Семинома

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Семинома Семинома (латынь semen, seminis + -oma; синонимы: сперматобластома, сперматоцитома) — злокачественная опухоль из герминогенных клеток. Семинома составляет примерно 40% первичных герминогенных опухолей яичек. Чаще встречается в возрасте 20—40 лет, у детей наблюдается редко. Иногда Семинома может располагаться вне яичка (экстрагонадная Семинома), например, в переднем средостении или забрюшинном пространстве, что объясняется задержкой герминогенного эпителия в период эмбрионального развития (смотри полный свод знаний: Тератома). По классификации ВОЗ различают типичную, анапластическую и сперматоцитную Семинома Типичная Семинома встречается преимущественно у мужчин в возрасте 20—40 лет. Часто возникает в не спустившемся в мошонку яичке. Яичко увеличено, реже обычных размеров. Опухоль состоит из одного, реже нескольких узлов. Поверхность её разреза блестящая, белого цвета, дольчатая. Микроскопически типичная Семинома состоит из однотипных крупных клеток полигональной или округлой формы с чёткими границами, светлой цитоплазмой, содержащей гликоген, иногда липиды. Строма опухоли представлена соединительнотканными прослойками, инфильтрированными лимфоидными клетками, иногда выражена гранулематозная реакция (туберкулоподобные гранулемы с гигантскими многоядерными клетками). Анапластическая Семинома клинически рассматривается как более злокачественная, она отличается выраженным полиморфизмом клеток и ядер, большим количеством митозов, слабо выраженной стромой со скудной лимфоидной инфильтрацией и отсутствием гранулематозной реакции. Участки анапластической Семинома могут обнаруживаться в типичных семиномах и в их метастазах. Сперматоцитиая Семинома составляет примерно 9% всех семином и встречается преимущественно в возрасте старше 50 лет; может достигать значительных размеров. Опухоль желтоватого цвета, слизистого вида, слегка губчатая, иногда с кистами, мелкими участками некроза и кровоизлияний на разрезе. Микроскопически состоит из клеток трёх типов: лимфоцитоподобных с чёткими границами, круглым базофильным ядром и эозинофильной цитоплазмой; гигантских — диаметром до 100 микрометров с 1—3 ядрами; так называемый промежуточных — клеток средних размеров с круглыми ядрами и обильной цитоплазмой. В отличие от типичной Семинома клетки сперматоцитной Семинома не содержат гликогена, в строме опухоли отсутствует лимфоидная инфильтрация. Метастазирование Семинома происходит лимфогенным и гематогенным путём: в подвздошные и параортальные лимфатических, узлы, лёгкие, печень, реже в другие органы. Метастазы типичной и анапластической Семинома примерно в 65% случаев имеют строение семиномы, в 26% — эмбрионального рака (смотри полный свод знаний) и в 4% — тератомы (смотри полный свод знаний). Сперматоцитная Семинома метастазирует редко. Клинические, картина в начале заболевания характеризуется увеличением и уплотнением яичка; это иногда сопровождается неприятными ощущениями и болезненностью. Яичко (смотри полный свод знаний) может достигать больших размеров (до 20—30 сантиметров в диаметре), что редко наблюдается при других его опухолях. Приблизительно в 10% случаев первые клинические, проявления бывают обусловлены метастазами в забрюшинные лимфатических, узлы, легкие. При поражении параортальных лимфатических, узлов появляются боли в животе и пояснице, отеки нижних конечностей, связанные со сдавлением нижней полой вены, при сдавлении мочеточников — олигурия с последующей анурией. Возможны сильные боли, развитие кишечной непроходимости (смотри полный свод знаний: Непроходимость кишечники). По принятой в СССР классификации Семинома различают четыре клинические, стадии: — опухоль небольших размеров, не прорастающая белочную оболочку и не нарушающая форму яичка; II— опухоль без метастазов, выходящая за пределы белочной оболочки, нарушающая форму яичка; III — большая бугристая опухоль с метастазами в регионарные лимфатических, узлы; IV— первичная опухоль как при I—II стадиях, но с метастазами в регионарные лимфатических, узлы и отдалённые органы. Предположительный диагноз Семинома, так же как и при других опухолях яичка, может быть поставлен на основании данных о постепенном увеличении и уплотнении яичка. Установить его, как правило, позволяет пункция яичка с последующим цитологический исследованием, при котором в ряде случаев может быть установлен и характер опухоли.

Дифференциально-диагностическое значение имеет определение содержания в моче хорионического гонадотропина (смотри полный свод знаний) и а-фетопротеина. Высокий титр хорионического гонадотропина и а-фетопротеина характерен для хорионэпителиомы (смотри полный свод знаний: Трофобластическая болезнь) и эмбрионального рака. У больных с Семинома повышение его содержания, как и уровня а-фетопротеина, наблюдается редко. Важную роль играет рентгенологическое исследование лёгких и зон регионарного метастазирования, к которым согласно классификации, предлагаемой Международным противораковым союзом, относятся лимфатических, узлы, расположенные вдоль аорты и нижней полой вены, паховые лимфатических, узлы (в тех случаях, когда имела место операция на мошонке или в паховой области), а также внутритазовые, медиастинальные и надключичные лимфатических узлы. При увеличении надключичных лимфатических, узлов производят их пункцию с последующим цитологический исследованием. Гораздо сложнее обследование забрюшинных лимфатических, узлов, которое обычно начинают с проведения экскреторной урографии (смотри полный свод знаний). При больших метастазах в за брюшинные лимфатических, узлы на урограммах выявляется смещение мочеточника, иногда его сдавление, которое приводит к расширению мочевых путей, иногда вплоть до выключения функции почки. Значительно большую информацию можно получить с помощью кавографии (смотри полный свод знаний), особенно при Семинома правого яичка: выявляются смещение и сдавление нижней полой вены, вплоть до полной её блокады. Кавография, выполненная в боковой проекции, позволяет дифференцировать метастатическое поражение передней или задней группы лимфатических, узлов. При этом в отдельных случаях выявляются метастазы, не определяемые в прямой проекции, вследствие их наслоения на тень нижней полой вены. При небольших метастазах ценные сведения о состоянии забрюшинных лимфатических, узлов тяжёлых прямая лимфография (смотри полный свод знаний), однако полностью замещённые метастазами лимфатических, узлы на лимфограммах не выявляются.

В настоящий, время важное значение в диагностике забрюшинных метастазов приобретает компьютерная томография (смотри полный свод знаний: Томография компьютерная), выявляющая увеличенные лимфатических, узлы, их взаимоотношения с магистральными кровеносными сосудами (аортой, нижней полой веной, почечными сосудами) и соседними органами и тканями. Этот метод позволяет одновременно получить послойное изображение печени, почек, надпочечников, поджелудочной железы, в которых нередко могут быть обнаружены метастазы Семинома

Лечение комплексное; начинают его с орхифуникулэктомии. Недопустимо выполнение только орхиэктомии (смотри полный свод знаний: Кастрация), необходимо удалить и семенной канатик (смотри полный свод знаний). Характер дальнейшего лечения определяется после получения результатов гистологический исследования опухоли.

При I и II стадии типичной семиномы после орхифуникулэктомии проводят лучевую терапию зон регионарного метастазирования, либо курсы профилактической химиотерапии. Кроме путей лимфатических, оттока, облучению подлежит культя семенного канатика.

В III и IV стадиях заболевания применяют чаще всего комбинированное лечение (химиотерапию и лучевую терапию). Лучевой терапии отдаётся предпочтение при наличии одиночных массивных метастазов. Химиотерапию назначают преимущественно больным с множественными метастазами или в случаях, когда необходимо получить быстрый эффект, например, при олигурии и анурии, вызванной сдавлением мочеточников забрюшинными метастазами. В подобных случаях допустимо вводить так называемый ударные дозы сарколизина (по 100—120 миллиграмм одномоментно). Как правило, забрюшинную лимфаденэктомию (смотри полный свод знаний: Шевассю — Грегуара операция) при типичной Семинома не производят, так как достаточно эффективны лучевая терапия и лечение противоопухолевыми средствами.

Лучевую терапию первичной опухоли проводят в случаях её неоперабельности пли отказа больного от операции.

Противопоказаниями к лучевой терапии являются тяжёлое общее состояние больного, обусловленное обширной диссеминацией опухоли, кахексия, выраженные анемия и лейкопения.

Необходимость облучения больших объёмов тканей определяет применение дистанционной лучевой терапии (смотри полный свод знаний) с помощью мегавольтных источников ионизирующего излучения. При радикальной лучевой терапии суммарная очаговая доза равна 3000—4000 рад (30—40 Гр); облучение проводят в течение 4—5 недель При лучевой терапии с паллиативной целью суммарная очаговая доза составляет 2000—3000 рад (20—30 Гр). Возможны гиперемия кожи в области полей облучения, лейкопения, а также нарушения функции желудка и кишечника. К поздним лучевым повреждениям (смотри полный свод знаний) относятся хрон гастроэнтероколит (смотри полный свод знаний) и лучевой нефросклероз (смотри полный свод знаний) при облучении почек.

Наиболее эффективными противоопухолевыми средствами при лечении Семинома являются сарколизин и циклофосфан. Сарколизин обычно назначают по 50 миллиграмм внутривенно 1 раз в неделю до суммарной дозы 200—250 миллиграмм; циклофосфан вводят внутривенно по 0,4 грамм через день до суммарной дозы 6—8 год Курсы химиотерапии проводят 1 раз в 3—4 месяцев в течение 2 лет.

Сперматоцитная и анапластическая Семинома хуже, чем типичная Семинома, поддаются лечению, а анапластическая Семинома резистентна к лучевой терапии и противоопухолевым средствам. При устойчивости опухоли к проводимому лечению или при получении неполного эффекта следует переходить на схемы и методы лечения, применяемые при других злокачественных опухолях яичка, например, дисгерминомы (смотри полный свод знаний). Это относится и к опухолям яичка более чем одного гистологический типа, содержащим элементы Семинома

Прогноз. Пятилетняя выживаемость, по данным Джонсона (D. Е. Johnson) и соавторами (1976), при типичной Семинома 1,11 и III стадий составляет соответственно 93,7%, 90% и 57,9%. При анапластической Семинома I и II стадии, по данным Перкарпио (В. Percarpio) с соавторами (1979), 5-и 10-летняя выживаемость составляет соответственно 96 и 87%. Установлено, что снижение содержания хорионического гонадотропина в процессе лучевой терапии или химиотерапии свидетельствует об эффективности лечения, а повышение его содержания в процессе лечения и при последующем наблюдении — неблагоприятный прогностический признак.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».