Водянка беременных |
||
 |
 |
 |
 |
 |
|
Оглавление
|
Водянка беременныхВодянка беременных (hydrops gravidarum) — одна из ранних форм токсикоза второй половины беременности, основным симптомом которой являются отеки. При Водянка беременных белок в моче отсутствует, артериальное давление остаётся нормальным. Отмечается избыточная прибавка в весе за счёт отёков. Этиология и патогенез. Вопрос этиологии и патогенеза Водянка беременных очень сложен и изучен недостаточно полно. Появление отёков при Водянка беременных связано с нарушением водно-солевого обмена и кровообращения в системе капилляров и прекапилляров в результате изменившейся нейроэндокринной регуляции. Подобные нарушения приводят к неравномерно ускоренному или чаще замедленному току крови в периферической сети сосудов, повышению проницаемости сосудистых стенок, следствием чего являются отеки и нарушение обмена в тканях. Клиническая картина. Задержка жидкости в организме приводит вначале к скрытым, а потом и явным отёкам. Обычно при этом не наблюдается выпота в полости, в очень редких случаях могут быть асцит и гидроторакс. Общее состояние беременной остаётся удовлетворительным. Нередко в начале заболевания можно отметить появление сигнальных симптомов, когда женщина начинает жаловаться на тесную обувь, не может снять кольцо с пальца. При взвешивании прибавка веса за неделю достигает 1—2 килограмм (в норме — на 300—400 грамм во второй половине беременности), наблюдается олигурия. Проба Мак-Клюра — Олдрича положительна (смотри Мак-Клюра — Олдрича проба). Различают четыре стадии в развитии заболевания: 1) отеки только нижних конечностей в области голеней и стоп; 2) отеки нижних конечностей, брюшной стенки и пояснично-крестцовой области; на нижней половине туловища видны отпечатки белья или стетоскопа (при прослушивании сердцебиения плода); 3) отёки нижних конечностей, передней брюшной стенки, пояснично-крестцовой области и лица; 4) общий отёк. Диагноз не вызывает затруднений при регулярном наблюдении за беременной в условиях женской консультации. При каждом посещении консультации (не реже одного раза в 2 недель) беременную взвешивают, производят систематически анализы мочи, измеряют артериальное давление, проводят пробу Мак-Клюра — Олдрича. Дифференциальный диагноз проводят чаще с отёками сердечного и почечного происхождения. При сердечных заболеваниях обычно, помимо отёков, имеются и другие признаки нарушения сердечной деятельности — цианоз, застойные явления в лёгких, увеличенная печень, выпоты в полости и так далее. Почечные отеки обычно начинаются с лица, может наблюдаться повышенное артериальное давление, отмечаются изменения в моче, характерные для заболевания почек (цилиндры, выщелоченные эритроциты), в крови увеличивается содержание остаточного азота. При Водянка беременных, несмотря на резко выраженные отеки, (обычно отсутствует скопление жидкости в серозных полостях. ЛечениеПри избыточной прибавке в весе необходимо своевременно начинать лечение: разгрузка организма от жидкости — рациональное питание и полуразгрузочные дни — без первого жидкого блюда) с ограничением жидкости в сутки до 800 миллилитров и поваренной соли до 2 грамм; рекомендуется молочно-растительная диета с обязательным содержанием витаминов, исключением из пищи экстрактивных веществ; назначают сульфат магния, одномоментно 20 грамм на приём (запить стаканом воды); в последующие дни —15% раствор сульфата магния по 1 столовой ложке 3—4 раза в день в течение 3 дней. Если в последующие 1—2 дня вес беременной не снижается и имеет тенденцию к нарастанию, то показано, как и при видимых отёках, лечение в стационарных условиях. В стационаре до исчезновения отёков назначают постельный режим, седативные и диуретические средства (контроль за диурезом и анализы мочи в динамике). |
При значительных отёках показана бессолевая диета с ограничением жидкости до 300—500 миллилитров в сутки, назначение один раз в неделю разгрузочных дней (беременная получает только 800 грамм свежего творога и 100—200 грамм сахара или 1 —1,5 килограмм яблок). Питание в остальные дни должно быть достаточно калорийным (2,5 тысяч калорий в день). Диета должна содержать белки (рыба или мясо 100 грамм), сливочное или растительное масло (до 50 грамм), овощные блюда, настой шиповника, клюкву, цитрусовые и так далее.
Медикаментозное лечение: раствор глюкозы (40% от 20 до 40 миллилитров) с аскорбиновой кислотой (до 300—400 миллиграмм) внутривенно, что увеличивает диурез и улучшает общее состояние больной; 10%раствор хлорида аммония (1 столовой ложке от 3 до 5 раз в день) или 15% раствор сульфата магния (по 1 столовой ложке 2—4 раза в день).
С целью вызвать выраженный диуретический эффект назначают гипотиазид (по 0,025 грамм 1—2 раза в сутки через день, 3—4 раза) одновременно с хлоридом калия (по 1 грамм 3 раза в день).
Вместо гипотиазида можно рекомендовать фуросемид (лазикс) 0,04 г или диакарб (фонурит, диамокс, ацетозоламид) 0,25 грамм 1 раз в сутки, 3—4 дня.
Снижение веса беременной и увеличение диуреза одновременно с улучшением общего самочувствия больной является благоприятным признаком.
Прибавка в весе 300—400 грамм в неделю свидетельствует о наступившем выздоровлении беременных.
Прогноз, как правило, благоприятный; беременность заканчивается родами в срок. Однако при поздно начатом лечении и неаккуратном (со стороны беременной) соблюдении профилактических мероприятий заболевание может переходить в нефропатию беременных (смотри).
Профилактика. Режим труда и отдыха и рациональное питание играют основную роль в профилактике Водянка беременных (смотри Беременность). Необходимо также наблюдение за женщиной с первых месяцев беременности, тщательное её обследование при первом посещении консультации и систематический контроль динамики веса тела беременной.
На особый учёт берутся первобеременные старше 30 лет, перенёсшие или страдающие заболеваниями печени, почек и сердечно-сосудистой системы, а также женщины с многоплодной беременностью и многоводием и повторнобеременные, имеющие в анамнезе поздние токсикозы беременности.
Смотри также Токсикозы беременных.
|
Перфильева И.Ф. |
|
⇐ Перейти на главную страницу сайта |
⇑ Вернуться в начало страницы ⇑ |
Библиотека Ordo Deus ⇒ |
⇐ Внутричерепное давление |
⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓ |
Возвратный тиф ⇒ |
|
Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г. |
|
Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения. |
|
Библиотека «Ordo Deus» не преследует никакой коммерческой выгоды. |
|
Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail: |
Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».
|
© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна. |