Судороги

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Судороги Судороги — непроизвольные сокращения поперечнополосатых или гладких мышц, различные по интенсивности, продолжительности и распространенности, носящие приступообразный характер. Судороги представляют собой одну из разновидностей гиперкинезов (смотри полный свод знаний). По характеру мышечного сокращения Судороги классифицируют на клонические и тонические. Клонические Судороги характеризуются кратковременными сокращениями и расслаблениями отдельных групп мышц, быстро следующими друг за другом, что приводит к стереотипным быстрым движениям, имеющим различную амплитуду. Тонические Судороги представляют собой более длительные (до 3-х, иногда и более минут) сокращения мышц, в результате которых создается застывание туловища и конечностей в различных вынужденных позах. Многообразие Судороги, встречающихся в клинические, практике, не укладывается в рамки этой классификации. Имеется много форм Судороги смешанного характера: при преобладании в мышечном сокращении тонического компонента Судороги определяют как тонико-клонические, а при выраженном клоническом компоненте их рассматривают как клонико-тонические. Клонические Судороги обычно возникают при чрезмерном возбуждении клеток коры головного мозга, особенно её моторного отдела. Для этого типа Судороги характерно соматотопическое распространение их по мышцам и группам мышц соответственно расположению двигательных корковых центров в передней центральной извилине. Так, например, начавшись с мышц лица, клонические Судороги захватывают последовательно мышцы пальцев, кистей рук, предплечья, плеча, ног (так называемый корковая эпилепсия). Тонические Судороги возникают, как правило, при чрезмерном возбуждении подкорковых структур мозга. В зависимости от распространённости Судороги подразделяют на локализованные в одной мышце или группе мышц и генерализованные, захватывающие многие мышцы. Генерализованные Судороги могут быть конечной стадией судорожного пароксизма любого типа. Судороги обусловливаются различными экзогенными и эндогенными причинами. Судороги разной этиологии неодинаковы по форме, частоте приступов, их течению, особенностям послеприступного периода, сочетанию с другими клинические, симптомами и данными лабораторных исследований. Вместе с тем одинаковые по форме Судороги могут возникать при различных заболеваниях нервной системы, сопровождающихся функциональными, структурными, метаболическими и ликвородинамическими расстройствами — менингитах, энцефалитах, абсцессах, паразитарных заболеваниях и опухолях мозга, аневризмах мозговых сосудов, черепно-мозговой травме, внутримозговых, субарахноидальных и субдуральных кровоизлияниях, сосудистых спазмах, ишемических инсультах и другие При этом Судороги бывают как генерализованными, так и локальными, в последнем случае нередко указывая на первичную локализацию патологический очага. Судороги часто являются ранним симптомом наследственно-дегенеративных заболеваний нервной системы: лейкодистрофий (смотри полный свод знаний) и другие, протекающих с демиелинизацией нервной системы, прогрессирующих старческих деменций — болезни Альцгеймера (смотри полный свод знаний: Альцгеймера болезнь), болезни Пика (смотри полный свод знаний: Пика болезнь) и другие; хореи Гентингтона (смотри полный свод знаний: Гентингтона хорея) торсионной дистонии (смотри полный свод знаний), двойного атетоза. Приступы Судороги, начинающиеся локальными миоклониями, в дальнейшем генерализующиеся и переходящие в общий судорожный припадок, наблюдаются при миоклонус-эпилепсии (смотри полный свод знаний). Для туберозного склероза, энцефалотригеминального ангиоматоза в большей степени характерны приступы локализованных Судороги (смотри полный свод знаний: Факоматозы). Соматические заболевания, приводящие к нарушениям мозгового кровообращения и гипоксии ткани мозга, также могут сопровождаться развитием Судороги Нередко Судороги наблюдают при пороках сердца и патологии магистральных сосудов, заболеваниях крови (лейкозы, нарушения свертывающей системы крови, геморрагические васкулиты), коллагеновых болезнях (системная красная волчанка, узелковый периартериит, ревматизм). Судороги, обусловленные нарушением метаболизма в ткани мозга и связанные с эндогенной интоксикацией, развиваются при гипогликемической коме, печёночной коме (смотри полный свод знаний). При этих состояниях Судороги обычно носят генерализованный тонико-клонический характер.

Судороги при эклампсии (смотри полный свод знаний) беременных симметричны и охватывают мышцы лица, туловища, конечностей, могут сопровождаться кратковременной потерей сознания. В случаях, когда при эклампсии возникают острые расстройства мозгового кровообращения, иногда развиваются и большие судорожные приступы. Для уремической комы (смотри полный свод знаний) характерны беспорядочные, несимметричные сокращения отдельных мышц или мышечных волокон (мышечные фибрилляции). Иногда эти Судороги переходят в генерализованные клонико-тонические судорожные приступы. Судороги при ожоговом шоке (смотри полный свод знаний) обычно носят тонический или тонико-клонический характер и, как правило, развиваются у больных с глубокими ожогами, занимающими от 5 до 40% поверхности тела.

К развитию Судороги могут приводить различные экзогенные интоксикации (смотри полный свод знаний: Интоксикация). Так, например, отравление окисью углерода, сопровождающееся коматозным состоянием, может вызвать тонические Судороги типа децеребрационной ригидности, тризм; алкогольная интоксикация может проявляться генерализованными судорожными приступами, которые чаще возникают в дебюте алкогольного делирия. К этой группе относятся также Судороги при столбняке (смотри полный свод знаний).

Иногда Судороги возникают у больных, страдающих неврозами с повышенной возбудимостью нервной системы. Однако Судороги, определяемые как истерические, всегда требуют специального комплексного исследования, так как в основе Судороги, трактуемых как функциональные, часто лежат скрыто протекающие органические поражения нервной системы.

Причинами Судороги в периоде новорожденности могут быть перинатальная асфиксия, внутричерепные родовые кровоизлияния, пороки развития мозга, нейроинфекции, метаболические нарушения (ацидоз, гипокальциемия, алкалоз, гипогликемия, гипонатриемия, гипербилирубинемия, дефицит витамина В₆). Судороги у новорожденных часто являются первым клинические проявлением наследственных заболеваний — нейролипидозов (смотри полный свод знаний: Липидозы), энцефалотригеминального ангиоматоза (смотри полный свод знаний), туберозного склероза (смотри полный свод знаний), семейного ацидоза (смотри полный свод знаний) и другие Причиной Судороги в грудном возрасте, так же как и в периоде новорожденности, могут быть органические поражения нервной системы, нейроинфекции, пороки развития мозга. Судороги наблюдаются почти у половины больных детским церебральным параличом (смотри полный свод знаний: Детские параличи). Судороги при наследственных заболеваниях, таких как фенилкетонурия (смотри полный свод знаний), декарбоксилазная недостаточность (смотри полный свод знаний), лейкодистрофии (смотри полный свод знаний), факоматозы (смотри полный свод знаний), чаще возникают в грудном возрасте в сочетании с выраженной задержкой психомоторного развития и значительно реже являются первым признаком заболевания. Судороги могут сопутствовать профилактическим прививкам (поствакцинальный судорожный синдром).

Причиной развития Судороги у детей раннего возраста может быть и врождённый порок сердца. Тяжесть судорожных приступов и их частота зависят от характера поражения сердца, выраженности общих гемодинамических расстройств. У детей старшего возраста могут отмечаться судорожные приступы, обусловленные нарушениями сердечного ритма.

У детей, перенёсших закрытую черепно-мозговую травму, могут наблюдаться Судороги, обусловленные хронической внутричерепной гематомой, а также травматическая эпилепсия, характеризующаяся прогредиентным течением с постепенным формированием эпилептоидных изменений личности (смотри полный свод знаний: Эпилепсия).

Патогенез судорог сложен. В связи с различными механизмами развития судорожных пароксизмов различают судорожную реакцию, судорожный синдром и эпилептическую болезнь (смотри полный свод знаний: Эпилепсия).

Судорожная реакция возникает в ответ на чрезвычайные для данного организма раздражения, вызванные инфекцией, интоксикацией, переутомлением, пребыванием в душном помещении (состояние гипоксии) и другие Судорожная реакция может развиться у любого здорового человека, однако легче она возникает при повышенной судорожной готовности. Степень судорожной готовности вариабельна и претерпевает индивидуальные изменения в зависимости от циркадных ритмов, под воздействием эндогенных и экзогенных факторов. Уровень судорожной готовности также зависит от степени зрелости нервной системы, возрастных и генетических её особенностей. В детском возрасте Судороги возникают в 4—5 раз чаще, чем у взрослых. Незаконченная дифференциация мозга ребёнка и, как следствие этого, физиологическая гиперсинхронизация работы клеток обусловливают частое возникновение судорожных приступов у детей под влиянием незначительных экзогенных или эндогенных воздействий. Примером судорожной реакции являются гипертермические Судороги, которые чаще всего наблюдают у детей до трехлетнего возраста, в период повышенной судорожной готовности. Чем старше человек, тем более сильное воздействие способно вызвать Судороги Примером судорожной реакции у взрослых являются Судороги при инсулиновом шоке, отравлениях тетраэтилсвинцом, угарным газом, при массивной алкогольной интоксикации и другие

Для судорожной реакции характерна эпизодичность пароксизмов (смотри полный свод знаний).

Судорожный синдром развивается, как правило, при активно текущих патологический процессах в нервной системе. В его возникновении основное значение имеет приобретенное снижение порога судорожной готовности мозга, при этом роль экзогенных факторов в развитии Судороги несколько ниже. Для судорожного синдрома характерна повторяемость пароксизмов. Судорожная готовность физиологически характеризуется всеми признаками доминанты и представляет крайнюю степень центрального возбуждения, выходящую за пределы нормы. Её патофизиологический признак — изменение электрической активности коры и подкорковых образований, заключающееся в синхронизации и гиперсинхронизации тета-ритма, наличии пароксизмов судорожных потенциалов в структурах лимбической системы (смотри полный свод знаний), замедлении синхронизированной ритмики в мезодиэнцефальной ретикулярной формации (смотри полный свод знаний), интраламинарных ядрах таламуса, хвостатом ядре и в коре мозга (эпилептиформная активность). При этом изменяется и фоновая и вызванная активность отдельных нейронов. Ранние и отчетливые изменения биопотенциалов регистрируют в гиппокампе, обладающем высокой возбудимостью, обилием двусторонних связей, что обеспечивает большой приток к нему афферентных импульсов. К структурам с низким судорожным порогом относят также миндалину и структуры медиального таламуса (смотри полный свод знаний). Для развития на фоне судорожной готовности судорожного пароксизма требуется дополнительный приток афферентных импульсов к очагу повышенной возбудимости (первичному очагу), вследствие чего формируется патологическая доминанта. Пароксизм Судороги может возникнуть при раздражении любого отдела центральная нервная система, при условии повышения возбудимости структур мозга вне очага и, прежде всего, повышения возбудимости коры мозга. В экспериментальных электрофизиологических исследованиях показано, что при раздражении коры головного мозга вызванные потенциалы на высоте судорожного состояния регистрируются не только в проекционных зонах, но и в других её областях. Раздражение, которое у нормального животного вызывает появление обычного комплекса вызванного потенциала, после введения подпороговой судорожной дозы камфоры ведёт к появлению групповых разрядов, переходящих в генерализованную эпилептиформную активность, а в дальнейшем и к развитию судорог. При этом возбудимость моторной коры повышается в 3—4 раза по сравнению с нормой. Степень синхронизации биопотенциалов в разных структурах мозга отражает выраженность и пространственное распространение судорожной готовности. Сдвиг волнового спектра в сторону низкоамплитудных синхронизированных колебаний на ЭЭГ наблюдается задолго до возникновения судорожного пароксизма и может указывать на его будущий характер (локальный, общий). Распространение возбуждения из очага повышенной активности происходит не только по поверхности коры головного мозга, но в значительной мере по ретикулярным структурам ствола. При судорожном синдроме длительное раздражение ограниченных участков коры головного мозга ведёт к постепенному образованию в подкорковых отделах самостоятельных очагов возбуждения застойного характера, которые могут проявлять свою активность и после прекращения раздражения коры, независимо от первичного очага. Очаг возбуждения в подкорковых структурах, в свою очередь, вызывает генерализованное возбуждение коры головного мозга (так называемый возвратная генерализация возбуждения). Важная роль в генерализации возбуждения принадлежит ростральному отделу ретикулярной формации — среднему мозгу и гиппокампу. Изменение функционального состояния мезодиэнцефальной ретикулярной формации резко сказывается на уровне судорожной активности. В настоящий, время показано, что слабое раздражение ретикулярных структур способствует формированию застойного очага возбуждения в гиппокампе и облегчает создание судорожной готовности и появление Судороги Отмечено, что сильное раздражение угнетает пароксизмальную активность гиппокампа и ведёт к значительному снижению судорожной готовности. Установлено также, что высокий функциональный тонус коры головного мозг а приводит к снижению судорожной готовности, причём основная роль в этом процессе принадлежит фронтальным отделам полушарий головного мозга. При внутриклеточной регистрации активности нейронов в патологическом судорожном очаге установлены значительные изменения мембранного потенциала (в сторону его деполяризации) и повышение синаптического возбуждения. Деполяризационные сдвиги возникают в сомадендритических участках нейрона, имеющих постсинаптическую мембрану. Они являются результатом суммации чрезмерно усиленных деполяризационных постсинаптических потенциалов. Судороги различного происхождения оказывают значительное влияние на метаболизм клеточного белка, вызывая усиление его распада при одновременном угнетении синтеза. При этом отмечено снижение содержания РНК в ткани мозга, повреждение митохондрий, нарушение процессов окислительного фосфорилирования (смотри полный свод знаний).

Судороги при эпилепсии (смотри полный свод знаний) чаще возникают на фоне наследственно обусловленного повышения судорожной готовности мозга. Приступы Судороги при этом обычно возникают без каких либо заметных провоцирующих факторов.

Во многих случаях, особенно в раннем детском возрасте, дифференциация эпилепсии, судорожного синдрома и судорожной реакции представляет трудности, так как границы этих состояний условны. Так, например, судорожная реакция у детей может иногда явиться ранним проявлением эпилепсии, а судорожный синдром под влиянием продолжительного воздействия экзогенного фактора и вторично возникающих нарушений метаболизма мозга и мозгового кровообращения может трансформироваться в эпилепсию.

В клинические, практике наряду с патогенетической классификацией судорожных состояний Судороги подразделяют в зависимости от особенностей мышечного сокращения (клонические и тонические), их частоты, по нарушению биохимических констант организма, уровню поражения нервной системы, распространённости (локальные, генерализованные).

В зависимости от частоты возникновения Судороги разделяют на эпизодические и постоянные. Последние, в свою очередь, характеризуют как периодические (серийные) и судорожный статус.

Судороги, возникающие в результате биохимических нарушений, подразделяют на гипокальциемические (смотри полный свод знаний: Тетания), гипогликемические, гипербилирубинемические, пиридоксин-зависимые, гипомагнезиемические (смотри полный свод знаний: Спазмофилия) и другие

По уровню поражения нервной системы условно выделяют: клонические судороги коркового генеза; постоянные аритмичные клонические судороги в определённых группах мышц (кожевниковская эпилепсия); тонические или клонические судороги в конечностях, противоположных очагу при джексоновской эпилепсии (смотри полный свод знаний); стволовые Судороги— судороги взора, горметония (смотри полный свод знаний), миоклонии мягкого неба, языка и другие

Локализация Судороги различна, нередко наблюдают Судороги мышц лица: лицевой гемиспазм — односторонняя тоническая Судороги мимических мышц лица с появлением морщин на лбу, оттягиванием угла рта кнаружи и кверху, с напряжением подкожной мышцы шеи на стороне спазма; лицевой параспазм — периодически повторяющиеся тонические симметричные Судороги мышц лица; спазм обычно начинается с сокращения круговых мышц глаза, затем присоединяется сокращение круговой мышцы рта, мышц щёк, подбородка, шеи, языка, иногда эти спазмы сочетаются с клони чес кими Судороги мышц рта, шеи и нередко сопровождаются болью; блефароспазм (смотри полный свод знаний) — тоническая Судороги круговых мышц глаз, проявляющаяся болезненным зажмуриванием, реже наблюдаются клонические Судороги, приводящие к частому миганию; платизмальный спазм — тоническое напряжение поверхностной мышцы шеи; Судороги иногда может распространяться на мышцы подбородка и круговую мышцу рта; Судороги взора (смотри полный свод знаний: Взора паралич, судорога) — тоническая Судороги глазодвигательных мышц, проявляющаяся непроизвольным застыванием глаз в положении крайнего отведения глазных яблок (в стороны, вверх, вниз); кивательная Судороги—клоническая Судороги грудиноключично-сосцевидных мышц, характеризующаяся быстрыми малой амплитуды ритмичными кивательными движениями головы; попеременное сокращение мышц может приводить к вращательным движениям головы (так называемый ротаторная Судороги); Судороги диафрагмы чаще носит клонический характер и проявляется икотой (громкий быстрый вдох с характерным звуком). Клонические и клонико-тонические Судороги мышц, участвующих в речевом акте, и дыхательных мышц приводят к заиканию (смотри полный свод знаний). Тонические Судороги жевательных мышц (смотри полный свод знаний: Тризм) приводят к плотному смыканию челюстей, при котором больной иногда не может есть и говорить. Локальные тонические Судороги могут возникать в икроножных, портняжной, брюшных, межреберных и других мышцах и сопровождаться резкой болью (крампи); при пальпации определяется уплотнение мышц. Характерные тонические Судороги мышц кисти (рука акушера), мышц лица, стоп (конская стопа) наблюдают при спазмофилии (смотри полный свод знаний), тетании (смотри полный свод знаний). Локализованная статическая Судороги, или сальтаторный спазм Говерса, проявляется быстрыми ритмичными подпрыгиваниями вследствие клонического сокращения мышц ног. В начале движения, производимого с нагрузкой, может развиваться интенционная судорога Рюльфа (смотри полный свод знаний: Рюльфа интенционная судорога), при которой возникает клоническое сокращение мышц в конечности, производящей движение, затем Судороги распространяется и на другие группы мышц. Локальный тонический спазм мышц пальцев и кисти наблюдается иногда во время длительного письма (смотри полный свод знаний: Писчий спазм) или при игре на музыкальных инструментах. Судороги мышц большого и указательного пальцев — дактилоспазм — наблюдается у портных, машинисток, телеграфисток, доярок, шорников, сапожников, парикмахеров. К Судороги, связанным с длительным профессиональным напряжением, относят также блефароспазм у часовщиков, спазм мышц ног у балерин.

Генерализованные тонические Судороги могут протекать по типу горметонии (смотри полный свод знаний) — разновидности периодических тонических Судороги туловища и конечностей, возникающих при обширных церебральных поражениях. Во время горметонических Судороги позвоночник слегка разогнут, руки вытянуты, находятся в положении пронации, ноги разогнуты. Разновидностью генерализованных тонических Судороги является также децеребрационная ригидность (смотри полный свод знаний).

Генерализованные клонические Судороги иногда проявляются частыми ритмичными вздрагиваниями туловища и дрожанием конечностей (ранее носили название конвульсий). Разновидность клонических Судороги — миоклонии характеризуются асинхронными беспорядочными, молниеносными сокращениями различных мышц. Миоклонии могут быть генерализованными и локальными.

Тонико-клонические судороги, сопровождающиеся утратой сознания, классифицируются клинически как большой судорожный припадок (пароксизм). В структуре судорожного припадка могут комбинироваться различные тонические и клонические Судороги Структура судорожных припадков у новорожденных, грудных детей и детей более старшего возраста имеет специфические особенности. Судорожные пароксизмы у новорожденных проявляются молниеносными, генерализованными тоническими и клоническими Судороги, которые легко принять за обычные движения новорожденного: мигание, зажмуривание век, отведение глаз в стороны, подергивания глазных яблок, причмокивание, сосание, движения руками, напоминающие плавание или греблю, движения ногами, напоминающие езду на велосипеде, тоническое сокращение отдельных групп мышц конечностей. В отличие от физиологических движений, Судороги обычно сочетаются с вазомоторными и другими вегетативными расстройствами и сопровождаются специфическими изменениями на ЭЭГ (смотри полный свод знаний: Электроэнцефалография). Тонические Судороги с внезапным разгибанием всех конечностей или сгибанием рук и разгибанием ног характерны для недоношенных новорожденных, у доношенных такие пароксизмы часто свидетельствуют о кровоизлиянии в желудочки мозга.

Генерализованные клонические Судороги— попеременные сокращения отдельных групп мышц, мигрирующих от одной части тела к другой, нередко наблюдаются у доношенных новорожденных.

Миоклонический тип Судороги у новорожденных характеризуется одиночными или множественными подергиваниями верхних или нижних конечностей с тенденцией к их сгибанию. Эти приступы обычно сопровождаются вскрикиваниями, изменением окраски кожи.

После периода новорожденности двигательный компонент судорожного припадка становится более выраженным. Для грудных детей более характерны общие тонические припадки — так называемый инфантильные спазмы, характеризующиеся двусторонним симметричным сокращением мышц. Флексорные спазмы носят также название пропульсивных припадков или салаамовых припадков. Во время пароксизма происходит внезапное сгибание шеи, туловища, рук, которые сгибаются и приводятся к телу (или, наоборот, отводятся). Экстензорные спазмы (ретропульсивные припадки) проявляются резким разгибанием головы и туловища, отведением рук. К инфантильным спазмам относят также частичные, фрагментарные формы Судороги — кивки, вздрагивания, сгибание и разгибание рук и ног. Все формы инфантильных спазмов могут сочетаться между собой, их отличительной чертой является склонность к серийности. Продолжительность Судороги может быть от доли секунды до нескольких секунд. Серия приступов длится от нескольких секунд до 20 минут и более. За сутки число пароксизмов колеблется от единичных до нескольких сот и даже тысяч. Судороги возникают чаще всего перед засыпанием или после пробуждения. Инфантильные Судороги могут сопровождаться криком, гримасой улыбки, испуганным выражением лица, закатыванием глаз, дрожанием век, бледностью или покраснением лица, временной остановкой дыхания. При частых серийных приступах дети заторможены, иногда наблюдается потеря сознания. После трехлетнего возраста инфантильные спазмы встречаются редко.

Большие судорожные припадки у детей раннего возраста чаще носят абортивный характер; в структуре припадка преобладает тонический компонент. Приступы могут сопровождаться подъёмом температуры, рвотой, болями в животе и другими вегетативными симптомами.

Поствакцинальные Судороги возникают через несколько часов после прививки пли на 1—3-й день и лишь в единичных случаях в более поздние сроки. Судороги обычно локальные или малые пропульсивные. После вакцинации против кори Судороги могут наблюдаться в период подъёма температуры на 6— 7-й день и носят характер одиночных тонико-клонических приступов.

Фебрильные Судороги возникают на фоне заболеваний, протекающих с высокой температурой (смотри полный свод знаний: Гипертермический синдром). Частота фебрильных судорог у детей достигает 8—10%. Судороги могут носить генерализованный характер с преобладанием в структуре приступа тонического компонента, либо быть очаговыми. В 50% случаев фебрильные Судороги при гипертермии могут повторяться. В случаях возникновения повторных фебрильных припадков и появления припадков вне состояния гипертермии, риск развития в дальнейшем эпилепсии значительно повышается.

У детей с повышенной возбудимостью нервной системы в возрасте от 7—8 месяцев до 2 лет наблюдаются респираторные аффективные Судороги Возникновение таких Судороги провоцируется испугом, сильной болью, гневом. Во время крика наступает задержка дыхания на вдохе (инспираторная остановка дыхания), развивается цианоз, голова запрокидывается назад, зрачки расширяются, на несколько секунд утрачивается сознание. Вследствие развивающейся гипоксии может возникнуть генерализованный судорожный припадок. Судороги можно предупредить переключением внимания ребёнка в момент крика. Примерно у 50% детей с аффективно-респираторными Судороги наблюдаются эмоциональные и поведенческие нарушения.

Диагноз судорожных состояний предусматривает, прежде всего, выяснение причины возникновения Судороги, то есть диагностику основного заболевания. С этой целью всем больным, имевшим хотя бы однократный судорожный пароксизм, проводят комплексное клиническое обследование, включающее электрофизиологические, рентгенологические, биохимические, цитологические исследования. Важное место принадлежит анамнезу, на основании которого выясняют преморбидные особенности больного, факторы, способствующие возникновению у него Судороги, характер судорожного синдрома, наличие Судороги и их аналогов и других неврологический нарушений у родственников больного. Уточнению характера основного патологического процесса, объективизации наличия судорожной активности мозга помогает электроэнцефалография (смотри полный свод знаний). На ЭЭГ при Судороги регистрируются пароксизмальные разряды высокой амплитуды, с заостренной формой волн и пиками, возникающие изолированно или в сочетании со следовой медленной волной. Форма пароксизма на ЭЭГ в некоторой мере зависит от характера судорожных приступов. Так, для инфантильных спазмов в ЭЭГ характерны нерегулярные высоковольтные колебания, одиночные и множественные пики и острые волны. Для больших приступов более типичны симметричные усиливающиеся комплексы медленных волн. Для выявления скрытой судорожной готовности проводят активацию ЭЭГ, применяя гипервентиляцию, ритмические световые и звуковые раздражения. При судорожном синдроме, в отличие от эпилепсии, электроэнцефалографические изменения в межприступном периоде могут быть непостоянными, что имеет большое диагностическое значение. В раннем детском возрасте выявление на ЭЭГ признаков, отражающих судорожную готовность головного мозга, затруднено в связи с нестабильностью и нечеткостью картины биопотенциалов вследствие незрелости центральной нервной системы. Поэтому в этом периоде основная роль в диагностике отводится тщательному клинические, обследованию больного.

Лечение Судороги следует проводить параллельно с лечением основного заболевания. Выбор противосудорожных средств (смотри полный свод знаний) производят исходя из состояния больного, структуры судорожных припадков. При назначении препаратов учитывают возраст больного, его вес, время возникновения приступов (ночные, дневные).

Лечение начинают с малых доз лекарственных средств, постепенно увеличивая их до минимальной эффективной дозы. Основным противосудорожным средством является фенобарбитал. При генерализованных судорожных припадках могут быть также применены гексамидин, дифенин, бензонал, хлоракон. При частых приступах применяют сочетание этих средств с транквилизаторами (диазепам, хлордиазепоксид, тиоридазин и другие) бурой, кофеином, папаверином, экстрактом белладонны, глюконатом кальция и другие При очаговых корковых припадках, а также клонических генерализованных судорогах рекомендуется бензонал или его комбинации с другими противосудорожными средствами. При малых пропульсивных припадках применяют суксилеп, пикнолепсин, нитразепам (радедорм), диазепам (седуксен) и другие Хорошим противосудорожным эффектом при этих формах пароксизмов обладают гормональные препараты (АКТГ, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон). Лечение Судороги следует проводить длительно: после полного исчезновения приступов противосудорожное лечение продолжают не менее двух лет. При отмене лекарственных средств важно учитывать показатели ЭЭГ. Недопустимы неоправданные перерывы в лечении, так как резкая отмена противосудорожных средств может привести к развитию эпилептического статуса. Не рекомендуется снижать дозу лекарственных средств в период соматических или инфекционных заболеваний. При лечении Судороги наряду с противосудорожными средствами следует периодически назначать дегидратационную терапию (смотри полный свод знаний) — диакарб, глицерол, магния сульфат, лазикс. При длительном применении противосудорожных средств необходим строгий контроль за общим состоянием больного и проведение ЭЭГ.

Судороги у новорожденных являются показанием для экстренных лечебных мероприятий, так как они могут быстро привести к отеку мозга и угнетению жизненно важных функций организма. В связи с тем, что Судороги у новорожденных чаще всего обусловлены нарушением обмена веществ купирование их до выяснения этиологического фактора следует начинать с введения парентерально 10—20% раствора глюкозы, 10% раствора глюконата кальция, 25% раствора магния сульфата до прекращения Судороги Если введение метаболитов не даёт желаемого эффекта, вводят противосудорожные средства — диазепам, 2,5% раствор аминазина или его комбинацию с раствором пипольфена и 0,5% раствором новокаина. После снятия судорог переходят на поддерживающую терапию фенобарбиталом и принимают все необходимые меры для постановки этиологического диагноза. При фебрильных судорогах в остром периоде наряду с жаропонижающими средствами необходимо назначать противосудорожные и дегидратирующие средства соответственно весу тела и возрасту ребенка. Вопрос о целесообразности назначения противосудорожных средств после первого фебрильного припадка с целью предупреждения повторных приступов и трансформации фебрильных судорог в эпилепсию должен решаться индивидуально в зависимости от возраста ребенка, его преморбидного состояния, характера и длительности судорожного приступа, изменений на ЭЭГ. При возникновении у ребёнка второго судорожного припадка, не связанного с гипертермией, его следует лечить длительно, как больного эпилепсией.

Прогноз зависит от причин, вызвавших судороги, возраста больного, характера приступов и эффективности лечения. Судороги, возникающие на фоне органического поражения нервной системы, обычно имеют тенденцию к прогредиентному течению. Они становятся полиморфными, учащаются и всегда утяжеляют течение основного заболевания. Прогноз неблагоприятен при частых генерализованных, длительных очаговых приступах и судорожном статусе. Рано начатое дифференцированное лечение, успешный подбор эквивалентных соотношений лекарственных средств приводит к длительным ремиссиям и улучшает прогноз.

Смотри полный свод знаний: Спазм.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».