов, резистентных к терапии. Третий этап (при относительной стабилизации процесса с доминированием периодически повторяющихся аффективных фаз) выражается меньшей глубиной аффективных расстройств. Изменения в динамике и симптоматике, то есть клинические, патоморфоз, обычно не выходят за рамки проявлений, свойственных данной нозологической форме. Однако возможно возникновение новых синдромов. Снижение темпа прогредиентности психических расстройств коррелирует с уменьшением числа больных, находящихся в стационарах, и улучшением их социально-трудовой адаптации.

Лечение

Лечение можно подразделить на биологический терапию (то есть применение средств, направленных на болезнь как на биологический процесс и на организм больного как на биологический объект) и меры воздействия на больного как на личность, члена окружающей его общественной среды (социума). К последним относят психотерапию, трудотерапию, которые можно было бы объединить под термином «социальная терапия» в широком смысле слова, если бы за сходным термином «социотерапия» не укоренилось более узкое понимание (стимуляция активности больных путём введения элементов самоуправления в больницах, создание благоприятной микросоциальной среды и тому подобное). Социальная терапия не идентична реабилитации, цель которой прежде всего — восстановление способностей больного как члена общества (смотри полный свод знаний: Психиатрическая помощь, реабилитация). Для этого используются разные методы, включая некоторые приёмы биологический терапии.

В биологический терапию входят лечение психофармакологическими средствами (смотри полный свод знаний), шоковые методы лечения (электрошоки и другие виды судорожной терапии, инсулиношоковая терапия, лечение атропиновыми и другими видами холинолитической комы), пирогенная терапия (пирогенал), лечение препаратами лития, гормональными, ферментными и другими биологически активными средствами, а также некоторые методы физиотерапии (например, электросон).

Биол. терапию проводят с разной целью, например прервать острый приступ Психические болезни, устранить или смягчить тяжёлые проявления психических расстройств — возбуждение, тревогу, галлюцинации, страх, бред и другие (купирующая терапия). В период ремиссии с целью улучшить её качество и стойкость, избежать ухудшения состояния, предотвратить рецидив осуществляется поддерживающая терапия, которая может длиться многие месяцы и годы. Профилактическая терапия проводится в период интермиссий, например, назначение препаратов лития при аффективных психозах.

Психотерапия все более широко используется не только для лечения неврозов и других пограничных состояний, но и для лечения психозов. Наряду с нею применяют другие методы социальной терапии — трудотерапию, «лечение средой», то есть создание в окружении больного благоприятной психологической атмосферы, методы стимуляции социальной активности и другие

Во время острых психопатологических состояний социально-психологические воздействия имеют ограниченную цель — оградить больного от провоцирующих психогенных факторов, отвлечь его от болезненных переживаний (например, «терапия занятостью», «хобби-терапия» и другие). При улучшении состояния (спонтанном или вызванным биологический терапией), цель её — добиться более глубокого критического отношения больного к перенесённому психозу, выработать у него адекватные установки на будущее, скорригировать уровень притязаний, стимулировать трудовую активность, общение с окружающими и тому подобное Для этого используют разнообразные методы — рациональную психотерапию, групповую психотерапию, «поведенческую терапию» и другие

Необходимая психологическая коррекция должна также проводиться в отношении ближайшего окружения больного, особенно членов его семьи, у которых необходимо выработать правильное отношение к больному, адекватную оценку его возможностей. Подобные психотерапевтические воздействия получили название «семейная психотерапия». Понятия «больная семья» и «лечение семьи», «семейный диагноз», употребляемые в буквальном смысле многими психиатрами за рубежом, правильнее считать лишь образными выражениями, так как в действительности речь идёт о психологической коррекции тех нарушений взаимоотношений в семье, которые вносит Психические болезни одного из её членов.

Хирургическое лечение. Лечение Психические болезни нейрохирургическими методами обычно называют психохирургией. Первые попытки хирургического воздействия на головной мозг человека с целью лечения психопатологические синдромов были предприняты в конце 19 век Буркхардтом (G. Burckhardt). В 1936 год А. Муниш предложил операцию префронтальной лейкотомии (смотри полный свод знаний). С помощью этой операции, предпринимаемой при различных Психические болезни, в первую очередь при шизофрении, прерывали лобно-таламические пути, что в ряде случаев давало лечебный эффект. Однако серьёзные осложнения в виде стойкого психоорганического синдрома со снижением интеллекта, часто неблагоприятные отдалённые последствия после операции, а также внедрение высокоэффективных психофармакологические средств привели к отказу от неё.

С 70-х годы 20 век начался новый этап в развитии психохирургии, связанный с тем, что в клинические, практику был введён стереотаксический метод (смотри полный свод знаний: Стереотаксическая нейрохирургия), позволяющий произвести строго локальную деструкцию (выключение) отдельных структур мозга (например, миндалевидного ядра, гиппокампа, гипоталамуса), патологически повышенная активность которых обусловливает возникновение некоторых психических болезней и синдромов, не поддающихся лечению психофармакологические средствами. Лечебный эффект этого метода заключается в исчезновении отдельных симптомов и синдромов. В случае полной безуспешности всех видов консервативного лечения можно прибегнуть к хирургической операции при эпилепсии (в первую очередь, височной эпилепсии), при половых извращениях, не являющихся симптомами Психические болезни, эретической олигофрении, некоторых формах шизофрении, синдроме Жилль де Лa Туретта, а также в ряде случаев при органических поражениях головного мозга, сопровождающихся агрессивностью, асоциальным поведением и так далее

Среди многочисленных психохирургических операций одно из первых мест занимает задняя гипоталамотомия — двусторонняя стереотаксическая деструкция задних ядер гипоталамуса. Операция показана, в первую очередь, при «синдроме агрессивности», который характерен для больных с височной эпилепсией, а также с эретической олигофренией. Агрессивность особенно выражена у так паз. эретических детей с тяжёлыми органическими поражениями головного мозга; эти дети постоянно стремятся нанести повреждения себе и окружающим. Задний отдел гипоталамуса имеет небольшие размеры, поэтому очаг деструкции должен быть не более 3—4 миллиметров. Надворник (P. Nadvornik) с соавторами (1973), Сано (К. Sano, 1974) и другие отметили после гипоталамотомии стойкое уменьшение или исчезновение агрессивности, беспокойства, стремления к самоповреждению. Механизм лечебный действия этой операции недостаточно ясен. Предполагается, что она нормализует нарушенный эрготропный и трофотропный баланс, контролируемый гипоталамусом.

Деструкция другого отдела гипоталамуса — вентромедиального ядра и туберомамиллярного комплекса — эффективна при половых извращениях (педофилии). Возможно, при этом происходит выключение гормонального и поведенческого сексуальных центров гипоталамуса. Вентромедиальная гипоталамотомия была применена Шрамкой (М. Sramka, 1977) с сотрудники при хронический алкоголизме; результаты операции оказались обнадёживающими.

Деструкция поясной извилины (смотри полный свод знаний: Цингулотомия), входящей в состав лимбической системы, была произведена рядом нейрохирургов при тяжёлых не поддающихся лечению психофармакологические средствами неврозах, при отдельных формах шизофрении, наркоманиях. Цингулотомия уменьшала или ликвидировала патологический возбуждение, агрессивность. По таким же показаниям проводят деструкцию базально-медиальных квадрантов обеих лобных долей. В 1974 год Лейитинен (L. V. Laitinen) предложил стереотаксическую деструкцию колена мозолистого тела — мозоловиотомию. Операция производилась при шизофрении, сопровождаемой стойким кататоническим возбуждением, аутоагрессивными действиями. Передняя капсулотомия — деструкция переднего бедра внутренней капсулы — была произведена в 1973 год Бингли (Bingley) с сотрудники при депрессии, неврозах и фобиях; было достигнуто улучшение.

Психохирургические вмешательства производятся на некоторых ядрах таламуса. Так, имеются данные, что деструкция срединного центра снимает синдром агрессивности, двусторонняя деструкция медиальных и интерламинарных ядер зрительного бугра применялась при тяжёлых формах неврозов с навязчивым состоянием. Поблете (R. Poblete) с сотрудники в 1970 год применил стереотаксическую деструкцию другой таламической структуры — внутренней мозговой пластинки, тесно связанной с лимбической системой и орбитальной лобной корой. Операция была также проведена при «синдроме агрессивности».

В психохирургии существует много нерешённых и спорных вопросов. Так, не решены вопросы о показаниях к операциям при различных психопатологические синдромах, недостаточно изучены отдалённые результаты хирургического вмешательства, наиболее острыми остаются сложные морально-этические проблемы, связанные с психохирургией (некоторые психиатры считают, что операции на головном мозге при Психические болезни не должны быть дозволены).

Прогноз

Прогноз при Психические болезни в отношении жизни, как правило, благоприятен. Смертельные исходы от самих нерешённых довольно редки. Лишь при гипертоксической форме шизофрении (смотри полный свод знаний: Delirium acutum) и тяжёлых формах алкогольного делирия наблюдается высокая летальность (смотри полный свод знаний: Алкогольные психозы). Однако определённую опасность представляет высокий риск самоубийств при ряде Психические болезни, и особенно при некоторых синдромах и даже симптомах. К ним относят депрессии при эндогенных психозах и хронический алкоголизме, реактивные депрессии в пожилом возрасте, синдром ажитированной меланхолии, склонность к состояниям меланхолического раптуса, или меланхолического неистовства (смотри полный свод знаний: Депрессивные синдромы) при шизофрении опасны императивные галлюцинации, состояния бредового напряжения с наличием бреда воздействия, самообвинения, жестокого обращения, при эпилепсии — тяжёлые, достигающие психотического уровня дисфории. Возможны суицидальные действия во время ремиссий Психические болезни, больной нередко начинает понимать ущерб, нанесённый болезнью его личности, и сталкивается с трудностями социальной адаптации.

Прогноз в отношении течения Психические болезни зависит от нозологической формы, типа течения, качества ремиссий, а также от наличия в клинические, картине манифестного периода определённых симптомов, указывающих на возможность неблагоприятного течения (например, появление гебефренической симптоматики при шизофрении, быстрая смена фаз без светлых промежутков при маниакально-депрессивном психозе).

Прогноз в отношении течения заболевания (клинической, прогноз) и прогноз в отношении трудоспособности, дееспособности, возможности социальной адаптации (социальный прогноз) взаимосвязаны, но совпадают не полностью. На социальный прогноз, кроме течения Психические болезни, существенно влияет ряд других факторов: преморбидные особенности личности, профессиональная подготовка, семейное положение (социальный прогноз у одиноких всегда хуже), бытовые условия и другие социально-психологические факторы.

Профилактика

Профилактика нередко смешивается с понятием «психопрофилактика», которая подразумевает широкий комплекс общеоздоровительных мер (в первую очередь, в отношении психологических факторов) для предупреждения психических нарушений, включая пограничные состояния (смотри полный свод знаний: Психопрофилактика). Профилактика Психические болезни включает меры, направленные на предупреждение отдельных Психические болезни Наряду с психопрофилактическими мерами, в неё широко включаются генетическое консультирование, интенсивное лечение соматических заболеваний, нередко вызывающих или провоцирующих психозы, профилактическое лекарственное лечение pi другие

В психиатрии различают три вида профилактики Психические болезни (первичная, вторичная и третичная). Первичная направлена на предупреждение возникновения Психические болезни (например, лечение инфекций, интоксикаций, особенно хронический алкоголизма, черепно-мозговых травм, то есть устранение факторов, вызывающих экзогенные и провоцирующих эндогенные психозы и другие). Вторичная профилактика осуществляется во время ремиссий и интермиссий и направлена на предотвращение рецидива (поддерживающая и профилактическая противорецидивная терапия, рациональное трудоустройство, создание благоприятного окружения и другие). Третичная профилактика состоит из комплекса мер реабилитации, направленных на уменьшение психического дефекта, явлений госпитализма (усиление изменений личности при длительном пребывании в больнице) и развития инвалидности.

Психические заболевания в военное время

Психические заболевания в военное время — расстройства психической деятельности, в возникновении и течении которых определяющее значение имеют специфические условия боевой обстановки и поражающее действие оружия.

Характерными формами Психические болезни в военное время среди личного состава войск являются психические расстройства при закрытых травмах мозга, психогении и эпилепсия. Однако соотношение между указанными формами в различных войнах изменялось в зависимости от совершенствования средств вооружённой борьбы. Во время русско-японской войны 1904—1905 годы значительный удельный вес занимала эпилепсия; во время первой мировой войны 1914— 1918 годы— психогении, эпилепсия и психические расстройства при закрытых травмах мозга. При этом психогении развивались вследствие воздействия химический оружия и на фоне лёгких закрытых травм мозга, глухонемота — при массированном применении артиллерии. В Великую Отечественную войну 1941 —1945 годы преобладали психические расстройства при закрытых травмах мозга. К закрытым травмам мозга относились и поражения, обусловленные воздействием воздушной и взрывной волны (воздушная контузия). Психогении в ходе войны особенно часто возникали на фоне отдалённых последствий закрытых травм мозга и внечерепных ранений. Экзогенные психозы отмечались при тяжёлой соматической патологии, например, при гиповитаминозах, а также при вирусных энцефалитах и интоксикациях техническими жидкостями. Динамика частоты психических расстройств после закрытых травм мозга была связана во время Великой Отечественной войны с возрастанием их частоты в связи с увеличивавшейся огневой мощью сражающихся армий. Частота психогений на протяжении войны, наоборот, из года в год уменьшалась.

Во время Великой Отечественной войны в результате совершенствования психиатрической помощи и приближения её к войсковому р-ну подавляющее большинство лиц, перенёсших психические расстройства при закрытых травмах мозга, а также после психогении было возвращено в строй. Больные (с лёгкими формами психических расстройств) со сроком лечения до 10 суток оставались в МСБ, со сроком до 1 месяцев — эвакуировались в терапевтический ППГ и в армейский госпиталь для легкораненых. Лица с более тяжёлой патологией направлялись во фронтовые психоневрологический госпитали или в специализированные отделения фронтовых госпиталей для легкораненых. При затяжном течении психических расстройств больные и поражённые направлялись в психиатрические лечебный учреждения тыла страны.

Для оказания медпомощи и лечения поражённых психоневрологический профиля в действующей армии были созданы специализированные лечебный учреждения (неврологический полевой подвижной госпиталь, невропсихиатрический эвакуационный госпиталь) и специализированные отделения в госпиталях для легкораненых.

Среди военнослужащих армий капиталистических государств психические расстройства встречаются чаще. Преобладающей формой патологии являются психогении, что было отмечено, в частности, вовремя боевых действий в Корее (1950— 1953), Вьетнаме (1964—1973) и на Ближнем Востоке (1973). По данным Тиффани и Аллертона (W. J. Tiffiany, W. S. Allerton, 1967), частота психических заболеваний среди военнослужащих армии США с 1951 по 1965 год возросла в 3 раза.

В условиях применения ядерного оружия возрастает вероятность возникновения психических болезней. Так, у очевидцев атомного взрыва в Хиросиме наблюдалось большое число психических расстройств (острые психогенные реакции, реактивные психозы, затяжные массивные невротические расстройства), нередко переходивших в тяжело и длительно протекающие психозы.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».