Рефлюкс

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Рефлюкс Рефлюкс (латынь refluxus обратное течение, обратный ток) — пассивное передвижение жидкого содержимого полых органов или сосудов в обратном (антифизиологическом) направлении вследствие изменения в них градиента давления или нарушения функции клапанного аппарата или сфинктеров, препятствующие ретроградному току. В отличие от регургитации (смотри полный свод знаний) — ретроградного выталкивания содержимого из полого органа в результате активного сокращения его мышц, Рефлюкс представляет собой пассивное перемещение (затекание) в сообщающихся полостях при изменении в них гидростатического давления в результате обструкции путей нормального оттока или вследствие изменений направления силы тяжести при перемене положения тела. Рост внутриполостного давления за счёт обструкции путей оттока обусловливает Рефлюкс главным образом в сообщающихся полостях, лишённых клапанов или сфинктеров, как, например, между почечной лоханкой и тубулярной системой почки. Рефлюкс, связанный с переменой положения тела, обычно наблюдается при нарушении запирательной функции клапанов или сфинктеров; реже он обусловлен наличием патологический соустий между полостями — врождённых или приобретённых (свищи) в результате заболеваний или хирургических операций. Выявление Рефлюкс нередко помогает распознаванию основного патологический процесса или состояния. Например, обнаружение пиелотубулярного Рефлюкс почти всегда указывает на обструкцию мочевых путей. Кроме того, выявление Рефлюкс необходимо для выработки терапевтической тактики с учётом важности устранения Рефлюкс как феномена, играющего самостоятельную патогенную роль. Поскольку сообщающимися полостями с движущимся в них содержимым в организме являются в основном сосуды, желудочно-кишечные тракт (с впадающими в него протоками пищеварительных желёз) и полые образования мочевой системы, то наибольшее клинические, значение имеют Рефлюкс в ангиологии, гастроэнтерологии и урологии. Рефлюкс в органах желудочно-кишечные тракта и в мочевых путях не только нарушает нормальное продвижение содержащихся в них сред, но и сопровождается поступлением необычного по физическому, химическому и бактериологические составу содержимого дистальных отделов, что способствует развитию дистрофических, воспалительных и деструктивных изменений. Рефлюкс в венозной системе. Рефлюкс крови наиболее часто наблюдают в варикозно расширенных венах нижних конечностей, где он возникает в связи с недостаточностью клапанов вен. При значительном и распространённом варикозном расширении вен из-за Рефлюкс нарушаются как местное кровоснабжение тканей (замедление кровотока, повышение давления на ослабленные стенки вен и стенки венозной части капилляров, что ведёт к задержке жидкости в тканях вплоть до видимого отёка), так и общая гемодинамика (смотри полный свод знаний), что характеризуется снижением венозного возврата крови к сердцу, уменьшением минутного объёма сердца вплоть до развития ортостатических расстройств кровообращения (смотри полный свод знаний: Ортостатические изменения кровообращения). Для выявления Рефлюкс в венах нижних конечностей используют приём Троянова-Тренделенбурга и другие диагностические приёмы и методы (смотри полный свод знаний: Варикозное расширение вен). Рефлюкс в органах желудочно-кишечного тракта. В клинические, проявлениях болезней и пороков развития органов желудочно-кишечные тракта наибольшее практическое значение имеют гастроэзофагальный и дуоденогастральный Рефлюкс, затекание панкреатического сока в желчные пути и желчный пузырь (панкреатобилиарный Рефлюкс) н затекание желчи в панкреатический проток (билиарно-панкреатический, или холедохопанкреатический, Рефлюкс). Гастроэзофагальный рефлюкс, то есть затекание желудочного содержимого в пищевод свидетельствует о недостаточности кардиального жома, которая чаще всего наблюдается при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (смотри полный свод знаний) — анатомическом дефекте мышечного кольца, наступающем в ряде случаев после резекции желудка, а также при язвенной болезни (смотри полный свод знаний), особенно в фазе обострения, и при хронический холецистите (смотри полный свод знаний). Раздражение слизистой оболочки пищевода кислым содержимым желудка (или щелочным, если гастроэзофагальный Рефлюкс сочетается с дуоденогастральным) вызывает её воспаление — рефлюксэзофагит (смотри полный свод знаний: Эзофагит) и может привести к образованию пептической язвы пищевода.

Основное субъективное проявление гастроэзофагального Рефлюкс— изжога (иногда со жгучей болью), возникающая в горизонтальном положении больного и уменьшающаяся при перемене положения тела на вертикальное. Распознавание этого Рефлюкс возможно с помощью рентгеноконтрастного исследования желудка (затекание контрастного вещества из желудка в пищевод при переводе больного из положения стоя в положение лёжа), а также при эзофагогастроскопии. Вспомогательные методы диагностики — эзофаготонокимография (смотри полный свод знаний: Эзофаготонография) и пищеводная рН-метрия (смотри полный свод знаний: Пищевод).

Лечение больных с гастроэзофагальным Рефлюкс направлено на устранение основного заболевания, также на стимуляцию тонической функции кардиального жома, нормализацию моторной функции желудка и pH его содержимого.

Дуоденогастральный рефлюкс связан с функциональной или органической недостаточностью привратника. Он наблюдается при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, дуоденостазе (см. Двенадцатиперстная кишка), дуодените (смотри полный свод знаний), холецистите, панкреатите (смотри полный свод знаний), после резекций желудка (смотри полный свод знаний). Щелочная среда и желчные кислоты кишечного содержимого изменяют pH желудочного сока, растворяют желудочную слизь и вызывают повреждение слизистой оболочки с образованием эрозий или язв желудка. Ощелачивание содержимого желудка создаёт предпосылки для перестройки желёз слизистой оболочки по кишечному типу, что может быть причиной хронический гастрита (смотри полный свод знаний), полипоза желудка (смотри полный свод знаний).

Диагностика дуоденогастрального Рефлюкс осуществляется с помощью рентгенологического и эндоскопического методов исследования.

Лечение всегда определяется основным заболеванием.

Панкреатобилиарный рефлюкс возникает, как правило, в результате органических изменений двенадцатиперстной кишки и впадающих в неё протоков в условиях гипертензии двенадцатиперстной кишки и стаза её содержимого. Значительная пептическая активность панкреатического сока обусловливает при этом развитие тяжёлого холангита (смотри полный свод знаний), острого ферментативного холецистита.

Диагноз устанавливают с помощью ретроградной дуоденопанкреатохолангиографии.

Лечение в основном оперативное; консервативное противовоспалительное лечение эффективно лишь при Рефлюкс, обусловленном острым воспалительным отёком стенок протоков п двенадцатиперстной кишки.

Билиарно-панкреатический, или холедохопанкреатический, рефлюкс возможен только при определённых анатомических взаимоотношениях: слиянии общего желчного протока и протока поджелудочной железы в общий канал с образованием ампулы перед впадением в двенадцатиперстную кишку. Другим важным моментом является наличие препятствия оттоку желчи на уровне фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки). В обычных физиологический условиях давление в панкреатическом протоке выше, чем в общем желчном протоке, и заброса желчи не происходит. Рефлюкс может возникнуть при холедохолитиазе, функциональном спазме сфинктера Одди (сфинктера общего желчного протока), его стенозе или воспалительном отёке. Его возникновению может способствовать также дуоденальная гипертензия при условии недостаточности сфинктера Одди (гипотоническая дискинезия).

Вызывая стаз и гипертензию, билиарно-панкреатический Рефлюкс приводит к повреждению стенки протоков и попаданию панкреатического сока в межуточную ткань, что может быть причиной острого панкреатита. Холедохопанкреатический Рефлюкс возможен также при операционной холангиографии в результате нарушения техники введения контрастных веществ, что может привести к развитию панкреатита в послеоперационном периоде. Поэтому при операционной холангиографии (смотри полный свод знаний) следует применять слабые растворы контрастных веществ и осуществлять контроль давления, под которым они вводятся. Диагностика Рефлюкс проводится с помощью внутривенной холангиографии и ретроградной панкреатохолангиографии (смотри полный свод знаний: Панкреатохолангиография ретроградная).

Рефлюкс в мочевых путях. Первые описания Рефлюкс мочи при урологический заболеваниях появились в середине 19 век, а методы его выявления начали разрабатываться и применяться в клинические, практике со второй половины 20 век. Выделяют следующие виды мочевого Рефлюкс: из почечной лоханки в паренхиму почки и её сосуды — лоханочно-почечный Рефлюкс; из мочеточника в крупные вены и лимфатических, сосуды — мочеточниково-венозный, мочеточниково-лимфатический Рефлюкс; из мочевого пузыря в мочеточники и почечную лоханку — пузырно-мочеточниково-лоханочный Рефлюкс; из уретры в вены таза — уретровенозный Рефлюкс; из уретры в семявыносящий проток — уретроэякуляторный Рефлюкс

Лоханочно-почечный рефлюкс имеет наибольшее практическое значение. В зависимости от места вторжения содержимого почечной лоханки в ткань почки его подразделяют на форникальный Рефлюкс, при котором содержимое почечной лоханки проникает через свод в синус, венозные или лимфатических, сосуды, в периваскулярные щели, под капсулу почки, в её межуточную ткань, в забрюшинную клетчатку, и тубулярный Рефлюкс, при котором содержимое проникает в канальцы почечного сосочка. Возникает лоханочно-почечный Рефлюкс при повышении внутрилоханочного давления до 70 миллиметров ртутного столба и выше в результате мельчайших разрывов чашечных сводов или вследствие зияния устьев собирательных почечных трубочек при склеротических изменениях свода и почечного сосочка.

Причинами лоханочно-почечного Рефлюкс могут быть закупорка мочеточника конкрементом, перегиб мочеточника при нефроптозе (смотри полный свод знаний), гидронефроз (см). При почечной колике, вызванной этими причинами, Рефлюкс может быть выявлен примерно у 40% больных. Предрасполагают к развитию лоханочно-почечного Рефлюкс туберкулёз почек с поражением почечных сосочков и образованием каверн, активный вторичный пиелонефрит (смотри полный свод знаний), выраженный нефросклероз (смотри полный свод знаний). Лоханочно-почечный Рефлюкс легко возникает при экскреторной урографии (смотри полный свод знаний) с компрессией мочеточников; при этом чаще наблюдается пиелотубулярный, затем, по убывающей частоте, пиелосинусный, пиелолимфатический, пиеловенозный и пиелопаренхиматозный Рефлюкс Сравнительно легко возникает Рефлюкс и при ретроградной пиелографии (смотри полный свод знаний), когда быстро вводят большое количество контрастного вещества.

Симптомами лоханочно-почечного Рефлюкс являются острые боли в области почки, озноб, повышение температуры тела, нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение РОЭ. Пиелолимфатический Рефлюкс наблюдается при наличии соустья между полостью лоханки и лимфатических, сосудами, что клинически проявляется хилурией (смотри полный свод знаний).

Разрыв свода и Рефлюкс инфицированной мочи в почку и окружающие её ткани представляет опасность для жизни больного, так как создаёт предпосылки для возникновения уросепсиса (смотри полный свод знаний: Сепсис), апостематозного нефрита (смотри полный свод знаний), паранефрита (смотри полный свод знаний). Большое значение имеет лоханочно-почечный Рефлюкс в генезе интерстициального нефрита, восходящего пиелонефрита, педункулита (смотри полный свод знаний), периуретерита (смотри полный свод знаний), перипельвикальной мочевой гранулемы, ретроперитонеального фиброза (смотри полный свод знаний: Ормонда болезнь) и фибролипоматозного псевдокистозного процесса — уриномы (смотри полный свод знаний). Форникальный Рефлюкс с образованием свища между венозным сплетением и полостью чашечки может быть одной из причин так называемый эссенциальной гематурии (смотри полный свод знаний). У новорожденных с обструкцией: нижних мочевых путей лоханочнопочечный рефлюкс имеет прямое отношение к возникновению асцита (смотри полный свод знаний). Считается, что Рефлюкс имеет значение для метастазирования опухолей почек.

Диагностика лоханочно-почечного Рефлюкс основана на клинические, и рентгенологическое данных, результатах радиоизотопного исследования (смотри полный свод знаний). Наибольшее значение имеет рентгенологическое метод с введением контрастных веществ. На рентгенограмме пиелосинусный Рефлюкс выглядит как затёк контрастного вещества в паренхиму почки к периферии от свода либо в виде скопления контрастного вещества в области свода (рисунок 1). При проникновении контрастного вещества в форникальное венозное сплетение и далее в междолевые вены на рентгенограмме бывают видны дугообразные тени, проецирующиеся на тень почки и продолжающиеся в сторону позвоночника (рисунок 2).

При пиелолимфатическом Рефлюкс спустя несколько минут после заполнения лоханки контрастным веществом на рентгенограмме появляются тени в виде 3—5 узких извилистых полос с чёткообразными расширениями, идущих медиально от тени почки. По ходу этих теней встречаются более крупные тени контрастированных лимфатических, узлов (рисунок 3).

Рис. 1. Ретроградная пиелограмма правой почки при пиелосинусном рефлюксе: стрелками указаны затеки контрастного вещества из почечной лоханки в паренхиму почки.

Рис. 2. Ретроградная пиелограмма правой почки при пиеловенозном рефлюксе: стрелками указаны затеки контрастного вещества из почечной лоханки в венозную систему почки.

Рис. 3. Ретроградная пиелограмма левой почки при пиело лимфатическом рефлюксе: стрелками указаны затеки контрастного вещества из почечной лоханки в лимфатические сосуды.

Рис. 4. Ретроградная пиелограмма правой почки при пиелотубулярном рефлюксе: стрелками указаны затеки контрастного вещества из почечной лоханки в почечные канальцы.

Тубулярный Рефлюкс на рентгенограмме имеет вид пучка, «метёлки» или «язычка пламени», исходящего из верхушки почечного сосочка и простирающегося в мозговое, а иногда и корковое вещество (рисунок 4).

Лечение и профилактика лоханочно-почечного Рефлюкс сводятся к своевременному устранению обструкции мочевых путей и восстановлению нормальной уродинамики, в осторожном выполнении ретроградной уретеропиелографии, отказе от компрессии мочеточников при экскреторной урографии, тщательном лечении воспалительных заболеваний почек и мочевых путей.

Пузырно-мочеточниковый, или пузырно-мочеточниково лоханочный, рефлюкс встречается чаще у детей, обычно связан с аномалиями развития или незавершённым созреванием пузырного устья мочеточников (смотри полный свод знаний) и нарушением проходимости нижних мочевых путей. Рефлюкс усиливается в момент мочеиспускания, когда повышается давление в мочевом пузыре (смотри полный свод знаний).

Симптомами пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса являются боль в области почек в момент мочеиспускания, иногда двухтактное мочеиспускание, в запущенных случаях полиурия (смотри полный свод знаний), полидипсия (смотри полный свод знаний), изостенурия (смотри полный свод знаний), свидетельствующие о почечной недостаточности и необратимых ретенционных изменениях в почках и мочевых путях.

Пузырно-мочеточниково лоханочный Рефлюкс выявляют с помощью рентгеноскопии или кинематоцистографии по спонтанному затеканию в мочеточники и почечные лоханки раствора контрастного вещества, введённого в мочевой пузырь. Активный Рефлюкс выявляют при проведении микционной цистографии (смотри полный свод знаний), кинематоцистографии, а также радиоизотопной реноцистографии.

Пузырно-мочеточниковый Рефлюкс занимает ведущее место в урологический патологии детского возраста. Он выявляется в 25—30% случаев у детей с

микробно-воспалительным процессом в мочевых путях. Предрасполагают к возникновению Рефлюкс короткий интрамуральный отдел мочеточников, более прямой угол его впадения в мочевой пузырь, незрелость замыкательного мышечного аппарата дистального отдела мочеточников, инфравезикальная обструкция, цистит, нарушения иннервации мочевых путей, удвоение мочеточника. При высоком Рефлюкс, достигающем почечных лоханок и канальцев почек (пиелотубулярный Рефлюкс), моча повреждающе действует на почечные канальцы и межуточную ткань почек, что приводит к дилатации и деструкции канальцев, дистрофическим изменениям нефротелия, развитию интерстициального нефрита с исходом в склероз. Эти процессы усугубляются при инфекции мочевых путей. В результате Рефлюкс задерживаются рост почек и совершенствование их функций; у детей старшего возраста возникает несоответствие между функциональными возможностями почек и потребностями организма ребёнка, что может проявиться нарушением отдельных почечных процессов и почечной недостаточностью.

Согласно классификации Хейкеля и Парккулайнена (P. Е. Heikel, К. V. Parkkulainen, 1966), принятой в педиатрической практике, различают 5 степеней пузырно-мочеточникового Рефлюкс При I степени моча забрасывается до средней трети мочеточника, при II — до почечной лоханки, при III — IV степени — контрастное вещество заполняет чашечно-лоханочную систему, при IV степени отмечается пиелоэктазия и огрубение сводов, при V степени — деформация чашечно-лоханочной системы, наличие гидронефротических изменений.

Пузырно-мочеточниковый Рефлюкс у детей не имеет характерных клинические, проявлений и обнаруживается при проведении микционной цистографии в различных её модификациях. В некоторых случаях наличие Рефлюкс можно заподозрить по данным урографии: заполнение мочеточника контрастным веществом на всем протяжении, неравномерность его просвета; определение пиелофорникального Рефлюкс, расширение дистального отдела мочеточника, длительная задержка контрастного вещества в верхних мочевых путях, нарастание дилатации мочевых путей по мере наполнения мочевого пузыря.

Консервативное лечение пузырно-мочеточникового Рефлюкс включает восстановление функции мочевого пузыря с помощью его электростимуляции (смотри полный свод знаний), назначение мелипрамина, седуксена, местное применение дроперидола, ацетилсалициловой кислоты и другие Эффект достигается примерно в 70% случаев. Показанием к оперативному лечению служит наличие инфравезикальной обструкции, удвоение мочеточников, латерализация устьев мочеточников и неэффективность консервативной терапии при рефлюксе IV—V степени в течение одного года. Консервативная терапия проводится в таких случаях в качестве предоперационной подготовки. Оперативное лечение включает устранение интравезикальной обструкции (меатотомия, бужирование уретры, иссечение и коагуляция клапанов уретры и так далее), удлинение интрамурального отдела мочеточников по методике Грегуара, реимплантацию мочеточников по Политано-Лидбеттера (смотри полный свод знаний: Мочеточник, операции). Положительный эффект при оперативном лечении имеет место в 95— 98%.

Прогноз при своевременном и правильно проведённом лечении благоприятный.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».