Вискотта — Олдрича синдром
Вискотта — Олдрича синдром (A. Wiskott, немецкий педиатр, родился в 1898 год; R. Aldrich, американский педиатр, родился в 1917 год; синонимы: Олдрича синдром, Олдрича болезнь) — наследственное заболевание, разновидность дисгаммаглобулинемии, характеризующееся геморрагическим синдромом, экземой и склонностью к инфекциям. Впервые описан Вискоттом в 1937 год, затем в 1954 год Олдричем с соавторами. В литературе приведено более 110 случаев Вискотта — Олдрича синдром (Н. П. Шабалов, 1975).
Заболевание наследуется по рецессивному типу, сцепленному с полом (смотри Наследование); возможны семейные случаи заболевания. Анамнез нередко отягощен семейными аллергическими заболеваниями, геморрагическими диатезами, болезнями крови.
Вискотта — Олдрича синдром возникает обычно в раннем детском возрасте, иногда у новорожденных или в первые недели жизни ребёнка. Болеют мальчики.
В патогенезе важное место отводится частичному наследственному иммунопарезу с дефицитом IgM при нормальном или повышенном уровне IgG и увеличении уровня IgA, IgD, IgE. В патогенезе иммунологической недостаточности (смотри) ведущая роль отводится снижению функции вилочковой железы. Тромбоцитопения (смотри) связана с врождённым дефектом тромбоцитов, выражающимся в аномальной морфологии, нарушении динамических свойств тромбоцитов (адгезии, агрегации реакции освобождения АДФ и тромбоцитарного тромбопластина), сниженном содержании АТФ и АДФ, ограничении окислительного фосфорилирования.
Характерна клиническая триада: рецидивирующая тромбоцитопеническая пурпура — петехии, экхимозы, мелена, кровотечения из слизистых оболочек, хронический экзема (смотри), преимущественно на лице и конечностях, повторные инфекционные заболевания в связи с ослабленной защитной иммунологической реактивностью. Нередко геморрагический синдром становится ведущим (сильные кровотечения, кровоизлияния в жизненно важные органы), экзема приобретает упорный рецидивирующий характер; склонность к инфекциям проявляется в частом возникновении и рецидивировании гнойного среднего отита (наиболее характерно), пиодермии и пневмонии, энтероколита. Дети отстают в физ. развитии; прогрессируют дистрофические процессы, кахексия; возможна малигнизация (ретикулоэндотелиоз, тимосаркома). В крови отмечаются тромбоцитопения, удлинение времени кровотечения, нарушение ретракции кровяного сгустка. В миелограмме — мегакариоцитопения или мегакариоцитоз с многочисленными дегенеративными формами, эозинофилия. Возможно сочетание Вискотта — Олдрича синдром с гигантоклеточной пневмонией и цитомегалией. Стёртые формы Вискотта — Олдрича синдром дифференцируют с тромбоцитопенической пурпурой.
Прогноз неблагоприятный, дети живут около 3 лет.
Терапия малоэффективна. Рекомендуются переливания крови, эритроцитной, тромбоцитной масс и плазмы, гамма-глобулин, преднизолон, антибиотики, витамины А, В, С, К, Р. Иммунологическая недостаточность при Вискотта — Олдрича синдром является одним из показаний для проведения трансплантации костного мозга (смотри Медуллотерапия).
Смотри также Дисгаммаглобулинемия.
|