Ринит

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Ринит Ринит (rhinitis; греческий rhis, rhinos нос + -itis; синонимы насморк) — воспаление слизистой оболочки носа. Является одним из наиболее частых заболеваний верхних дыхательных путей. Ринит может быть не инфекционной и инфекционной природы. Ринит неинфекционной природы развивается в связи с воздействием различных механических, термических или химических раздражителей. Например, резкая перемена температуры воздуха, общее или местное переохлаждение вызывают снижение реактивности организма, что ведёт к активизации постоянно обитающей в полости носа маловирулентной микробной флоры и обусловливает развитие Ринит Возможны риниты у каменотёсов, работников мукомольного производства и химической промышленности. Ринит инфекционной природы возникает при различных инфекционные болезнях, например, гриппе, кори, скарлатине, дифтерии, сапе, гонорее и другие По клинические, течению различают острый и хронический Ринит Выделяют также самостоятельные формы Ринит — вазомоторный и аллергический. Острый ринит Острый Ринит может быть первичным при первоначальном поражении слизистой оболочки носа и вторичным, когда возбудители инфекции попадают на слизистую оболочку носа из придаточных пазух носа (околоносовых пазух), глотки, трахеи, бронхов и другие при их первичном поражении. При инфекционные болезнях возбудители инфекции могут попадать в слизистую оболочку носа гематогенным путём. Патологический изменения при остром Ринит выражаются признаками, характерными для катарального воспаления слизистой оболочки: отёчностью тканей, наибольшей в области носовых раковин. Микроскопически с самого начала заболевания определяются частичное отторжение эпителия и исчезновение ворсинок. В более поздние сроки в эпителии и под ним обнаруживается круглоклеточная воспалительная инфильтрация, особенно выраженная вокруг желёз и сосудов. При остром Ринит всегда поражаются обе половины носа. В его течении выделяют три стадии. Первая стадия, продолжающаяся от нескольких часов до 1—2 суток, характеризуется чувством напряжения, сухостью и зудом в полости носа, рефлекторным чиханьем и в меньшей степени слезотечением. Больной может жаловаться также на головную боль, общее недомогание, небольшое повышение температуры тела. Во второй стадии появляются жидкие, прозрачные выделения из носа, иногда в очень большом количестве. Отмечается заложенность носа, затруднённое носовое дыхание, гнусавость, понижение обоняния. В третьей стадии наступает разрешение воспалительного процесса: улучшается носовое дыхание, выделения из носа принимают слизистогнойный характер, количество их уменьшается. С помощью риноскопии в первой стадии определяют гиперемию слизистой оболочки носа, небольшую её сухость; во второй стадии сухость уменьшается, слизистая оболочка становится влажной и отёчной; в полости носа, преимущественно на дне, скапливаются серознослизистые выделения. В третьей стадии отёк носовых раковин уменьшается, слизистая оболочка бледнеет; в различных участках полости носа видны слизисто-гнойные выделения. Острый Ринит инфекционного происхождения может иметь специфические признаки. Например, при гриппе (смотри полный свод знаний) течение его более продолжительное, отмечаются носовые кровотечения, выраженная головная боль, преимущественно в висках, в области лба и глазниц; чаще возникают осложнения. При риноскопии отмечают инъекцию сосудов слизистой оболочки, видны кровоизлияния, чаще на перегородке носа. При дифтерийном Ринит имеются выраженные симптомы общей интоксикации, высокая лихорадка. Слизистая оболочка носа в разгар заболевания покрыта фибринозными налётами. Выделения из носа могут быть сукровичными, содержат Corynebacterium diphtheriae (смотри полный свод знаний: Дифтерия). Ринит при сапе (смотри полный свод знаний) характеризуется резким раздражением слизистой оболочки, образованием язв или гранулем. Для Ринит при скарлатине (смотри полный свод знаний) характерны обильные выделения износа, резкая гиперемия слизистой оболочки, иногда с поверхностным некрозом эпителия и фибринозно-некротическими наложениями. Продолжительность острого Ринит в среднем 7 —10 дней. В некоторых случаях острый Ринит переходит в хронический.

Среди осложнений чаще встречается дерматит преддверия полости носа, обусловленный раздражением кожи выделениями из носа, богатыми минеральными солями. При этом появляется покраснение и припухание крыльев носа, иногда мацерация кожи вокруг ноздрей. Осложнения могут быть связаны также с распространением возбудителей инфекции на слизистую оболочку придаточных пазух носа, носослёзный проток, евстахиевую трубу (слуховую трубу), глотку и далее в гортань, вызывая в них воспалительные процессы.

При резко выраженных симптомах Ринит и повышенной температуре тела необходим постельный режим. Применяются жаропонижающие и потогонные средства (ацетилсалициловая кислота, фенацетин, амидопирин и другие). Из отвлекающих процедур рекомендуют горчичники (смотри полный свод знаний), горчичные ванны (смотри полный свод знаний: Ванны), на нос УВЧ-терапию (смотри полный свод знаний), ультрафиолетовое облучение (смотри полный свод знаний: Ультрафиолетовое излучение). Эти мероприятия более эффективны в первой стадии Ринит, однако использование их во второй и третьей стадиях все же ускоряет излечение. Симптоматическое лечение заключается в местном применении для восстановления носового дыхания сосудосуживающих средств: адреналина, эфедрина, ментола в виде капель или мазей в комбинации с дезинфицирующими, антигистаминными, антибактериальными, вяжущими препаратами (борная кислота, сульфаниламиды, димедрол). Лучше использовать мази, так как содержащиеся в них лекарственные вещества постепенно всасываются слизистой оболочкой носа и поэтому действуют дольше.

Лечение острого Ринит инфекционного происхождения включает комплекс мероприятий, проводимых по поводу основного заболевания.

Прогноз, как правило, благоприятный. При остром Ринит инфекционной природы прогноз определяется основным заболеванием.

Профилактика острого Ринит включает санацию полости носа, рта (смотри полный свод знаний: Санация полости рта) и глотки, восстановление носового дыхания, когда оно нарушено, и закаливание организма.

Острый ринит у детей грудного возраста протекает чаще как ринофарингит, то есть воспаление одновременно распространяется на полость носа, носоглотку, а иногда на другие части глотки и гортань. Особенно тяжело острый Ринит может протекать у недоношенных детей и при гипотрофии в связи с резким снижением сопротивляемости организма. Острый Ринит, как правило, сказывается на общем состоянии ребёнка. Затруднение носового дыхания, вызванное набуханием слизистой оболочки носа и задержкой патологический отделяемого, иногда бывает настолько сильно выраженным, что ребёнок не может дышать через нос, а при дыхании через рот заглатывает воздух. Нарушается акт сосания. Ребёнок быстро устаёт, недоедает, теряет в весе, плохо спит. При значительном набухании слизистой оболочки носа для облегчения дыхания ребёнок запрокидывает голову назад, что создаёт картину ложного опистотонуса, почти всегда с напряжением родничков. Температура тела обычно в этих случаях бывает высокая. Могут быть судороги. С течением времени выделения из носа становятся более густыми, количество их уменьшается, носовое дыхание восстанавливается, и ребёнок выздоравливает. Нередко вслед за острым Ринит развивается бронхит (смотри полный свод знаний), бронхопневмония (смотри полный свод знаний: Пневмония); наиболее часто бывает воспаление среднего уха (смотри полный свод знаний: Отит).

При дифференциальной диагностике следует учитывать, что острый Ринит у детей грудного возраста может иметь гонококковую этиологию. Последний начинается с рождения ребёнка и совпадает с гонорейным поражением глаз (смотри полный свод знаний: Бленнорея). Окончательно диагноз устанавливают при бактериологические исследовании. Врождённый сифилитический Ринит появляется обычно на 3—4-й неделе жизни ребёнка, при этом отмечают появление сифилид на коже ягодиц и вокруг заднего прохода, увеличение печени и селезёнки. Решающую роль в диагностике играют серологические реакции (смотри полный свод знаний: Сифилис). При дифтерийном Ринит имеются некротические налёты, плёнки, сукровичные выделения, лимфаденит; при бактериологические исследовании выделений из носа высевают Corynebacterium diphtheriae.

Лечение острого Ринит у детей прежде всего направлено на восстановление носового дыхания. С этой целью перед кормлением закапывают по 2 капли в каждую половину носа раствора адреналина 1 : 10 000 или 1% раствора эфедрина с последующим вливанием 1% раствора колларгола или протаргола по 4 капли. Применяют также 2—3 раза в день 10— 15% раствор сульфацила-натрия по 2— 4 капли в каждую половину носа. Рекомендуют смазывать верхнюю губу и вход в преддверие полости носа вазелином или детским кремом. В связи с опасностью ларингоспазма (смотри полный свод знаний) детям до 5 лет не назначают ментол в каплях или содержащие его препараты.

Прогноз чаще благоприятный, зависит от вирулентности инфекции, состояния ребёнка и ухода за ним.

Хронический ринит

Хронический Ринит характеризуется стойкими дистрофическими изменениями слизистой оболочки носа. Различают катаральный, гипертрофический и атрофический хронический ринит. Развитие хронический Ринит, как правило, связано с длительной или часто повторяющейся гиперемией слизистой оболочки носа, вызываемой острыми воспалениями её (в том числе при различных инфекциях), воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды, некоторыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, печени, а также дисменореей, запорами, алкоголизмом. Хронический Ринит может развиться при аденоидах, хронический гнойном воспалении придаточных пазух носа и другие В этиологии хронический Ринит могут иметь значение наследственная предрасположенность, пороки развития и деформации носа, например, искривление перегородки носа и другие В ряде случаев хронический Ринит может быть симптомом хронического гнойного синусита. При атрофическом Ринит местная, или ограниченная, атрофия слизистой оболочки возникает чаще всего в результате травмы, ожога или грубого оперативного вмешательства. Причины общей, или разлитой, атрофии, остаются неизвестными. По мнению некоторых исследователей, она является поздней стадией хронический катарального Ринит, другие же считают атрофический хронический Ринит самостоятельным заболеванием, заметную роль в развитии которого имеют наследственно-конституциональные факторы.

Хронический катаральный ринит. Морфологически преобладают явления метаплазии и пролиферации эпителия слизистой оболочки носа, чаще на передних концах носовых раковин. Реснитчатый эпителий превращается в кубический, а иногда и в ороговевающий, в большей или меньшей степени теряет реснички, которые могут восстанавливаться при улучшении состояния. Утолщённый эпителий имеет до 10—12 рядов клеток, вместо обычных 4—6 рядов. Увеличивается количество слизистых желёз и выделяемой ими слизи; протоки желёз расширяются. Секрет по своему составу может быть серозным, слизистым, слизисто-гнойным. В дальнейшем в процесс вовлекаются и глубже лежащие ткани, в которых наблюдается пролиферация соединительнотканных элементов, увеличивается число сосудов с гипертрофией сосудистой стенки и расширением просветов. При длительном течении заболевания в процесс вовлекаются надкостница и кость.

Клинически затруднённое носовое дыхание и выделения из носа выражены нерезко. Эти симптомы появляются периодически, однако заложенность одной половины носа, обычно попеременная, более постоянна. Выделения из носа слизистые в небольшом количестве, но при обострении процесса становятся слизистогнойными, обильными. Риноскопически определяют гиперемию слизистой оболочки, утолщение её, чаще в области нижней носовой и переднего конца средней носовой раковин. Отмечаются преходящие нарушения обоняния.

Лечение направлено прежде всего на устранение причины, вызвавшей или поддерживающей хронический воспаление. Местно применяют вяжущие средства (2—5% раствор протаргола или колларгола) или прижигающие (2—5% раствор нитрата серебра). С целью уменьшения набухания слизистой оболочки носа её 2 раза в неделю смазывают 1—2% раствором йод-глицерина.

Хронический гипертрофический ринит характеризуется разрастанием тканевых элементов слизистой оболочки и её желёз; эпителий разрыхлён, реснички местами отсутствуют. Чаще всего разрастание слизистой оболочки и подслизистой основы наблюдается в области пещеристых венозных сплетений в передних и задних концах нижней и средней носовых раковин. При этом гипертрофированные носовые раковины могут иметь гладкую, бугристую или сосочковую поверхность, окраска которой варьирует от серо-красной до ярко-красной или сине-багровой. Задний конец гипертрофированной носовой раковины может в виде опухоли выдаваться в носоглоточный проход.

Симптомы гипертрофического Ринит те же, что и катарального, но заложенность носа бывает почти постоянного характера. Обильные выделения из носа также почти постоянны. Установить диагноз обычно нетрудно. С целью дифференциальной диагностики гипертрофического Ринит от катарального можно смазать слизистую оболочку носа 2—3% раствором эфедрина или 1% раствором дикаина или адреналином. При хронический катаральном Ринит припухлость слизистой оболочки после смазывания исчезает, отсутствие сокращения или незначительное сокращение припухлости свидетельствует о гипертрофическом Ринит

Лечение направлено на устранение причин, вызвавших Ринит Консервативное лечение малоэффективно. Применяют прижигание гипертрофированной слизистой оболочки носовых раковин электрокаутером (смотри полный свод знаний: Гальванокаустика) или ляписом, трихлоруксусной, хромовой кислотами. Гипертрофированные участки носовых раковин после анестезии можно удалить ножницами или конхотомом, а в области переднего и заднего концов носовых раковин при ограниченной гипертрофии — проволочной режущей петлёй (смотри полный свод знаний: Конхотомия).

Хронический атрофический ринит характеризуется атрофией слизистой оболочки и редко атрофией костного скелета носовых раковин. У женщин заболевание встречается в два раза чаще, чем у мужчин.

Морфологически процесс заключается в постепенной атрофии тканей полости носа с истончением слизистой оболочки, запустеванием сосудов, пещеристых венозных сплетений раковин и слизистых желёз; реснитчатый эпителий превращается в плоский. Может уменьшаться в объёме костный остов носовых раковин. При ограниченной атрофии в области дефекта ткани образуется рубец, что сопровождается запустеванием желёз, исчезновением пещеристого слоя, метаплазией реснитчатого эпителия в плоский, образованием корок.

При распространении атрофии на обонятельную область постепенно развивается ослабление обоняния (смотри полный свод знаний), вплоть до гипо или аносмиит(смотри полный свод знаний).

Больные жалуются на сухость и заложенность носа, снижение или отсутствие обоняния. При риноскопии полость носа расширена, через хоаны может быть видна носоглотка.

В полости носа — сухие корки, густые слизисто-гнойные выделения. Часто атрофический Ринит сочетается с атрофическим фарингитом (смотри полный свод знаний) и ларингитом (смотри полный свод знаний). В этих случаях у больных чаще встречаются бронхиты, пневмонии. Атрофический Ринит следует дифференцировать с озеной (смотри полный свод знаний), атрофической формой склеромы (смотри полный свод знаний), сифилисом (смотри полный свод знаний).

Лечение симптоматическое, длительное, направлено на устранение сухости и корок в носовой полости. Проводят 2 раза в неделю смазывания слизистой оболочки носа 1 % раствором йод-глицерина, орошение полости носа через ирригатор тёплым изотоническим раствором хлорида натрия, введение в нос хлорофилл-каротиновых свечей, диахильной мази, витаминизированного рыбьего жира и другие Оперативное лечение заключается в сужении полости носа с помощью подсадок под слизистую оболочку перегородки носа и дна носа различных трансплантатов.

Осложнения при хроническом Ринит бывают местного и общего характера. Более чем в 90% случаев хронический Ринит является причиной заболевания слёзных путей. Нередко на этой почве развиваются конъюнктивиты (смотри полный свод знаний). Иногда хронический Ринит сопровождается головной болью с преимущественной локализацией в области лба. Наиболее вероятной причиной её является раздражение первой и второй ветвей тройничного нерва. Большую роль в возникновении головной боли имеет соприкосновение слизистой оболочки переднего конца средней носовой раковины с носовой перегородкой. Известно, что нередко после удаления переднего конца средней носовой раковины исчезает головная боль. Расстройства носового дыхания влияют на функцию головного мозга, что выражается главным образом в затруднении концентрировать свои мысли и восприятия, ослаблении памяти. Вследствие поверхностного дыхания через рот нарушается лёгочная вентиляция. Затруднённое носовое дыхание приводит к изменениям крови: уменьшается количество эритроцитов и содержание в крови гемоглобина, а количество лейкоцитов увеличивается. При восстановлении носового дыхания состав крови нормализуется.

Прогноз хронического катарального или гипертрофического Ринит при своевременном лечении относительно благоприятный. Предупреждение рецидивов возможно в тех случаях, когда удаётся устранить факторы, влияющие на появление хронический ринита.

При атрофическом Ринит прогноз сомнительный, так как не удаётся полностью восстановить функцию слизистой оболочки носа и обоняние.

Профилактика заключается в закаливании организма, устранении искривлений перегородки носа, гипертрофии слизистой оболочки, аденоидов (смотри полный свод знаний) и других натол. изменений.

Вазомоторный ринит.

Наблюдается преимущественно у лиц с общими вегетативными расстройствами. В его основе лежит функциональное нарушение вазомоторов. В результате малейшее раздражение нервных окончаний слизистой оболочки носа или отдалённых рефлексогенных зон (охлаждение, резкий запах и другие) ведёт к бурной реакции в виде приступов, характеризующихся внезапной заложенностью носа, обильными водянисто-слизистыми выделениями, чиханьем, иногда слезотечением.

Слизистая оболочка носа утолщена с метаплазией эпителия в многослойный плоский. Характерно обилие бокаловидных клеток (смотри полный свод знаний), накопление слизи в самих клетках; строма отёчна, разволокнена, часто коллагенизирована.

При риноскопии (смотри полный свод знаний), произведенной во время приступа вазомоторного Ринит, обнаруживают выраженное набухание слизистой оболочки преимущественно нижних носовых раковин и большое количество водянисто-слизистого секрета. Иногда на слизистой оболочке бывают видны «сизо-белые пятна Воячека», указывающие на преобладание тонуса парасимпатической нервной системы. При зондировании носовых ходов пуговчатым зондом он свободно, без всякого сопротивления, вдавливается в мягкие ткани почти до кости. После смазывания слизистой оболочки сосудосуживающими средствами (3% раствор эфедрина, 0,1% раствор адреналина) размеры носовых раковин уменьшаются до нормальных.

Лечение включает применение гипосенсибилизирующих средств, физиотерапевтических процедур — диатермия (смотри полный свод знаний), гальванизация верхнего шейного узла симпатического ствола (смотри полный свод знаний: Гальванизация) и другие, назначение лекарственных средств (препаратов брома, валерианы) для снижения повышенной нервной возбудимости. При отсутствии эффекта от консервативной терапии прибегают к оперативным методам — гальванокаустике нижних носовых раковин (смотри полный свод знаний: Гальванокаустика), конхотомии (смотри полный свод знаний), желательно на фоне применения антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, тавегил).

Прогноз при своевременной диагностике и правильном лечении благоприятный.

Профилактика в основном направлена на нормализацию функциональных нарушений нервной системы, закаливание организма.

Аллергический ринит

Является одним из наиболее распространённых и представляет собой аллергическую реакцию, выражающуюся в значительном отёке слизистой оболочки носа, особенно в области носовых раковин.

В этиологии большую роль играют аллергены ингаляционного типа — пыльца растений (смотри полный свод знаний: Поллиноз)1 домашняя, библиотечная, производственная пыль, проникающие в организм непосредственно через слизистую оболочку носа. Нередко заболевание развивается при попадании аллергена через желудочно-кишечные тракт или кожу. Определённое значение в возникновении аллергического Ринит имеет бактериальная аллергия, в основном к стрептококку, стафилококку и вирусам (смотри полный свод знаний: Аллергены).

Частое развитие аллергического процесса именно в полости носа объясняется физиологический условиями, способствующими длительному контакту аллергена с тканями, высокой проницаемостью слизистой оболочки, замедленным током крови в пещеристых венозных сплетениях носовых раковин, задержкой частиц различных веществ на их поверхности.

Для аллергического Ринит характерно цикличное течение с обострениями в виде приступов. Типичными симптомами являются многократное чиханье, обильные жидкие выделения из носа, парестезии (зуд) в этой области и затруднённое носовое дыхание.

Риноскопически в период приступа отмечают двустороннее сужение носовых ходов за счёт увеличения объёма нижних и средних носовых раковин. Слизистая оболочка имеет бледную или бледно-голубую окраску с характерной белесоватой или цианотичной пятнистостью. Носовые ходы обычно заполнены водянистыми или слизистой консистенции выделениями. При присоединении вторичной инфекции выделения принимают гнойный характер. В период между приступами риноскопическая картина может быть нормальной, однако при длительном течении заболевания слизистая оболочка остаётся отёчной, а количество слизи в носовых ходах — повышенным.

В диагностике, помимо типичных риноскопических изменений, важную роль играют аллергологический анамнез, кожные пробы (смотри полный свод знаний), эозинофилия крови, определение содержания эозинофилов в секрете полости носа (достигает 80—100%). Местные проявления аллергических реакций выявляют с помощью провокационной пробы (смотри полный свод знаний: Аллергические диагностические пробы, Провокационные пробы).

В лечении используют общие принципы терапии аллергических заболеваний (смотри полный свод знаний: Гипосенсибилизация). Местно наиболее распространены внутриносовые новокаиновые блокады (смотри полный свод знаний), прижигание слизистой оболочки, криовоздействие (смотри полный свод знаний: Криохирургия), склерозирующая терапия, физиотерапевтическое лечение — ионофорез с хлористым кальцием, гидрокортизоном (смотри полный свод знаний: Электрофорез). Сосудосуживающие средства (эфедрин, санорин, нафтизин и другие) при аллергическом Ринит противопоказаны, так как приводят к стойким вазомоторным нарушениям. Иногда прибегают к оперативному удалению шипов перегородки носа, гипертрофированных участков носовых раковин.

Прогноз при своевременном и рациональном лечении хороший.

Профилактика та же, что и при других аллергических болезнях

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».