Североазиатский клещевой риккетсиоз |
||
 |
 |
 |
 |
 |
|
Оглавление
|
Североазиатский клещевой риккетсиозСевероазиатский клещевой риккетсиоз (синонимы: клещевой риккетсиоз Северной Азии, клещевой сыпной тиф Северной Азии, клещевой сыпной тиф) — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся наличием первичного аффекта, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов, распространённой полиморфной сыпью. История. Впервые болезнь выявлена в нашей стране в 1934— 1935 годы на Дальнем Востоке советским военным врачом Е. И. Миллем. В 1936—1937 годы её описали Н. И. Антонов и А. Г. Нейштат под названием «дальневосточная сыпная клещевая лихорадка». Дважды, в 1938 и 1940 год, болезнь изучалась экспедицией под руководством М. К. Кронтовской. Наиболее полно клинические, картину Североазиатский клещевой риккетсиоз описали Н. В. Сергеев (1940—1944 год), а затем С. М. Кулагин и Г. И. Феоктистов. Название болезни «клещевой риккетсиоз» дано М. К. Кронтовской в 1940 год Географическое распространение. Североазиатский клещевой риккетсиоз зарегистрирован в Западной, Центральной и Восточной Сибири, Хабаровском и Приморском краях, некоторых районах Восточного и Северного Казахстана, в Армянской ССР, Туркменской ССР и Монгольской Народной Республике. Этиология. Возбудитель Североазиатский клещевой риккетсиоз — Rickettsia sibirica Zdrodovskii et Golinevich, 1948; относится к семейство Rickettsiaceae. Риккетсии (смотри полный свод знаний) локализуются в цитоплазме и в ядре клеток. Размеры возбудителя 0,7— 2,5 × 0,3 микрометров; он содержит токсическую субстанцию высокой активности. В природе широко распространены штаммы со сниженной вирулентностью, заражение которыми вызывает бессимптомную инфекцию. Эпидемиология. Североазиатский клещевой риккетсиоз— природно-очаговый зооноз (смотри полный свод знаний). Источником возбудителя инфекции являются мелкие грызуны — суслики, полевые и лесные мыши, домовые мыши, хомяки, бурундуки, серые крысы, пеструшки, дальневосточные и красно-серые полёвки. Передают возбудителя иксодовые клещи различных видов — Dermacentor nuttali, D. silvarum, D. marginatus и другие, обитающие в степных и луговых кустарниковых зарослях. Человек заражается в результате нападения клещей в природном очаге болезни (смотри полный свод знаний: Природная очаговость); риккетсии передаются со слюной клещей. Спорадическая заболеваемость (0,29—1,8 на 100 тысяч жителей) регистрируется в весенне-летний период, что связано с активностью иксодовых клещей в это время года. Патогенез и патологическая анатомия. Определяющим в патогенезе болезни является сосудорасширяющее действие токсина риккетсий и паразитирование риккетсий в эндотелии сосудов, что вызывает воспалительные изменения в них; при этом пролиферативные процессы преобладают над деструктивными с развитием эндопериваскулита. Особенность Североазиатский клещевой риккетсиоз состоит в том, что патоморфологические изменения наиболее выражены в сосудах кожи, меньше — в сосудах головного мозга и других органов. Иммунитет после перенесённой болезни обычно длительный, повторные заболевания не наблюдаются. Клиническая картина. Инкубационный период колеблется от 2 до 7, чаще 3—6 дней. Продромальные явления отмечаются в течение 1—3 суток в виде недомогания, утомляемости, неопределённых мышечных болей и познабливания. В зависимости от выраженности симптомов болезнь может протекать в лёгкой, среднетяжёлой или тяжёлой форме. Чаще наблюдается среднетяжёлая форма. Заболевание обычно начинается остро с повышения температуры, появления головной боли, чувства жара с ознобом, потливости, болей во всем теле, в том числе в суставах и мышцах, общей слабости, иногда воспалительных изменений в верхних дыхательных путях, нарушения сна, ухудшения аппетита. Эти симптомы, постепенно нарастая, сохраняются и в течение всего лихорадочного периода (смотри полный свод знаний: Лихорадка). Температура в первые двое суток достигает 39—40° и чаще бывает ремиттирующей; снижается она обычно литически. Длительность лихорадочного периода от 1 до 20 дней, в зависимости от тяжести болезни, обычно 7—10 дней. После нескольких дней снижения температуры возможны повышения её в течение двух — пяти дней, что расценивают как следствие труднодиагностируемых лёгочных осложнений. Лицо больного чаще гиперемировано и несколько одутловато уже со 2— 3-го дня болезни. |
Почти постоянно выявляется гиперемия слизистой оболочки мягкого неба, язычка и миндалин, иногда даже с энантемой (смотри полный свод знаний: Сыпи) по краям дужек и у основания язычка.
Наиболее постоянными и типичными признаками болезни являются первичный аффект (смотри полный свод знаний: Аффект первичный), возникающий на месте укуса клеща и сопровождающийся региональным лимфаденитом, который выявляется в среднем примерно у 80% больных. Первичный аффект представляет собой плотный болезненный инфильтрат, покрытый коричневой некротической корочкой и окружённый по периферии розовой каёмкой гиперемии. Полиморфная обильная розеолезно-папулезная сыпь на теле появляется на 2—4-й день болезни. Наиболее интенсивна сыпь в области суставов. Высыпание не сопровождается зудом. В первые 1—2 дня обычно высыпают розеолы и реже папулы. Позже розеолы превращаются в папулы и очень редко в петехии.
Нарушения сердечно-сосудистой системы выражаются в рано появляющейся относительной брадикардии, гипотензии и снижении пульсового давления, умеренно выраженном интерстициальном миокардите. Характерны нарушения центральная нервная система Головная боль, обычно диффузная, возникает у всех больных, бывает интенсивной в первые 5—6 дней, нередко сопровождается бессонницей или прерывистым сном. Иногда выявляется менингизм (смотри полный свод знаний) с повышением цитоза в цереброспинальной жидкости (смотри полный свод знаний) до 30—50 лейкоцитов в 1 микролитров (преимущественно лимфоциты) и белка до 0,9 грамм/литров. Наблюдаются катаральные явления верхних дыхательных путей и бронхов, но изменения в лёгких отсутствуют. Снижается аппетит, возможны тошнота и рвота, понос. Язык влажный, слегка обложен белым налётом. Живот мягкий и очень редко болезненный (увеличение мезентериальных узлов). У большинства больных увеличиваются печень и селезёнка. Период выздоровления начинается через 9 —11 дней от начала болезни.
При лёгкой форме лихорадочный период длится до 7 дней, температура не выше 38°, состояние больных удовлетворительное, умеренная сыпь, в основном розеолезная, осложнения отсутствуют.
Для тяжёлой формы, обычно наблюдающейся у пожилых людей, характерна лихорадка длительностью до 20 дней с температурой 39—41° и выше; выражены симптомы поражения центральная нервная система и сердечно-сосудистой системы, обильная папулезная сыпь с наклонностью к геморрагическому превращению элементов.
Иногда отмечается атипичное течение болезни — без первичного аффекта, регионарного лимфаденита или сыпи; возможно стёртое течение, когда клинические, картина недостаточно выражена.
Осложнения редки; встречаются синусит, отит, ларингит, бронхит, пневмонии.
Диагноз основывается на данных эпидемиологические анамнеза (нахождение больного в очаге Североазиатский клещевой риккетсиоз, укусы клещей, сезонность, короткий инкубационный период после укуса клеща) и на клинические, картине. В крови отмечается нормоцитоз и умеренная лейкопения с эозинопенией, нейтропенией и относительным лимфоцитозом. Для подтверждения диагноза используют РСК и реакцию непрямой гемагглютинации (РИГА), которые становятся положительными с 5—7-го дня болезни, реже с 9—11-го дня; титры РСК невысокие — 1 : 40—1 — 160, РНГА — 1 : 800—1 : 3200; РСК остаётся положительной длительное время.
Дифференциальный диагноз проводят с другими риккетсиозами (смотри полный свод знаний), брюшным тифом (смотри полный свод знаний) и паратифами (смотри полный свод знаний), энцефалитами (смотри полный свод знаний), геморрагическим нефрозонефритом (смотри полный свод знаний).
Лечение проводят препаратами тетрациклина.
Прогноз благоприятный даже при тяжёлом течении болезни.
Профилактика. Основным мероприятием является индивидуальная защита людей от нападения клещей: при работе на территории природных очагов Североазиатский клещевой риккетсиоз используются защитная одежда (смотри полный свод знаний: Энцефалит клещевой) и отпугивающие сетки Павловского, импрегнированные репеллентами (смотри полный свод знаний: Защитные сетки); само и взаимоосмотры тела и одежды после каждого посещения мест обитания клещей, удаление присосавшихся клещей, протирание места укуса спиртом или раствором йода.
Специфическая профилактика не разработана.
|
Лобан К.М. |
|
⇐ Перейти на главную страницу сайта |
⇑ Вернуться в начало страницы ⇑ |
Библиотека Ordo Deus ⇒ |
⇐ Себорея |
⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓ |
Сеинта синдром ⇒ |
|
Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г. |
|
Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения. |
|
Вся информация на сайте Ordo Deus находится в свободном доступе. Ordo Deus не предоставляет информацию на платной основе. |
|
Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail: |
Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».
|
© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна. |