Родовая травма

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Родовая травма Родовая травма (trauma obstetricum; греческий trauma рана, увечье) — повреждения тканей и органов плода в родах, обусловленные патологией внутриутробного или интранатального периода. Частота Родовая травма, по данным И. С. Дергачева (1964), составляет от 2,1 до 7,6% от числа детей, родившихся живыми, и 40,5% от числа мертворождённых и умерших новорожденных. По данным И. П. Елизаровой (1977), родовая травма является непосредственной причиной смерти 0,2% доношенных детей и 1,4% недоношенных детей, родившихся живыми. Среди причин перинатальной смертности (смотри полный свод знаний) родовая травма, по данным Е. И. Андреевой (1973), составляет около 11%. Факторами, предрасполагающими к возникновению Родовая травма, являются различные патологический состояния плода, особое место среди которых занимает гипоксия (смотри полный свод знаний), способствующая повышению проницаемости сосудов (смотри полный свод знаний: Асфиксия плода и новорожденного). Неблагоприятное течение беременности, инфекционные болезни, сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания матери, токсикозы беременных, резус-несовместимость, недонашивание и перенашивание беременности обусловливают состояние хронический гипоксии и понижение адаптационных способностей плода. В таких случаях даже нормально протекающие роды могут оказать на плод повреждающее влияние. В патогенезе Родовая травма ведущая роль принадлежит двум факторам: механическим воздействиям, возникающим при прохождении плода по родовым путям и при акушерских вмешательствах, и расстройствам кровообращения общего и местного характера, вызванным внутриутробной гипоксией. Механические воздействия на плод, превышающие его устойчивость, возникают при значительном несоответствии между размерами плода и таза матери (клинически или анатомически узкий таз и другие), аномалиях предлежания (разгибательное предлежание: переднетеменное, лобное, лицевое), при затяжных и стремительных родах, а также нарушениях техники акушерских родоразрешающих операций и пособий (наложения акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, поворота плода на ножку, оказания пособия при ягодичном предлежании). Различают Родовая травма нервной системы (черепно-мозговую родовую травму, родовую травму позвоночника и спинного мозга, родовую травму периферической нервной системы), мягких тканей, костей, внутренних органов и другие Черепно-мозговая родовая травма — повреждение головного мозга новорожденного в родах, чаще на фоне внутриутробной гипоксии плода. Вследствие поражения сосудов головного мозга и его оболочек возникают субдуральные, первичные субарахноидальные, внутримозговые (интра-, перивентрикулярные и внутримозжечковые) кровоизлияния. Субдуральное кровоизлияние возникает при разрывах намета мозжечка, прямого, поперечного, затылочного и нижнего сагиттального синусов, большой мозговой вены (вены Галена), поверхностных мозговых вен. Кровь, изливающаяся под твёрдую мозговую оболочку, приводит к сдавлению и смещению головного мозга. Субдуральные гематомы (смотри полный свод знаний: Подоболочечные кровоизлияния) могут быть одно или двусторонними, сочетаться с паренхиматозными кровоизлияниями, возникающими в результате гипоксии. При быстром нарастании гематомы состояние новорожденных крайне тяжёлое, появляются симптомы сдавления мозгового ствола, бледность кожи, похолодание конечностей, тахипноэ (смотри полный свод знаний), брадикардия (смотри полный свод знаний), аритмия (смотри полный свод знаний: Аритмии сердца), слабое наполнение пульса. Отмечается мышечная гипотония, угнетение безусловных рефлексов, периодическая рвота, иногда опистотонус (смотри полный свод знаний), судороги (смотри полный свод знаний). Характерны девиация глазных яблок, не исчезающая при перемещении головы, анизокория (смотри полный свод знаний), вялая реакция зрачков на свет (смотри полный свод знаний: Зрачковые рефлексы). В течение минут или часов по мере увеличения гематомы развивается кома (смотри полный свод знаний). Наблюдается расширение зрачков, появляются симптомы поражения нижних отделов мозгового ствола: аритмичное дыхание, маятникообразные движения глаз. Летальный исход может наступить в первые сутки вследствие сдавления жизненно важных центров мозгового ствола. При постепенном увеличении гематомы неврологический нарушения могут появиться к концу первых суток или даже через несколько дней.

Наблюдаются возбуждение, срыгивания, рвота, аритмичное дыхание, выбухание большого (переднего) родничка, симптом Грефе, иногда очаговые судорожные приступы, гипертермия.

При разрыве поверхностных мозговых вен клинические, проявления зависят от величины гематомы. Небольшая гематома вызывает лёгкое возбуждение, нарушение сна, срыгивание. В более тяжёлых случаях на 2—3-й день появляются очаговые симптомы — судороги, гемипарез (смотри полный свод знаний: Гемиплегия), девиация глазных яблок в сторону, противоположную гемипарезу. Иногда отмечают поражение III пары черепномозговых (черепных нервов, проявляющееся мидриазом (смотри полный свод знаний). Симптомы поражения мозгового ствола чаще свидетельствуют об инфратенториальной гематоме, возникшей в результате разрыва намета мозжечка. Симптомы, характерные для поражения полушарий головного мозга, указывают на конвекситальную субдуральную гематому. Клинические, диагноз подтверждается пункцией субдурального пространства, краниографией (смотри полный свод знаний), эхоэнцефалографией (смотри полный свод знаний), компьютерной томографией мозга (смотри полный свод знаний: Томография компьютерная).

Дифференциальную диагностику субдуральной гематомы проводят с внутриутробным поражением мозга, абсцессом, опухолью мозга (смотри полный свод знаний: Головной мозг), менингитом (смотри полный свод знаний).

При разрывах намета мозжечка, синусов твёрдой мозговой оболочки, серпа головного мозга, вызывающих тяжёлые повреждения мозгового ствола, прогноз для жизни обычно неблагоприятный. Однако раннее удаление гематомы может спасти новорожденного. При поверхностном субдуральном кровоизлиянии прогноз благоприятен, если своевременно произведена субдуральная пункция, удалена гематома и снижено внутричерепное давление (смотри полный свод знаний). При неэффективности субдуральной пункции необходимо нейрохирургическое вмешательство (смотри полный свод знаний: Трепанация черепа). В дальнейшем субдуральное кровоизлияние может стать причиной гидроцефалии (смотри полный свод знаний), очаговых неврологический симптомов, задержки психомоторного развития.

Первичное субарахноидальное кровоизлияние в отличие от вторичного, связанного с интра и перивентрикулярными кровоизлияниями, разрывом аневризмы, возникает в результате повреждения крупных и мелких сосудов мягких мозговых оболочек (смотри полный свод знаний). Чаще бывает у недоношенных детей. В развитии первичного субарахноидального кровоизлияния большое значение имеет гипоксия ткани мозга. Кровоизлияние располагается между выступающими участками мозга, чаще в области височных долей и в задней черепной ямке. Ткань мозга отёчна, сосуды переполнены кровью. Тяжёлое первичное субарахноидальное кровоизлияние иногда сопровождается коагулопатией, усугубляющей тяжесть состояния ребёнка.

Неврологический нарушения варьируют в зависимости от величины кровоизлияния и наличия других кровоизлияний. Небольшое субарахноидальное кровоизлияние характеризуется минимальной неврологический симптоматикой: срыгиванием, лёгким тремором при перемене положения тела, повышением сухожильных рефлексов. Иногда неврологический симптомы появляются на 2—3-й день после прикладывания ребёнка к груди. Более массивное кровоизлияние часто сочетается с асфиксией (смотри, полный свод знаний: Асфиксия плода и новорожденного) или является её причиной, сопровождается возбуждением, срыгиванием, рвотой, тремором, расстройством сна, судорогами. Судороги чаще наблюдаются у доношенных детей, обычно на 2-й день жизни. Отмечаются повышение мышечного тонуса, гиперестезия, ригидность затылочных мышц, спонтанные рефлексы Моро и Бабинского. Патология черепно-мозговых нервов проявляется косоглазием (смотри полный свод знаний), нистагмом (смотри полный свод знаний), симптомом Грефе. На 3—4-й день после рождения может наблюдаться синдром Арлекина — преходящее (от 30 секунд до 20 минут) периодически повторяющееся изменение окраски кожи половины тела новорожденного от розового до цианотичного, наиболее выраженное при положении ребёнка на боку. При изменении окраски кожи самочувствие ребёнка не нарушается.

Диагноз устанавливают на основании клинические, проявлений, наличия крови и повышенного содержания белка, а затем и цитоза в цереброспинальной жидкости (смотри полный свод знаний), результатов компьютерной томографии мозга ультразвукового исследования.

Лечение в остром периоде направлено на коррекцию сердечно-сосудистых, дыхательных, метаболических расстройств и остановку кровотечения. Показана спинномозговая пункция с целью снижения внутричерепного давления и удаления крови. При обнаружении воспалительных изменений проводят антибактериальную терапию. При неэффективности консервативной терапии и прогрессировании гидроцефалии показано оперативное вмешательство (смотри полный свод знаний: Гидроцефалия).

Прогноз зависит от тяжести гипоксии и повреждения мозга. При субарахноидальном кровоизлиянии, сопровождающемся лёгкой гипоксией, прогноз благоприятный. При длительной гипоксии мозга новорожденные часто погибают. У выживших детей наблюдаются гидроцефалия, судороги, двигательные нарушения.

Внутри мозговое кровоизлияние. Интравентрикулярное и перивентрикулярное кровоизлияния чаще возникают у недоношенных детей. Их развитию способствует незрелость сосудистых сплетений желудочков головного мозга. Нарушение саморегуляции мозгового кровотока (смотри полный свод знаний: Мозговое кровообращение), наиболее выраженное в условиях гипоксии, легко приводит к повышению АД и разрыву сосудов. У недоношенных детей кровоизлияния чаще происходят в области хвостатого ядра, у доношенных —в области сосудистого сплетения бокового желудочка. При перивентрикулярном кровоизлиянии в 75% наблюдений отмечается проникновение излившейся крови в желудочки головного мозга. Кровь, проходя через отверстия Мажанди (срединная апертура четвёртого желудочка) и Лушки (латеральная апертура четвёртого желудочка), скапливается в задней черепной ямке. В результате этого через несколько недель развивается область итерирующий фиброзный арахноидит (смотри полный свод знаний), который в дальнейшем вызывает нарушение оттока цереброспинальной жидкости.

Неврологический симптоматика зависит от обширности кровоизлияния и быстроты его распространения по желудочкам головного мозга. При молниеносном течении клинические, симптомы развиваются в течение нескольких минут или часов. Новорождённый находится в коматозном состоянии, отмечаются аритмичное дыхание, брадикардия, снижение АД, парез взора, вялая реакция зрачков на свет, напряжение большого родничка, мышечная гипотония, тонические судороги, резкое угнетение безусловных рефлексов (дети не сосут и не глотают), метаболический ацидоз (смотри полный свод знаний), нарушение водно-электролитного баланса (смотри полный свод знаний: Водно-солевой обмен), гипо или гипергликемия (смотри полный свод знаний: Гипогликемия, Гипергликемия). Могут наблюдаться случаи с более медленным развитием клинические, картины. При интравентрикулярном кровоизлиянии у 50% новорожденных симптоматика почти отсутствует. Для уточнения диагноза производят спинномозговую пункцию (цереброспинальная жидкость в первые дни кровянистая, затем ксантохромная, с повышенным содержанием белка и пониженным содержанием глюкозы), ультразвуковое исследование и компьютерную томографию мозга.

Интравентрикулярные кровоизлияния возникают и развиваются в первые два дня жизни новорожденного, поэтому целесообразно проведение профилактических мероприятий (поддержание метаболического гомеостаза, нормализация АД, обеспечение постоянной вентиляции, ограничение излишних манипуляций с ребёнком).

Неотложные мероприятия в остром периоде направлены на предупреждение гиповолемии (внутривенное введение жидкостей), снижение внутричерепного давления (применение глицерола, магнезии, маннитола) и коррекцию метаболических нарушений с помощью кислородной терапии (смотри полный свод знаний), введения бикарбоната натрия, глюкозы, электролитов. Эти мероприятия следует проводить с большой осторожностью из-за возможной парадоксальной реакции. В дальнейшем производят повторные спинномозговые пункции с целью удаления элементов крови, снижения внутричерепного давления и контроля за составом цереброспинальной жидкости, а также вводят препараты, предупреждающие развитие гидроцефалии (диакарб, лазикс, глицерол). Если расширение желудочков головного мозга прекращается, лечение продолжают в течение 3—4 месяцев и более. При назначении дегидратирующих средств необходимо следить за осмолярностью крови, содержанием в ней натрия, глюкозы, азота, мочевины. При неэффективности консервативной терапии и развитии гидроцефалии прибегают к нейрохирургическому вмешательству.

Прогноз зависит от тяжести и распространённости кровоизлияния. При массивном кровоизлиянии новорожденные часто погибают. В остальных случаях прогноз более благоприятен, однако в дальнейшем возможны возникновение гидроцефалии и задержка психомоторного развития. Поражение перивентрикулярного белого вещества приводит к спастическим параличам (смотри полный свод знаний: Параличи, парезы).

Внутримозжечковое кровоизлияние чаще встречается у недоношенных детей. К его возникновению предрасполагает мягкость костей черепа, обильная васкуляризация мозжечка и нарушение сосудистой ауторегуляции, а также гипоксия, способствующая сердечно-сосудистым расстройствам, повышению давления в сосудах мозга. При патологоанатомическом исследовании выявляется разрыв сосудов мозжечка, большой вены мозга или затылочного синуса.

В клинические, картине преобладают симптомы поражения мозгового ствола: маятникообразные движения глаз, отведение их в одну сторону, поражение каудальной группы черепно-мозговых нервов (IX — XII пары). Апноэ и брадикардия возникают в результате вовлечения в патологический процесс продолговатого мозга.

Диагноз устанавливают на основании клинические, картины, обнаружения крови в цереброспинальной жидкости и компьютерной томографии, подтверждающей наличие крови в задней черепной ямке. При гематоме в области мозжечка (смотри полный свод знаний) люмбальную пункцию следует производить с осторожностью, так как при этом возможно вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие (смотри полный свод знаний: Дислокация мозга).

Лечение заключается в эвакуации гематомы из задней черепной ямки. Эффективность лечения зависит от тяжести неврологический расстройств и степени нарушения функции других органов и систем.

Прогноз неблагоприятный, летальность в остром периоде высокая. У перенёсших внутримозжечковое кровоизлияние в дальнейшем обнаруживаются нарушения, вызванные деструкцией мозжечка.

Родовая травма позвоночника и спинного мозга чаще возникает при ягодичном предлежании плода в тех случаях, когда угол разгибания головки превышает 90°, что может быть обусловлено врождённой аномалией шейного отдела позвоночника, выраженной мышечной гипотонией. При головном предлежании Родовая травма спинного мозга происходит при наложении полостных акушерских щипцов. Повреждение спинного мозга в родах возникает в результате интенсивной продольной тракции (при ягодичном предлежании) или торсии (при головном).

В остром периоде наблюдаются отёк мозговых оболочек и вещества спинного мозга, эпидуральные и интрамедуллярные кровоизлияния, которые могут сочетаться с растяжением и разрывом спинного мозга, отрывом передних и задних корешков спинномозговых нервов. Повреждения позвоночника обнаруживают гораздо реже. Позднее образуются фиброзные тяжи между твёрдой оболочкой спинного мозга и спинным мозгом, очаги некроза в ткани спинного мозга с последующим образованием кистозных полостей. При ягодичном предлежании чаще повреждаются нижние шейные и верхние грудные сегменты спинного мозга, при головном — верхние шейные сегменты; изменения могут наблюдаться также на всем протяжении спинного мозга. Путём определения уровня чувствительности к уколу можно установить верхнюю границу повреждения спинного мозга. Травма в области верхних шейных сегментов может сочетаться с внутричерепными повреждениями (разрывом намета мозжечка, повреждением мозжечка).

Неврологический симптоматика зависит от локализации и степени тяжести травмы. В тяжёлых случаях наблюдаются симптомы спинального шока (смотри полный свод знаний: Диасхиз): выраженная вялость, адинамия, слабый крик, вдавление грудной клетки, парадоксальное дыхание, втяжение межрёберных промежутков, вздутие живота. Отмечается резкая мышечная гипотония, отсутствие сухожильных и безусловных рефлексов. Спонтанные движения слабо выражены или отсутствуют, однако рефлекс отдёргивания в ответ на укол может быть усилен. Наблюдается нарушение функции верхних конечностей: в одних случаях — асимметрия мышечного тонуса, спонтанных движений, в других — сохранение функции двуглавых мышц плеча при параличе трёхглавых, что проявляется характерным сгибанием рук на фоне гипотонии мышц. Иногда выявляется парез кистей (поза «пистолета») при относительно сохранных движениях в проксимальных отделах рук. В первые дни жизни отмечается дисфункция мочевого пузыря. При одновременной травме спинного мозга и плечевого сплетения наблюдаются параличи Дюшенна—Эрба (смотри полный свод знаний: Дюшенна—Эрба паралич), Дежерин-Клюмпке (смотри полный свод знаний: Дежерин-Клюмпке паралич), парез диафрагмы, синдром Бернара — Горнера (смотри полный свод знаний: Бернара — Горнера синдром). При сочетании травмы верхних шейных сегментов спинного мозга с повреждением мозгового ствола отсутствует спонтанное дыхание, поэтому применяют искусственную вентиляцию лёгких (смотри полный свод знаний: Искусственное дыхание).

При лёгких травмах спинного мозга неврологический симптоматика выражена нерезко. Отмечается преходящая мышечная гипотония, ослабленный крик, нозологические нарушения дыхания. В дальнейшем у некоторых детей мышечная гипотония и арефлексия (смотри полный свод знаний) сохраняются длительное время, у других — через несколько месяцев в поражённых конечностях нарастает мышечный тонус (смотри полный свод знаний), повышаются сухожильные рефлексы (смотри полный свод знаний), появляются клонусы (смотри полный свод знаний) и патологический рефлексы (смотри полный свод знаний: Рефлексы патологические).

Диагноз устанавливают на основании характерной клинические, картины и данных миелографии (смотри полный свод знаний), с помощью которой в первые дни жизни можно выявить блок субарахноидального пространства, возникший в результате кровоизлияния, а в дальнейшем — локальную атрофию спинного мозга. При рентгенологическое исследовании в боковой проекции иногда определяется смещение одного из позвонков от средней линии.

Дифференциальную диагностику следует проводить с болезнью Верднига—Гоффманна (смотри полный свод знаний: Амиотрофия), врождёнными миопатиями (смотри полный свод знаний) и аномалиями развития спинного мозга (смотри полный свод знаний).

Лечение заключается в иммобилизации позвоночника (смотри полный свод знаний) с полным ограничением подвижности его шейного отдела, назначении кровоостанавливающих средств. При развитии стойких очаговых неврологический нарушений необходимо длительное проведение реабилитационных мероприятий. Прогноз зависит от тяжести повреждения спинного мозга.

Родовая травма периферической нервной системы включает акушерские парезы рук, парез диафрагмы, мимической мускулатуры.

Акушерские парезы рук — нарушения функции мышц верхних конечностей вследствие повреждения в родах периферического мотонейрона переднего рога спинного мозга. Частота их составляет 2—3 на 1000 новорожденных. В зависимости от локализации различают верхний тип Дюшенна — Эрба (смотри полный свод знаний: Детские параличи, Дюшенна — Эрба паралич), нижний тип Дежерин-Клюмпке (смотри полный свод знаний: Детские параличи, Дежерин-Клюмпке паралич) и тотальный тип акушерского пареза. Последний развивается в результате травмы верхнего и нижнего стволов плечевого сплетения или корешков спинномозговых нервов C_V—Th_I и является наиболее тяжёлым. При этом типе акушерского пареза происходит повреждение всех мышц руки и отмечается полное отсутствие в остром периоде активных движений, рано развивается мышечная атрофия, особенно в дистальных отделах конечности, болевая и температурная чувствительность в области нижней части плеча, предплечья и кисти снижена, сухожильные рефлексы не вызываются.

Лечение следует начинать как можно раньше, оно должно быть комплексным и непрерывным. Применяют ортопедические укладки, ЛФК, массаж, медикаментозную терапию.

Прогноз в лёгких случаях благоприятный, восстановление функции начинается с первых дней жизни и через 3—5 месяцев объем активных движений становится полным (иногда мышечная слабость сохраняется длительно). В тяжёлых случаях восстановление, как правило, бывает неполным из-за дегенерации нервных волокон, мышечных атрофий и развившихся контрактур.

Парез диафрагмы (синдром Кофферата) — ограничение функции диафрагмы в результате повреждения диафрагмального нерва (чаще левого) или корешков спинномозговых нервов C_III—C_IV. Проявляется повторными приступами цианоза, учащённым, нерегулярным дыханием, выбуханием грудной клетки и шеи на стороне поражения, парадоксальным дыханием. При аускультации на стороне пареза выслушивается ослабленное дыхание, иногда единичные хрипы в верхних отделах лёгких. Парез диафрагмы часто обнаруживают лишь при рентгенологическое исследовании грудной клетки по высокому стоянию диафрагмы, парадоксальному её движению (подъем парализованной половины диафрагмы при вдохе и опускание при выдохе) и ателектазу в основании лёгкого на стороне поражения. Парез диафрагмы часто сочетается с акушерским парезом руки верхнего типа (смотри полный свод знаний: Дюшенна — Эрба паралич).

Лечение такое же, как при других видах периферических параличей (смотри полный свод знаний: Детские параличи).

Парез мимической мускулатуры как результат поражения лицевого нерва возникает вследствие длительного стояния головки в родовых путях, прижатия её к костям таза матери, сдавления акушерскими щипцами, кровоизлияния в ствол нерва или в продолговатый мозг, а также перелома височной кости в области сосцевидного отростка.

Периферические парезы травматического характера имеют тенденцию к быстрому восстановлению, иногда и без специфического лечения. При выраженных изменениях применяют физиотерапию и лекарственные средства (смотри полный свод знаний: Детские параличи).

Дети, перенёсшие Родовая травма нервной системы, нуждаются в лечении в условиях неврологический стационара для новорожденных и грудных детей и в последующем диспансерном наблюдении невропатолога.

Неврологические нарушения и психические расстройства в отдалённом периоде родовой травмы нервной системы. К ним относятся следующие неврологический нарушения: гидроцефалия (смотри полный свод знаний), судороги (смотри полный свод знаний), детские параличи (смотри полный свод знаний), задержка возрастного психомоторного развития, изолированные поражения черепно-мозговых нервов, малые мозговые и мозжечковые нарушения (смотри полный свод знаний: Мозжечок).

Задержка психомоторного развития в раннем возрасте проявляется запаздыванием становления двигательных и психических функций. Она может быть тотальной, когда запаздывание развития тех и других функций происходит относительно равномерно, или парциальной, при которой двигательное развитие отстаёт от психического, или наоборот. Можно наблюдать также диспропорцию развития в пределах одной функциональной системы. Например, в пределах двигательной функции становление статических функций запаздывает, а произвольные движения развиваются своевременно. Поражения черепномозговых нервов проявляются расходящимися косоглазием (смотри полный свод знаний), птозом (смотри полный свод знаний) при поражении глазодвигательного нерва (смотри полный свод знаний), сходящимся косоглазием при поражении отводящего нерва (смотри полный свод знаний), центральным и периферическим поражением лицевого нерва (смотри полный свод знаний)у бульбарным параличом при поражении языкоглоточного нерва (смотри полный свод знаний), блуждающего нерва (смотри полный свод знаний), подъязычного нерва (смотри полный свод знаний). Часто поражения черепно-мозговых нервов сочетаются с двигательными и психическими нарушениями, но могут быть и изолированными.

Малые мозговые нарушения проявляются асимметрией мышечного тонуса, кожных и сухожильных рефлексов, произвольных движений, моторной неловкостью рук, нарушением походки. Эти изменения могут сочетаться с недостаточностью высших корковых функций (речи, внимания, памяти и другие).

Психические расстройства при черепно-мозговой родовой травме выражаются в различных проявлениях психоорганического синдрома (смотри полный свод знаний). В детском возрасте они соответствуют синдромам ранней церебральной недостаточности или органического дефекта. Выраженность психоорганического синдрома так же, как и неврологический симптоматики, при Родовая травма зависит от тяжести и локализации повреждения головного мозга (главным образом кровоизлияний). Достоверных данных о частоте психических расстройств, обусловленных черепно-мозговой Родовая травма, нет.

Психические расстройства в отдалённом периоде черепно-мозговой Родовая травма проявляются состояниями, характеризующимися интеллектуальной недостаточностью (олигофрения, вторичные задержки психического развития и другие), состояниями с преобладанием нарушений поведения (психопатоподобные синдромы), состояниями, сопровождающимися судорожными проявлениями (эпилептиформные синдромы, симптоматическая эпилепсия), а также астеническими состояниями и психотическими расстройствами.

Олигофрения, связанная с Родовая травма, встречается относительно редко. Её отличительной особенностью является сочетание психического недоразвития с признаками психоорганического синдрома (астенические, психопатоподобные, эпилептиформные расстройства) и резидуальноорганическими неврологический симптомами. Структура слабоумия представляется более сложной, чем при простой (неосложнённой) олигофрении (смотри полный свод знаний). В тяжёлых случаях клинические, картина во многом соответствует органической деменции (смотри полный свод знаний: Слабоумие).

Вторичные задержки психического развития, возникающие на резидуально-органической почве, отличаются более лёгкой интеллектуальной недостаточностью и обратимым характером нарушений по сравнению с олигофренией. Клинически они выражаются в задержках темпа психического развития, в частности в форме органического психического (или психофизического) инфантилизма (смотри полный свод знаний).

Психопатоподобные синдромы в отдалённом периоде Родовая травма характеризуются преобладанием эмоционально-волевых расстройств и особого психомоторного возбуждения. Чаще всего наблюдаются повышенная возбудимость, двигательная расторможенность, неустойчивость, усиление грубых влечений, сочетающиеся с различно выраженными астеническими расстройствами, а иногда и снижением интеллекта. Характерны также агрессивность и брутальность. В условиях безнадзорности и неблагоприятного микросоциального окружения на этой почве легко возникают различные патологический реакции и патологическое развитие личности (смотри полный свод знаний).

Эпилептиформные проявления в отдалённом периоде Родовая травма бывают разнообразны и выражены в различной степени в зависимости от локализации и тяжести повреждения головного мозга. Сопровождающие их психические нарушения также неоднородны: наряду с органическим снижением уровня личности (смотри полный свод знаний: Психоорганический синдром) возможны эпилептические изменения личности, особенно в случаях злокачественно протекающей симптоматической эпилепсии (смотри полный свод знаний).

Астенические состояния наблюдаются почти при всех формах отдалённых последствий черепно-мозговой Родовая травма Обычно они проявляются в форме затяжного астенического синдрома (смотри полный свод знаний). Значительное место в клинической картине принадлежит другим неврозоподобным расстройствам, отличительная особенность которых заключается в их лабильности и обратимости. Однако под влиянием неблагоприятных внешних и внутренних факторов (инфекции, травмы, психогении, возрастные кризы и другие) легко может возникнуть декомпенсация состояния.

Психотические расстройства в отдалённом периоде Родовая травма наблюдаются редко и имеют сложный патогенез. Определённое значение имеет, по-видимому, и наследственное предрасположение. Клинические, картина во многом соответствует органическим психозам (смотри полный свод знаний), в частности периодическим и эпизодическим психозам на органически неполноценной почве. Затяжные формы нередко протекают с различными шизофреноподобными картинами.

Лечение психических расстройств, как правило, симптоматическое. Большое значение имеют дегидратационная, общеукрепляющая и стимулирующая терапия. При необходимости применяют противосудорожные и психотропные препараты, в том числе ноотропные средства. Для социальной реадаптации большое значение имеют лечебно-педагогические мероприятия и специальные методы обучения.

Прогноз психических расстройств, обусловленных Родовая травма, зависит от тяжести первоначального повреждения головного мозга и особенностей клинические, картины. В лёгких случаях он относительно благоприятен.

Профилактика неврологический и психических расстройств сводится к профилактике Родовая травма

Родовая травма мягких тканей. Родовая опухоль относится к повреждениям мягких тканей предлежащей части плода и характеризуется отёком и нередко гематомой. Гематома, образовавшаяся под надкостницей одной из костей черепа на его поверхности, называется кефалгематомой (смотри полный свод знаний). Родовая опухоль (смотри полный свод знаний: Caput succedaneum) чаще располагается на головке плода в теменной и затылочной областях. В отличие от кефалгематомы отёк при родовой опухоли может распространяться за пределы одной черепной кости. При предлежании других частей плода родовая опухоль возникает соответственно на лице, ягодицах, промежности, голени. Клинические, проявления зависят от её размеров и локализации, а также от сочетания с другими видами Родовая травма

При ягодичном предлежании родовая опухоль возникает в области половых органов (больших и малых половых губ — у девочек, мошонки и яичек — у мальчиков). Кровоизлияние в мошонку и яички может сопровождаться болевым шоком.

При лицевом предлежании родовая опухоль располагается в области лба, глазниц, скуловых дуг, рта, иногда сопровождается значительным отёком конъюнктивы и слизистой оболочки губ, петехиальными и более крупными кровоизлияниями, часто сочетается с черепно-мозговой родовой травмой. Отёк слизистой оболочки губ затрудняет акт сосания, ребёнка вскармливают через зонд. При лечении родовой опухоли применяют местно холод, внутрь кровоостанавливающие средства (хлористый кальций, рутин, викасол).

Обычно родовая опухоль рассасывается на 2—3-и сутки жизни ребёнка.

Нередко при родах наблюдаются кровоизлияния в склеру, которые встречаются у крупных новорожденных при затруднённом прохождении плечевого пояса через родовые пути матери, а также при стремительных родах и тугом обвитии пуповины вокруг шеи. Кровоизлияния в склеру одного или обоих глаз имеют форму полумесяца. При таких нарушениях применяют кислородную терапию (смотри полный свод знаний), кровоостанавливающие средства, промывание конъюнктивы 2% раствором борной кислоты. Кровоизлияния рассасываются в течение 12— 14 дней.

Кровоизлияния в сетчатку глаз сочетаются с черепно-мозговой Родовая травма При исследовании глазного дна (смотри полный свод знаний) в этом случае по отеку диска зрительного нерва, расширению вен и наличию очагов кровоизлияний можно установить внутричерепную гипертензию. Новорожденные с кровоизлиянием в сетчатку нуждаются в дегидратационной терапии.

Повреждения кожи и подкожной клетчатки происходят в результате сдавления и локализуются в местах прижатия тканей к мысу крестца костного таза матери, а также в области наложения электродов монитора, акушерских и кожно-головных щипцов, чашечки вакуум-экстрактора, что особенно неблагоприятно. Участки повреждённой кожи обрабатывают 0,5% спиртовым раствором йода и накладывают сухую асептическую повязку. При образовании пузырей с геморрагическим содержимым показаны мазевые повязки с 1% синтомициновой эмульсией, антибактериальная терапия.

Асептический некроз подкожной клетчатки в виде сливающихся узловатых уплотнений и яркой гиперемии кожи над ними отмечается в подлопаточной области и области плечевого пояса. Причиной его является сдавление тканей ребёнка, в результате которого происходит накопление кислых продуктов обмена и выпадение жирных кислот (стеариновой и пальмитиновой) с образованием олеогранулем. Чаще наблюдается у крупных плодов, а также у плодов, перенёсших диабетическую фетопатию (смотри полный свод знаний). Прогноз благоприятный. Инфицирования, как правило, не происходит. Возможно полное рассасывание участков уплотнения через 2—3 недель или частичное пропитывание их солями кальция. Рассасыванию уплотнений способствуют мазевые повязки и тёплые ванны. При подозрении на инфицирование проводят антибактериальную терапию.

Повреждения мышц плода могут возникать при грубом акушерском пособии. Повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы происходит при экстракции плода за тазовый конец, наложении акушерских щипцов и затруднении в выведении головки при ягодичном предлежании. Гематома, сопровождающая разрыв волокон грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обнаруживается по сливообразному утолщению этой мышцы в средней или нижней её трети. Новорожденный при этом наклоняет голову в больную сторону, отмечается кривошея в связи с укорочением и утолщением пораненной мышцы, исчезающих после применения УВЧ, специальной укладки головы и массажа мышц шейно-плечевой области. Кривошея, неизлеченная в грудном возрасте, требует в дальнейшем ортопедо-хирургического лечения (смотри полный свод знаний: Кривошея). Родовая травма мышц лица может произойти в результате сдавления его ложками акушерских щипцов, характеризуется образованием гематомы и припухлости в области щеки ребенка, иногда затрудняет сосание.

Родовая травма костей. Перелом ключицы — одна из наиболее частых родовых травм (1—2%), причиной которой является клинические, несоответствие между размерами таза матери и плечевого пояса крупного плода. Перелом ключицы наблюдается при стремительных родах, когда плечевой пояс не успевает совершить поворот в прямом размере и рождается через более узкий размер выхода из таза. Нередко причиной перелома ключицы является неправильное оказание ручного пособия в родах, с преждевременным выведением заднего плечика плода и чрезмерно сильным прижатием переднего плечика плода к лобковому симфизу матери. Чаще наблюдается перелом правой ключицы, поскольку роды обычно происходят в первой позиции плода. Перелом ключицы обнаруживается сразу после рождения по крепитации и ограничению активных движений руки. Поднадкостничный перелом ключицы и перелом без смещения могут быть обнаружены лишь на 5—7-й день жизни ребёнка, после образования хрящевой мозоли. При переломе ключицы накладывают фиксирующую повязку на плечевой пояс и руку ребёнка, под плечо подкладывают валик и руку отводят от грудной клетки, а предплечье сгибают в локтевом суставе и приводят к туловищу. Перелом ключицы срастается на 7—8-й день, активные движения в руке восстанавливаются. При давлении смещённых отломков на область плечевого сплетения или образовании гематомы возможно возникновение травматического плексита (смотри полный свод знаний).

Перелом плечевой кости встречается в одном случае на 2 тысяч родов. Возникает при затруднении извлечения ручки плода во время оказания акушерского пособия при тазовом предлежании. Чаще происходит в средней трети плеча, сопровождается незначительным смещением отломков. Распознается по крепитации отломков и образованию опухоли на месте гематомы. Лечение заключается в фиксации руки вдоль тела или наложении гипсовой шины с тыльной стороны плеча. Сращение происходит через 3 недель Перелом возможен и в области эпифиза плеча, что может сопровождаться отрывом его от диафиза кости, разрывом связок и образованием внутрисуставной гематомы. Рука на стороне повреждения висит, приведена к телу, ротирована внутрь. В этом случае на повреждённую конечность накладывают шину и руке придают положение отведения и ротации кнаружи. Излечение наступает через 3 недель

Переломы костей предплечья и рёбер встречаются очень редко и обусловлены не Родовая травма, а реанимационными мероприятиями.

Переломы костей бедра и голени у новорожденных наблюдаются в одном случае на 4 тысяч родов и возможны при экстракции плода за ножку в родах или извлечении плода за ножки при кесаревом сечении. Перелом бедренной кости отмечается чаще в средней трети, определяется по укорочению бедра, связанному с сильной ретракцией мышц, и образованию припухлости, а также по болезненной реакции ребёнка. Диагноз подтверждается при рентгенологическое исследовании. Лечение проводят скелетным вытяжением. Излечение происходит на 4-й неделе жизни. Перелом костей голени определяют по крепитации отломков, отёчности конечности, болезненной реакции ребёнка. Подтверждается рентгенологически. Необходима иммобилизация конечности с помощью шины. Костная мозоль образуется на й неделе жизни ребёнка.

В случае затяжных родов при ягодичном предлежании и в результате механического сдавления тазового конца плода возможна травма лобкового симфиза. При лечении применяют обезболивающие (дроперидол) и кровоостанавливающие средства, местно холод, аппликации с 0,25% раствором новокаина или свинцовые примочки. Ребёнку создают охранительный режим и укладывают на спине с разведёнными бёдрами. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Родовая травма внутренних органов составляет примерно 30% от общего числа Родовая травма, явившихся причиной смерти новорожденных. Чаще повреждаются печень, надпочечники и почки. Травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства, полученная во время родов, может быть причиной гибели ребёнка в первые часы или дни жизни. Происходит чаще у крупных и недоношенных плодов, при стремительных или затяжных родах, сопровождающихся гипоксией. Травме печени способствуют её увеличение (при гемолитической болезни, сосудистых опухолях) и неправильное расположение. Даже при небольшой травме печени постепенно увеличивающаяся гематома ведёт к обширной отслойке капсулы, а затем её разрыву с последующим кровотечением в брюшную полость. Тяжесть картины зависит от степени повреждения и размера гематомы. Отмечается бледность кожи, вялость, вздутие, асимметрия, напряжение и болезненность живота, рвота желчью, иногда просвечивание гематомы через переднюю брюшную стенку, снижение содержания гемоглобина в крови. Для подтверждения диагноза производят пункцию брюшной полости (смотри полный свод знаний: Лапароцентез). Лечение заключается в неотложной лапаротомии (смотри полный свод знаний), гемигепатэктомии (смотри полный свод знаний), переливании крови.

При повреждении почки общее состояние ребёнка вскоре после рождения прогрессивно ухудшается, появляется кровь в моче, срыгивание, рвота, припухлость в поясничной области. Диагноз подтверждается при урологическом обследовании. Показана кровоостанавливающая и антибактериальная терапия.

Кровоизлияния в надпочечники характеризуются резко выраженной общей слабостью, развитием коллапса (смотри полный свод знаний) и анемии (смотри полный свод знаний). Лечение проводят гидрокортизоном и кровоостанавливающими средствами.

Прогноз при Родовая травма внутренних органов серьёзный, летальность высокая.

Смотри полный свод знаний: Новорождённый, Перинатальная патология.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».