Тугоухость

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Тугоухость Тугоухость (bradyacusia) — нарушение слуха, затрудняющее речевое общение людей в быту, на производстве и общественной жизни. Нарушение слуха (смотри полный свод знаний), обусловливающее Тугоухость, может варьировать от незначительного его снижения до почти полной потери, граничащей с глухотой (смотри полный свод знаний). Граница между тяжёлой Тугоухость и глухотой определяется различными исследователями по-разному. Большинство из них считает, что в отличие от глухоты при Тугоухость сохраняется способность восприятия речи; к ней относят и те случаи, когда речь воспринимается лишь при усилении её специальными средствами. Принято считать, что Тугоухость страдают в среднем 2—3% населения с заметными отклонениями от этих цифр в разных странах, зависящими от климатогеографических особенностей и социально-бытовых условий жизни населения. В Советском Союзе наблюдается значительное снижение общей распространённости Тугоухость за счёт уменьшения заболеваемости хронический гнойным средним отитом (смотри полный свод знаний) и детскими инфекциями; в то же время вследствие увеличения средней продолжительности жизни населения нарастают формы Тугоухость, свойственные пожилому возрасту (смотри полный свод знаний: Пресбиакузис), а также формы, связанные с широким применением лекарственных средств, обладающих побочным ототоксическим эффектом, и шумовым воздействием (смотри полный свод знаний: Глухонемота). По локализации поражения, вызвавшего нарушение слуха, Тугоухость разделяют на кондуктивную, причиной которой являются нарушения звукопроводящей системы, и прецептивную (или нейросенсорную), обусловленную непосредственным повреждением сенсорного эпителия кортиева органа (спирального органа и расположенных выше образований слухового анализатора (смотри полный свод знаний). По клинические, течению различают острую и хроническую Тугоухость По степени снижения слуха Тугоухость подразделяют на лёгкую (I степень), среднюю (II степень), тяжёлую, после которой Тугоухость переходит в глухоту (III степень). Кондуктивная Тугоухость чаще всего (у детей в 80% случаев) обусловливалась катаральным или гнойным средним отитом, при котором обычно отмечаются функциональные и органические повреждения основных структур среднего уха (смотри полный свод знаний) и токсическое действие воспалительного очага на рецепторные образования улитки (смотри полный свод знаний: Внутреннее ухо). Благодаря эффективным методам лечения частота возникновения гнойного среднего отита и его последствий снизилась, и он утратил значение основной причины Тугоухость; однако Тугоухость на этой почве и в современный практике имеет ещё значительное распространение. Другой частой причиной кондуктивной Тугоухость является отосклероз (смотри полный свод знаний). Нейросенсорная Тугоухость примерно в 30% случаев является следствием острых инфекционные заболеваний (грипп, менингит, эпидемический паротит, скарлатина, инфекционный гепатит и другие). Среди возбудителей этих заболеваний одни способны поражать преимущественно сенсорный эпителий кортиева органа (смотри полный свод знаний), другие — волокна преддверно-улиткового нерва и ганглиозные клетки, третьи — сосудистые образования. Большую роль в развитии Тугоухость играет способность инфекционные агентов и их токсинов проникать через гемато-энцефалический барьер (смотри полный свод знаний) и гематолабиринтный барьер. При эпидемическом цереброспинальном менингите (смотри полный свод знаний: Менингококковая инфекция) обычно развивается двусторонний гнойный лабиринтит (смотри полный свод знаний) с одновременным поражением ствола преддверно-улиткового нерва и его ядер. При эпидемическом паротите (смотри полный свод знаний: Паротит эпидемический), вирус которого обладает высокой нейротропностью, Тугоухость или глухота развиваются, как правило, на одной стороне. Тугоухость при гриппе связана с выраженной вазо и нейротропностью вируса. Наступающие при гриппе изменения во внутреннем ухе и ретрокохлеарных образованиях могут приводить к различным по тяжести проявлениям Тугоухость, вплоть до односторонней полной глухоты. При инфекционном гепатите главной причиной Тугоухость является нарушение проницаемости (смотри полный свод знаний) сосудистых стенок лабиринта и их атония. В современной клинические, практике в качестве этиологического фактора нейросенсорной Тугоухость большое значение приобрело побочное ототоксическое действие лекарственных средств, особенно антибиотиков аминогликозидного ряда (неомицин, канамицин, гентамицин, мономицин) и тетрациклиновой группы (хлортетрациклин и другие), мочегонных средств (этакриновая кислота), а также хинина, салицилатов и другие.

В патогенезе такого ототоксического действия большую роль играет нарушение проницаемости гематолабиринтного барьера с последующим повреждением рецепторов (смотри полный свод знаний) внутреннего уха. Значительные изменения дистрофического характера происходят в клетках сосудистой полоски улиткового лабиринта. При этом в клеточных образованиях внутреннего уха наблюдается деструкция митохондрий и рибосом с последующим нарушением белкового обмена, снижением энергетических ресурсов и повышением проницаемости мембран. Изменения в распределении ионов калия и натрия по обе стороны клеточных мембран лежат в основе ототоксического эффекта этакриновой кислоты (смотри полный свод знаний).

Важным этиологического фактором нейросенсорной Тугоухость является воздействие производственного шума (смотри полный свод знаний) и вибрации (смотри полный свод знаний), которые вызывают дистрофические изменения в волосковых клетках и далее — в волокнах преддверно-улиткового нерва и клетках спирального ганглия улитки (смотри полный свод знаний: Акустическая травма, Вибротравма). Среди других проф. факторов, способствующих развитию Тугоухость, следует отметить интоксикацию свинцом, марганцем, ртутью и другие

При болезни Меньера (смотри полный свод знаний: Меньера болезнь) Тугоухость обусловлена повышенным давлением в эндолимфатическом пространстве — эндолимфатическим гидропсом. При этом значительные изменения претерпевают волосковые и другие клетки кортиева органа. Тугоухость носит непостоянный характер (так называемый флюктуирующая Тугоухость), что связано с приступообразным течением болезни. Тугоухость при болезни Меньера имеет некоторые аудиологические признаки, свойственные также кондуктивной Тугоухость

Существуют различные варианты клинические, проявления Тугоухость, что отражает разнообразие причин и механизмов её развития. Различают острое и хронический течение Тугоухость При остром течении Тугоухость возникает внезапно и чаще носит односторонний характер. Как правило, снижению слуха сопутствует шум в ушах (смотри полный свод знаний), нередко — головокружение и тошнота (смотри полный свод знаний). Степень снижения слуха быстро достигает максимума с последующим его восстановлением. Реже, например, при болезни Меньера, акустической травме, сосудистых нарушениях, Тугоухость приобретает хронический течение; слух продолжает неуклонно ухудшаться.

Хронический течение Тугоухость наблюдается значительно чаще, чем острое. Оно свойственно, например, профессиональной Тугоухость, возрастному снижению слуха, Тугоухость, обусловленной отосклерозом, хронический гнойным и адгезивным средним отитом и другие В большинстве случаев кондуктивной Тугоухость первично снижается слух на звуки низкой (басовая Тугоухость), а затем постепенно и высокой частоты. Подобная динамика снижения слуха свойственна поражениям среднего уха, но в некоторых случаях она наблюдается при опухолях мостомозжечкового угла, ограниченном серозном менингите. При нейросенсорной Тугоухость сначала снижается восприятие звуковых волн высоких частот (дискантовая Тугоухость), а при прогрессировании процесса и средних частот. При смешанной Тугоухость нейросенсорный компонент чаще возникает вторично, поэтому снижение слуховой чувствительности происходит сначала на волны низких, а затем высоких частот. При кондуктивной Тугоухость снижается восприятие звуковых волн тех частот, которые проникают в орган слуха путём воздушной проводимости при сохранении нормального уровня слуха на тоны, проводящиеся через кости черепа; при нейросенсорной Тугоухость нарушение слуха в равной степени касается как воздушной, так и костной звукопроводимости. Все это получает отражение в конфигурации и динамическом диапазоне аудиометрических кривых (смотри полный свод знаний: Аудиометрия).

Деление Тугоухость на обратимую (Тугоухость при психической травме, острой водянке лабиринта, остром воспалении среднего уха), стабильную (Тугоухость на почве ототоксического действия антибиотиков, постинфекционная, врождённая и наследственная) и прогрессирующую (профессиональная Тугоухость, обусловленная шумом и вибрацией) является условным, так как имеются смешанные формы или замещение в динамике болезни одной формы другой. Так, Тугоухость, развивающаяся в результате травмы, вначале характеризуется положительной или отрицательной динамикой, а в дальнейшем стабилизируется; профессиональная шумовая и вибрационная Тугоухость прогрессирует лишь при продолжающемся воздействии патогенных факторов, но становится стабильной после прекращения их действия.

Диагностика основывается на данных клинические, обследования больного, а также отоскопии (смотри полный свод знаний), исследования с помощью живой речи, камертонов и аудиометрии. Большое значение для диагностики Тугоухость у детей имеет объективная и игровая аудиометрия (смотри полный свод знаний). Для ранней диагностики применяют дополнительные исследования — определение порогов слышимости в расширенном диапазоне частот и измерение слуховой чувствительности к ультразвуку.

Определение степени Тугоухость основывается на данных тональной аудиометрии, причём предлагаемые разными исследователями границы степеней Тугоухость значительно варьируют. Л. В. Нейман (1961) по величине средней потери слуха на тоны 500, 1000, 2000 и 4000 герц относит к тугоухости I степени потерю слуха около 40 децибел, II степени — около 65 децибел, III степени — около 80 децибел; большая потеря слуха расценивается им как глухота.

В сурдологической практике применяют методику определения степени Тугоухость путём сопоставления величины потери тонального слуха со степенью восприятия живой речи. По степени восприятия речи к тугоухости I степени относят те случаи, когда разговорная речь воспринимается с расстояния от 6 до 4 метров, II степени — от 4 до 1 метров, III степени — от 1 метров до 25 сантиметров если разговорная речь воспринимается с расстояния меньше 25 сантиметров, считается, что Тугоухость граничит с глухотой. Диссоциация тонального и речевого слуха позволяет выявлять главный компонент Тугоухость С той же целью исследуют восприятие и разборчивость так называемый сенсибилизированной речи (то есть речи с искажениями) фильтрованием отдельных её составляющих и другие Для выявления поражений рецепторов улитки и дифференцирования их с ретрокохлеарными поражениями используют методы надпороговой аудиометрии — определение феномена ускорения нарастания громкости (смотри полный свод знаний: Слух). В современной клинические, практике в аудиологическую диагностику с успехом внедряются методы объективной аудиометрии в виде регистрации корковых и стволомозговых сигналов, вызванных разностью слуховых потенциалов, измерения акустического импеданса (смотри полный свод знаний), электрокохлеографии.

Для дифференциальной диагностики форм Тугоухость широко используют ультразвук (смотри полный свод знаний). Б. М. Сагаловичем с сотрудники установлено, что человеческое ухо может воспринимать ультразвук с частотой до 225 килогерц при костном его проведении. Пороги слышимости ультразвука нарастают с увеличением его частоты и превышают пороги всех тонов обычного звукового диапазона. Слуховое восприятие ультразвука возникает при интенсивности его в пределах до сотых долей ватта на 1 сантиметров². Наибольший слуховой эффект проявляется при помещении излучателя на заушную область головы и на среднюю линию лба, наименьший — на область позвоночника. Возникающий эффект напоминает ощущение высоких частот обычного звукового диапазона. Ультразвук плохо или вовсе не дифференцируется по частоте, но хорошо дифференцируется по интенсивности. Это даёт возможность достаточно точно измерить пороги слышимости ультразвука.

При изучении восприятия ультразвука у людей с нарушением слуха обнаруживают закономерные особенности такого восприятия при различных формах Тугоухость: при кондуктивной Тугоухость (отосклероз) пороги восприятия остаются нормальными или близкими к норме, имеется заметный разрыв в восприятии звука при костном и воздушном его проведении; при нейросенсорной Тугоухость пороги восприятия резко повышаются вплоть до полного его выпадения, восприятие звука при костном и воздушном его проведении нарушается почти в одинаковой степени. Особенно важно такое исследование при атипичных формах Тугоухость (кохлеарная форма отосклероза, вторичный кохлеарный неврит). При несимметричном снижении слуха определение ультразвуковых порогов затрудняется в связи с невозможностью заглушить лучше слышащее ухо. В таких случаях первостепенное значение приобретает исследование латерализации ультразвука.

Лечение может быть консервативным (кофотерапия) и оперативным (кофохирургия). Консервативное лечение Тугоухость включает медикаментозную терапию и физические методы воздействия. При кондуктивной Тугоухость лечение необходимо начинать с санации верхних дыхательных путей. Эффект лечения во многом зависит от восстановления или улучшения функций евстахиевой трубы (смотри полный свод знаний: Слуховая труба), особенно при Тугоухость на почве острого и хронический экссудативного среднего отита. Широкое распространение в практике получил пневмо и вибромассаж барабанной перепонки (смотри полный свод знаний: Пневмомассаж), продувание уха (смотри полный свод знаний). Из физиотерапевтических методов эффективны электрофорез йодида калия и ферментов (смотри полный свод знаний: Электрофорез), а также диадинамические токи (смотри полный свод знаний: Импульсные токи). В лечении экссудативного среднего отита эффективно транстубарное введение кортикостероидов и антибиотиков, меатотимпанальное введение или эндауральный электрофорез лидазы. При хронический гнойном среднем отите рекомендуется после удаления содержимого из барабанной полости вводить антисептики, растворимые в спирте антибиотики, кортикостероиды, димексид, антигистаминные средства и другие Впоследствии осуществляют мирингопластику (смотри полный свод знаний). В ряде случаев эффект даёт внутриносовая новокаиновая блокада (смотри полный свод знаний). Лечение нейросенсорной Тугоухость менее эффективно, чем кондуктивной. Оно состоит в применении широкого спектра средств — сосудорасширяющих, антикоагулянтов, витаминов группы В (при пресбиакузисе также витаминов А и Е), аскорбиновой кислоты, глицерофосфата кальция, биологический стимуляторов (например, апилак), пирогенала, метилурацила, некоторых аминокислот (цистеин), средств, повышающих энергетический обмен в клетках (АТФ), нитрата стрихнина, антихолинэстеразных средств (галантамин, прозерин), гипосенсибилизирующих средств, унитиола, цитохрома С, а также в использовании гипербарической оксигенации (смотри полный свод знаний) и другие

Оперативное лечение применяют при кондуктивной Тугоухость (смотри полный свод знаний: Слухулучшающие операции). Оно включает различные типы тимпанопластики (смотри полный свод знаний) и стапедопластики (смотри полный свод знаний: Отосклероз).

Прогноз при кондуктивной Тугоухость относительно благоприятный. Хорошие результаты при Тугоухость на почве отосклероза, адгезивного среднего отита и некоторых форм хронический гнойного среднего отита даёт оперативное лечение. Прогноз при нейросенсорной Тугоухость значительно хуже.

Профилактика складывается из устранения факторов, отрицательно влияющих на функцию слуха (например, профвредностей, нерационального применения антибиотиков и других лекарственных средств, обладающих ототоксическим действием), и, что особенно важно, выявления самых ранних форм Тугоухость, когда ещё возможно предупредить развитие выраженных изменений слуха.

Особого внимания требует выявление и лечение Тугоухость у детей, так как нарушение слуха у них сказывается на развитии речи. В связи с этим громадное значение приобретает диспансеризация детей и подростков с пониженным слухом (смотри полный свод знаний: Диспансеризация). Проблемы воспитания и обучения тугоухих и глухих детей разрабатывают сурдология (смотри полный свод знаний: Аудиология) и сурдопедагогика (смотри полный свод знаний). В практической работе широко используется сурдотерапевтическая аппаратура (смотри полный свод знаний) и слухопротезирование (смотри полный свод знаний) с помощью слуховых аппаратов (смотри полный свод знаний).

Смотри полный свод знаний: Глухонемота.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».