Рота болезнь
Рота болезнь (В. К. Рот, отечеств. невропатолог, 1848—1916; синонимы: Рота — Бернгардта болезнь, meralgia paraesthetica) — невралгия латерального кожного нерва бедра.
Впервые симптомокомплекс поражения латерального кожного нерва бедра был описан в 1895 год независимо друг от друга В. К. Ротом и Бернгардтом (М. Bernhardt).
В развитии Рота болезнь основная роль принадлежит дегенеративно-дистрофическому поражению межпозвонковых дисков L — LIV и корешков спинномозговых нервов (радикулярная форма) или поражению самого нерва (периферическая форма). В механизме развития радикулярной формы Рота болезнь (дискогенного корешкового синдрома) наряду с компрессионным фактором, вызывающим функциональные и структурные изменения нервных волокон, важная роль принадлежит реактивным изменениям в корешках и окружающих их тканях (отёк, гиперемия, асептическое воспаление, Дисциркуляторные нарушения).
Периферическая форма Рота болезнь связана с поражением латерального кожного нерва бедра в наиболее ранимых местах по его ходу: 1) выход из-под большой поясничной мышцы; 2) место перегиба под верхней передней подвздошной остью; 3) фиброзный канал в широкой фасции; 4) место выхода из этого канала. Наиболее частыми причинами поражения латерального кожного нерва являются сосудистые нарушения (атеросклероз, эндартериит, венозный застой в малом тазу, варикозное расширение вен нижних конечностей), непосредственное сдавление нерва опухолью, увеличенной маткой при беременности, миоме и другие, давление на нерв снаружи (например, при неправильном ношении бандажа). Могут иметь значение инфекционные заболевания (сифилис, лепра и другие), протекающие с поражением периферических нервов, алкогольная интоксикация, а также быстрое похудание или ожирение.
Клинические проявления Рота болезнь характеризуются жгучей болью по латеральной (наружной) поверхности бедра, усиливающейся преимущественно при стоянии и ходьбе. В положении больного лёжа или сидя боль может исчезать, но в положении лёжа на спине с вытянутыми ногами болевые ощущения в некоторых случаях вновь возобновляются. В области иннервации нерва отмечаются парестезии (смотри полный свод знаний: Парестезия), предшествующие появлению боли, степень их различна. Область жжения в нижних двух третях бедра постепенно распространяется до верхней трети бедра по латеральной его поверхности. Распространение парестезий зависит от соотношения зон иннервации латерального кожного нерва бедра, подвздошно-пахового и передних кожных ветвей бедренного нерва (смотри полный свод знаний). Кроме того, при Рота болезнь может наблюдаться понижение тактильной, температурной и болевой чувствительности в указанной зоне при сохранении чувства давления. Нередки нарушения симпатической иннервации в виде изменения потоотделения, отсутствия пиломоторного рефлекса, истончения кожи.
Развитие Рота болезнь чаще медленное с последующим стационарным течением. Обычно через 1—2 года после начала заболевания нарастание парестезий прекращается. Чаще нерв поражается с одной стороны, при двусторонней локализации процесса болевой синдром возникает неодновременно, нередко с интервалом в несколько лет.
Диагностика в типичных случаях не представляет затруднений и основана на анализе клинические, проявлений.
Рота болезнь следует дифференцировать с болевым синдромом при мочекаменной болезни (смотри полный свод знаний: Почечнокаменная болезнь), облитерирующим эндартериитом (смотри полный свод знаний: Эндартериит облитерирующий), синдромом Лериша (смотри полный свод знаний: Лериша синдром), herpes zoster (смотри полный свод знаний: Герпес).
В начальной стадии Рота болезнь требуется динамическое наблюдение для исключения невриномы корешков верхних поясничных спинномозговых нервов, опухоли конского хвоста и мозгового конуса спинного мозга (смотри полный свод знаний: Невринома).
|