Ринофима |
||
 |
 |
 |
 |
 |
|
Оглавление
|
РинофимаРинофима (греческий rhis, rhinos hoc+ phyma рост, новообразование) — хроническое заболевание кожи носа, характеризующееся гипертрофией всех её элементов, увеличением и обезображиванием носа. Под этим названием заболевание было описано в 1881 год Геброй (Н. Hebra). Существовали также такие наименования, как например, elephantiasis nasi, гипертрофия носа, шишковидный нос и другие Ринофима наблюдается чаще у мужчин, главным образом в возрасте 40—50 лет. Этиология не выяснена. Большинство клиницистов считают, что Ринофима является третьей стадией красных угрей (смотри полный свод знаний). Однако, по данным А. И. Поспелова, С. Л. Богрова, Е. Н. Мануйлова, ринофима не связана с этой патологией. М. Капоши, Оллье (L. X. Е. Oilier) придают большое значение в этиологии Ринофима хронический алкоголизму. Известно, что для развития Ринофима имеют значение неблагоприятные условия окружающей среды: запылённость и повышенная влажность воздуха, резкая смена температуры, частые охлаждения. Ринофима развивается медленно, в течение многих лет, но затем может быстро прогрессировать. Различают фиброзно-ангиэктатическую и железистую (бугристую) формы Ринофима. При фиброзно-ангиэктатической форме Ринофима за счёт гипертрофии всех элементов кожи нос равномерно увеличивается в размерах, но не теряет своей конфигурации. В связи с развитием сосудов кожа носа при этом обычно становится ярко-красной. При железистой форме Ринофима в области верхушки и крыльев носа образуются три бугристых, сидящих на широком основании клубнеобразных узла, которые в дальнейшем сливаются (рисунок 1, а). Разрастания кожи, достигая иногда огромных размеров, свешиваются вниз, закрывают ноздри и рот, затрудняют дыхание, приём пищи и обезображивают лицо. Узлы мягкой консистенции с блестящей сальной поверхностью, большим количеством расширенных сосудов и сальных желёз, из устьев которых при надавливании выделяется зловонное кожное сало. Цвет узлов варьирует от присущего коже в норме до восковидно-багрового. Хрящи носа обычно не изменяются, но в отдельных случаях возможно утолщение или, чаще, истончение хрящей.
С помощью гистологический исследования установлено, что гипертрофия всех элементов кожи при Ринофима, особенно сальных желёз, развивается на фоне хронического вяло протекающего воспалительного процесса. В узлах при Ринофима обнаруживаются разрастания соединительной ткани, отмечается увеличение количества сальных желёз с кистообразным расширением их просветов, количества лимфатических и кровеносных сосудов с их расширением и утолщением стенок. Вокруг сосудов и фолликулов волос видны инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, полиморфно-ядерных лейкоцитов, тучных клеток, гистиоцитов, фибробластов, гигантских и плазматических клеток. Брунс (P. Е. Bruns) и ряд других исследователей трактуют гистологический картину при Ринофима как мягкую фиброму или кистозную аденофиброму. Описаны случаи малигнизации Ринофима |
|||||||||||||
 |
|  |
Рис. 2. | ||
Лечение оперативное. Предложены различные способы операций, которые могут быть сведены к следующим основным вариантам. 1. Клиновидное иссечение поражённых тканей с последующим наложением: швов (рисунок 2). 2. Подкожное иссечение разрастаний соединительной ткани с помощью V и Т-образных разрезов кожи. 3. Послойная декортикация с удалением гипертрофированной кожи и соединительнотканных разрастаний (при этом частично сохраняют сальные железы, с расчётом: на регенерацию их эпителия). 4. Глубокая декортикация — полное срезание всех узлов с последующим закрытием дефекта лоскутами кожи на ложке, взятыми со лба и щёк или путём свободной пластики по Тиршу (смотри полный свод знаний: Кожная пластика).
Модификацией способа глубокой декортикации является метод, предложенный Е. Н. Мануйловым. Операцию производят под местной анестезией 0,5% раствором новокаина, который вводят вокруг поражённых тканей и под них, чтобы создать прослойку между узлами и подлежащими хрящами носа. Отступя от поражённых участков кожи на несколько мм, вокруг них делают окаймляющий разрез. Затем с помощью пинцета и «строго скальпеля или бритвы, попав в слой анестезирующей жидкости, узлы полностью удаляют. На хрящах носа оставляют только тонкий слой соединительной ткани, чтобы не повредить надхрящницу («скелетируют нос»). Раневую поверхность закрывают отсепарованной и смещённой со спинки носа, щёк и лба кожей. При небольшом поражении кожи достаточно бывает наложить швы. При узлах больших размеров смещённой кожи недостаточно для закрытия дефекта. В этих случаях оставшуюся часть раневой поверхности покрывают толстыми лоскутами кожи (без подкожной клетчатки), взятыми с плеча больного. Для предохранения пересаженных участков кожи от смещения из длинных концов нитей швов, стягивающих края дефекта, делают сетку.
При оперативном лечении используют также электрокаутеры и гальванокаустические петли. Однако их применение требует осторожности, так как может привести к некрозу хрящей с последующей деформацией носа. Для удаления узлов при Ринофима предложены также вращающиеся металлические щётки, точильные диски и фрезы.
При гладком течении послеоперационного периода нормальная конфигурация носа обычно восстанавливается (рисунок 1, б). Рецидивы Ринофима возможны при неполном удалении поражённых тканей.
|
Мануйлов E.H. |
|
⇐ Перейти на главную страницу сайта |
⇑ Вернуться в начало страницы ⇑ |
Библиотека Ordo Deus ⇒ |
⇐ Риноспоридиоз |
⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓ |
Риттера дерматит эксфолиативный ⇒ |
|
Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г. |
|
Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения. |
|
Вся информация на сайте Ordo Deus находится в свободном доступе. Ordo Deus не предоставляет информацию на платной основе. |
|
Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail: |
Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».
|
© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна. |