Руброфития
Руброфития (латынь ruber красный + греческий phyton растение; синонимы: рубромикоз, Trichophyton rubrum infectio) — грибковое заболевание, при котором поражаются кожа, ногти и пушковые волосы; вызывается красным трихофитоном. Термин «руброфития» неудачный, так как в Международной классификации термин «руброфитон» отсутствует.
Заболевание впервые описано в 1922 год японским дерматологом Отой (М. Т. Ota). Руброфития была длительное время эндемична для стран Дальнего Востока и Юго-Восточной Азии. До второй мировой войны в странах Европы, в том числе и в СССР, регистрировалось сравнительно мало больных Руброфития В наст, время заболевание встречается часто.
Этиология. Возбудитель — Trichophyton rubrum (Castellani) Sabouraud 1911 — на твёрдой питательной среде Сабуро образует пушистые колонии белого цвета, через 7 — 14 дней на нижней (обратной) стороне колоний появляется пигмент ярко-красного цвета, диффундирующий в питательную среду. При микроскопии культуры обнаруживаются тонкий мицелий и микроконидии грушевидной формы. Реакция с уреазой отрицательна.
Патогенез. Возбудитель Руброфития, попав на кожу, может длительное время находиться в роговом слое эпидермиса, не вызывая клинические, проявлений. Развитию заболевания способствует повышенное потоотделение, травмирование кожи, несоблюдение гигиены кожи и другие В ряде случаев имеют значение эндогенные факторы: нарушения эндокринной системы и обмена веществ, снижение иммунологический резистентности.
Эпидемиология. В зонах с тропическим климатом заражение происходит при непосредственном контакте с больными или через предметы, инфицированные грибком (одежду, обувь, циновки и другие). В зонах с умеренным климатом, где грибок наиболее часто вызывает микозы стоп, заражение происходит в местах общественного пользования (банях, душевых, бассейнах) при попадании возбудителя на кожу.
Патогистология. Элементы грибка (смотри полный свод знаний: Грибки паразитические) обнаруживают, как правило, в роговом слое эпидермиса, реже в более глубоких его слоях, а также в дерме. Возможны паракератоз (смотри полный свод знаний), спонгиоз (смотри полный свод знаний), расширение сосудов сосочкового слоя дермы, встречаются инфильтраты из лимфоцитов, гистиоцитов и моноцитов в дерме. Степень выраженности изменений зависит от остроты процесса.
Клиническая картина разнообразна: от слабо выраженных очагов шелушения и трещин в межпальцевых складках кожи стоп до генерализованных поражений крупных складок (цветной рисунок 9 и 10) и гладкой кожи (цветной рисунок 11), вовлечения в процесс всех или почти всех ногтевых пластинок, пушковых волос, образования глубоких очагов микоза. Поражённая кожа подошв и ладоней имеет красновато-синюшный оттенок, отмечается мелкопластинчатое шелушение, подчёркивающее кожный рисунок. Границы очагов в крупных складках кожи и на гладкой коже чёткие, фестончатые; по периферии имеется прерывистый валик, состоящий из мелких пузырьков, узелков и корочек. Поражение ногтей характеризуется их утолщением за счёт развития подногтевого гиперкератоза (смотри полный свод знаний), они приобретают желтовато-охряную окраску, легко крошатся — гипертрофический тип поражения (цветной рисунок 12). Эти изменения могут быть менее выражены — нормотрофический тип поражения (цветной рисунок 13). В ряде случаев ногтевая пластинка может частично отделяться от ногтевого ложа — онихолитический тип поражения. Течение Руброфития хроническое с обострениями в тёплое время года.
Иногда поражаются длинные волосы кожи; процесс при этом протекает бурно по типу Kerion Celsi (смотри полный свод знаний: Трихофития).
Диагноз устанавливают на основании клинические, картины и данных микроскопического исследования чешуек, соскобов ногтей на грибки. Дифференциальную диагностику в ряде случаев проводят с красной волчанкой (смотри полный свод знаний), непаразитарным сикозом (смотри полный свод знаний), красными угрями (смотри полный свод знаний: Угри), себорейной экземой (смотри полный свод знаний), нейродермитом (смотри полный свод знаний), псориазом (смотри полный свод знаний), а также с поверхностной н хронической трихофитией (смотри полный свод знаний), эпидермофитией стоп (смотри полный свод знаний: Эпидермофития). Часто решающее значение для диагностики имеют результаты микологических исследований (культуральная диагностика).
|